股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的应用
半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？
半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？初步总结儿童留置半永久双腔导管的特点，探讨半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中的应用价值。
半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？接下来，就带你了解一下吧！方法回顾性总结2015年3月—2017年7月期间在上海市儿童医院肾脏风湿科行维持性血液透析并使用半永久双腔导管的16例次患儿的临床资料，分析儿童置管特点，总结置管及导管使用过程中的并发症及相应处理。
结果（1）共16例次儿童放置半永久双腔导管，均在实时B超引导下置管，首次穿刺成功15例次，置管时中位年龄11.5岁（4.2~14.5岁），体重（27.8±8.0）kg（16.0~39.4 kg）；根据患儿身高选择导管型号。
28 cm型号导管者7例次：年龄（7.5±2.1）岁，身高（115.6±10.6）cm（102.0~130.0 cm）；36 cm型号导管者9例次：年龄（12.6±1.1）岁，身高（148.6±9.9）cm（140.0~167.0 cm）；中位随访时间12.6（3.5~29.3）个月，随访期内中位导管留置时间11.9（3.5~29.3）个月，10例导管功能良好保留使用中，5例因行肾移植拔除，1例因导管相关血流感染抗菌药物治疗无效而拔除。
（2）透析充分性评价：上机后血泵最大稳定血流量达（7.26±0.72）ml/（kg·min），尿素清除率（74.3±5.7）%，平衡尿素清除指数1.48±0.07。
（3）急性并发症：置管过程中出现导丝无法送入1例，导管尖端贴壁1例，导管末端进入对侧无名静脉1例，均未发生局部血肿、明显渗血、血胸、血气胸、空气栓塞、心律失常、麻醉过敏等并发症。
导管使用过程中出现导管相关性血流感染1例，导管内血栓3例次，未发生中心静脉狭窄。
结论儿童维持性血液透析留置半永久双腔导管安全、有效，操作过程中应实时B超引导、根据患儿身高选择合适型号导管，具有很好的临床应用前景。
长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理
长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理【摘要】目的减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，预防并发症的发生。
方法严格无菌技术操作，加强维持性管路的管理。
结果中心静脉长期导管，在长期血液透析治疗中是可行的、安全的，是维持血液透析可选的血管通路之一。
结论延长透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线。
【关键词】双腔导管置入颈内静脉；维持血液透析；护理中心静脉导管长期置入术适宜永久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；肾移植前过度期的患者；对于一小部份生命预期有限的尿毒症患者；建立瘘管困难并不能进行肾移植的患者；患有严重的动脉血管病的患者；低血压而不能维持瘘管血流量（如心衰）的患者。
常用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉，（我科病人多数采用的是右侧颈内静脉置管）。
近年来，随着血液净化技术的发展，透析患者长期存活率提高，动静脉瘘血管通路的丧失率增加，中心静脉长期导管置入在维持性血透中的应用逐步上升，已成为长期透析中的又一条生命线，由此，中心静脉长期导管置入管路的护理由为重要。
现将我科在中心静脉长期导管置入在维持血液透析中的护理介绍如下：1资料我院已开展血液透析10年。
近年，随着新型农村医疗保险及居民城市医疗保险的推广,报销比例不断提高，坚持维持透析的病人也有相应的增多，今年以来，在我科透析病员主要为慢性肾功衰、尿毒症患者、急性药物、毒物中毒病人。
现有透析病人20人，中心静脉置管病人14人（其中：长期管10人，临时管4人）；内瘘病人4人；直穿2人。
中心静脉置管占70%，透析时间2月―40月，维持最长的达40个月。
年龄26―75岁（男性6人，女性5人）。
穿刺点感染2例，管腔栓塞3例，无空气栓塞发生。
2方法2.1透析治疗前的护理2.1.1洗手、戴口罩2.1.2对病人的全身情况进行评估，打开敷料，观察穿刺点局部有无红、肿、痛及分泌物。
遮盖病人口鼻，用安尔碘消毒穿刺点两次后用无菌纱布覆盖。
双腔深静脉置管在急诊血液透析中的临床应用
双腔深静脉置管在急诊血液透析中的临床应用目的观察双腔深静脉置管在急诊血液透析血管通路的临床应用，总结临床应用经验。
方法回顾本科2010～2012年98例行急诊血液透析时采用局麻下双腔深静脉置管术建立临时性血管通路患者的临床资料，观察置管相关并发症。
