颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：罗远燕[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)【摘要】目的探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。
方法对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。
结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。
结论护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】颈内静脉置管血液透析应用护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。
目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。
其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。
男34例，女18例。
年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。
双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会
线缝合并将导管的双翼固定在皮肤上。导管末端用 纱布包扎并固定在患者皮肤上或衣领 口。对于血透 过程中因流量不足需剪断缝线调整导管位置以改善 流量的， 血透后应再次缝合； 对于置管时间较长的患 者， 如发现缝线有松动或脱落应消毒后重新缝合 ； 对 于躁动不安或有精 神障碍 的患者， 适度给予镇静药
惧和紧张焦虑心理。在操作前应告知患者及家属置 管 目的、 必要性、 过程、 注意事项及其需要配合的地
肾炎 ３ ７例， 糖尿病 肾病 ２ 例， ７ 高血压肾病 ８ ， 例 其 他 ９ 急性肾衰 ８ 其中梗阻性 肾病 ４例， 例； 例， 药物
方， 获取家属同意签字。同时安抚患者， 做好细致的 解释工作， 消除顾虑， 缓解 紧张情绪， 减轻患者的心
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颈内静脉置管在血液透析 中的应用与护理体会
唐静怡 ，江 有琴，韩 君
（ 解放军第四一一医院肾内科， 上海 ２０８ ） ００ １
［ 关键词】 血液 ； ； 内静脉 ； 透析 颈 留置导管 ； 护理
使用导管作为输液通道， 以减少感染几率 。在需调 整导管位置以改善流量时， 应先用安 尔碘严格消毒 置管处皮肤及管壁。当导管 出现不完全脱落 时， 再 次插入后短期内发生感染几乎不可避免 ， 所以应尽
透。若有血肿形 成， 可局部适度 按压，４ｈ内局部 ２ 用冰敷， 以减 少 出血， ４ｈ后改 为局部热敷。 ２ 或用 ３ ％硫酸镁外敷， ３ 以利血肿消散。
理负担， 使其能够更好地配合治疗和护理。 ３２ 一般护理 行静脉穿刺时应密切观察患者的 ． 呼吸、 血压、 脉搏 等基本生命体征的变化， 同时观察 患者有无胸闷、 心慌、 烦躁、 胸痛、 大汗等症状。当出
血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
维普资讯
内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
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［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。
方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。
结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。
讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。
标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。
其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。
自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。
原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。
其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。
1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。
用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。
患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。
常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。
留置导管术一般在透析治疗前一天施行。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
