顶管质量评定表
表5.8顶管单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程
貝
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部
位
检验日期
年月日
项
次
检查项目
质 量 标 准
检验记录
1
管道接口
密实、平顺、无脱落现象
2
胶圈安装
内胶圈中心应对应管缝
3
填料
密实、均匀
3
管内清理
不得有泥土、石子、砂浆、砖块、木块等
项
次
检测项目
允许偏差（mm）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%
1
中线位
移・
D<1500
<30
D>1500
<50
2
管内底高
哥程-
D<1500
+ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0
-20
D>1500
+20
-40
3
相邻管间
口
可错
D<1500
<10
D>1500
<20
4
对顶时管子错口
<30
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。
检测项目实测点合格率%
施工单位
年月
口
建设
（监理）
单位
年月日
雨水管道工程工作井工程验收批质量验收记录表
0.1%H
水平扭转度
0.1%L
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
3
混凝土抗压强度、抗渗强度等级应符合设计要求。
一般项目
1
结构无明显渗水和水珠现象。
2
顶管顶进工作井、盾构始发工作井的后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密。
3
两导轨应顺直、平行、等高，盾构基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不得在使用中产生位移。
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
应检内导轨安装
顶面高程
顶管、夯管
+3，0
盾构
+5，0
中心水平位置
顶管、夯管
3
盾构
5
两轨间距
顶管、夯管
±2
盾构
±5
5
盾构后座管片
高程
±10
水平轴线
±10
6
井尺寸
矩形
每侧长、宽
不小于设计要求
圆型
半径
7
进、出井预留洞口
中心位置
20
内径尺寸
±20
8
井底板高程
±30
9
顶管、盾构工作井后背墙
雨水管道工程
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
执行标准
GB50268-2008
验收部位
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国家相关标准规定和设计要求。
管道工程安装质量验收评定表
管道工程安装质量验收评定表1. 项目名称：（填写项目名称）2. 安装单位：（填写安装单位名称）3. 施工单位：（填写施工单位名称）4. 施工日期：（填写施工日期）5. 验收日期：（填写验收日期）6. 验收人：（填写验收人的姓名）7. 管道安装情况7.1 管道类型（填写安装的管道类型，例如给水管道、燃气管道、污水管道）7.2 管道材质（填写管道材质，例如铸铁管、塑料管、钢管）7.3 管道直径（填写管道直径）7.4 管道数量（填写管道数量）7.5 管道接口（填写管道接口类型，例如法兰连接、螺纹连接、承插连接）7.6 管道施工质量（填写管道施工质量情况，包括焊接质量、接头连接质量、管道间距、管道固定等情况）8. 管道附件安装情况8.1 阀门安装（填写阀门类型、数量、位置、安装质量情况等）8.2 泵安装（填写泵类型、数量、位置、安装质量情况等）8.3 流量计安装（填写流量计类型、数量、位置、安装质量情况等）8.4 其他附件安装（填写其他附件安装情况）9. 连接件安装情况9.1 弯头安装（填写弯头类型、数量、位置、安装质量情况等）9.2 管接头安装（填写管接头类型、数量、位置、安装质量情况等）9.3 转换件安装（填写转换件类型、数量、位置、安装质量情况等）10. 管道保温情况（填写管道保温方式、保温材料、保温质量等情况）11. 管道试压情况（填写管道试压方式、试压压力、试压时间等情况）12. 管道安装质量评定（填写管道安装质量评定情况，包括合格、不合格、整改情况等）13. 管道安装质量问题汇总（列出管道安装质量存在的问题，并提出整改方案）经过上述评定和整改，本项目的管道工程安装质量已经符合安装规范和质量要求，可以进行竣工验收。
水利水电工程给水排水管道工程施工质量评定表格
范文范例参考指导水利水电工程给水排水管道工程施工及验收规单元工程质量评定表word格式整理目录J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表 4J2刚性管道沟槽回填单元工程质量评定表7J3柔性管道沟槽回填单元工程质量评定表9J4管道沟槽回填单元工程质量评定表10J5管道沟槽回填(球墨铸铁管)单元工程质量评定表 11J6管道沟槽回填(钢筋混凝土管)单元工程质量评定表12J7管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表13J8管道根底单元工程质量评定表15J9钢管防腐层(水泥砂浆)单元工程质量评定表17J10钢管防腐层(液体环氧涂料)单元工程质量评定表18J11钢管接口连接单元工程质量评定表19J12钢管外防腐层单元工程质量评定表20J13钢管阴极保护单元工程质量评定表21J14球墨铸铁管接口连接单元工程质量评定表23J15钢筋混凝土管、预〔自〕应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管. 