结果实施急诊深静脉置管穿刺患者98例，其中2例颈内静脉穿刺不成功改股静脉穿刺成功，置管留置时间2～14周，应用良好；感染3例，心律失常2例，局部渗血、血肿1例。
结论双腔深静脉置管是一项安全、有效、方便的穿刺技术，对于需急诊血液透析留置导管者，是首要选择方式。
标签：双腔深静脉置管；急诊；血液透析；临床应用近年来，随着血液净化技术的设备、材料的不断改进，在急危重症的抢救过程中，急诊血液净化技术在有效地清除炎症介质和体内过多的代谢产物，纠正水电解质紊乱，清除毒物，维护机体内环境的稳定和细胞生理功能等方面发挥重要作用，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间和治疗的机会。
建立一条良好的血液净化血管通路，是保证急诊血液净化顺利进行和充分血透的首要条件，而双腔深静脉置管具有快速、简便、易于操作、安全有效等特点，是行急诊血液净化血管通路首选。
现将本院2010年1月～2012年5月行急诊深静脉置管术的98例患者的血管通路应用情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2012年5月本科急诊血液透析患者行双腔深静脉置管术98例为观察对象，男52例，女46例，年龄25～72岁，平均50.7岁，基础疾病为急性梗阻性肾病5例，多脏器功能衰竭15例，药物或毒物中毒50例，感染性休克8例，糖尿病肾病20例。
其中颈内置管86例，颈内置管不成功改股静脉置管3例，股静脉置管9例，置管留置时间2～14周。
1.2方法用常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）[1]。
根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg 体位）。
股静脉采用仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。
颈内静脉与股静脉置管在血液透析中的疗效和安全性对比
对照组
37
29.73±9.85
19.54±6.68
29.61±7.83
t
2.010
2.635
2.132
P
0.048
0.010
0.036
2.3 不良反应 对照组出现 3 例嗜睡、1 例呼吸抑制、2 例 瘙痒、2 例呕吐，不良反应发生率为 21.62%（8/37）；观察组出 现 1 例嗜睡、1 例瘙痒，不良反应发生率为 5.41%（2/37）。观察 组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.163， P=0.041）。
肾病，7 例为梗阻性肾病，3 例为高血压肾病。试验组 60 例，
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2016 年 1 月—2019 年 1 月收 治的 120 例血液透析患者，根据置管方法不同分成 2 组。常规 组 60 例，男 32 例，女 28例；年龄 38 岁 ~70 岁，平均年龄
1985
临床与实践
（52.3±1.6）岁；其中 30 例为慢性肾小球肾炎，20 例为糖尿病
【关键词】 血液透析 颈内静脉置管 股静脉置管 疗
作者简介：李志锋，男，本科，主治医师。 基层医学论坛 2020 年 5 月第 24 卷第 14 期
效 安全性 DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.14.038
对于动静脉内瘘尚未建立的患者实施血液透析，一般情 况下可以采用中心静脉[1]，中心静脉置管路径主要包括锁骨下 静脉、颈内静脉以及股静脉，其中锁骨下静脉置管的应用范围 较窄，尤其针对计划建立动静脉内痿的患者来说不适合，而且 容易产生气胸和 CVC 放置后位置不正[2]。本文对比颈内静脉和 股静脉置管实施血液透析的疗效和安全性，现报告如下。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理作者：谢抗洪来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0234－01【摘要】通过置管的各个环节的精心护理：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。
保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。
减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。
【关键词】血液透析；颈内静脉；留置导管；血液透析（HD，简称“血透”）是慢性肾功能不全尿毒症期以及急性肾功能衰竭患者常用且安全有效的治疗方法。
血管通路是进行血透的必备条件，颈内静脉因解剖位置变异少，静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。
成为目前最常用、安全和有效的血透通道。
本院自开展血透以来，在颈内静脉置管术应用和护理方面积累了一些经验。
