慢性肾衰竭
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
慢性肾衰就是尿毒症吗
慢性肾衰就是尿毒症吗慢性肾衰和尿毒症都是由于肾脏出现问题而造成的两种疾病，但是慢性肾衰竭没有尿毒症严重。
如果处在慢性肾衰竭阶段没有进行治疗和护理，很容易让病情加重并变为晚期的尿毒症。
那么，慢性肾衰竭就是尿毒症吗？下面我们一起来具体分析两种疾病症状的不同之处。
肾衰竭的临床表现有：1、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
4、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
尿毒症患者会有的症状有：（1）脸色发黄或发白。
这种症状是由贫血引起的，肾功能受损常常伴随贫血，但贫血的发展是非常缓慢的，一段时间内反差不会太大，常常引不起患者的足够重视。
（2）尿量减少。
出现这种症状是因为肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少，也有一部分患者尿量正常，但是随尿液排出体外的毒素减少，所以不能完全依据尿量的多少来判断肾功能的好坏。
（3）浮肿。
这是一个比较容易察觉的尿毒症早期症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝和眼睑浮肿，进一步发展为持续性或全身浮肿，这时患者已进入尿毒症期。
（4）消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可伴有腹泻、腹胀和便秘关于慢性肾衰就是尿毒症吗这个问题，现在大家应该都清楚是怎么回事了吧。
慢性肾衰和尿毒症的出现都是因为病发前没有认识到肾脏器官的重要性，到了晚期肾脏问题严重影响正常生活。
所以，我们身体的所有器官都应该引起重视。
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾衰竭课件全
临床表现—心血管系统
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
临床表现—呼吸系统
(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展
(一)饮食治疗 (Diet therapy)
1．限制蛋白饮食(Protein restriction)
• 使血尿素氮(BUN)水平下降 • 尿毒症症状减轻 • 降低血磷 • 减轻酸中毒
治疗
限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制
GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW；
临床表现—感染
(九）易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染
临床表现—代谢失调
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
慢性肾衰竭CRF (Chronic Renal Failure)
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程缓慢，但危害性较大。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一份详细的慢性肾衰竭健康教育内容。
1. 什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，不能正常滤除体内代谢废物和多余水分的疾病。
它通常分为五个阶段，从肾功能轻微受损到最终需要透析或肾移植。
2. 慢性肾衰竭的常见症状- 尿量减少- 夜尿增多- 体重波动- 乏力和疲劳- 食欲不振- 恶心和呕吐- 骨痛和肌肉无力- 皮肤瘙痒- 高血压- 贫血3. 如何预防慢性肾衰竭？- 控制血压：保持正常的血压水平可以减少肾脏受损的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制非常重要，以减少肾脏损伤的风险。
- 避免过度使用非处方药物：某些非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），对肾脏有损害作用，应避免长期或过量使用。
- 健康饮食：均衡饮食，限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入，有助于减少慢性肾衰竭的风险。
- 戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒对肾脏健康有负面影响，应尽量戒烟和限制饮酒。
4. 慢性肾衰竭的治疗方法- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来控制血压、调节血糖和控制其他相关症状。
- 膳食控制：适当的膳食控制可以减轻肾脏负担，包括限制蛋白质、钠和磷的摄入。
