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完整word版)神经系统体格检查
完整word版)神经系统体格检查神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要评估病人的意识状态。
通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
7.谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱。
体格检查-神经系统查体
脑膜刺激征
• 布氏征：仰卧，双腿自然伸直，右手按于患者前胸，左手 托枕，头部前屈，双膝、髋关节同时屈曲（-）
意义
• 正常反射肱三头肌收缩，前臂稍伸展
膝反射
• 体位：仰卧位，站患者右侧
膝反射
左手置腘窝处，托起膝关节，屈曲120°右手持叩诊锤叩击髌骨下缘，和胫骨粗隆之 间的股四头肌肌腱
膝反射
• 引发股四头肌收缩，小腿伸展 • 腰髓2-4节
病理反射
Babinski征:
用钝针或棉签等钝性器具沿被检查者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内 侧趾，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。
Hoffann
• 检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌 屈反应则为阳性。
脑膜刺激征
• 颈强直：去枕仰卧，左手托枕，右手置胸 前屈颈；1-2次，阳性-颈部抵抗力增加
脑膜刺激征
• 克尼格征：屈腿伸膝；髋、膝关节屈曲成直角，小腿抬高 伸膝；正常人可伸135°，当伸膝受阻且伴疼痛、屈肌痉 挛（+）
Chaddock征：棉签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处；
Oppenheim征
• 用示指与中指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应为踇趾背伸，余 趾呈扇形展开。
Gordon征
检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。
锥体束征
• 上运动神经元损伤 • Babinski征 • Chaddock征 • Oppenheim征 • Gordon征 • 阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。
肱二头肌反射
• 体位：卧位，前臂内旋置患者腹部
神经系统体格检查
脑神经检查〔Ⅻ
舌下神经〔运动神经 经舌下神经管出颅,在延髓与脑相连 损害后表现：舌肌萎缩无力,伸舌偏斜 除舌下神经核及面神经运动核的下1/2为对侧
支配外,其它脑神经运动核均受双侧皮质延髓 束支配
脑神经检查〔Ⅻ
核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 核性损害: 伸舌偏向病侧,可见肌束颤动 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧
• 传导性耳聋: 声音偏患侧 • 神经性耳聋: 声音偏健侧
脑神经检查〔Ⅷ
前庭神经<Vestibular nerve>检查内容：
观察有无眼震,眼震的快/慢相 检查平衡功能,Romberg征<+> 睁眼闭眼均不稳
脑神经检查〔Ⅸ、Ⅹ
舌咽神经、迷走神经 〔混合神经,副交感纤维 经颈静脉孔进出颅,在延髓与脑相连 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 损害后出现：吞咽困难、构音障碍
脑神经检查〔Ⅰ
嗅神经检查方法 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质<松节油\杏
仁 等>或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味并做出比较
脑神经检查〔Ⅱ
视神经〔感觉神经、特殊躯体感觉神经 在间脑与脑相连,经视神经孔进颅 嗅神经及视神经在组织来源上属于中枢神经系统 视神经检查包括：视力、视野、眼底
圆孔、卵圆孔进出颅；在脑桥与脑相连 参与角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支—
三叉神经半月节—三叉神经感觉主核—面神 经核—面神经—眼轮匝肌
损害后表现：①支配区感觉障碍 ②咀嚼无力,张口偏斜 ③角膜反射迟钝或消失
脑神经检查〔Ⅴ
周围性与核性感觉障碍的分布
脑神经检查〔Ⅴ
检查内容：
① 面部感觉 用圆头针/棉签/盛冷热水试管分别测试面部三 叉神经分布区皮肤痛/温/触觉 两侧&内外对比
神经系统体格检查
监测病情变化及预后评估
1 2
病情监测
通过定期体格检查，了解患者病情发展及转归情 况。
预后评估
根据体格检查结果，对患者预后进行初步评估和 判断。
3
治疗方案调整
根据病情变化及预后评估结果，及时调整治疗方 案和康复计划。
THANKS
03
观察患者眼球运动情况，检查有无眼震等。
颅神经检查
01
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03
三叉神经检查
测试患者的面部感觉及咀 嚼肌功能。
面神经检查
评估患者的面部表情肌功 能。
听神经检查
测试患者的听力及前庭功 能。
颅神经检查
舌咽神经、迷走神经检查
观察患者吞咽、发音及咽部感觉等。
副神经检查
评估患者的胸锁乳突肌和斜方肌功能。
舌下神经检查
目的
旨在发现神经系统疾病的早期迹 象，评估神经系统损害的程度和 范围，为疾病的诊断和治疗提供 依据。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种神经系统疾病的初步筛查 和诊断，如脑血管病、脑肿瘤、脊髓 疾病、周围神经病等。
禁忌症
一般无绝对禁忌症，但对于严重昏迷 、休克等危重病人，应在病情稳定后 再进行检查。
检查前准备
环境准备
确保检查室安静、整洁、温度适 宜，有利于患者放松和配合检查
。
患者准备
向患者解释检查的目的、方法和注 意事项，消除患者紧张情绪；嘱患 者穿着宽松、舒适的衣服，便于暴 露检查部位。
检查者准备
检查者应熟悉神经系统解剖和生理 ，掌握各种检查方法和技巧；同时 要保持手温暖，以免手凉引起患者 肌肉紧张。
肌强直
肌肉变得僵硬，被动运动时阻力增加。
运动迟缓
动作变得缓慢、笨拙，如写字越写越小、走 路拖步等。
神经系统体格检查
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神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘，反射中枢在颈髓5-8节，
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下，共济失调者出现动作不稳，
• Romberg征：两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性，仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变，
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比，见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述，见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置，见于皮质病变，
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点，见于额叶疾患，
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ，如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ，角膜反射完全消失见于深昏迷，
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
完整的神经系统体格检查评分标准
意识状态精神状态清醒、意识含糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。
言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价对外界刺激的反应55 5失语1.Broca 失语(运动性失语)病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或者仅能说出个别单字，复述5和书写也同样艰难。
对言语和书写文字的理解则不受影响。
2.Wernicke 失语(感觉性失语)病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。
3.传导性失语(conduction aphasia)病人言语流畅，用字发音不许。
对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。
通常为左侧缘上回伤害。
4.完全性失语 (global aphasia)表达和理解言语的能力都丧失。
5. 经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)表现与 B~失语相同，但复述好。
通常为在Broca 区之前或者以上部位的伤害。
6.经皮质感觉性失语(transcortical sensory aphasia)表现与 Wernicke 失语相同，但复述好。
7.失读(alexia)，病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容(包括自己所写的字句)。
8.单纯失写(pureagraphia)书写的选择性伤害非常少见，多数为左额中回后部伤害。
构音肌肉的瘫痪、共济失调或者肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。
构音障碍视神经动滑外展嗅神经视力视野眼底外观眼球运动眼外肌功能瞳孔闭目下用单侧鼻孔辨别气味。
一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用)视力表→数指→手动→光感医生和病人相对而坐，相隔约 60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧挪移时，让病人看到手指就告诉医生。
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。