本文就置管术护理体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料? 2009年2月至2011年3月，经颈内静脉行血透的患者78例，男性42例，女性36例。
年龄16～84岁。
慢性肾衰70例，其中慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病23例，高血压肾病6例，其他6例；急性肾衰8例，其中梗阻性肾病4例，药物中毒4例。
置管时间最短7 d，最长63 d。
1.2 材料与方法:所有导管均选用Tyco颈内静脉留置双腔导管（美国Quinton公司生产，长13 cm）。
患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰15°～30°［2］转向左侧，安尔碘消毒穿刺点周围皮肤，铺手术洞巾。
穿刺首选右侧颈前区入路［3］，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨共同围成的锁骨上小窝的三角形顶点、颈动脉搏动稍外侧为穿刺点，1%利多卡因局麻，针头对准胸锁关节后下方，针尖与皮肤角度为30°～45°方向进针，探到颈内静脉后改穿刺针进入，见暗红色回血后，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部迅速引入导丝15～20 cm，退出穿刺针。
股静脉长期留置导管在维持血液透析中的应用
１ 临床 资料
结 果 见 表 １ 。
表 １ ３例 患 者 的置 管 情 况
１ １ 一 般 资 料 我 中 心 ２ ０ ． ０４年 ２月 一２ ０ ０９年 ９月 有 ２例 因 为 内瘘 修 补 失败 、 颈 内静 脉 置 管 失 败 ， 经 １例 因 既 往 颈 内 静 脉 置 管 史 合并 颈 内静 脉 狭 窄 ， 者 长 期 卧 床 ， 力 较 差 ， 时 活 患 体 平
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｏ ｅ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
来 越 突 出 。我 中心 通 过 对 ３例 导 管 使 用 情 况 的 观 察 ， 果 结 显 示 患 者 均 未发 生感 染 ， 流 量 １ ０～ ５ ／ ｉ ， 够 满 足 血 ２ ２ ０ｍＬ ｍ ｎ 能
Hale Waihona Puke 血 液 透 析 的需 求 。在 经 过 规 范 护 理 ， 静 脉 长 期 留 置 导 管 作 股 为 血 管通 路 使 用 了 ２～１ Ｏ个 月 ， 到 了 维 持 血 液 透 析 治 疗 的 达 目的 ， 因 其解 剖位 置 给 患者 行 动 带 来 不 便 ， 管 易 合 并 感 染 但 置 及 堵塞 的关 系 ， 在其 他 血 管 通 路 使 用 通 畅 后 ， 择 将 其 拔 除 。 选
定 于大腿 内侧 ， 导管 两翼 距皮 肤 出 口 ２ ３ ｍ处 用缝 线 固定 。 ～ ｅ
１３ 导 管 护 理 ① 穿 刺 结 束 后 ， 真 检 查 导 管 固 定 是 否 牢 ． 认 靠 ， 部有无渗血 、 肿 ， 局 血 尤其 对 穿 刺 经 过 欠 顺 利 者 ， 使 用 抗 在 凝 剂 后 ， 易发 生 出 血 。② 在 导 管 未 拆 除 缝 线 前 ， 日更 换 敷 更 每 料 ，．％ 碘 伏 消 毒 置 管 处皮 肤 ； 线 后 透 析 当 日予 更 换 敷 料 。 ０５ 拆
深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ４９５
在 我 国 ，终 末 期 肾病 的 发 病 率 约 在 １／０万 人 口 以上 【】 ０１ １， 而 血液 透 析 是 慢 性 肾衰 竭 忠者 重 要 的 替 代 治 疗措 施 之 一 ， 良好
导管 内封 管肝素盐水和少量血液 ， 确认无血 栓后从导管静脉侧
中毒 ｌ 。 例
卫生习惯 ，保持局部干燥清洁 ，穿刺局部用 ３ 膜密封，限制 Ｍ
穿 刺 部 位 的活 动 ，特 别 是 股 静 脉 置 管 时 ，一 旦导 管 脱 出 ，要 立
即压迫止血 。
１ 材料 ． ２
所有患者先用 南海市 百合 医疗 科技有 限公司
本组 ３ ２例 ， 颈 内静 脉 １ ６例 ，锁 骨 下 静
２ ０ 年 １月 一２ ０ 年 １ ０５ ０９ ０月我 院血透 室应用
本组 ３ ２例 患者 ，留置 导 管 时
双腔 导 管 留 置行 血 液 透析 ３ ２例 ，其 中 颈 内静 脉 １ 例 ，锁 骨 下 静 脉 １ 例 ，股静 脉 ８例 结 果 ４ ０
间 １天 ～１ 个 月 ，血 液 流 量 平 均 ２ ０ ５０ ｌｍｉ，其 中 １ 曾 出现 隧 道 口皮 肤 红 、肿 、热 、痛 炎症 反 应 ，经局 部 换 药 处理 ９ ０ —２ ８ ｍ ／ ｎ 例
路 已被 广 泛 应 用 于 临 床 我 院 。我 院 血液 透 析 中 心 自 ２ ０ ０ １年 以
来 对紧急血液透析 、自体血管条件差 、内瘘手术失败 的患者使 用深静脉 留置双腔导管 ， 并取得满意效果 ， 现将体会报告如下 。
１ 临床 资料
１ 一般资料 ． １
３ 例 患者中，男 ２ 例 ，女 １ ，年龄 ２ ０ ２例
