固定颈内深静脉导管的两种贴膜方法效果对比研究
不同纱布敷盖法在颈内静脉置管换药中的比较
临床分析与探讨 中国保健营养（中旬刊）2013年03月第03期— 510 — 1.3 监测对象及检测结果 1.3.1 监测对象 2012年1月1日～2012年12月31日在我省所有综合医院、各州（地、市）、县级卫生服务机构、乡镇卫生院（社区卫生服务）进行孕期和住院分娩的孕产妇检查。
1.3.2 监测结果 2012年，孕产妇接受HIV、梅毒和乙肝检测的人数分别为16213人，孕产妇HIV 检测率为90.17%，孕期HIV 检测率为62.13%，孕产妇梅毒检测率为91.96%，孕产妇乙肝表面抗原检测率为95.37%，艾滋病、梅毒感染和乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上，乙肝免疫球蛋白注射率为85.07%，见图1。
图1.2012年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播人群检测情况数据表明：我省孕期HIV 检测比例整体较低，但从1-12月变化趋势来看，项目地区孕期检测比例呈上升趋势，预计随着工作的深入开展，2012年度各项检测率将会稳步提高，详见图2。
图2. 2012年孕产妇孕期HIV检测变化趋势2 分析结果研究与论述2.1 存在的问题2.1.1 孕期尤其是孕早期检测率依然较低，导致相关干预措施无法及时实施，影响了项目效果指标。
2.1.2 自实行自愿婚前医学检查制度后，我省婚检率大幅下降，致使为婚前保健人群进行自愿咨询与检测服务难以广泛开展。
2.1.3 此项工作在基层，尤其是乡、村两级面临专业人员严重匮乏，服务技能不能满足服务需求的困难。
2.1.4 目前此项工作补助经费仅限于少数有专项经费支持项目的县（区），而其他大多数县（区）无工作补助，无法调动基层相关人员的工作积极性，部分偏远地区至今未开展检测工作，大多数地区存在数据收集和上报的困难，严重影响了我省对此项工作的全面开展。
2.2 相应对策2.2.1 切实加强项目工作的组织管理，充分利用现有的妇幼保健三级网络开展工作 联合新闻媒体、教育、计生、妇联、团委、公安各部门，发挥各自的优势和特点，采用咨询、热线电话、短信、讲座、制作健康教育宣传展板等方式对特定人群进行开展了形式多样、内容丰富的健康教育活动。
探讨深静脉置管中敷贴零张力黏贴的方法
探讨深静脉置管中敷贴零张力黏贴的方法和智娟董燕（云南省昆明市中医医院心血管病、内分泌病科昆明650011）摘要：目的：观察深静脉置管中敷贴零张力黏贴方法的效果。
方法：观察156例住院患者深静脉置管由于敷贴黏贴方法不同出现的皮损、水泡、脱管的情况。
结果：采用零张力黏贴敷贴方法效果满意。
结论：用零张力黏贴敷贴方法后，能有效地减少皮损、水泡、脱管。
关键词：深静脉置管敷贴零张力中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2014）03-0176-02颈内深静脉穿刺留置导管作为一项新的护理技术被广泛采用，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一，现已广泛应用于我科。
然而由于更换敷贴方法不当，加之颈内静脉位置特殊，颈部活动度大，引起周围皮肤张力性水泡的现象在我科屡见不鲜，因此我们采用零张力黏贴敷贴的方法，现将经验介绍如下。
1一般资料2009年8月～2011年9月我科进行的深静脉置管中，随机选用的156例均为住院患者，男性72例，女性84例，年龄63～88岁，采用随机方法将其分为实验组和对照组，各分为78例。
实验组采用敷贴零张力黏贴的方法，对照组采用一般方法进行黏贴。
2方法2.1护士准备：衣帽整洁、七步洗手法洗手、戴口罩。
2.2患者的准备：如患者留置导管周围有毛发能影响导管固定的应该清理干净，嘱咐患者自然将头部偏向一侧，切忌用力过猛。
2.3用物准备：干净治疗盘、无菌巾、无菌棉签、无菌3M敷贴、安尔碘、无菌剪、无菌手套、污物缸。
2.4操作方法2.4.1颈内深静脉留置导管敷贴固定的意义及更换时间：我科采用的深静脉留置导管固定敷贴为BD公司生产的3M无菌透明敷贴，静脉导管用无菌敷贴固定可以方便观察穿刺部位的情况，同时降低穿刺部位的感染率以及针体的滑出率，以提高护理效率及医疗安全水平。