- 血液透析：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种常见的治疗方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和多余水分。
- 肾移植：肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗选择，它可以提供一个新的健康肾脏来代替受损的肾脏。
5. 生活方式建议- 保持适度的运动：适度的运动有助于促进血液循环和肾脏功能。
- 控制体重：保持适当的体重可以减轻肾脏负担。
- 定期监测肾功能：定期进行肾功能检查可以及早发现肾脏问题并采取相应的治疗措施。
- 积极管理并控制其他慢性疾病：如高血压、糖尿病等，这些疾病与慢性肾衰竭有密切关联。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
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明确有无并发症
28
鉴别诊断
有时存在慢性肾衰基础上急性加重 有基础肾脏病
无基础肾脏病 少尿
急性 肾衰
慢性 肾衰
肾脏增大/正常
正常/轻度贫血 指甲肌酐正常
夜尿增多 肾脏缩小
中/重度贫血 指甲肌酐升高
29
治疗原则
• 治疗基础病和恶化因素 • 延缓肾功能不全的进展 • 治疗并发症 • 肾脏替代治疗 • 药物用量的调整 • 随诊
49
辅助检查
乙肝二对半：全阴 自身抗体（-）补体C3 1.05g/L,IgA 1.5g/L,hs-CRP15.7mg/l ANCA(-),肿瘤标志物（-） 胸片：心影增大，双下肺纹理增粗 心电图示窦性心动过速、左室高电压 泌尿系B超示双肾体积偏小，左肾86×37mm,右肾82×39mm,
50
诊断
7
病因谱
西方
糖尿病肾病
高血压肾病 肾小球肾炎
中国
肾小球肾炎
高血压肾病 糖尿病肾病
8
发病机制
肾功能进行性下降
尿毒症各种症状
9
肾脏的功能
排泄：排水，排毒
调节：水、电解质、酸碱平衡 内分泌：产生和分解某些激素 （肾素、促红素、VitD3等）
一部动力强大的多功能机器！
10
肾功能进行性下降
34
一体化治疗
（五）治疗并发症
肾性贫血： 补充铁剂、叶酸+ EPO
肾性骨病： 控制血磷，维持血钙，合理使用活性VitD3
纠正酸中毒：碳酸氢钠 纠正电解质紊乱 控制感染：药物剂量及间隔时间据eGFR调整 !
35
停用高钾食物 药物
高钾血症
血钾>5.0mmol/L
去除病因 降低血钾
输血、感染 外伤
透析治疗
48
实验室检查
血常规WBC6.7×10^9/L,N72.5%,HgB 78g/L,PLT：127×10^9/L 尿常规：PRO3+,BLD3+,RBC25-35/HP,红细胞位相示畸形 血生化：GLU5.3mmol/L,BUN27.8mmol/L，Cr480.4umol/L，
eGFR 22.2ml/min，ALT20U/L, ALB40g/L，Ca1.8mmol/L,P 2.5 mmol/L,K5.9mmol/L,TCO213.5 mmol/L PTH 30.5pmol/L 24小时尿蛋白定量：2.8g
13
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
水潴留 稀释性低钠 脱水
14
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
高钾血症 低钾血症
15
水、电解质和酸碱平衡失调
53
谢谢 !
54
血钾>6.5mmol/L
缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml 补充碱液纠正酸中毒 速尿静推
葡萄糖液+胰岛素（6-8g:1U)
口服降钾树脂等
36
肾脏替代治疗
治疗时机 ESRD/CKD5期 替代治疗的方式
血液透析(HD) 腹膜透析(PD) 肾移植
疾病状况 生活习惯 经济状况
肾脏替代治疗不能完全替代肾功能
37
4
CRF分期
分期
Ccr
Scr
(ml/min) (umol/L)
常见症状
肾功代偿期 50～80 133-177 无或夜尿
氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
25～50 10～25 <10
177-442 恶心、乏力、夜尿、轻 度贫血
442～707 以上症状加重水电酸碱 紊乱
>707
全身各种症状继健存肾单位 矫往失衡
肾小球 高滤过
肾小管 高代谢
11
尿毒症症状
尿毒症
水电解质和 酸碱失衡
毒素
肾脏内 分泌功 能障碍
12
临床表现
• 水电解质和酸碱失衡 • 心血管系统表现
• 呼吸系统表现
• 血液系统表现
• 神经肌肉症状
• 胃肠道症状 • 皮肤 • 肾性骨营养不良症 • 内分泌失调 • 抵抗力低下 • 代谢失调
25
内分泌系统
• 肾脏产生减少
活性维生素D减少 红细胞生成素不足
• 肾脏降解减少 • 性功能障碍
胰岛素 胰高糖素
26
并发感染
• 免疫功能低下，白细胞功能异常
• 肺部感染（最常见） 泌尿系感染 病毒性肝炎和艾滋病
感染是CRF第二死亡原因
27
诊断
除外急性病变
明确CKD的存在
诊断原发病
寻找可逆因素
评估进展速度分期
CRF最常见死亡原因!
