偏瘫病人手功能评定与治疗
偏瘫病人的评定
关节活动度（范围）ROM
是指关节向各个方向所能活动的幅度。如 果是患儿自己活动所达到的范围称为主动 关节活动范围；如果是由检查者活动患儿 的关节所达到的范围则称为被动关节活动 范围。关节活动范围的测量用测角计进行，
脑桥
背侧面：第4脑 室底壁前部
中脑
脑室为中脑导水管， 连接3，4脑室。
背侧：四叠体 腹侧：大脑脚
2对圆丘 前丘：接受视束纤维 后丘：接受耳蜗神经核纤维
2） 间脑
内有第3脑室
内分泌器官
丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体
下丘脑： 视交叉 视束 灰结节 漏斗 垂体 乳头体
视上核：分泌抗利尿激素 室旁核：分泌催产素
脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限 性脑组织的缺血性坏死或脑软化
以60岁以上、曾患有高血压或糖尿病患者 人群发生率高
多在睡眠过程中或安静状态下发病
起病较为缓慢，初起多以肢体麻木无力、 语言不利、偏瘫、面瘫为主要表现，多无 明显头痛、呕吐、意识障碍，随着病情发 展加重而出现头晕、昏迷
功能障碍
脑损伤严重程度的评定
Glasgow coma scale，GCS：根据睁眼情 况、肢体运动和语言表达来判定患者脑损 伤的严重程度。
全量表总分最高是15分。等于或大于13分 为轻度损伤，9-12分为中度损伤，8 分或8 分以下为严重损伤
偏瘫运动功能的评定
常采用Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定 法
胼胝体
穹隆
海马 穹隆
乳头体
前连合
投射系
内囊：背侧丘 脑 、尾状核与 豆状核之间的 髓质
完整版偏瘫手功能分级及评估
偏瘫手功能分级I. 实用手右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II.辅助手运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放III.不完全残废手达不到上述两者水平，但有下述可能i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住IV.完全残废手自动、被动动作完全无效偏瘫手功能级的评定评定结检查方法动患手固定桌上的纸，由健手I患手持钱包悬空，让健手从中II硬患手悬空持张开的伞，持10III以上 IV 患手持指甲剪给健手剪指甲V 患手给健手扣袖扣五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。
残废手：不能做I 5个级别中的任何工作； CII辅助手：只能做个级别中的一个动作；5 B个级别中的两个动作；：只能做5辅助手III IV 辅助手个级别中的三个动作；5A：能做：能做实用手V B个级别中的四个动作；5 A实用手VI5：能做个级别中的所有动作。
功能级与评定级的对应手功能的评价1 肌肉痉挛手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。
肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth 痉挛评定量表Ashworth痉挛评定量表0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动III 肌张力严重增高：被动运动困难IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动2 感觉功能的检查（1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉（2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过则若是有肌肉痉挛的出现，程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，应在检查前先行降低。
偏瘫手功能评定
偏瘫手功能评定偏瘫是指大脑中枢神经系统发生损伤，导致身体一侧出现肌力减退、感觉异常和活动受限的症状。
偏瘫患者的手功能受损严重，手指协调能力和操作灵活性明显下降，影响了日常生活和工作能力。
因此，对于偏瘫患者的手功能进行评定是十分重要的。
偏瘫手功能评定主要关注患者手的活动范围、手指的灵活性和握力的强度等指标。
对于有完全或部分丧失握力的患者，通常使用手动肌力测试或动态培训来评估握力的强度。
手动肌力测试通过用力挣断手持力仪测定患者的握力，一般以Kg或N作为单位进行记载。
而动态培训则是通过训练患者运动功能来提高患者的握力，如推拉动作、抓握球等。
另外，对于手指的灵活性评定，常采用九孔板测试。
测试者会要求患者使用手指单个穿过九个孔洞，以评估手指协调能力和操作灵活性。
测试者还可以观察患者手指伸展和屈曲的活动范围，并记录下活动行程和行程较大或有异常的关节。
除此之外，对于偏瘫患者的手功能评定还应包括日常生活活动测试，如洗脸、刷牙、穿衣、自理能力等。
通过对患者日常活动的评估，可以了解其手功能受损程度以及生活自理能力的状况。
评估者会评估患者在日常生活中完成这些活动时所需的握力和精细动作能力。
同时，还需要评估患者的视觉功能和感觉功能是否受到影响。
视觉功能评定主要包括患者对不同大小、颜色和形状的物体的辨认能力和跟踪能力；感觉功能评定主要关注患者对触觉、温度和疼痛的敏感程度。
这些评定项目有助于评估患者手指的触觉感知和手指灵敏度。
