颈内静脉长期导管置管手术的改进
大鼠颈静脉长期留管术的改进(最全)word资料
大鼠颈静脉长期留管术的改进摘要：目的建立有效可靠的大鼠长期静脉输液通路。
方法用血管夹夹闭游离好的血管，预先置入探针，在其引导下，将硬膜外导管置入大鼠颈静脉。
结果90％的实验大鼠能顺利置管，70%能完成为期10d天非连续输液，部分可超过20d，动物均能良好耐受，30只实验大鼠1只麻醉死亡，术后5只导管脱出，3只堵管，无1例发生感染。
结论本文所建立的大鼠静脉输液通路手术死亡率、感染率和导管脱落率较低，实用、有效、可靠。
关键词：大鼠；颈静脉A improved technique for long-term vascular access in RatsAbstract Objective To establish a available ,economic and reliable animal model of long—term intravenous access in rats. Methods Place the spinal catheter entering the right jugular vein with the help of probe ，before the right jugular vein was squeezed. Results 70% experiment rats can accomplish infusion demands without obvious discomfort. One rat died from anesthesia and no one occurred infection.Conclusion The improved technique is very mortality,infection and expulsion rate are very low,this method is simple,effective and reliable。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
改进静脉留置针置管方法的探讨
改进静脉留置针置管方法的探讨目的提高在神经病房内老年患者应用静脉留置针置管成功率。
方法将300例需要静脉穿刺留置针置管的患者随机分为两组，各组150例，观察组采用改进的单手进针法进行穿刺操作，对照组采用按照留置针厂家的说明书进行操作，然后比较两组使用在患者中的留置针置管方法的效果。
结果不同置管方法效果不同，改进后进针置管方法的置管成功率为96.7%，按照留置针厂家说明书中的操作方法置管成功率为83.33%。
改进后留置针置管方法成功率明显高于按照留置针厂家说明书中的操作方法。
结论改进后留置针置管方法成功率明显高于按照留置针厂家说明书中的操作方法，值得在神经内科病房内推广改进后的留置针置管方法。
标签：静脉留置针；置管方法静脉留置针输液作为一种新的临床护理技术，已被广泛应用于临床护理工作中，此项技术不仅减轻了长期输液患者被每天穿刺的痛苦，且能大大减轻护士的工作量，提高了工作效率，深受临床护士的欢迎［1］及有效地保护患者的血管，尤其是在神经内科病房内，由于患者有烦躁、认知功能下降等情况的原因，导致患者不能配合，造成静脉留置针穿刺成功率明显下降。
本着减轻患者痛苦，提高穿刺置管成功率的宗旨，笔者于2010年9～12月对静脉留置针穿刺置管的方法进行了探讨，改良了置管的方法，通过实践证明，经笔者改良后的置管方法置管成功率明显高于传统的置管方法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年9～12月在笔者所在医院神经内科行静脉留置针置管患者300例，男180例，女120例，年龄18～95岁，将所选病例随机为分观察组150例和对照组150例，均由笔者亲自操作，另一人观察记录。
1.2选择静脉非偏瘫患者随机随机选择上肢静脉进行穿刺，偏瘫患者则选择健侧静脉。
1.3选择静脉留置针均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针,型号为Ⅱ-B型,规格为0.9×25 mm,22GA×IN,或规格24G×0.75,0.77 mm×19 mm，根据血管情况选用其中一种规格。
颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施
颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施标签：颈内静脉；置管；问题；护理措施颈内静脉穿刺置管是心内直视手术重要的检测和治疗手段，是手术和术后复苏的重要保障。
自然2000年以来，我科共为11688例次手术患者行颈内静脉穿刺置管，均取得满意效果，其并发症仅为5%现将我科在穿刺中出现的问题及护理措施报道如下：1临床资料本组病例11688例，年龄在14岁以下的4828例，14岁以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。
2用物深静脉留置针、单、.双腔中心静脉导管.漂浮道管。
3护理3.1置管前准备3.1.1向患者及家属做好解释工作，说明深静脉穿刺置管的必要性，请他们在《深静脉穿刺置管协议书》上签字，使我们的工作做到有证可查，为深静脉穿刺的必要性.合理性提供依据。
协助病员按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3.2 严格执行无菌技术操作，操作过程中严密观察病情变化，接上心电监测和有创动脉压监测后再行穿刺，当患者出现呼吸困难穿插侧呼吸音低，监测心率快，血压波动大时，均提示有并发症发生的可能，应立即停止穿刺并给予相应处理。
3.3 置管中常见问题3.3.1 穿刺失败：操作前平臥患者的右肩背部垫3-5cm软枕，准确定位：操作者左手食指于患者右侧胸锁乳突肌内与环状软骨水平处触及颈内动脉搏动，在搏动最明显处的右侧盘开0.8cm处进针，进针方向指同侧乳头，针头与皮肤呈30度角，若未刺到则调整针尖稍向外侧扇形指向肩关节方向穿刺。
穿刺中叮嘱患者制动，始终保持头部左转，但要小于40度角。
3.3.2误穿动脉：患者头部左偏不宜大于40度角，刺入血管后通过血液的颜色和压力来判断，若误入动脉，则应及时退针，并局部压迫5-15分钟，避免血肿发生。
3.3.3导丝置入不畅：切不可强行置入，容易损伤血管内膜，而且应该将穿刺针前进或后退1-2mm或旋转穿刺方向后重新置入。
3.3.4心律失常：与置管过深，进入右心房有关，应立刻退管3-5cm，退至上腔静脉，可自行消失。
颈内静脉置管术改进方法的护理循证
颈内静脉置管术改进方法的护理循证摘要】目的分析颈内静脉置管术操作中的缺陷导致生并发症的原因，从而对置管术的环节进行改进，以减少并发症的发生。
方法分析1780例颈内静脉置管术患者发生并发症的种类和比率，对1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术，比较两组患者并症的发生率。
结果静脉置管术的环节改进后有效减少并发症的发生。
【关键词】颈内静脉置管术改进方法循证依据妇科恶性肿瘤病人由于手术、反复化疗的原因需长期大量的输液及营养支持，使中心静脉置管术在妇科恶性肿瘤病人的临床诊疗护理中的地位日益突显。
我科自21世纪90年代应用颈内静脉置管术以来，接受颈内静脉置管术的患者逾万例。
而并发症的发生率也不断增加。
我科应用循证护理的方法分析2009年3月-2010年3月1780例行颈内静脉置管术的患者发生并发症的种类和原因。
针对分析的原因对颈内静脉置管术的各个环节进行改进。
于2010年4月- 2011年4月对1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术，有效地减少了并发症的发生。
1.临床资料与方法1.1 临床资料我科于2009年3月-2010年3月为1780例妇科恶性肿瘤患者行颈内静脉置管术，操作方法依据王一镗[1]主编的《急诊医学》，依据循证护理的方法分析患者在置管24 -96小时内出现的并发症的种类和原因，认为颈内静脉置管术在操作环节中存在缺陷，对置管方法进行了改进。
于2010年4月至2011年4月为1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术。
并将两组患者在24-96小时内出现的并发症发生率进行比较。
1.2 方法1.2.1颈内静脉置管术的方法病人取仰卧位，头偏向对侧，手术野消毒铺巾。
