中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展
二妙散，治全身疼痛的良方
二妙散，治全身疼痛的良方导读：“最初我认为，本方所适合的病机只是下焦湿热……后来发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，都融进了二妙散，从而领悟到此方诚为治疗湿热流注于四肢经络引起的全身疼痛的主方。
”二妙散治疗湿热身痛：类风湿关节炎张某，女，55岁，湖南益阳人，2014年7月24日初诊。
患者15年前患类风湿关节炎，身体关节疼痛，查类风湿因子、红细胞沉降率与抗O均高。
长期服用激素类药物与雷公藤制剂，效果不理想，指标也未完全正常。
察双手指关节已经变形，右手指关节如鸡爪样，身体酸胀疼痛，四肢关节疼痛，晚上尤剧，舌苔黄腻，小便黄，大便稀溏，食欲尚可。
处方：苍术180g，黄柏180g，忍冬藤60g，络石藤60g，青风藤60g，海风藤60g，乳香50g，没药50g，姜黄50g，黄芪120g，当归50g，鸡血藤90g，蜈蚣60条，蕲蛇60g。
1剂。
为水丸，每天2次，每次9g，饭后开水送服。
服丸后，身体酸胀疼痛和关节疼痛大为缓解。
舌苔变薄，大便不稀溏，继续做水丸服。
持续吃了1年，类风湿因子、抗O、红细胞沉降率都已正常，身体关节已基本不痛，能够胜任正常的生活和劳动，惟变形的关节不能恢复，变天时有所不适。
用方思路二妙散出自《丹溪心法》，由苍术、黄柏两味药构成。
本方以黄柏为君药，苦以燥湿，寒以胜热，善祛下焦湿热；以苍术为臣药，苦以燥湿，温以健脾，使湿去而邪不再生。
二药合用，可标本兼治，使湿去热清，诸症悉除。
最初我认为，本方所适合的病机只是下焦湿热。
大凡腰腿酸疼，下肢无力，足膝红肿疼痛，白带色黄，下部湿疮等，见到舌苔黄腻，小便色黄者，均须考虑到是湿热所致，本方运用的机会很多。
后来发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，都融进了二妙散，从而领悟到此方诚为治疗湿热流注于四肢经络引起的全身疼痛的主方。
我再加忍冬藤、络石藤、海风藤、青风藤四藤疏通经络，乳香、没药、姜黄活血止痛，黄芪、当归、鸡血藤益气补血，并借蜈蚣、蕲蛇两虫搜剔顽痹。
中草药治疗类风湿关节炎的分子生物学机制及研究进展
中草药治疗类风湿关节炎的分子生物学机制及研究进展作者：刘若西徐展望张鹏来源：《中国当代医药》2013年第26期[摘要] 类风湿关节炎（RA）在中医中属于“痹症”的范畴，多由“风、寒、湿”三邪阻滞经络，合而为病。
许多疏风散寒、活血通络的中草药对于治疗RA有悠久的历史。
随着现代医学的发展，传统中药及复方制剂治疗RA的疗效和机制越来越多地被揭示。
针对该类研究进展的汇总，对于应用传统中医药治疗RA具有重要的指导意义，本文就目前主要传统中草药治疗RA的分子细胞学机制进行综述，希望能对临床应用传统中药治疗RA的策略提供借鉴。
[关键词] 类风湿关节炎；中草药；雷公藤；芍药；分子生物学机制[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0015-04根据临床及文献检索，目前最常见的抗类风湿中草药有雷公藤（Tripterygium wilfordii Hook F.）、芍药（Paeonia lactiflora pallas）等。
前期临床研究表明雷公藤提取物能够抑制巨噬细胞、淋巴细胞和成纤维样滑膜细胞分泌促炎细胞因子、促炎介质、黏附分子等；同时其还可以诱导淋巴细胞及成纤维样滑膜细胞发生凋亡并抑制其增殖。
对于芍药提取物的前期临床研究发现，其能够通过抑制前列腺素E2、白三烯B4、一氧化氮（NO）、活性氧自由基和促炎细胞因子等的合成，进而延缓炎症发展。