综上所述，偏瘫手功能评定需要综合评估患者的握力、手指灵活性、日常生活活动、视觉功能和感觉功能等指标。
通过对这些指标的评定，可以客观地了解患者手功能的受损程度，并为制定康复计划和治疗方案提供依据，以帮助患者恢复手功能，提高生活质量。
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。
根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法偏瘫是指身体一侧的上肢和下肢运动功能受到损害，常见的原因是中风（脑卒中）。
评定偏瘫上肢运动功能的方法主要包括以下几个方面：1.检查病历和病史：了解患者的基本情况、发病时间、病因等信息，对病情有一个初步的了解。
2.进行物理检查：通过观察、检查和测试来评估患者上肢的力量、灵活性、协调性和肌肉张力等方面的功能。
-力量评定：可以使用手动抵抗测试来评估患者上肢肌肉的力量。
常用的测试包括肩关节的屈曲和外展、肘关节的伸展和屈曲、腕关节的伸展和屈曲等动作。
-协调性评定：可以通过观察患者进行简单的协调动作，如接球、手指对合等来评估患者的协调性。
- 肌肉张力评定：可以通过观察和触摸来评估患者肌肉张力的变化，常见的评定方法包括改良Ashworth量表和Barthel张力量表。
3.进行功能评定：评估患者上肢的功能，即患者能否完成日常生活中的常见动作。
常用的评定工具包括：- Fugl-Meyer评定量表：该量表对患者的上肢、手指、握力、手功能等方面的功能进行评定，包括感觉、运动和平衡等方面。
- Wolf Motor Function Test（WMFT）：该评定方法主要评估患者上肢的协调性和功能性活动能力，包括各种日常活动，如抓握、转动和放置等。
- Action Research Arm Test（ARAT）：该评定方法主要评估患者上肢的活动能力和功能，包括握物、抓握、转动和放置等。
通过观察患者的动作来评估其手部功能。
4.进行影像学检查：如颅脑CT、MRI等，可以评估中风引起的脑损伤情况，了解患者的病灶范围和程度。
以上是常用的偏瘫上肢运动功能评定方法，医生会根据具体情况选择合适的方法进行评估。
评定结果可以帮助医生了解患者的康复需求和制定个性化的康复计划。
同时，评定结果也可以用于监测康复进展和效果，以及制定康复训练的目标和方案。
偏瘫肢体功能评定
偏瘫肢体功能评定偏瘫是一种以偏倚一侧身体部位肌力、运动失调（偏瘫肢体）为主要临床表现的疾病，通常由中风、脑出血、脑炎等引起。
偏瘫肢体功能评定是指对偏瘫患者肢体功能进行评估，以确定患者病情程度、康复训练方案，并监测康复效果的过程。
下面将详细介绍偏瘫肢体功能评定的内容。
1.病史记录：了解患者发病时间、病因、病程等信息，包括脑卒中种类（缺血性/出血性）、患侧受累脑区等。
这些信息对于制定康复计划和评估患者康复效果具有重要意义。
2.肌力评估：通过使用肌力评分系统，如美国物理治疗协会（APTA）推荐的美国协调、强直、髋及膝关节等各个关键肌肉的活动度、力量、持久度、协调性等进行评分。
一般采用0-5分法，0分表示无肌动力，5分表示肌力正常。
3.肢体姿势评估：通过观察患者偏瘫肢体在自然状态下的静止姿势，评估肢体的张力（强直、痉挛）、松解度、肌张力等。
尤其是评估手指关节是否屈曲、拇指收拢程度等，以判断手功能的受损程度。
4.动作评估：通过观察患者偏瘫肢体的主动运动、被动运动以及协调性，评估肢体功能的运动范围、协调性、速度和力量等。
主动运动评估包括肢体升高、伸展、收缩、屈曲、持物等功能。
被动运动评估通过医师或治疗师对患者肢体进行被动活动，评估关节活动范围。
5.感觉评估：通过观察患者对刺激的感知反应，如轻触、疼痛刺激、冷热刺激等，评估偏瘫肢体的感觉功能。
可以通过电刺激等方法来评估感觉恢复的程度。
6. 功能评定：通过评估患者日常生活活动（如坐立、卧起、平卧、行走、上下楼梯、穿衣、洗脸、刷牙等）、手功能（如握力、切割食物、穿扣子、写字等）、平衡能力等，评估患者的活动能力。
可以使用Barthel指数、Fugl-Meyer量表等工具进行评定。
7.姿势反应评估：通过观察患者偏瘫肢体在改变体位或姿势时的反应，如患者转身时偏瘫肢体的跟随程度、平衡能力、对重力的适应等，评估患者的姿势控制能力。
8.行走评定：通过观察患者行走能力的评估，包括平地行走、不同路面的行走（如上下坡、过障碍物）、快速行走/跑步等，评估患者的步态、步频、步幅、协调性等。
偏瘫功能评定范文
偏瘫功能评定范文偏瘫是指身体一侧的肌肉无力或运动功能受损，在临床上常见于中风或脑血管意外等导致的脑血管疾病。
偏瘫功能评定是指对患者的肌力、肌张力、协调性、感觉和功能状态进行综合性评估，以了解患者各项功能的受损程度以及康复潜力的评估。
下面将详细介绍偏瘫功能评定的内容。
1.肌力评定肌力评定主要是评估患者的肌肉力量。
常用的方法有手动肌力评定（MMT）和负重评定（NGT）。
手动肌力评定通过医务人员手动提供肌肉抵抗力来进行，依据力量的大小进行分级评定。
常见的分级有0-5级，0级表示完全没有肌肉收缩，5级表示肌肉强度正常。
而负重评定则利用负重设备来评估患者肌肉的负重能力。
2.肌张力评定肌张力评定用于评估患者的肌肉张力状态，即肌肉的紧张度。
常用的评定方法包括抵抗运动、弹性评定、抓握和松弛等。
其中，抵抗运动是通过医务人员手动向患者提供力的方向进行，以评估患者的肌肉紧张度。
弹性评定则是医务人员对患者肌肉进行拉伸，评估肌肉弹性的程度。
3.协调性评定协调性评定主要用于评估患者的协调运动能力。
常见的评定方法有握力评定、倒地反射、抓握和身体平衡等。