血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理研究
血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理研究发布时间：2021-07-07T15:36:20.640Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：施瑶[导读]施瑶（江苏省东台市中医院血液净化中心；江苏盐城224200）【摘要】目的：分析血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理效果。
方法：抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，信封法任意划入综合组与基础组（n=34）。
基础组行常规护理，综合组行综合护理，对比两组病例的并发症发生情况。
结果：基础组并发症发生率是20.59%，综合组并发症发生率是2.94%，基础组的并发症发生率相对较高（p＜0.05）。
结论：综合护理可降低血透患者颈内静脉长期留置双腔导管期间的并发症发生率，建议推广应用。
【关键词】血透患者；颈内静脉；双腔导管；护理长期维持性血液透析患者颈内静脉双腔导管的应用，可减轻患者多次置管的痛楚，是一种快速、有效且安全的血管通路建立方式。
有效的护理干预形式可预防患者并发症的发生，更好的发挥置管作用。
文章抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，根据患者并发症发生情况讨论，报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，信封法任意划入综合组与基础组（n=34）。
基础组男女比值20:14，年龄39-78岁，均龄（60.41±6.85）岁。
综合组男女比值19:15，年龄38-78岁，均龄（60.94±6.41）岁。
两组基础资料对比无统计学意义，且病例及其家属均自愿参与（p＞0.05）。
1.2 护理方案基础组行常规护理，首选右侧颈前区入路，指导患者平卧位，头部尽量向后倾斜。
无菌消毒后佩戴手套操作，1%利多卡因局部麻醉。
轻柔操作，插管后肝素盐水与林可霉素封管。
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股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的应用
【摘要】目的：比较股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的使用情况。
方法：采用前瞻性研究，将50例不能建立动静脉内瘘的患者分为两组：颈内静脉组31例，将半永久性双腔导管留置于颈内静脉；股静脉组19例，将半永久性双腔导管留置于股静脉。
观察两组患者导管使用寿命、并发症、透析血流量及Kt/V值等指标。
结果：颈内静脉组导管使用寿命为（387±101）天，而股静脉组为（210±88）天，差异有显著性（P0.05）。
3 讨论
建立有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。
血管通路大致分为永久性及临时性两种类型，前者主要指自体动静脉内瘘或移植血管内瘘，后者主要指直接动静脉穿刺及中心静脉插管。
由于近年来糖尿病、高血压病、肥胖及其他血管疾病的发病率明显增加，使血管通路的建立尤其是自体动静脉内瘘的建立越来越困难。
20世纪70年代后期出现了带Cuff的中心静脉导管，并随着其制造工艺与设计的不断改进，起到了很好的部分替代永久性血管通路的作用。
但感染与血栓形成仍是明显影响其使用寿命的并发症。
本研究利用前瞻性实验设计方法，观察了颈内静脉与股静脉半永久性双腔导管在透析中的使用情况，发现其置管方法比较简单，严重并发症少见，导管使用寿命相对较长，透析充分性较好。
从两组患者导管使用寿命上看，颈内静脉半永久双腔导管明显长于股静脉导管，其原因主要是由于后者感染与血栓形成发生率高于前者。
由于股静脉插管处不易保持清洁，不便于观察与护理，容易发生导管出口感染及全身感染。
因此，在无禁忌证及熟练掌握插管技术的前提下，应首选颈内静脉途径留置半永久性导管。
另外，股静脉插管的导管堵塞率明显高于颈内静脉组，原因可能是由于患者下肢活动使导管经常处于弯曲与伸直的交替运动中，导管尖端的肝素或肝素盐水被反复挤出，同时血液反复进入导管所致。
而颈内静脉半永久导管的隧道向外下方、锁骨上引出，日常活动时导管位移相对较小，使血栓形成的机率降低。
据此推测，若将股静脉半永久导管的隧道作向外上方，从而减少由于下肢运动引起的导管位移，可能会降低血栓形成发生率，此设想需进一步研究。
尽管股静脉半永久双腔导管的使用寿命短于颈内静脉导管，感染与堵塞发生率也相对较多，但二者在血液透析中的血流量并无明显差异，其透析充分性也得到了基本相同的结果，与Chow等[4]的报道一致。
而且股静脉置管更简单安全，特别适合于操作欠熟练的透析单位及卧床患者。
综上所述，股静脉与颈内静脉半永久性双腔导管是难以建立动静脉内瘘血透患者的较好的血管通路。
若无禁忌，颈内静脉应为首选的半永久性双腔导管插管途径。