偏瘫手的功能评价(实用手、辅助手、失用手)
偏瘫手功能评定
偏瘫手功能评定偏瘫是指大脑中枢神经系统发生损伤，导致身体一侧出现肌力减退、感觉异常和活动受限的症状。
偏瘫患者的手功能受损严重，手指协调能力和操作灵活性明显下降，影响了日常生活和工作能力。
因此，对于偏瘫患者的手功能进行评定是十分重要的。
偏瘫手功能评定主要关注患者手的活动范围、手指的灵活性和握力的强度等指标。
对于有完全或部分丧失握力的患者，通常使用手动肌力测试或动态培训来评估握力的强度。
手动肌力测试通过用力挣断手持力仪测定患者的握力，一般以Kg或N作为单位进行记载。
而动态培训则是通过训练患者运动功能来提高患者的握力，如推拉动作、抓握球等。
另外，对于手指的灵活性评定，常采用九孔板测试。
测试者会要求患者使用手指单个穿过九个孔洞，以评估手指协调能力和操作灵活性。
测试者还可以观察患者手指伸展和屈曲的活动范围，并记录下活动行程和行程较大或有异常的关节。
除此之外，对于偏瘫患者的手功能评定还应包括日常生活活动测试，如洗脸、刷牙、穿衣、自理能力等。
通过对患者日常活动的评估，可以了解其手功能受损程度以及生活自理能力的状况。
评估者会评估患者在日常生活中完成这些活动时所需的握力和精细动作能力。
同时，还需要评估患者的视觉功能和感觉功能是否受到影响。
视觉功能评定主要包括患者对不同大小、颜色和形状的物体的辨认能力和跟踪能力；感觉功能评定主要关注患者对触觉、温度和疼痛的敏感程度。
这些评定项目有助于评估患者手指的触觉感知和手指灵敏度。
综上所述，偏瘫手功能评定需要综合评估患者的握力、手指灵活性、日常生活活动、视觉功能和感觉功能等指标。
通过对这些指标的评定，可以客观地了解患者手功能的受损程度，并为制定康复计划和治疗方案提供依据，以帮助患者恢复手功能，提高生活质量。
康复评定学偏瘫运动功能评定
1.上肢外展90º （肘伸 展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期 头（肘伸展） 分离运动期 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、 旋后
Ⅵ期 协调运动 期
Ⅴ期动作的运动速度达 健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一 般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠 敏感，在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势 伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏 瘫 患 者 的 康 复 评 定
言语功能 评定
认知、心 理功能评 定
ADL评定
感觉功能 评定
疼痛评定
运动功能 评定
偏瘫 患者
环境评定
运 动 功 能 评 定
上田 敏
肌张 力 肌力
Fuglmeyer
运动功 能评定
平衡 功能
Brunn strom
ROM 协调 能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应 共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性（ 周围性）瘫痪
下运动神经元性（ 周围性）瘫痪 神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周 围 性 、 中 枢 性 瘫 痪 的 区 别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑
偏瘫病人手功能评定与治疗
手的评定——检查
? （二）手的姿势 ? 1、手的休息位 ? 2、手的功能位
手功能的评定——检查
?