选择中路为穿刺点，0.2%利多卡因注射液5ml在穿刺点局部麻醉，穿刺针向患者同侧乳头方向穿刺到血管，观察回抽的血液是否为暗红色，放入导丝拔出穿刺针，用扩鞘器扩张穿刺点后置入导管12-15cm，装上导管固定翼，将固定翼和皮肤用缝线固定，贴上3M透明敷贴，局部按压15分钟。
颈内静脉长期导管置管手术的改进
传统的长期透析导 管置 管法 在临 床已应用 多年 ， 临床 价 其
值 已得到公认 。但在 临床应用 中人们逐渐 发现该方 法存在 如
下几方面的问题 ： Ｉ 建立长期导管皮 下隧道 时采用 穿刺包 内备 （） 用的隧道针 ， 由于隧 道针尾 端带 扩张 作用 的塑料鞘 不能覆 盖长
道内， 而改进置管方法组 １０ ０ ％患者均一次将导管置入皮下 隧道
内。说 明改进的手术方法更加 方便和省 时。从 术 中和术后 患者 出血及渗血量的 比较说 明改进 的置管 方法更 为安 全 。不过 ， 在
注： 与传统组 比较 ，Ｐ＜Ｏ０ ，Ｐ＜ ． ｌ 。 ． ５ “ Ｏ Ｏ
采 用改进的方法 中也出现 ３例次长 期导管插 人颈 内静 脉发生置 管困难 的现 象 ， 经检 查发现 是 由于长期 导管 的体 内近心段 动脉
５ ｆ ）
缸 医 师杂 （ 子版 ）０２年 ８，笫 ６ 罄第 １ １ 床 电 ２１ ｒ 】 ５１ ｛ Ｊ ＿ ｌｌｉ ｜ｓ Ｅ ［ｎ ・＇ｉｌ ） ｜‘ Ｉ ，０２，ｏ． ， ｝Ｉ ＩＪ ；Ｊ Ｊ （ ｌ ｒ ｉ Ｉ ｌｌ ， Ｉ ２ １ Ｖ １ ｃ ５ １ ｌｌ Ｉ ｌ ｏ ； ｉ１ 、 Ｉ ｄ ｔ ６ ．
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短 篇 论 著 ・
颈 内静脉 长 期 导 管置 管手 术 的改进
周树 录 张虹 化 宝军 彭春 晖 杨椹
７ ２例维持性血液 透析患者 中 ３ 例 ４
【 要】 目的 摘
对传统颈 内静脉长期导管置管术进行改进。方法
采用传统的颈 内静脉长期导管 置管 术 ，８例采用改进 的颈 内静 脉长 期导管 置管术 ， ３ 传统 的颈 内静 脉长期 导 管置管术是应用 Ｓｌｉｇｒ 术结合撕脱鞘进 行置管。改进 的置 管方法 是采用 导引钢丝 引导进行 导管置入 。 ｅｄｎｅ 技
颈静脉置管导管堵塞的原因分析与护理持续质量改进措施
颈静脉置管导管堵塞的原因分析与护理持续质量改进措施颈静脉包括颈静脉内和颈外静脉，在临床上通过颈内静脉和颈外静脉穿刺置管测中心静脉压、胃肠外营养、输注药物、快速输液扩容、血液透析等治疗有效途径[1]。
颈静脉管腔相对粗大，血流速度较快，药物进入血管后能迅速被稀释并进入血液循环，大大降低对血管壁局部的刺激，颈内静脉置管穿刺成功率也高，现颈静脉置管在临床上得到广泛应用，在全球的使用越来越受欢迎，在手术患者治疗中起着重要作用[2-4]。
但是在临床工作中，常因未正确执行冲封管、输注药物的配伍禁忌、导管材质等原因发生堵管，给患者造成重新置管的痛苦及经济负担，增加护士的工作量。
即增加了患者的住院费用，同时也会加大血栓性并发症发生的风险，有的甚至危及患者生命。
那么，发生导管堵塞的原因有哪些，我们的护理措施又能从哪些方面很好的预防，现进行相关的分析和总结。
1 颈静脉置管发生堵管的危害颈静脉置管在危重患者救治中得到广泛应用，在重症患者及手术患者治疗中起着重要作用[5]。
但颈静脉置管在留置过程中也会存在很多风险，如穿刺点感染、导管阻塞、血栓形成等。
而这些并发症中，发生导管堵塞的概率最高。
导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，导管堵塞可分为血栓性和非血栓性两类。
当颈静脉导管发生堵塞时，需拔除后再次置管，既加重患者的生理心理痛苦及经济负担，又增加穿刺所带来的相关风险，特别是有凝血功能障碍、穿刺困难的患者。
还有因各种原因如导管本身的质量问题或护理不当而出现导管的断裂、局部穿刺点感染或导管脱出等问题[6-8]。
因此正确的颈静脉置管护理很关键，如加强心理护理、严密观察、严格规范的操作、正确的冲封管方法等。
通过护理质量的持续改进，有利于降低颈静脉导管的堵管发生率。
2 颈静脉置管发生导管堵塞的原因分析血栓性堵塞：血栓形成主要与血管的管腔狭窄、血液高凝状态和血管内皮完整性的破坏三大因素有关[9]。
