药物对心电图的影响PPT
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这类药物可能导致心肌损伤、心律失常等心电图异常，需要密切监测。
精神类药物
总结词
一些精神类药物可能对心脏产生副作用，影响心电图表现。
详细描述
例如，抗抑郁药和镇静剂可能导致QT间期延长、心律失常等心电图异常，需要注 意用药安全。
03
CHAPTER
药物对心电图影响的临床案 例
案例一：抗心律失常药物的致心律失常作用
常见影响心电图的药物种类
抗心律失常药物
总结词
抗心律失常药物主要用于治疗心 律失常，但也可能导致心电图异 常。
详细描述
这类药物通过影响心脏电生理特 性来降低心律，但也可能引发其 他心律失常或心电图异常，如QT 间期延长、T波改变等。
抗高血压药物
总结词
抗高血压药物在控制血压的同时可能对心电图产生影响。
对出现心电图异常的患者，及时调整药物种类和剂量
调整药物种类
对于已经出现心电图异常的患者，应及时调 整药物种类，避免继续使用具有心脏副作用 的药物。
调整药物剂量
对于已经出现心电图异常的患者，也应调整 药物剂量，避免过大或过小。
对严重心电图异常的患者，考虑停药或换药
要点一
停药
要点二
换药
对于出现严重心电图异常的患者，应考虑停药，避免药物 对心脏的进一步损害。
02
药物对心脏的直接作用和间接作 用，如抑制心肌收缩力、改变心 率等，也会在心电图上表现出相 应的变化。
药物对心电图的影响类型
01
02
03
心律失常
某些药物可能导致心律失 常，如心动过速、心动过 缓、早搏等。
ST-T波改变
某些药物可能导致ST-T波 改变，表现为ST段抬高或 压低，T波高耸或倒置。
药物对心电图的影响
血钾过高T波高耸与早期心梗的T波高耸如何区别？
鉴别点
T波形态
其他变化 临床症状
血钾过高
T波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”
可出现QRS波增宽，P波低平等变化 有原因可循：肾功衰竭、溶血
早期心肌梗塞 两只对称顶端尖锐基底部宽 定位、对应导联、动态变化 冠心病史、心前区疼痛
本图Ⅱ、aVF、V3、V5导联T波高耸，基地窄小，P波低平，ST段无偏移。
P-R间期正常，V1~V5导联高达而直立的U波， UV3达0.7mv，Q-U间期0.56s 。
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在心电图T-U融合时怎样识别U 波？
（一）T-U融合时：T波低平、增宽，切迹I、II、 V3明显，Q-T延长，ST段下移。
与T波双峰时鉴别：切迹在V3明显，不伴ST段下移， Q-T间期正常。
（二）临床上有低血钾病因：禁食、厌食、腹泻、 呕吐、肾损害等。
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一氧化碳中毒所致巨大倒置T波有何特征？
心电图特征：除aVR 导 联 外 ， 普 遍 ST 段 下移，T波宽阔、倒 置、双支不对称。 QT间期延长。
本例临床诊断：一 氧化碳中毒
A图各导联T波宽大、 倒置、双支不对称， 以 胸 导 明 显 QT 间 期 0.72s。
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下条图是来诊时记录的心电图，与上图不同之处 1、多 数导联T波高尖，2、基底变窄，3、SV3加深。血清钾 6.6mmol/L。
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Hale Waihona Puke 精品课件精品课件高血钾顺口溜
高钾图形不多见 它的诊断看演变 一步T波先高尖 二步P波变平坦 三步QRS都增宽 四步图形难分辨 如若继续再发展 即要出现心室颤
洋地黄中毒时常出现哪些心电图改变？
麻醉药物对心脏电生理的影响
麻醉药物对心脏电生理的影响心脏电生理是指心脏在正常情况下运行所需要的一系列电信号传导过程。
这些电信号经历了一系列的阵发性激动和抑制，最终让心脏按照正常的节律跳动。
而当麻醉药物介入这一电生理过程时，可能会给患者带来负面影响。
麻醉药物是目前常用的手术麻醉剂，它们可以有效的减轻患者的疼痛和不适感，让患者在手术过程中保持安静和舒适的状态。
但是，麻醉药物在影响身体各个系统时也会导致一定的不可预知性，甚至会对心脏电生理产生影响。
麻醉药物通过影响神经递质的活动来发挥它们的镇痛作用。
然而，这些物质也会影响神经-肌肉接头和中枢神经系统的正常功能。
这就引起了一系列的心脏电生理问题。
一些麻醉药物会抑制心脏节律，从而导致心律不齐。
例如，麻醉药物阿托品可以阻断乙酰胆碱的作用，从而抑制心脏的节律性。
这种抑制作用对心脏健康会产生不利影响，特别是对那些本来就有心脏问题的患者。
另一些麻醉药物则可能导致心动过缓或心动过速。
例如，芬太尼就可以直接影响心脏电活动，从而导致心动过缓或心动过速的情况。
这种情况可能对患者的生命健康产生非常严重的威胁，特别是当患者本来就有心脏疾病的时候。
除了直接影响心脏电生理之外，麻醉药物还可能通过影响患者的心肌代谢和血流动力学状态来影响心电图。
当麻醉药物引起血压的显著下降时，心肌可能无法获得足够的氧和营养，从而导致心肌缺血和缺氧。
这种情况可能产生ST段改变和T波倒置等心电图变化，这种情况需要引起认真的注意。
因此，在使用麻醉药物的时候，应该根据患者的心电图情况和心血管疾病的情况来选择麻醉药物。
此外，医生还应该密切监测患者的心率和心律，以确保麻醉药物的使用不会给患者带来任何不良的影响。
其他如全麻药物的剂量应该控制在安全范围内的问题也应该考虑到。
这样才能保证患者在手术前后不会受到任何不必要的影响和风险。
总之，在使用麻醉药物时，应该非常谨慎地考虑患者的心电生理状况和心脏健康状况。
医生们应该密切关注患者的心率和心律，并使用最安全的麻醉剂来保证患者的健康和安全。