24J16接口连接单元工程质量评定表24J17钢筋混凝土管接口单元工程质量评定表26J18钢筋混凝土管接口连接单元工程质量评定表27J19化学建材管接口连接单元工程质量评定表29J20管道铺设单元工程质量评定表 (31)word格式整理J21管道铺设〔钢管〕单元工程质量评定表32J22管道铺设〔球墨铸铁管〕单元工程质量评定表33J23管道铺设〔钢筋混凝土管〕单元工程质量评定表34J24工作井单元工程质量评定表36J25直线顶管管道单元工程质量评定表38J26曲线顶管管道单元工程质量评定表40J27垂直顶升管道单元工程质量评定表42J28盾构管片制作单元工程质量评定表44J29盾构掘进和管片拼装单元工程质量评定表46J30盾构施工管道的钢筋混凝土二次衬砌单元工程质量评定表 . 48J31浅埋暗挖管道的土层开挖单元工程质量评定表49J32浅埋暗挖管道的初期衬砌单元工程质量评定表50J33浅埋暗挖管道的防水层单元工程质量评定表52J34浅埋暗挖管道的二次衬砌单元工程质量评定表53J35定向钻施工管道单元工程质量评定表 55J36夯管施工管道单元工程质量评定表57J37沉管基槽浚挖及管基处理单元工程质量评定表58J38组对拼装管道(段)的沉放单元工程质量评定表60J39沉放的预制钢筋混凝土管节制作单元工程质量评定表61J40沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工单元工程质量评定表. 62J41预制钢筋棍凝土管的沉放单元工程质量评定表64J42沉管的稳管及回填单元工程质量评定表66J43桥管管道单元工程质量评定表 (67)word格式整理J44井室单元工程质量评定表69J45雨水口及支、连管单元工程质量评定表71J46支墩单元工程质量评定表73J47铸铁管〔承插口〕安装单元工程质量评定表74 水利水电工程J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20年月日～20年月日项次检测工程质量标准检验记录1原状地基土不得扰动、受水浸主泡或受冻控2地基承载力满足设计要求项目3地基处理压实度、厚度满足设计要求工程允许偏差(mm)实测点偏差值合格数合格率(点)(%)一土方±20般1槽底高程石方＋20、－200项槽底中线目2不小于规定每侧宽度3沟槽边坡不陡于规定主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
顶管施工报验资料
工作坑开挖工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
隐蔽工程检查验收记录....下载可编辑.. 工序质量评定表施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日顶管管道施工工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
顶管管道施工检验批质量验收记录表顶管管道施工质量验收标准（GB 50268-2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。
2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口观察；检查钢管接口焊接检验报告。
3 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；检查方法：观察；检查顶进施工记录、测量记录。
4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；检查方法：逐节观察，其中渗漏水程度检查按本规附录F 第F．0．3条执行。
一般项目5 管道应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；检查方法：按本规附录F第F．0．3条、附录G的规定逐节观察。
6 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；检查方法：观察每个洞口。
7 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及防腐层质量验收合格；检查方法：观察；按本规第5章的相关规定进行检查。
8 有防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：观察。
9 管道应清洁，无杂物、油污；检查方法：观察。
10顶管施工贯通后管道的允许偏差应符合表6．7．3的规定。
GB50268-2022给水排水管道工程评定表(终极)-图文