敷贴更换时间为置管后第一个24小时，以后最佳更换敷贴时间为每周2次[1]。
颈内静脉穿刺插管敷贴固定方式探讨
擦红花油,按摩骨突处,防止皮肤擦伤,避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等,以免增加腹压而加重病情,并注意防止风寒,应保暖,特别是腰部避免受凉。
翻身及起床时尽量不使躯干扭转,以免影响治疗效果,可由护士或指导家属协助完成日常生活,尽量减少腰部活动。
2.2.3 理疗、推拿、按摩 卧床期间配合理疗、推拿、按摩,促进局部血液循环,有助于恢复。
可在腰部及下肢作按摩揉压等手法,一般隔日1次,还可热敷腰部,推拿可降低椎间盘内压力,增加椎间盘外界压力,促使突出物回纳,为纤维环修复创造条件,还可改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫,加强局部气血循环,促进受损伤的神经根恢复正常功能,但中央型腰椎间盘突出症应绝对禁止推拿,以免造成严重后果。
2.3 饮食 由于卧床休息减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少,特别是在急性期卧床者,除活动量减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动较慢,故应注意合理安排饮食,多食蔬菜水果及豆类食品,肉及脂肪量较高的食品尽量少吃,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重,应少食多餐,每日可吃4～5次,如有烟、酒嗜好应及时戒掉,以利早日康复。
2.4 功能锻炼 卧床4周后症状明显好转,可逐渐进行背肌锻炼,并在腰围保护下做轻微活动,症状完全消失后才能取下腰围指导和鼓励患者每天坚持锻炼,在锻炼中应循序渐进,减少或避免腰椎前屈的次数和幅度。
2.4.1 直腿抬高 患者仰卧硬板床,双腿伸直并拢,同时慢慢抬起,可至屈髋85°～90°再慢慢落下,每次5～15遍,每天1～2次。
2.4.2 双手攀足 患者并足站立或伸腿坐于床上,两手臂向前伸直,前曲腰部,两手尽量攀拉两脚尖,反复数次,幅度由小到大。
量力而行。
2.4.3 搓腰揉肾 患者站立,两腿稍分开,两手握拳,以食指掌指关节部着力,沿腰背部脊柱两边,左右搓揉边向下移动,至肾俞穴时持续按揉5～10次,如此为1遍,反复5～10遍。
2.4.4 旋转腰椎 患者站立,两腿稍分开,两手托于腰部后侧,在各个角度上作主动旋转腰部运动,左右各10圈,幅度由小到大。
中心静脉置管术后两种固定方法应用效果比较
中心静脉置管术后两种固定方法应用效果比较叶菁【摘要】[目的]比较两种固定方式在锁骨下静脉置管和颈内静脉置管术后的应用效果.[方法]将312例锁骨下静脉和颈内静脉置管术后病人随机分为传统组和新方法组,传统组使用悬吊固定法,新方法组使用顺势弧形法,观察两组病人导管固定效果、局部感染发生率、敷料更换频率.[结果]新方法组出现贴膜卷边、导管半脱落等固定不良情况明显减少,局部感染发生率显著低于传统组.[结论] 新方法降低了术后并发症,特别是感染的发生率,导管固定效果好,病人的不适感减少,敷料的更换频率下降,继而降低了病人的医疗费用、减少了医患矛盾.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)021【总页数】2页(P1922-1923)【关键词】中心静脉置管;锁骨下静脉置管;感染【作者】叶菁【作者单位】215002,南京医科大学附属苏州市立医院本部【正文语种】中文【中图分类】R473.6中心静脉置管常用于需胃肠外营养的外科病人、危重病人及需多次化疗的病人［1］，因常需输注刺激性强、高渗透及黏稠的药物，且导管留置时间较长及病人的依从性较差，因此，导管易发生脱落移位，所以有效固定显得尤为重要。