抽取 动 、静导管所 示 的容 量正 压封 管 ，预 防导管感 染 的发 生。每次透析前 ，观察导管及 隧道 口周 围皮 肤有无红 、肿 、 热现象或脓性分泌物溢 出 ，如有上述 现象应加 强无菌处置 ， 外 涂莫 匹罗星软膏 及 口服抗生 素治 疗至症 状 消失。透 析过 程中患者如有 寒战 、高 热等 现象 ，在排 除其 他病灶 的前 提 下 ，应首先考虑 为留置 导管 内细菌 所致 的全 身感染 ，抽 取 颈内静脉导管 内血 液进行 血常 规 、血培 养检查 ，根据血 培 养药 敏报告使用肝 素加 广谱抗 生素 联合 封管 ，静 脉给予 联 合 、足够疗程抗生素治疗 ２周 ，治疗 １周无效应 立即拔管 ， 必要时拔管后继续使用抗生 素治疗 １ 周。 ２ ． ３ ． ２ 导管堵塞 透析前 应尽 量抽 出导管 内的肝素 溶液 ， 如抽吸不畅可采用尿激酶 ４万 Ｕ加 ４ ｍｌ 生理 盐水 ，按 照动 、 静导管所示 的容量缓 慢推 入导 管 内，保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 抽 出被 溶解 的血凝块 ，若一 次无效 ，可重 复进行 。透 析结 束根 据 患者情况采取肝 素或尿 激酶 封管 ，封 管后应 立 即夹 闭导管 夹 ，防止血液逆 流到 导管 内发生凝 血 。对 有高凝倾 向的病 人 ，透析间期应 口服 阿司 匹林 ，透 析 当 日停服 ，以免肝 素 累加增加 出血风 险。 ２ ． ３ ． ３ 导管脱 出 记录导管末 端距皮肤 出 口的长度 ，每次 透析前观察有 无变化 。护士操 作 时动作 要轻柔 ，换 药 时应 沿导管 的方 向逆 向揭去敷 贴 ，以免牵拉 导管 。对 于躁 动及 精神 障碍 的患 者 ，遵 医 嘱给 予镇 静 剂或 约束 带 约束 肢 体 ， 防止 自行拔管 。 ２ ． ３ ． ４ 血流不畅 多 因体位或 导管贴壁 引起 ，可给 予手法 调整 、指导患 者改变 体位 ，如 仍不 能改善 ，可将 动静 脉管 路反接 以保证透析顺利进行 。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
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颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-03-04T11:41:21.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：耿志英[导读] 同时做好心理护理工作，解除患者的抑郁、焦虑、自感前途渺茫等精神症状，积极配合治疗。
耿志英 (苏州大学江苏常州 213003) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0251-02 【摘要】目的探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。
方法对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。
结果早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。
结论认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。
【关键词】血液透析颈内静脉长期留置双腔导管护理随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。
而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。
近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。
这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。
导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。
1.2 材料和方法采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。
1.3 结果本组18例留置导管1～43个月。
其中并发早期血流不畅2例，血栓形成2例，外院带入耐药甲氧西林金葡菌感染1例，导管口出血2例，导管脱落1例。
2 护理体会2.1 透析导管的护理2.1.1 置管护理置管前向患者及家属讲解置管的必要性、方法、注意事项等，取得病人及家属的合作；置管时采取最大无菌屏障措施，无菌单覆盖全身；实施标准预防，遵循手卫生原则，协助医生置管操作；置管后确认管腔已冲净，根据患者凝血功能注入相应导管容量的肝素；管夹夹闭，盖上无菌肝素帽；无菌纱布包裹，妥善固定；置管后常规做胸部X线检查，以检查留置导管位置，排除有无气胸等并发症。
2.1.2 导管使用的护理严格执行无菌操作，规范操作流程。
操作前备好无菌物品，医护人员洗手、戴口罩、帽子，要求患者头偏向对侧，带一次性口罩，操作时避免与患者交谈。
取下导管处的敷料，检查导管是否固定，缝线有无脱落及局部有无渗血、渗液、红肿等，戴无菌手套，导管处铺无菌巾，将导管放于无菌巾上，以导管为中心用复合碘由内向外进行皮肤消毒，直径约15×15cm，彻底清除局部分泌物，擦净胶布痕迹，覆盖无菌敷料，胶布固定。
敷料上注明换药时间，视伤口情况每隔24-48小时换药一次。
拆除导管上包裹纱布，消毒导管及导管夹，将导管放于无菌巾内，先检查导管夹是否处于关闭状态，取下肝素帽,再用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别打开导管动—静脉夹子，抽出导管内封管肝素及部分残余血液约3ml弃去，推在取下的敷料上，查看是否有凝血块，如发现有血块或栓子，则应多抽取5-10ml血液并弃去。
如导管回抽血流不畅时，要认真查找原因，严禁用力用注射器推注。