GB50268-2022给水排水管道工程评定表（终极）-图文给水排水管道工程施工质量评定表（依据：GB50268-2022《给水排水管道工程施工及验收规范》)给排水管道工程分项、分部、单位工程划分表A给排水管道工程分项、分部、单位工程划分表单位工程(子单位工程)分部工程(子分部工程)土方工程开(挖)槽施工的管道工程、大型顶管工程、盾构管道工程、浅埋暗挖管道工程、大型沉管工程、大型桥管工程分项工程沟槽土方(沟槽开挖、沟槽支撑、沟槽回填)、基坑土方(基坑开挖、基坑支护、基坑回填)验收批与下列验收批对应预制管开金属类管、混凝管道基础、管道接口连接、管道铺设、槽施土类管、预应力管道防腐层(管道内防腐层、钢管外防腐工主钢筒混凝土管、层)、钢管阴极保护体结化学建材管构现浇钢筋混凝土管渠管渠、装配式混(廊)凝土管渠、砌筑管渠工作井顶管不开槽施工主体结构可选择下列方式划分：①按流水施工长度；②排水管道按井段；③给水管道按一定长度连续施工段或自然划分段(路段)；④其他便于过程质量控制方法管道基础、现浇钢筋混凝土管渠(钢筋、模板、混凝土、变形缝)、装配式混凝土管渠(预制每节管渠(廊)或每个流水构件安装、变形缝)、砌筑管渠(砖石砌筑、施工段管渠(廊)变形缝)、管道内防腐层、管廊内管道安装工作井围护结构、工作井每座井管道接口连接、顶管管道(钢筋混凝土管、钢顶管顶进：每100m；管)、管道防腐层(管道内防腐层、钢管外防垂直顶升：每个顶升管腐层).钢管阴极保护、垂直顶升盾构掘进：每100环；管片制作、掘进及管片拼装、二次内衬(钢筋、二次内衬：每施工作业断面；混凝土)、管道防腐层、垂直顶升垂直顶升：个顶升管土层开挖、初期衬砌、防水层、二次内衬、暗挖：每施工作业断面；管道防腐层、垂直顶升垂直顶升：每个顶升管管道接口连接、定向钻管道、钢管防腐层(内防腐层、外防腐层)、钢管阴极保护管道接口连接、夯管管道、钢管防腐层(内防腐层、外防腐层)、钢管阴极保护基槽浚挖及管基处理、管道接口连接、每100m每100m每100m(分段拼装按每段，且不大于100m)每节预制钢筋混凝土管每跨或每100m；分段拼装按每跨或每段，且不大于100m同一结构类型的附属构筑管道主体工程盾构浅埋暗挖定向钻夯管组对拼装沉管管道防腐层、管道沉放、稳管及回填基槽浚挖及管基处理、预制钢筋混凝土管节沉管预制钢筋混凝土制作(钢筋、模板、混凝土)、管节接口预制沉管加工、管道沉放、稳管及回填桥管管道接口连接、管道防腐层(内防腐层、外防腐层)、桥管管道井室(现浇混凝土结构、砖砌结构、顶制拼装结构)、雨水口及支连管、支墩物不大于10个注：1大型顶管工程、大型沉管工程、大型桥管工程及盾构、浅埋暗挖管道工程，可设独立的单位工程；2大型顶管工程：指管道一次顶进长度大于300m的管道工程；3大型沉管工程：指预制钢筋混凝土管沉管工程；对于成品管组对拼装的沉管工程，应为多年平均水位水面宽度不小于200m，或多年平均水位水面宽度100～200m之间，且相应水深不小于5m；4大型桥管工程：总跨长度不小于300m或主跨长度不小于100m；附属构筑物工程5土方工程中涉及地基处理、基坑支护等，可按现行国家标准《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202等相关规定执行；6桥管的地基与基础、下部结构工程，可按桥梁工程规范的有关规定执行；7工作井的地基与基础、围护结构工程，可按现行国家标准《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202、《混凝土结构工程施工质量验收规范》CB50204、《地下防水工程质量验收规范》GB50208、《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141等相关规定执行。
水利水电工程顶管单元工程质量评定表
坚硬、新鲜、无剥落层
排水管
齐全，放水试验无渗漏
2
支架
外观检查及规格
型钢无显著扭曲，切口无卷边、毛刺，焊接牢，镀层完好，符合设计规定
支架尺寸
符合设计要求
预埋件
布置合理，符合设计要求，强度牢固
3
砂浆
水泥、砂
符合国家标准
砂浆标号、配合比
符合设计要求
4
砌筑
铺浆
均匀，无裸露砌块
砌缝灌浆
饱满密实，无架空
单元工程质量等级
主要检测项目全部符合质量标准，一般检查项目符合合格质量标准。检测项目实测点合格率%
施工单位
年月日
建设（监理）单位
年月日
安全饮水工程
管道过河(沟)(塑钢管)单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
或设计值
检查记录
或实测值
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。
施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
评定意见
质量等级
施工
单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
后再加一个试压评定表
安全饮水工程
水盆安装工序质量评定表
单 位 工 程 名 称
单元工程量
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
顶管工作井施工检验批
井底板高程（mm)
±30
顶管工作井 垂直度(mm) 后背墙 水平扭转度
0.1%H 0.1%L
共实测
点， 其中合格
点， 不合格
点，合格率
%
施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月日
监理（建设） 单位
验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
注:本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验 收。
SN:DC4发[2002]280号）
四川省建设厅
3、6.7.2.3混凝土结构的抗压强度等级
符合设计要求；
给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位 验收记录
1、6.7.2.4结构无明显渗水和水珠现 象；
2、6.7.2.5顶管顶进工作井始发工作井 的井后背墙应坚实、平整；后座与井壁 后背墙联系紧密； 3、6.7.2.6两导轨应顺直、平行、等 高；导轨与基座连接应牢固可靠，不得 在使用中产生位移，