我科2010年10月—2011年12月共护理中心静脉置管病人312例，对导管的固定方法进行分组观察对比，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组中心静脉置管病人312例，其中男185例，女127例；年龄35岁～83岁，平均58.3岁；经颈内静脉置管138例，锁骨下静脉置管174例；外科手术组128例，化疗组184例；将病人随机分为两组，一组为悬吊固定法（传统组），另外一组为顺势弧形法（新方法组），两组病人年龄、置管方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法置入导管均为ARROW的双腔导管，置入深度12 cm～15cm，置管后用蝶型固定夹夹住导管，然后用双缝线通过缝合蝶型夹固定导管待消毒液干后［2］，以穿刺点为中心用10 cm×11.5cm的3M9546HP贴膜固定.将剩余导管留在贴膜外。
粘性敷料固定颈静脉置管的效果观察
粘性敷料固定颈静脉置管的效果观察作者：陈珊来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0052－01【摘要】目的探讨施乐辉粘性敷料固定颈静脉置管的效果观察方法将60例颈静脉置管的病人随机分为观察组和对照组，观察组应用施乐辉粘性敷料固定对照组采用常规IV3000透明敷料固定，并观察两组固定的效果。
结果观察组有效率明显高于对照组(P )，且减少更换频率。
结论施乐辉粘性敷料能更好的固定导管，防止感染，将少更换敷料频率。
【关键词】颈静脉置管；粘性敷料；固定；颈外静脉置管是将一根细长、柔软的硅胶管从颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉内。
主要适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭需测中心静脉压的患者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。
留置时间长，可达2个月，现在临床广泛使用。
临床观察颈外静脉置管患者，在炎热的夏季用10CM*10CM 的施乐辉IV3000透明敷贴固定导管后，部分病人容易出汗，颈部左右活动时经常使敷贴卷边甚至松脱，由于施乐辉IV3000透明敷贴的透气性相对欠佳，严重时可使置管周围皮肤发红，甚至感染，渗液，出现脓性分泌物，给导管固定带来困难，影响置管的时间，甚至脱管。
于是笔者通过临床实验探索出一种施乐辉粘性敷料，可防止敷贴松脱，更好的固定导管。
1 资料与方法1.1 资料:60例均选自2010年3月～2011年5月间我院收住的颈静脉置管的病人，均中心静脉置管包导管，其中男性36例，女性24例，年龄在48-82岁，置管长度为10—15CM。
导管留置时间为1-56天。
随机分为观察组30例，对照组30例。
1.2 方法1.2.1 固定方法观察组1先用75%的乙醇环形消毒导管周围的皮肤3次，周围约10CM。
避免接触到导管，以免导致导管老化，影响留置时间。
两种更换颈内静脉置管敷贴方法的临床效果观察
两种更换颈内静脉置管敷贴方法的临床效果观察目的探讨颈内静脉置管更换敷体的方法。
方法将226例颈内静脉置管术后患者随机分为实验组113例，对照组113例，对照的采用传统的方法更换颈内静脉置管敷贴方法，实验组在传统方法的基础上，使用了伤口护理膜，比较两组1次更换敷贴护理用时，更换敷贴皮肤有无撕脱，皮肤损伤症状，更换敷贴时患者疼痛程度。
结果1次更换敷贴花费时间，更换敷贴皮肤有无撕脱，皮肤损伤症状，更换敷贴时患者疼痛程度有统计学意义。
结论使用了伤口护理膜后，增进了患者的舒适度，减轻了护理工作量，提高了患者战胜疾病的信心。
标签：颈内静脉置管；更换敷体颈内静脉在临床上已广泛应用于TPN，急性大量失血失液，CVP的测定，大剂量的静脉治疗，需反复多次静脉给药等情况，对顺利完成患者的治疗，促进早日康复具有重要的意义。
颈内静脉留置时间较长，更换敷贴次数增多，反复撕脱敷贴引起患者的不适感及皮服损伤机率增加，也影响了患者术后颈内静脉置管期间的生活质量。
我科对常规更换敷贴方法进行了改进，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年5月～2014年4月入院普外科患者，行颈内静脉置管患者226例，其中男106例，女120例，年龄15～80岁，疾病包括胃癌、结直肠癌、肠瘘等，其中治疗198例，肿瘤化疗20例，抢救休克8例，留置时间5 d～4个月，平均24 d。
其中右侧颈内静脉置管216例，左侧颈内静脉置管10例。
1.2方法1.2.1对照组采用传统方法常规于颈内静脉置管后第 2 d更换3M型号9546HP 10×11.5透明敷贴。