握力评定用于评估患者手指握力的强度，以了解患者的手指协调能力。
倒地反射评定则用于评估患者的平衡能力，通过观察患者在玻璃杯踢到过程中的平衡情况来进行评定。
4.感觉评定感觉评定用于评估患者的感觉功能状态，包括触觉、痛觉、温觉、震动觉和深触觉等。
常用的评定方法有麦克尼尔评定法、杜尔评定法和陈氏评定法等。
这些方法通过对患者一些特定区域进行刺激，观察患者对刺激的反应情况，从而评估患者感觉功能的完整性。
5.功能状态评定功能状态评定主要用于评估患者在日常生活中的功能状态，以了解患者的自理能力和康复潜力。
常见的评定方法包括Barthel指数评定法和FIM评定法。
Barthel指标评定法通过评估患者在排尿、排便、洗漱、穿衣、进食等活动中需要别人的帮助程度，从而评估患者的自理能力。
而FIM评定法则是通过评估患者在康复过程中的功能状态，包括床位活动、移动、康复训练等，来评估患者的康复潜力。
手功能障碍精准评估与治疗
两点辨别（2-PD）
(2-PD）测试皮肤分辨接触点之 间距离的感觉密度及恢复的进度
正常的手指头可分辨2~6mm的两 点距离
实体觉
植物神经功能评定
血管舒缩神经的变化： 温度、质地、颜色 及水肿情况；
腺体分泌运动神经的变化（ 碘淀粉试验、茚三酮试验）
神经营养性的变化：肌肉萎 缩、指甲的改变、毛发生长 情况。
手功能障碍 精准康复评估与治疗
宜兴九如城康复医院 李奎成
手的特点
结构复杂
•27块骨 •15块外在肌 •19块内在肌 •9条指屈肌腱 •8条指伸肌腱
功能精细 运动功能 感觉功能 交流功能
手的功能
手功能障碍
中枢性 外周性
精准康复
精准评估
精准治疗
精准评估
手功能评估内容
一般情况 发病或受伤经过 外形
职业评定
职业评定（工作体能评定、工作分析、工作行为评定、 工作模拟评定）
综合：DASH
脑损伤手功能评定
BRSS？？？ 基本评定
包括肢体形态、肌围度、肌力、肌张力、关节 活动度、感觉、肿胀情况等
专项量表检查
Fugl-Meyer评估、Wolf运动功能测试、香港七阶 段、上肢动作研究量表（Action Research Arm Test, ARAT）、Jebsen Taylor手功能测试等
手感觉功能评定重点
痛觉(VAS、Sunderland 针刺感觉功能分级评价) 温度觉 触觉（单丝压力测试） 震动觉（30Hz,256Hz) 两点辨别觉 实体觉
单丝压力测试 两点辨别觉测试
单丝压力测试
Semmes Weinstein Monafilament Cutaneous Threshold Test
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应注意避免冻伤、烫伤和血压升高 。
3、气压治疗、磁疗。 4、避免患侧输液
手功能的康复治疗——促使手指松弛 的方法
抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌 紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被 动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压 大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变 为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。
检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，
特别是客观地评价动作的速度
评定方面：上肢运动的快慢
受限的程度与位置（与健侧对比） 作业治疗的效果（前后两次检查对比）
1.准备
（1）检查用具：检查表、检查者指南、 秒表、记录用具
（2）桌子和椅子 （3）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短
2.实施检查
力性抓握和精细抓握结合
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （钩状提物）
手的非抓握功能Leabharlann —固定于屈曲位 （拳击）手的非抓握功能——固定于伸展位 （平展床单）
手功能的评定
手功能评定——检查
（一）手部皮肤 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
失、伤口、疤痕或变薄等
手的评定——检查
（二）手的姿势 1、手的休息位 2、手的功能位
的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模 拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。
手功能的评定——ROM测量
（五）ROM测量 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。
如果存在主动与被动ROM的差异，提示 存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关 节或其它结构的问题。
手功能的评定——握力检查
手功能的评定——肌力检查
偏瘫后手功能恢复的预测
手指全关节范围屈伸运动： 发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用
手 发病后1个月之内完成：大部分恢复为实