4、6.7.2.7工作井施工的允许偏差应符 合规范要求；
顶面高程
（mm)
一 井内导轨安 中心水平位
般
装
置（mm)
项
两轨间距
目
（mm)
﹢3，0 3 ±2
矩形（每侧 长： mm
井尺寸 长、宽） 宽： mm
进、出井预 留洞口
圆形（半 径）
中心位置 （mm)
内径尺寸 （mm)
不小于设计 要求（） 20
±20
工程施工检验批质量验收记录（通用表）
工程名称
顶管工程质量验收记录
注：本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和
有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。如有分包单位参加可增设签字盖章栏。
W85~W86号检查井顶管
合格
4
W103~W101号检查井顶管
合格
5
W103~W122号检查井顶管
合格
6
W122~W124号检查井顶管
合格
7
8
9
10
11
12
13
14
15
施
工
单
位
检
查
结
论
项目质量检查员（签字）
项目专业技术负责人（签字）
年月日
验
收
结
论
监理工程师（签字）
（建设单位项目专业技术负责人）（签字）
顶管
表A-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编号：
工程名称
乐清市石帆街道朴湖社区二级污水管网工程
检验批数
6份
施工单位
鲲鳌建设有限公司
项目经理
王祥福
项目技术负责人
苏传党
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结果
1
W8~W9号检查井顶管
合格
2
W39~W83号检查井顶管
合格
3
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表.doc
附件工程水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、施工日期年月日～年月日部位项检测项目质量标准检查（测）记录合合次格数格率1 钻孔入土点符合设计要求2 入土角、出土角符合设计及规范要求3 定向钻穿越曲率半径符合设计及规范要求4 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量纵向偏差且≤±主 5 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量横向偏差且≤±控项 6 泥浆配制符合设计及规范要求目7 钻孔最终扩孔直径符合设计及规范要求管道运输、管道组对焊接与检验、外观检查、8 管道制作管道试压、管道组对焊接处防腐等符合设计及规范要求9 管道回拖符合设计及规范要求1 出入土点位置纵向偏差允许偏差（ m）：≤ 2一般 2 出入土点位置横向偏差允许偏差（ m）：≤ 1 项泥泥浆比重符合设计及规范要求目3 浆泥浆 PH值性符合设计及规范要求能失水量符合设计及规范要求续上表导向阶段泥浆符合设计及规范要求粘度泥浆扩孔阶段泥浆符合设计及规范要求4粘粘度度回拖阶段泥浆符合设计及规范要求粘度钻单根钻杆符合规范和设计要求杆5折角四根钻杆累加符合规范和设计要求6 穿越段两端封堵符合规范和设计要求7 施工记录齐全、准确、清晰主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；施各项报验资料验收评定标准的要求。
工单位单元工程质量等级评定为：。
自评意见（签字，加盖公章）年月日经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；各项报验资料验收评定标准的要求。
监单元工程质量等级评定为：。
理单位复核意见（签字，加盖公章）年月日备注：表中 L 为穿越曲线长度（ m）；- 横向为左，纵向为下；+横向为右，纵向为上；R为钻杆曲率半径， D 为钻杆外径。
定向钻进单元工程施工质量验收评定表填表要求填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
附件
工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
定向钻进单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。
2、单元工程量：填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度（m）。
３、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。
检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。
有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。
4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（检验项目）验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。
（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。
5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项报验资料应符合验收评定标准。
（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项项报验资料应符合验收评定标准。