我国中小学生营养现况、问题及对策- 胡小琪

我国中小学生营养现况、问题及对策马冠生研究员胡小琪副研究员中国疾病预防控制中心营养与食品安全所一、生长发育二、膳食营养摄入三、营养知识四、饮食行为五、对策一、生长发育评价生长发育常用的指标▪形态指标▪生理、生化功能指标▪运动能力指标▪心理指标形态指标▪人体测量：身高、体重、胸围、坐高▪体成分：皮褶厚度、体脂百分比、瘦体重▪体型：体型指数▪骨发育：骨龄▪性发育：第二性征发育、月经初潮、首次遗精生理、生化功能指标▪肌力：背肌力、握力▪心功能：血压、脉搏▪肺功能：肺活量▪生化指标：血红蛋白身高、体重▪身高、体重是反映儿童少年生长发育最常用的指标；人群身高的变化可以反映一个国家社会经济发展的情况。

身高标准体重以营养良好儿童为对象，利用同等身高人群的第80百分位数的体重为基准制定，评价标准如下：营养正常：基准体重为100％，其正负10％为营养正常。

低体重和营养不良低体重：体重低于标准90％；中度营养不良：体重低于标准的80％；重度营养不良：体重低于标准70％；极度营养不良：体重低于标准60％。

超重和肥胖超重：体重超过标准10％；肥胖：体重超过标准20％。

身高标准体重卫生部卫生监督司国家教委学校体育卫生司1993年颁布《营养评价参考标准表》我国学生体质健康调研情况不同年龄组学生身高、体重的变化情况2000年全国汉族学生身高2000年全国汉族学生体重城市男生身高及变化（85-95-2000）农村男生身高及变化（85-95-2000）城市女生身高及变化（85-95-2000）农村女生身高及变化（85-95-2000）城市男生体重及变化（85-95-2000）城市女生体重及变化（85-95-2000）农村女生体重及变化（85-95-2000）我国中小学生身高、体重的变化（1995-2000）城市农村男生女生男生女生身高增长值 1.2 1.0 1.2 0.9 （厘米）体重增长值 2.1 1.2 1.2 0.6 （千克）胸围增长值 1.3 1.2 0.5 0.7（厘米）我国7~17岁青少年体格和日本同年龄组的比较（1979年与2000年的变化）我国中小学生生长发育存在的主要问题▪营养不良▪肥胖▪缺铁性贫血2000年全国学生营养不良现状1991年和2000年省会城市男生营养不良患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会城市女生营养不良患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会乡村男生营养不良患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会乡村女生营养不良患病率随年龄变化趋势比较1995年和2000年中国城市男生（7~22岁）各种营养状况检出率比较1995年和2000年中国城市女生（7~22岁）各种营养状况检出率比较1995年和2000年中国乡村男生（7~22岁）各种营养状况检出率比较1995年和2000年中国乡村女生（7~22岁）各种营养状况检出率比较低体重及营养不良有所下降▪先天因素1995年全国学生肥胖现状我国中小学生肥胖检出率的变化（1985-1995年）肥胖学生明显增多(7-18岁)1991年和2000年省会城市男生肥胖患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会城市女生肥胖患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会乡村男生肥胖患病率随年龄变化趋势比较1991年和2000年省会乡村女生肥胖患病率随年龄变化趋势比较儿童肥胖与成人肥胖的关系肥胖年龄到成人肥胖的百分数1-5岁27%6-9岁41%-43%10-13岁80%-86%不同地区儿童少年肥胖率不同经济收入家庭儿童少年肥胖率父母文化程度不同的儿童少年肥胖率早餐频率不同的儿童少年肥胖率食用快餐频率不同的儿童少年肥胖率看电视频率不同的儿童少年肥胖率▪遗传因素∙双亲肥胖，子女40%肥胖∙单亲肥胖∙双亲不胖，子女10-14%肥胖1995年全国汉族学生低血红蛋白检出率（%）年龄（岁）男生女生7- 30.8 32.29- 27.2 27.712- 20.1 21.314- 28.1 20.817- 16.1 21.1贫血患病率降低▪铁供给不足膳食铁供给超标，但吸收率低▪机体对铁的需要量增加生长突增、血容量增加、女性月经血液丢失▪其他：长期腹泻、肠道吸收不良、长期发烧、慢性消耗性疾病、肠道寄生虫病等二、膳食营养摄入全国营养调查第一次1959年第二次1982年第三次1992年第四次2002年▪食物摄入▪能量和蛋白质▪矿物质▪维生素▪膳食构成调查对象92年中小学生每日食物摄入量1992年中小学生每日能量摄入量占RDA%1992年中小学生每日蛋白质摄入量占RDA%1992年中小学生每日钙摄入量占RDA%钙对儿童青少年健康的影响▪牙齿发育严重缺乏蛋白质、维生素A、维生素D（V D）和钙的儿童，乳牙龋齿患病率程度重于营养状况好的儿童，低血钙抽搐儿童牙釉质发育不全的患病率明显高于对照的健康儿童。