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现（一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。
需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。
如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。
故应密切结合病史和临床表现进行判渐。
1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。
当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。
称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。
高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。
高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。
2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。
低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。
低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。
低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。
3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。
抗精神病药所致QTc间期延长、TdP和猝死
间期.是反应心肌细胞复极过程的指标，间期延长被认为与多源 性室性期外收缩和多形性室性心动过速有关，可引起晕厥、心脏 停搏和室颤性猝死。Q Q √意思是间期为l秒(心率60次／分)时的 间期。
正常值及异常标准
长度通常在400 左右, 低于440 被认为是正常的。
12 , 而氟哌啶醇明显可引起尖端扭转型室速及猝死 , 但其延长 间 期少于5。
抗精神病药物致 间期 延长和危险分类
➢ 高度危险组: 硫利哒嗪、 舒托必利、哌迷清 。 ➢ 次高危险组: 氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多、 舍
吲哚。 ➢ 中度危险组: 氟哌啶醇、奋乃静、舒必利。 ➢ 低度危险组: 利培酮、 齐哌西酮、奎硫平。 ➢ 极低危险组: 奥氮平。
诱发因素
•情绪过份激动。 •躯体过份劳累（包括保护性约束，英国皇家精神病学家，1997 ）。
四、间期延长与和心源性猝 死
间期 延长
室
心源性
颤
猝死
抗精神病药物所致间期延长为什么 会引起？
折返激动机制：抗精神病药物引起的原因主要是由 于药物延缓了心室的复极, 心室肌复极速度不均一、 传导速度不同,易形成单向阻滞， 产生多发性折返而 引起 的发作。
正常心电图
正常心电图波形
P波表示心房除极化 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成
间期、间期的概念与意义
间期是指从波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从天始除极至复的时间。
二、间期、间期的概念与意义
间期长短与心率快慢密切相关，心率越快， 间期越短，反 之越长。心率在60—100次/分时， 间期的正常范围应为 320-440毫秒。
→室颤
五、抗精神病药物与
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室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形 态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起 始部顿挫，称为预激波 或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电 图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表 现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间 期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消 失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频 率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振 幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室 传导阻滞时每个P波后 均有QRS波；二度房室 传导阻滞时部分P波后 无QRS波；三度房室传 导阻滞时P波与QRS波 无固定关系
抗精神病药物对心电图影响及相关因素
抗精神病药物对心电图影响及相关因素目的探讨抗精神病药物对心电图的影响。
方法回顾性分析本院636例服用抗精神病药物的住院患者的心电图变化及影响因素。
结果在636例服用抗精神病药物的患者中有295例出现心电图异常。
服用典型和非典型抗精神病药物、用药时间长短对心电图的影响无统计学意义（P＞0.05）。
不同性别对心电图的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。
不同年龄、剂量对心电图的影响差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论服用典型抗精神病药物和服用非典型抗精神病药物及用药时间的长短对心电图无影响，而性别、年龄、剂量对心电图有影响。