障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接 损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成 手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部 畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、 周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
手功能的评定——疼痛
? （四）疼痛 ? 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧
的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模 拟评分法（VAS ）评价疼痛的程度。
手功能的评定——ROM测量
? （五）ROM测量 ? 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。
如果存在主动与被动ROM的差异，提示 存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关 节或其它结构的问题。
力性抓握与精细抓握相结合
力性抓握和精细抓握结合
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （钩状提物）
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （拳击）
手的非抓握功能——固定于伸展位 （平展床单）
手功能的评定
手功能评定——检查
? （一）手部皮肤 ? 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
失、伤口、疤痕或变薄等
Simple Test for Evaluating Hand Function
检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，
特别是客观地评价动作的速度
评定方面：上肢运动的快慢
受限的程度与位置（与健侧对比） 作业治疗的效果（前后两次检查对比）
1.准备
（1）检查用具：检查表、检查者指南、 秒表、记录用具
手功能的评定——握力检查
手功能的评定——肌力检查
? （七）手部肌力检查（略）
手功能的评定——感觉检查
偏瘫运动功能评定
联合反应
对称性联合反应：左右侧表现为相同运 动模式
相反性联合反应：左右侧表现不同运动 模式
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。
B下肢：
内收外展、内旋外旋对称性
健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋）
屈伸相反性，
偏瘫运动功能评定
偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑 外伤等多种疾病和外伤。
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机
能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其 机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
运动柱
四、共同运动
共同运动（synergy movement）是指偏 瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种随意活动。
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动， 是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元之间的交互抑制关系失衡的表 现。
基本的共同运动类型
共同运动包括了随意性和不随意性两个 方面。
共同运动的影响
静位性反射主要包括：
紧张性颈反射 紧张性迷路反射等
非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向 一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下 肢屈曲。
对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则 上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上 肢伸展下肢屈曲。
紧张性迷路反射
指由于头在空间位置不同，致使内耳的 传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的 反射。
剪健手指甲；
⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
根据动作完成情况进行综合评价，确定手的能力 级别，包括废用手、辅助手C、辅助手B、辅助 手A、实用手B、实用手A六个能力水平。
偏瘫手功能分级及评估
偏瘫手功能分级及评估偏瘫手功能分级Ｉ. 实用手右(利):能写出能读得字;进餐就是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左:进餐就是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II、辅助手运用上达不到实用手得水平,但靠自身力量能抓东西、固定物品与释放IIＩ、不完全残废手达不到上述两者水平，但有下述可能i、可用伸不开手得拳压住桌上得物品,如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii、能用手将放在腹部前方桌上得物品拨向腹部,并将之固定在患手与腹部之间iｉｉ、被动掰开伸不开手指得患手，在其中塞入东西能持住IV、完全残废手自动、被动动作完全无效偏瘫手功能级得评定五种动作试作后,可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。
I 残废手:不能做5个级别中得任何工作;ＩI 辅助手C:只能做５个级别中得一个动作;III 辅助手B:只能做5个级别中得两个动作;IV 辅助手A:能做5个级别中得三个动作;V 实用手B:能做５个级别中得四个动作;V Ｉ实用手A ：能做５个级别中得所有动作。
功能级与评定级得对应手功能得评价1 肌肉痉挛手部得肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。