▪手足痉挛症血清钙水平降低，表现为肌肉痉挛、小腿抽筋、惊厥等。

非强化牛奶补充后对青少年女生骨矿物的影响1997年我国奶类消费情况我国城乡儿童青少年奶类消费比例（％）我国城乡儿童青少年奶类消费量（克/天）各年龄阶段的骨量曲线乳糖酶缺乏(lactase deficiency)▪定义：小肠刷状缘绒毛膜细胞的膜结合酶及乳糖酶活性低下；▪分为三类：先天性乳糖酶缺乏；继发性乳糖酶缺乏；原发性乳糖酶缺乏（成人型）；乳糖酶缺乏(lactase deficiency)▪与种族、遗传和地理环境有关；▪我国87%的儿童乳糖酶下降的年龄在7～8岁，各地区无明显差别；▪乳糖酶缺乏者中仅有20％左右的人存在乳糖不耐受症状。

乳糖不耐受当机体缺乏乳糖酶时，奶中的乳糖不能在小肠消化和吸收，而直接进入大肠，在大肠菌丛的作用下，引起发酵、水解而出现一系列症状如腹胀、肠鸣、气多或腹泻等，称为乳糖不耐受。

乳糖不耐受▪乳糖不耐受的症状多以腹鸣、气多、肚子痛为主，其次还有头昏、稀便、腹胀和腹泻等；▪我国3～5岁、7～8岁和11～13岁儿童乳糖不耐受的发生率分别为12.2%、33.3%和30.5%；▪6％左右的儿童喝奶后出现严重的乳糖不耐受症状。

改善乳糖不耐受的方法▪少量多次饮用牛奶，或与其他食物一起食用来减少不耐受症状；▪改用发酵奶，因为发酵后的乳糖已有20%～30%被降解，易于消化吸收；▪在食用乳制品同时，适量服用乳糖酶。