故无论服用哪类抗精神病药物都有必要监测心电图，并针对性地使用抗精神病药物。
标签：精神分裂症；抗精神病药物；心电图Antipsychotic drugs on ECG and affecting factors WU Chang-jiang.Qujing Third People s Hospital,Yunan 655000，China【Abstract】Objective To study the effect of antipsychotic drugs on ECG changes.Methods Retrospective analysis of 636 cases of antipsychotic drugs used in hospitalized patients with electrocardiographic changes and influence factors.Results In 636 patients taking antipsychotic drugs in patients with abnormal electrocardiogram in 295 cases. Taking a typical and atypical antipsychotic medication, length of time on ECG changes of no statistical significance (P>0.05).Gender effects on ECG was statistically significant(P<0.05).Different age, dose effects on ECG has obvious statistical significance ( P<0.01 ).Conclusion Taking typical antipsychotics and taking atypical antipsychotics compared and treatment time on the electrographic had no significant influence, gender, age, dose some statistically significant effects on ecg. Therefore, no matter take the class of antipsychotic drugs are necessary to monitor the ECG, and targeted use of antipsychotic drugs.【Key words】Antipsychotic；Agents in schizophrenia；Electrocardiogram抗精神病药物对心电图的影响报道众多［1］，为探讨抗精神病药物对心脏的影响，回顾性分析笔者所在医院636例住院患者服用抗精神病药物后心电图的变化及影响因素，现报告如下。
抗精神病药物对心电图影响及相关因素
参 考 文 献
［ ］程振英 ， １ 李镜海． 准分子激光原位角膜磨镶术 治疗准分子激 光屈 光性角膜切削术后 屈光 度数 回退 的效果 分析 ［ ］ 中华 眼科 杂 Ｊ．
志 ，０ ２３ （ ）２ ６— ４ ． ２０ ，８ １ ：４ ２ ７
［］ ２ 戴锦 晖， 陈冲达 ， 褚仁远 ， 机械法准分 子激 光角膜上皮瓣 下磨 等．
医学创新
２１ 年 １ ０ １ ２月 第 ８ 卷第 ３ ￣ Ｍ ｄ ａＩ ｏ ｔｎｏＣ ｉ ，ｅｅ ｂｒ ０１Ｖ １ ｏ３ ６ Ｊ ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｈ ａＤｃｍ ｅ． １ ，ｏ ８Ｎ ．６ ｃ ｎ ａｏ ｆ ｎ ２ ．
・ ５・ ５
术 从 ２ １ ％上升到 ５ １ ％ ， 明用酒精 制作 上皮瓣的表面屈 ．５ ．５ 说
服 用典型抗精神病
和非典型抗精神病药物 、 用药时 间长短对心 电图的影响无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。不同性别对心 电图的影响差异 有 统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。不 同年龄 、 剂量对心 电图的影 响差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。结论
药物和服用非典型抗精神病药物及用药时 间的长短对心 电图无影响 ， 而性别 、 年龄、 剂量对心电图有影 响。故无论 服
ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｔ ｓ ｃ ｏ ｉ ｄ ｇ ｕ ｅ ｉ ｈ ｓ ｉ ｉｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｃ ａ ｇ ｓ ｎ ｉ ｆ ｅ ｃ ｆ ｃ ｆ６ ６ ａ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｈ ｔｃ ｒ ｓ ｓ ｄ ｎ ｏ ｐ ｔ ｚ ｄ ａｉ ｔ ｐ ａ ｌ ａ ｅ ｗｉｈ ｌ ｃｒ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｃ ｈ ｎ ｅ ａ ｄ ｎ ｕ ｎ ｅ ａ ・ ｌ ｔｔ ． ｓ ｌ Ｉ ３ ｔ ｎ ｓｔ ｋ ｎ ｔｐ ｙ ｈ ｔ ｒ ｇ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｂ ｏ ｍａ ｌｃ ｒ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｉ ９ ａ ｅ ．Ｔａ ｉ ｇ ａ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ６ ６ ｐａｉ ｔ ａ ｉ ｇ ａ ｉ ｓ ｃ ｏ ｉ ｄ ｕ ｓ ｉ ａｉ ｔ ｔ ａ ｎ ｒ ｌｅ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｍ ｎ ２ ５ ｃ ｓ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｈ ｒ ｋｎ