18
呼吸系统
• 呼吸深而长 • 肺水肿 • 尿毒症肺：“蝴蝶翼”征 • 胸腔积液
19
血液系统
• 肾性贫血 • 出血倾向 • 白细胞异常
肾脏EPO合成减少 铁和叶酸缺乏 慢性失血 红细胞生存时间缩短 体内缺乏蛋白质 尿毒症毒素对骨髓抑制
20
神经肌肉系统
• 疲乏、失眠、不宁腿综合征 • 性格改变，精神异常 • 神经肌肉兴奋性增高：肌痉挛、呃逆 • 周围神经病变 • 透析失衡综合征
慢性肾炎 慢性肾衰竭（衰竭期）CKD5期 高钾血症 代谢性酸中毒 肾性高血压 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进
51
治疗
• 去除加重因素 • 优质低蛋白饮食，促肠道排毒 • 控制高血压 • 降低蛋白尿？？？ • 纠正代谢性酸中毒，降低血钾（急需） • 纠正肾性贫血 • 控制钙磷失调
52
思考题
• 中国引起CRF的主要病因是什么？ • CKD的概念及分期？ • CRF高钾血症的处理？ • 肾脏替代方式有哪几种？
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
1
英文缩写
• CRF: chronic renal failure • Ccr：creatinine clearance rate • GFR：glomerular filtration rate • Scr：serum creatinine • CKD: chronic kidney disease • HD: hemodialysis • PD: peritoneal dialysis
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
ESRD 5期＜15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89 1期 ≥90
6
CRF病因
• 任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病
• 原发和继发性肾小球疾病 • 梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎 • 慢性间质性肾炎 • 肾脏血管疾病 • 先天和遗传性肾脏病
ACEI/ARB 首选！ CCB或联合
32
一体化治疗
(三)控制蛋白尿
治疗原发病 尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常
延缓进展，改善长期预后的重要环节
33
一体化治疗
（四）对症排毒
降低血脂：降低心脑血管死亡率 促进毒素排出 增加小便量：利尿疗法 增加大便量：大黄苏打、灌肠 吸附肠道毒素：氧化淀粉、碳片
30
一体化治疗
(一)营养治疗
蛋白摄入
优质低蛋白饮食： 0.6-0.8g/kg.day
a-酮酸（必需氨基酸） 热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低 磷饮食（<800mg/d）,补充叶酸、维生素等
31
一体化治疗
(二)降压治疗
WHO/ISH建议目标 TP>1.0g/d,BP<125/75mmHg TP<1.0g/d,BP<130/80mmHg CKDV期, BP<140/90mmHg
患病以来精神差，食欲不佳,大便正常，尿量 减少，约600ml/日，体重减轻3kg。病程中无关节 疼痛、脱发、口腔溃疡、皮疹等病史。
46
既往有高血压病史3年，未作降压治疗 未做规律体检 否认肝炎、结核传染病史 家族史无特殊
47
体格检查
T36.5℃ BP 170/98mmHg 慢性病容，贫血貌，甲床、睑结膜苍白， 颜面轻度浮肿 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 率98次 腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、 无反跳痛，双肾区无叩痛 双下肢明显浮肿
21
消化系统
• 纳差、恶心、呕吐 • 口中氨味 • 消化道出血 • 病毒性肝炎和肝硬化
体重下降
22
皮肤表现
• 皮肤干燥、瘙痒，尿素霜 • 尿毒症面容
– 贫血、色素、浮肿
• 皮肤和血管钙化
23
24
骨骼系统
• 骨质疏松症 • 骨软化、骨硬化 • 纤维囊性骨炎
代谢性酸中毒 1,25(OH)2D3缺乏 继发性甲旁亢
45
患者王*，男，37岁，“乏力、纳差2月，呕吐3天” 2月前无诱因开始出现纳差、乏力、体力下降，
无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无浮肿，感腰酸， 无尿频、尿急、尿痛，伴夜尿3-4次/晚,尿泡沫增 多，予当地诊所诊为“肾虚”，口服中药治疗 （用药不详）。3天前上述症状加重，出现恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，感头晕、心 悸，至我院查血压170/100mmHg,尿常规PRO3+， BLD2+,RBC20-30/HP。
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
泌氢功能下降 NH4+排出减少 HCO3—重吸收减少
16
水、电解质和酸碱平衡失调
• 钠、水平衡失调 • 钾平衡失调 • 代谢性酸中毒 • 钙和磷平衡失调 • 高镁血症
高磷血症 低钙血症 PTH
17