早期主要表现为输液缓慢、不能输入液体，回抽无血液回流或者输液泵报警。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会颈内静脉置管是血液透析患者的常规护理操作之一，但是由于患者需要长期接受透析治疗，颈内静脉置管的护理工作就显得尤为重要。
在我的工作中，我注意到了一些常见的护理问题，例如置管部位感染、置管位置不稳、管路堵塞等等。
这些问题都需要我们密切关注和及时处理，以避免给患者带来不必要的痛苦和并发症。
我认为颈内静脉置管的护理工作必须要做到细致入微，丝毫不能马虎。
颈内静脉置管的护理工作需要我们具备一定的专业知识和技能。
在我的工作中，我经常需要进行置管位置的观察和评估，定期更换置管周围的敷料，严格执行管路的无菌操作，及时发现和处理管路堵塞等工作。
我还需要给患者进行定期的皮肤护理和静脉通路保养，确保置管部位的清洁和干燥。
这些工作都需要我们具备较强的护理技能和丰富的护理经验，只有这样才能保证患者得到安全有效的护理。
颈内静脉置管的护理工作也需要我们具备较强的责任心和耐心。
由于患者长期接受透析治疗，他们的体力和精神状态可能都比较差，需要我们耐心地进行护理和照顾。
有时，患者可能会出现情绪波动，护理工作会变得比较困难。
但是我们作为护士，必须要做到不因外界因素而影响我们对患者的护理工作，保持一颗耐心和责任心，给予患者温暖和关怀。
我想强调的是，颈内静脉置管的护理工作虽然繁杂，但是我们不能因此而放松对患者的护理。
我们需要做的是不断地学习和提高自己的护理水平，不仅要注重护理细节，做好每一项护理操作，更要关注患者的身心健康，给予他们更多的关怀和支持。
只有这样，我们才能真正做到将患者的利益放在第一位，为他们提供更加优质和专业的护理服务。
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参考文献
［1］ 叶朝阳． 长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管∥叶朝阳． 血液透 析血管通路的理论与实践． 上海： 复旦大学出版社、上海医科大学 出版社，2001： 76-96．
三、讨论 传统的长期透析 导 管 置 管 法 在 临 床 已 应 用 多 年 ，其 临 床 价 值已得到公认［2］。但在临床应用中人们逐渐发现该方法存在如 下几方面的问题： （ 1） 建立长期导管皮下隧道时采用穿刺包内备 用的隧道针，由于隧道针尾端带扩张作用的塑料鞘不能覆盖长 期导管的涤纶套，多次出现隧道针拔出隧道后而长期导管的涤 纶套不能放置在所要的位置，需要用止血钳重新分离皮下组织， 造成皮下组织损伤加重和出血量增加。（ 2） 颈内静脉穿刺点出 血量增多，当带撕脱鞘内的扩张器芯拔出颈内静脉后，一部分静 脉血会沿撕脱 鞘 流 出 体 外。此 外，由 于 带 撕 脱 鞘 的 扩 张 器 管 径 较大，静脉入口会被过度扩张而偏大，或穿刺点皮肤切口因适应 扩张器需要而偏大［3］，也增加置管后出血的风险。（ 3） 置管难度 增大，当颈内静脉与锁骨下静脉交汇处夹角较小时，由于撕脱鞘 出现打折［4］或因 长 期 导 管 较 软，可 能 出 现 置 管 不 成 功 的 现 象。 改进的颈内静脉的置管方法克服了传统置管方法的弊端，同时 带来几点好处： （ 1） 操作中颈内静脉穿刺部位出血较少，因不再 使用撕脱鞘作为长期导管置入的辅助通道，而是采用类似于临 时导管置入的方法即经导引钢丝引导置入长期导管，避免了血 液经撕脱鞘流出血管外的可能。（ 2） 颈内静脉穿刺处术后渗血 量明显减少，由于仅使用未带撕脱鞘的扩张器去扩张颈内静脉， 颈内静脉经扩张后的裂口相对较小，使渗血量减少。（ 3） 长期导 管置入颈内静脉时更加安全和便捷，由于不采用带撕脱鞘的扩 张器扩张颈内静脉并将撕脱鞘留在静脉内引导长期导管进入颈 内静脉和锁骨下静脉，只是用未带撕脱鞘的扩张器适度扩张颈 内静脉穿刺 点 皮 肤 和 皮 下 组 织，颈 静 脉 受 损 伤 的 可 能 性 下 降。 另外，用导引钢丝引导长期导管进入颈内静脉和锁骨下静脉，解 决了颈内静脉与锁骨下静脉与夹角较小时引起的置管困难的问 题，特别是在进行左侧颈内静脉置管时更加方便。（ 4） 长期导管 置入皮下隧道时局部渗血量减少且更为便捷，改进的置管方法