肌肉痉挛就是利用被动运动时得所受阻力得程度加以评估,目前多采用改良得Ａshｗoｒｔh痉挛评定量表Ａshwortｈ痉挛评定量表0 无肌张力得增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小得阻力或出现突然卡住与释放I＋肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围得后５0%均出现最小得阻力IＩ肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内得大部分时，肌张力均明显地增加,但受累部分仍能较易地移动IIＩ肌张力严重增高:被动运动困难IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动2 感觉功能得检查(1)浅感觉得检查主要就是触觉、痛觉、温度觉得检查,检查时应注意健侧与患侧得对比,温度觉得冷水(5~1０℃)与热水(40～50℃）以及触觉与疼痛觉得定位觉(2)本体感觉得检查包括位置觉、运动觉、震动觉得检查,在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛得增加，若就是有肌肉痉挛得出现，则应在检查前先行降低。
偏瘫运动功能的评定
2.3 Fugl-Meyer 评定法
协同运动
屈肌 伸肌
屈肌协同： 肩上提 、 后缩、外 展、外旋， 肘屈曲， 前臂旋后
伸肌协 同：肩 内收内 旋 、肘 伸展、 前臂旋 前
2.3 Fugl-Meyer 评定法
指鼻试验
病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快， 先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。 指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。
（二）平衡运动性反射
平衡运动性反射由调整反应（righting reaction）、 保护性伸展反应（protective extension）及平衡反 应（equilibrium reaction）等一系列的反射组成。 平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在 运动时的正常位置。
正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节 的运动皮层控制的运动。婴儿出生时，机体处在 中枢神经系统中较低级中枢的控制下，因此，婴 儿的活动与正常成人不同，有许多多余的动作。 但是，这种低级中枢的控制是不随意性反射活动 和姿势的基础。
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
以下肢为例
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
以下肢为例
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况 下踝背屈
以下肢为例
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
以下肢为例
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所 需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
2.1 Brunnstrom 法注意事项
如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置 于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运 动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展 ，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力 伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同 运动模式而不能完成选择性关节活动。
偏瘫手的功能评价实用手辅助手失用手
偏瘫手的功能评价实用手、辅助手、失用手规定动作实用性上肢能力
1、健手在患手帮助下剪开信封:是能固定信封放在桌子上,剪时把信封从桌沿突出,但不要向患者下指示,让患者按自己的想法做,用健手把患手放在信封上,用健手使用剪子失用手：5个动作均不能完成
辅助手C：5个动作只能完成1个; 辅助手B：5个动作只能完成2个; 辅助手A：5个动作只能完成3个; 实用手B：5个动作只能完成4个; 实用手A：5个动作均能完成;
2、从钱包里拿出硬币：用患手悬空拿着钱包,用健手拿出硬币;包括开、合上拉锁
3、患手打伞：把伞支在空中,不要扛在肩上,要持续10秒以上垂直支撑,立位,坐位均可;
4、剪健侧指甲：用患手拿着没有经过加工的大指甲刀约10cm进行;
5、系健侧袖口的扣子：把衬衣的一只袖子穿在健手上,用患手系上袖口的扣子女患者也用男衬衫;。
偏瘫手功能评估表
赣州市人民医院康复医学科
康复评定量表
姓名年龄病区住院号利手
诊断
偏瘫手功能评估表
试验NO. 试验种类，试验动作（用有无实用性进行判定）判定
检查时间
1 2 3
1
用剪刀剪信封时能够固定不能
场面
设定
信封放在桌上，剪时将信封移至桌边，但不要
提醒患者，让其按自己的想法做，用键手把患
手放在信封上，健手使用剪刀
可能
2
从钱包里拿出硬币不能场面
设定
悬空用患手拿着钱包，用健手拿出硬币，包括
拉开和合上拉链
可能
3
打伞不能场面
设定
把伞支在空中，不是扛在肩上，要连续10秒以
上垂直扶住，立，坐位均可
可能
4
剪健侧指甲不能场面
设定
把没有进行特别加工的大指甲刀（约10CM）用
患手拿着进行
可能
5
系健侧袖口的纽扣不能场面
设定
将衬衣的一只袖子穿在健肢上，用患手系上袖
口的扣子（女性患者也用男衬衣）
可能
统计
评估者
注：5个动作均不能完成，上肢能力水平0级，手分级为废用手5个动作只能完成1个，上肢能力水平1级，手分级辅助手C 5个动作只能完成2个，上肢能力水平2级，手分级辅助手B
5个动作只能完成3个，上肢能力水平3级，手分级辅助手A 5个动作只能完成4个，上肢能力水平4级，手分级实用手B
5个动作全部能完成，上肢能力水平5级，手分级实用手A。
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偏瘫手的功能评价(实用手、辅助手、失用手
) 规定动作(实用性) 上肢能力
1、健手在患手帮助下剪开信封:是能固定信封放在桌子上，剪时把信封从桌沿突出，但不要向患者下指示，让患者按自己的想法做，用健手把患手放在信封上，用健手使用剪子失用手：5个动作均不能完成
辅助手C：5个动作只能完成1个。
辅助手B：5个动作只能完成2个。
辅助手A：5个动作只能完成3个。
实用手B：5个动作只能完成4个。
实用手A：5个动作均能完成。
2、从钱包里拿出硬币：用患手悬空拿着钱包，用健手拿出硬币。
包括开、合上拉锁
3、患手打伞：把伞支在空中，不要扛在肩上，要持续10秒以上垂直支撑，立位，坐位均可。
4、剪健侧指甲：用患手拿着没有经过加工的大指甲刀（约10cm）进行。
5、系健侧袖口的扣子：把衬衣的一只袖子穿在健手上，用患手系上袖口的扣子（女患者也用男衬衫）。