1992年中小学生每日锌摄入量占RDA%1992年中小学生每日视黄醇当量摄入量占RDA%维生素A缺乏▪皮肤：粗糙、干燥▪眼睛：发干、经常眨眼，夜盲症、干眼病严重者导致失明▪身体抗病能力下降，易患感冒1992年中小学生每日核黄素摄入量占RDA%维生素B2缺乏▪口角炎▪舌炎▪阴囊炎▪眼炎中小学生能量的营养素来源（%）1992年小学生能量的营养素来源（%）1992年小学生能量的营养素来源（%）1992年中学生能量的营养素来源（%）1992年中学生能量的营养素来源（%）三、营养知识中专学生的营养知识水平问题正确率（%）1、高脂、高蛋白、高糖膳食好不好46.22、富含Vc的食物87.53、含钙多的食物40.14、含胆固醇多的食物38.55、预防贫血的食物34.16、高血压与食盐的关系24.47、食物分类0.68、食物金字塔11.6徐州中专医学生营养知识得分福建省4所高校大学生K－A－P平均得分北京市小学生对营养知识题的回答情况北京市中学生对营养知识题的回答情况北京市学生家长对营养知识题的回答情况成都市中小学生家长对热能及营养素的食物来源等知识回答的正确率成都市中小学生家长对与营养有关疾病的认识成都市中小学生家长营养知识掌握情况构成比四、饮食行为饮食行为▪早餐▪零食▪饮料▪快餐儿童少年早餐现状早餐营养质量评价早餐营养质量良好一般较差▪谷类及薯类▪动物性食物▪奶类及奶制品▪蔬菜和水果儿童少年早餐营养质量儿童少年早餐准备人儿童少年食用早餐地点不吃早餐的原因▪没有食欲▪没有时间吃▪没有时间做▪控制体重早餐—讨论▪不吃早餐▪早餐和能量、营养素摄入▪早餐和认知能力、学习成绩早餐影响认知能力、学习成绩▪短期记忆▪逻辑推理▪加法、乘法城市儿童少年不同时间段吃零食比例小学生零食的主要种类中学生零食的主要种类学龄前儿童零食准备人小学生零食准备人中学生零食准备人影响儿童少年选择零食的因素影响儿童少年选择零食的因素儿童少年常吃/ 家中常备零食的种类零食▪零食和能量、营养素摄入可提供全天膳食总能量的20%~30%，全天蛋白质、脂肪、碳水化物的14%~27%(资料来源：Ezell JM, Robson PJ, Mccoy H, Cavadini C, Etc.)▪合理选择零食的种类、时间选择零食的原则▪时间：两餐之间适量吃临睡前、看电视时不宜吃零食儿童少年在家中常喝的饮料儿童少年在学校中常喝的饮料儿童少年喜欢喝饮料的主要因素中小学生在家中饮料的准备人中小学生在学校中饮料的准备人饮料▪饮料的消费逐年增加▪软饮料和龋齿▪果汁和儿童生长发育▪饮料和肥胖▪软饮料和牛奶消费儿童少年吃过快餐的比例（％）一份快餐中能量、脂肪的含量能量脂肪（千卡）（克）汉堡类255-500 9-26炸薯条220-400 12-22派280 15奶昔290-320 1.3-1.7软饮料145-300 0合计1190-1800 37.3-64.7一份快餐中能量、脂肪的含量占RDA%能量脂肪（千卡）（克）一份快餐1190-1800 37.3-64.7RDA建议值1600-2800 占总量25-30%（6-18岁）RDA% 42.5-112.530.7食用快餐频率不同的儿童少年肥胖率（％）选择快餐的原则—均衡营养影响儿童少年饮食行为的因素▪父母▪同伴▪大众传播媒介父母▪就餐时提醒教育▪食物购买、分配▪饮食行为▪食物非营养目的的使用同伴▪喜好▪选择▪消费大众传播媒介▪电视节目▪电视广告五、对策1、立法2、推广学校营养午餐3、开展学校营养早餐4、培训营养工作人员5、推广健康促进学校6、采取相应的干预措施▪19世纪初期学生健康教育法法国▪1946年国家学校午餐计划美国▪1954年学校午餐法日本▪1965年食物标签法美国▪1966年儿童营养法美国中国营养改善行动计划国务院办公厅1997年12月5日学校卫生工作条例中华人民共和国国家教育委员会令中华人民共和国卫生部令国务院1990年4月25日▪学校卫生工作的基本法规▪指导学校卫生工作的重要依据2、推广学校营养午餐3、开展学校营养早餐4、培训营养工作人员5、推广健康促进学校健康促进学校是指在学校社区内所有成员，为保护和促进学生健康而共同努力，为学生提供完整的、有益的经验和知识体系，包括设置正式和非正式的健康教育课程，创造安全健康的学校环境，提供适宜的卫生服务，让家庭和广大社区成员参与，以促进学生健康。