一、资料与方法 1． 临床资料： 2007 年 4 月至 2011 年 12 月我院行长期性带 涤纶套双腔导管置入术共 72 例，男 37 例、女 35 例，年龄 21 ～ 82 岁，平均（ 55. 65 ± 15. 82） 岁。原发病： 慢性肾炎 33 例，糖尿病 19 例，高血压 9 例，慢性梗阻性肾病 8 例，狼疮性肾炎 3 例。均因自 身动静脉条件太差无法行动静脉内瘘术或原动静脉内瘘不能维 持血液透析而施行长期导管置管术。其中右侧颈内静脉置管 68 例，左侧颈内静脉置管 4 例。按手术方式不同将患者分为传统 手术组（ n = 34） 和改进手术组（ n = 38） 。两组在性别、年龄、原 发病构成及凝血指标方面均无统计学差异。两组患者在凝血指 标方面的比较见表 1。
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 8 月第 6 卷第 15 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，August 1，2012，Vol． 6，No． 15
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患者仅 2 例（ 5. 26% ） 出现明显穿刺点或隧道出口出血。改进的 置管术患者手术时间［（ 46. 42 ± 10. 14） min］明显短于传统置管 术患者手术时间［（ 58. 62 ± 12. 55） min］（ P ＜ 0. 01） 。改进的置 管术患者术中疼痛不适感明显低于传统置管术患者。传统的置 管术与改进的置管术比较见表 2。
【关键词】 肾透析；毒症患者主要的治疗方法，良好的血液透析 通路是维持血液透析的前提条件。对于因血管条件差而无法建 立动静脉内瘘的患者，长期血液透析导管是目前主要的替代方 法。传统的长期导 管 置 入 方 法 在 操 作 中 存 在 一 些 问 题 ，我 们 对 传统的长期导管置管方法进行了一些改进，取得了较好的效果。
4． 观察指标： 观察两种置管术的难易程度及术中及术后出 血等情况。
5． 统计学分析： 计量资料以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示，计数 资料以例数及百分比表示。应用 SPSS 12. 0 统计软件进行统计 学处理。其中计量资料采用 t 检验、计数资料采用 χ2 检验进行 分析，以 P ＜ 0. 05 为有统计学意义。
二、结果 34 例采用传统置管术患者中有 22 例（ 64. 71% ） 一次性将导 管涤纶套放置在所需的位置，12 例（ 35. 29% ） 因隧道皮下组织 收缩不能一次性将导管涤纶套放置在皮下所需的位置。38 例改 进的置管术患者全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置。 传统置管术患者中有 9 例（ 26. 47% ） 术中发生 10 ml 以上的出 血，改进的置管术患者 3 例（ 7. 89% ） 发生 10 ml 以上的出血。术 后 48 h 内传统置管术患者中有 10 例（ 29. 41% ） 发生明显穿刺点 或隧道出口渗 血，需 压 迫 止 血 或 使 用 药 物 止 血。改 进 的 置 管 术
表 1 患者凝血功能指标比较（ x珋± s）
组别 例数 PT（ s）
INR
APTT（ s） Fib（ g / L）
传统手术组 34 14. 14 ± 1. 27 1. 16 ± 0. 17 36. 82 ± 5. 00 3. 30 ± 1. 05
改进手术组 38 14. 37 ± 1. 39 1. 27 ± 0. 13 37. 28 ± 4. 40 3. 28 ± 0. 87
表 2 传统的置管术与改进的置管术比较
一次性置入 术中 ＞ 10 ml 术后 48 h 组别 例数
涤纶套（ 例） 出血（ 例） 内渗血（ 例）
手术时间 （ min，x珋± s）
传统组 34
22
9
10
改进组 38
38 a
3a
2b
注： 与传统组比较，a P ＜ 0. 05，b P ＜ 0. 01