操作步骤：①评估，置患者床旁，评估患者情况及颈内静脉置管穿刺点有无红肿、渗液、渗血，敷贴有无起边，固定是否妥善，管道是否通畅及置管长度有无滑脱。
②准备用物，在整个操作过程中，严格查对制度及无菌技术原则。
③让患者平卧位，头偏向置管对侧，充分暴露置管区域，有利于无菌操作及过程顺利。
两种护理维护方法在深静脉置管中的应用
两种护理维护方法在深静脉置管中的应用刘蕾;童风玲【摘要】目的:探讨两种护理维护方法在深静脉置管护理中的应用效果.方法:将62例深静脉置管患者,按置管先后次序随机分成对照组30例与观察组32例.对照组患者用碘伏按常规消毒置管周边皮肤,待干后用敷贴覆盖;观察组患者在对照组的基础上,在穿刺点周围皮肤外表涂一层皮肤保护膜待干后再覆盖敷贴.对照两组需更换敷贴间隔时间、患者自觉舒适度及敷贴固定处皮肤红肿的发生情况.结果:两组需更换敷贴间隔时间、患者自觉舒适度及皮肤红肿的发生情况比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:深静脉置管穿刺点周围皮肤外涂皮肤保护膜再覆盖敷贴,能延长敷贴更换时间,降低敷贴固定处皮肤红肿的发生,增加患者舒适度,值得在临床中推广应用.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)002【总页数】2页(P136-137)【关键词】深静脉置管;护理方法;效果观察【作者】刘蕾;童风玲【作者单位】安徽省立医院急诊外科安徽合肥 230001;安徽省立医院急诊外科安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R472颈内及锁骨下深静脉置管近年来广泛用于临床，不仅能及时满足患者用药、输液、营养，还能监测患者心肺功能来指导合理输液。
但深静脉置管术是一项有创操作，经常会发生管道堵管、局部皮肤渗液红肿、血栓形成及导管相关性血流感染等一些并发症和危害。
因此穿刺后如何维护和固定是临床护理应该重视的工作。
我们在临床工作中发现，仅用敷贴固定穿刺导管存在敷贴易卷边、导管易移位、穿刺点部位皮肤出现瘙痒、红肿甚至小水泡等护理问题。
不仅影响深静脉置管的留置时间，而且降低患者的舒适度[1]。
文献报道[2～3]3M皮肤保护膜对慢性伤口周围皮肤、新生儿红臀及深静脉置管周围皮肤都有较好的作用。
近两年来我科对深静脉置管采取两种护理维护方法，结果显示患者的护理成效不同。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年5月-2017年3月我科深静脉置管患者62例，其中重症胰腺炎患者30例，脾破裂患者4例，胃切除术后患者28例。
中心静脉导管两种不同固定方法护理观察
中心静脉导管两种不同固定方法护理观察作者：罗艳麦志晖李思联来源：《现代养生·下半月》2017年第09期[摘要]目的：探讨中心静脉导管两种不同固定方法的临床应用效果。
方法：入选2014年9月至2017年5月入住我院重症医学科302例留置颈内中心静脉导管的患者，随机分为研究组和对照组。
研究组采用无缝线敷料固定法，对照组采用缝合固定法。
观察两组患者导管相关血流感染、非计划拔管发生率、导管自行滑出等指标。
结果：研究组患者导管相关血流感染发生率低于对照组，两组间比较有统计学差异（P0.05）。
结论：无缝线敷料固定法固定颈内中心静脉导管能降低导管相关血流感染发生率，值得推广。
[关键词]中心静脉导管；固定方法；护理在临床医疗实践中，尤其在重症医学科（Intensive care unit，ICU），中心静脉导管（Central venous catheter，CVC）是进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
研究显示，CVC与导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）密切相关，不仅增加患者的经济负担，也加重患者的病情，延长住院时间。
因此寻找可靠的中心静脉导管固定方法，对于提高CVC的安全性，减少并发症至关重要。
本文探讨中心静脉导管两种不同固定方法的临床应用效果，为临床实践提供依据。
1资料与方法1.1研究对象选择我院重症医学科2014年9月至2017年5月留置颈内中心静脉导管患者。