用手，小部分为辅助手 发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为
实用手，多数为失用手 发病后3个月仍不能完成：全部为失用手
手功能的康复治疗——手部肿胀的治 疗
1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时 间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板 固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平 齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。 此姿势可促静脉血的回流。
左利手：校正左右手
（6）时间限制 / 所需时间
（7）物体重新放置
（8）观察：上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏/指尖捏
/ 指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非 检查侧的反应、面部表情等情况，在“观察事
项” 栏中把观察到的内容记录下来。
检查图示
以右侧为例
检查1（大球）
5个
检查2（中球）
检查3（大立方）
应有一定间隔
检查4（中立方）
检查5（大圆片）
检查6（小立方）
检查7（布）
翻转
检查8（金属圆片）
检查9（小球）
6个
检查10（钉子）
记录
1.左右手得分分别相加 2.差异指数栏 3.检查的结果表述
简易上肢机能检查（STEF）的得分是右手52分，左手98分
偏瘫手指机能检查 手的实用性判定
联合屈曲 联合伸展 腕关节背伸
一般性的注意点
（1）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵
活性，这个检查很简单，所以请你不要太拘束，但是，检查的
时候请尽量用最快的速度。”
（2）检查者与被检查者站在同侧
（3）检查开始之前：起始位置
（4）计时开始与结束：时间保留小数点后一位
（5）检查顺序：先右后左；
先健侧后患侧 先障碍较轻侧后障碍较重侧
偏瘫病人的手功能评价与治疗
提纲
1、基础知识——手的功能模式 2、评定 3、治疗
手的功能模式
力性抓握包括： 球形抓握 柱状抓握 拉
力性抓握——球状抓握
力性抓握——柱状抓握
力性抓握——拉
精细抓握——指尖捏（捡针）
精细抓握——指腹对捏（捻线）
精细抓握—侧捏（拿钥匙）
力性抓握与精细抓握相结合
四指屈曲时食指 伸展
MP伸展时指间关节 屈曲
腕关节背伸手指 屈曲时示指伸展
腕关节背伸手指 屈曲时小指伸展
高度：2~3cm 次数：10次 顺序：先健后患
患手的屈曲程度， 患手的位置不限。
上肢能力水平（1）
用剪子剪信封
上肢能力水平（2）
从钱包里拿出硬币
上肢能力水平（3）
打伞
上肢能力水平（4）
手功能训练组合箱
作用与用途
(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。
(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。
手功能的评定——检查
（三）手部畸形 手部某种组织损伤，除造成手部一定功能
障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接 损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成 手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部 畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、 周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
手功能的评定——疼痛
（四）疼痛 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
图3-2-36 促使手指松弛的方法
手功能的康复治疗——促使手指松弛 的方法
木钉板
作用与用途 1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。 2）提高手指抓握及对指能力。 3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。
套圈
作用与用途 1）训练躯干平衡 2) 手眼协调性 3) 肌力训练及关节活动度训练 4) 趣味性活动，心理改善
剪健侧指甲
上肢能力水平（5）
系健侧袖口的扣子
上肢能力水平标准
上肢能力 级别水平
完成动作情况
结果
月日 月日 月日
0 废用手 5个动作均不能完成
1 辅助手C 5个动作只能完成1个
2 辅助手B 5个动作只能完成2个
3 辅助手A 5个动作只能完成3个
4 实用手B 5个动作只能完成4个
5 实用手A 5个动作均能完成
（七）手部肌力检查（略）
手功能的评定——感觉检查
（八）感觉检查 手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、
关节位置觉及两点分辨觉。
手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的 检查
手功能的评定——手的协调性评价
简易上肢机能检查 (STEF)
Simple Test for Evaluating Hand Function