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13
血钾过低影响心肌的代谢过程，主要表现3、4相复极时间延 长。
电生理改变：Q-U延长，心肌的自律性、兴奋性增高，易造成 室性心动过速。
联T波高尖，2、基底变窄，SV3加深。血清钾6.6mmol/L。
心急梗塞超急性期也有T波高尖，但病史、T波演变过程生化 检查有所区别。
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高钾图形不多见 它的诊断看演变 一步T波先高尖 二步P波变平坦 三步QRS都增宽 四步图形难分辨 如若继续再发展 即要出现心室颤
心电图诊断：快速心房纤颤 洋地黄作用心电图改变
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洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律 失常。
本例女性，62岁，风心二窄，心功能不全，地高 辛0.25mg/d，已3个月。 心电图基本节律是房颤，每个正常QRS波群后连续 2～3宽QRS波。 心电图诊断：心房纤颤 成对室早 短阵室速 洋地 黄中毒心电图改变
2.6mEq/L，P-R间期正常，V1~V5导联高达而直 立的U波，UV3达0.7mv，Q-U间期0.56s 。
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（一）T-U融合时：T波低平、增宽，切迹I、II、V3明显，Q-T延长，ST段 下移。
与T波双峰时鉴别：切迹在V3明显，不伴ST段下移，Q-T间期正常。 （二）临床上有低血钾病因：禁食、厌食、腹泻、呕吐、肾损害等。
患者肾功不全，血钾2.8mmol/L，Q-U间期0.72s。B图第4 个室性早搏落在前一心动的U波上，引发短阵室性心动过速。
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在以R波为主的导联中（II、III、aVF、V5、V6）,ST段 下移，呈“鱼钩样”改变。T波呈负正双向，心律快时 更明显。
本例基本节律是心房纤颤，1周前口服地高辛0.25mg， 今日Ⅱ心电图为窄QRS波心动过速，ST段下斜型压低。
心电图诊断标准 1、ST段压低 2、T波振幅降低、平坦、双相、甚至倒置 3、U波振幅增高（在胸导联较为明显），T波和U
波融合。 4、Q-T间期延长 5、QRS波群增宽 6、出现各种心律失常，如心动过速，期前收缩、
严重时出现室扑或室颤。
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心电图特征 本图男性，70岁，食道癌术后，血清钾
程度减轻。
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1
临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极 产生影响，表现为P波、QRS波群、ST－T波的变 化，也可表现为心率、节律和激动传导的变化。 如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮和异搏定等。
正常心脏的电活动有赖于细胞内外各种电解质 的相对恒定，一旦体内发生电解质紊乱，将影响 心肌细胞的代谢过程，即影响ST-T的变化或传导 障碍，其中以钾、钙离子的变化为敏感
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心电图特征：除aVR导 联 外 ， 普 遍 ST 段 下 移 ， T波宽阔、倒置、双支 不对称。QT间期延长。
本例临床诊断：一氧 化碳中毒
A图各导联T波宽大、
倒置、双支不对称， 以 胸 导 明 显 QT 间 期 0.72s。
B图治疗6天后T波宽度
和 深 度 均 有 恢 复 ， QT
间期0.52s，ST段下移
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鉴别点
T波形态
其他变化 临床症状
血钾过高
T波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”
可出现QRS波增宽，P波低平等变化 有原因可循：肾功衰竭、溶血
早期心肌梗塞 两只对称顶端尖锐基底部宽 定位、对应导联、动态变化 冠心病史、心前区疼痛
本图Ⅱ、aVF、V3、V5导联T波高耸，基地窄小，P波低平，ST段无偏移。
诊断高血钾心电图改变 10
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心电图诊断标准 1、P波振幅降低 2、QRS波群增宽，振幅降低，S波加深。 3、ST段下移 4、T波高尖 5、心律失常（房室传导阻滞、窦-室传导阻滞、室
内传导阻滞、窦性停博、室速、室扑、室颤、心室 停博等）
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本例男性，70岁，临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。 上条图是1周前记录，异常之处ST段平直延长，Q-T间期延长。 下条图是来诊时记录的心电图，与上图不同之处 1、多数导