通过掷硬币的方法将患者随机分成研究组和对照组。
1.2研究方法1.2.1CVC固定方法（1）研究组采用无缝线敷料固定法，将颈内静脉导管摆成“s”形向下，使用9546HP敷料（规格10cm×11.5cm，3M公司）粘贴于导管所在的皮肤上，免缝胶带固定导管延长端。
（2）对照组采用传统缝线固定法，即在无菌操作下，导管置管成功后将蝶形夹固定于穿刺点外1cm导管上，丝线穿过蝶形夹两侧的小孔缝合固定于患者的皮肤，使用9546HP敷料覆盖穿刺点和蝶形夹平贴于导管所在的皮肤上。
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固定颈内深静脉导管的两种贴膜方法效果对比研究
[摘要]目的探讨颈内深静脉置管换药时的贴膜方法。
方法选择颈部深静脉置管患者96例进行回顾性分析，根据治疗方法将受试者分为实验组及对照组各48例，实验组采用向心u形贴膜方法，对照组采用常规贴膜方法，比较两组管道固定的稳定性、敷料维持的时间。
结果实验组48例中有45例都能固定良好，维持时间在48 h以上，而对照组有42例固定后48 h内均出现不同程度的卷边，薄膜脱落，与对照组差异有统计学意义（x2=63.62，p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组方法（1）材料：3m透明薄膜一张，薄膜大小：10 cm×12 cm，无菌手套一副及基础盘一套。
（2）步骤：将患者头偏向对侧，最大限度保持颈部向对侧伸展，常规以2%氯已定棉球以穿刺点为中心消毒穿刺部位，消毒面积15 cm×15 cm（包括消毒体外深静脉导管及圆盘部分），待消毒液完全干燥后，先将体外深静脉导管及圆盘部分以向心方向呈u形靠拢于穿刺口旁，再将3m透明薄膜中心部分对准穿刺口无张力垂放，并按照蝶形翼形状予以塑形，同样沿着导管及圆盘塑形后固定于皮肤上，然后边撕边框边按压，使整张3m透明薄膜牢固的固定于皮肤上，外观可见皮肤纹理清晰，最后将标签注明操作日期、时间、操作者贴于膜外。
其中穿刺口有渗血、出汗多或极度消瘦的患者以无菌纱块覆盖穿刺口后以同样方法固定。
1.2.2 对照组方法以实验组相同消毒方法消毒后用3m透明薄膜直接固定于皮肤上，深静脉导管及圆盘部分沿导管方向向上，并用胶带固定于皮肤上。
1.3 观察方法
（1）观察期限：两组均通过72 h观察；（2）观察内容为：薄膜有无卷边及松脱；（3）观察人员：对以上内容经统一培训后由3名护理组长连续进行观察。
1.4 评价标准
效果好：贴膜平整，无卷边及松脱，维持时间在48 h以上。
效果差：贴膜卷边、松脱，维持时间在48 h以内。
1.5 统计学方法
采用spss18.0统计学软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组贴膜方法效果比较，差异有统计学意义（x2=63.62，p<0.01），提示实验组贴膜方法效果明显高于对照组。
见表1。
3 讨论
颈内静脉穿刺进针一般首选右胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，而此位置正好处于颈中部，颈部肌肉组织多，故颈部活动非常多，可上抬、下屈、左右旋转并参与呼吸、吞咽和发音等[3]，因此贴于颈部的敷料容易脱落。
颈内深静脉置管在危重症患者中应用越来越广泛，对于抢救时静
脉通道的维护、监测中心静脉压都起到重要的作用，而由于颈部位置的特殊性，若固定方法不当会引起导管脱落，反复换药又会引起穿刺口感染、导管相关血流感染[4]。
向心u形贴膜固定方法能大大降低导管脱落机率，减少重复换药环节，从而有效预防和控制导管相关血流感染，给患者节省医药费用，并且大大减少了护士的工作量，提高了工作效率。
氯已定成分为70%酒精及2%氯已定，具有7 d长效抑菌作用及快速干燥，速度与酒精相似[5]。
方法克服了因导管重力引起薄膜松动的因素，而塑形、无张力贴膜方法又加强了薄膜与皮肤结合的密封性[6]，使导管固定更加美观、稳固。
中心静脉导管固定牢固程度与护士贴膜方法有密切的关系，还有患者出汗多、烦躁不配合也是影响贴膜持续稳固性的因素，因此贴膜前充分评估，根据患者不同情况选择不同的固定导管方法也是成功的关键。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-22）。