58. 62 ± 12. 55 46. 42 ± 10. 14b
方法 参 见 叶 朝 阳［1］ 的 置 管 法。 主 要 操 作 步 骤 是： ① 应 用 Seldinger 技术局麻后以穿刺针在颈内静脉穿刺成功后将导引钢 丝置入颈内静脉，拔出穿刺针； ②以隧道针在颈内静脉穿刺点同 侧胸部外侧锁骨下缘以下 1 ～ 2 cm 处至颈内静脉穿刺点做一弧 形皮下隧道并将长期导管引入皮下隧道内，导管涤纶套留置于 距胸部隧道出口 2 cm 以上皮下隧道内； ③沿导引钢丝送入扩张 器扩张皮肤及皮下组织后，沿导引钢丝置入带芯的撕脱鞘。拔 出导引钢丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免 血液流出或空气进入血管，沿撕脱鞘腔置入长期导管，同时向两 侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入； ④肝素生理盐水封管，关闭 夹子，拧上肝素帽； ⑤缝合切口，固定留置导管于皮肤上，无菌敷 料包扎。（ 2） 改进的置管方法： 将传统置管方法的步骤②改为用 带芯的撕脱鞘在颈内静脉穿刺点同侧胸部外侧锁骨下缘以下 1 ～ 2 cm处至颈内静脉穿刺点做一弧形皮下隧道并将长期导管 沿撕脱鞘引入皮下隧道内，向两侧撕开撕脱鞘，将导管涤纶套留 置于距胸部隧道出口 2 cm 以上皮下隧道内。步骤③改为沿导 引钢丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，将导引钢丝末端插 入长期导管静脉管腔并引出至导管体外段端口外 1 ～ 2 cm 的位 置，在导引钢丝的引导下将长期导管近心段完全置入颈内静脉。 其余步骤同传统置管方法。
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 8 月第 6 卷第 15 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，August 1，2012，Vol． 6，No． 15
·短篇论著·
颈内静脉长期导管置管手术的改进
周树录 张虹 化宝军 彭春晖 杨椹
【摘要】 目的 对传统颈内静脉长期导管置管术进行改进。方法 72 例维持性血液透析患者中 34 例 采用传统的颈内静脉长期导管置管术，38 例采用改进的颈内静脉长期导管置管术，传统的颈内静脉长期导 管置管术是应用 Seldinger 技术结合撕脱鞘进行置管。改进的置管方法是采用导引钢丝引导进行导管置入。 结果 传统置管患者中 12 例（ 35. 29% ） 因隧道皮下组织的收缩不能一次性将导管涤纶套放置在所需的位 置，9 例（ 26. 47% ） 术中发生 10 ml 以上的出血，10 例（ 29. 41% ） 术后 48 h 内发生明显穿刺点或隧道出口渗 血。改进的置管术患者全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置，仅 3 例（ 7. 89% ） 发生 10 ml 以上的出 血，2 例术后 48 h 内（ 5. 26% ） 出现明显穿刺点或隧道出口出血。改进的置管术患者术中疼痛不适感明显低 于传统置管术患者。结论 改进的颈内静脉长期导管置管术较传统的颈内静脉长期导管置管术操作更为顺 利，难度降低，患者耐受性好，术中及术后出血发生率减少。为一种更安全、方便的置管方法。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 15． 111 基金项目： 四川省卫生厅科研基金（ 040111） ； 广州市医药卫生科技 基金（ 2008-YB-191） 作者单位： 510800 南方医科大学附属花都医院 广州市花都区人 民医院肾内科（ 周树录、化宝军、彭春晖、杨椹） ； 广州军区广州总医院肾 内科（ 张虹） 通讯作者： 周树录，Email： zhoushulu65@ sina． com
2． 导管： 使用的长期导管为德国生产的 JOLINE 带涤纶套 的长期导管，型号为 14. 3 Fr × 37 cm，扁形双腔管。其动脉管腔 容积 1. 51 ml，静脉管腔容积 1. 58 ml。涤纶套距双腔管体内近 心段静脉腔端口 19 cm。