确认无凝血块血流通畅后，用生理盐水5ml将每根导管内的血液推入导管内，根据医嘱从导管静脉端推注肝素首剂、设定肝素持续量和各项参数，连接体外循环管路，连接处用无菌敷料包裹，妥善固定，开始透析治疗，观察管路有无扭曲、打折、受压，嘱咐患者不宜过度活动，以免影响透析血流量。
双人核对签字，准确记录。
透析结束，消毒导管与管路的连接口，卸下透析管路，用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别用生理盐水10ml将每根导管内的血液推入导管内，再注入相应导管容量的肝素（肝素浓度视患者的凝血功能而定），在注入肝素的同时立即夹闭管道，再次消毒导管口，分别盖上无菌肝素帽，导管用无菌纱布包裹并妥善固定。
2.1.3 导管流量的监测上机前回抽导管，去除导管内的封管肝素，确认是否通畅，检查血流量是否满足治疗要求：使用20ml无菌注射器连接导管动脉腔，回抽血液，在6秒内被冲满，相当于血流量200ml/min。
2.2 并发症的处理2.2.1 血流不畅或导管内血栓形成血流不畅直接降低血液透析的充分性，是影响血透质量的主要原因之一，也是深静脉留置导管最重要和最常见的并发症[1]。
早期导致双腔导管血流不畅的原因往往是由于导管尖端位置不良、导管侧孔贴壁、导管弯曲或扭曲过度，本组有两例患者血流量不足，胸片示导管尖端位置不良，在涤纶套与皮下组织未完全融合前（1周内）经微调导管尖端位置后血流量充足；如因导管侧孔贴壁或导管弯曲，可通过调整体位，嘱患者反复高举双手、作深呼吸或咳嗽后导管通畅。
如经上述处理仍抽吸不畅或无法抽出血液，则考虑导管内血栓形成，血液透析不能顺利进行，则行溶栓治疗。
方案如下：1.评估有无溶栓禁忌症，签署知情同意书。
2.评估导管栓塞的程度：①血透前导管内无法抽出血液或抽吸困难；②血透前可抽出血液，但存在负压，血液透析中血流量小于200mL/min。
3. 溶栓方法：尽可能用注射器分别抽出导管腔内封管肝素液，25万U尿激酶溶于5 mL生理盐水中，溶解混匀后按导管容量注入：不完全堵塞，则慢慢推注尿激酶；如完全堵塞，用注射器后抽形成负压，再打开导管夹，使尿激酶吸入管腔内，保留30min，抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块弃掉即可进行血透，如还不顺畅可重复上述溶栓治疗2-3次。
4.若上述治疗失败，则从导管处全身静脉滴注尿激酶：NS 100ml+尿激酶10万-25万U输液泵泵入，6h泵完。
透析结束后，用NS 3ml+肝素2ml+尿激酶25万U，溶解混匀后按管腔容量封管。
以后每月用尿激酶封管一次，该两例患者未再出现血栓。
2.2.2 相关性感染导管相关感染是导管拔除的主要原因之一。
导管相关感染发生率的高低除了患者本身原因外，与透析人员的技术操作密切相关[2]。
临床预防导管相关感染的主要措施：①导管操作必须由受过专业训练的医护人员实行。
②所有操作过程中患者必须戴口罩，医护人员必须戴口罩、帽子及消毒手套。
③更换敷料时，肉眼观察置管部位或在敷料外进行触诊，若患者有压痛感、不明原因发热等应及时处理。
④导管操作或血路连接尽可能减少污染机会：导管和血路接口、导管口必须用复合碘消毒，导管口不要开放置于空气中，应盖上肝素帽或接上注射器，每次透析均应更换无菌肝素帽。
⑤鼓励患者报告置管部位的变化及新的不适。
本中心接受一例外院带入耐药金葡菌感染患者，予更换导管并导管内滴注抗生素，每次至少6小时以上，每次透析后采用抗生素封管，经3周治疗，血培养转阴性。
2.2.3 出血导管口出血或局部渗血，常见于穿刺探查过程不顺利时，一旦发现，应该及时予局部压迫止血，必要时可使用明胶海绵或云南白药等帮助止血[3]，同时调整抗凝剂用量，密切观察渗血情况。
本中心有2例患者在插管后导管口渗血，经局部压迫止血后，出血停止。
2.2.4 导管脱出本中心有6例患者体型偏瘦，发生1例导管自行脱落，由于患者消瘦，皮下脂肪少和外露管道的重力作用而导致导管自行脱出。
这要求我们在临床护理工作中，在导管末与周围皮肤生长固定前，经常观察导管上cuff的位置，并指导患者及家属导管的护理方法，如穿、脱衣物时注意保护导管，防止导管脱出；cuff与周围组织生长固定后，仍要固定好外露管道，防止其重力作用导致导管逐渐脱出。
2.3 健康宣教正如患者所言“讨厌带着导管生活，没有导管无法生活”，向患者及家属充分讲解留置导管的重要性及家庭护理的重要性；养成良好的个人卫生习惯，勿用手抓挠导管周围皮肤，注意口鼻腔卫生；保持局部清洁，干燥，出汗多或有血迹时应随时更换；如果淋浴时，要将留置导管皮肤出口处用敷料贴密封，淋浴后立即换药；置管侧上肢应避免提重物及进行剧烈活动；增加营养摄入，增强抵抗力，嘱季节交换注意保暖，尽量减少去人员密集的地方，避免感冒；可将置管处衣服剪开并上拉链，以便透析时拉开拉链使用，避免受凉、污染等；留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊；同时做好心理护理工作，解除患者的抑郁、焦虑、自感前途渺茫等精神症状，积极配合治疗。
建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证，血管通路是MHD患者的生命线，血透室医护人员是维持患者生命线的第一使者，我们需建立完善的监测制度及系统的导管维护制度，严格执行无菌操作，掌握正确的导管使用方法，及时发现、处理并发症和全面细致的健康教育是保证留置导管长期安全使用的关键。
参考文献[1] 张浩东.临时性和长期性双腔导管远期并发症的探讨[J].中国血液净化,2005,4(2):103-105.[2] 初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究,2005, 19(5):909-910.[3] 王瑞, 邱昌建, 刘红燕.长期留置双腔导管在老年血液透析中的应用[J]. 中国老年学杂志,2005, 25(4):464-465.。