同时也发现芍药提取物能够抑制淋巴细胞和成纤维样滑膜细胞的增殖、血管形成以及基质金属蛋白酶（MMP）的合成。
另外，其他如葛根、雪里见、多花蔷薇等也被发现具有较强的抗风湿作用。
本文就目前中草药治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的研究进展及分子生物学机制进行综述。
1 雷公藤提取物、雷公藤甲素传统中医应用雷公藤治疗包括RA、免疫复合物性肾炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病在内的众多炎症及自身免疫性疾病已经有上百年的历史。
二妙散对类风湿关节炎大鼠抗炎免疫效果研究
二妙散对类风湿关节炎大鼠抗炎免疫效果研究目的:研究二妙散对类风湿性关节炎的抗炎免疫作用,并探讨其作用机理。
方法:以CIA大鼠为模型,观察关节组织病理学改变;血清抗Ⅱ型胶原抗体IgG和IgM 水平,血清和关节组织中IL-6 IL-1β和TNF-a的活性。
结果:与模型组比较,二妙散治疗组显著抑制了CIA大鼠骨关节组织的病理学改变,降低了血清中IgM和IgG 的含量,抑制了血清和关节组织中IL-6 IL-1β和TNF-a的活性。
结论:二妙散对CIA 大鼠的抗炎免疫效果明显。
标签：CIA大鼠;二妙散;病理改变;细胞因子二妙散,由苍术、黄柏各等份组成,苍术苦温燥湿,黄柏苦寒、清热燥湿,两味合用,清热燥湿之力较强,是临床上治疗类风湿性关节炎的基础方。
本文以与人类类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床特征最为接近的胶原诱导型关节炎(collagen II-induced arthritis,CIA)大鼠模型,从整体角度研究二妙散对CIA大鼠的抗炎免疫作用,并对其疗效机制进行初步的探讨。
1材料及方法1.1材料1.1.1动物及分组健康雄性Wistar大鼠,清洁级,体重(170±10)g。
将大鼠随机分为3组,模型组、正常组、治疗组,每组12只。
1.1.2药品及试剂药品:二妙散水提液。
试剂:牛Ⅱ型胶原;完全弗氏佐剂;IL-1β、TNF-α、IL-6放射免疫分析法测定试剂盒;兔抗鼠IgM抗体和IgG抗体。
1.1.3仪器放射免疫γ计数器;酶标仪。
1.1.4造模及给药除正常组外,其余2组按文献方法[1]制备CIA模型,造模后第7天开始灌胃给药,给药剂量为1g/kg/d,按1ml/100g体重给药,每天1次,连续4w,空白对照组和模型组灌服等容积蒸馏水。
1.2方法1.2.1光镜下观察组织病理学(HE染色)计分标准:具体方法参考文献[2]。
1.2.2酶联免疫吸附法检测血清抗CII抗体IgG、IgM含量,具体操作见说明书。
中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展
中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展摘要：类风湿关节炎为多发性免疫系统疾病，中医病症诊疗将其基本证型划分成8个类别。
二妙散是经众多用药实践证明的湿热痹阻证治疗中药经方，该方作为基础药剂使用，与西药联合用药，临床成效明显。
本文综合整理研究了关于二妙散作用成分以及药理机制的相关文献，力求实现该方向研究的科学化整合与升级，明确中药经方未来研究方向，促进新药开发。
关键词：中药治疗；类风湿关节炎；二妙散前言：中医药研究领域中大部分专家认为，合理使用二妙散可以有效应对湿热痹阻证，抗击类风湿关节炎。
类风湿关节炎，简称RA，具有多发性特点，全球约有1%的人正在受到该病症侵害。
患有该病症的患者，不仅会出现全身性炎症，而且病患部位会持久性存在滑膜炎，对患者身心造成长期损伤。
本文对二妙散在该病症治疗中的应用研究进行综合研究，分析其作用机制以及用药方法等。
1临床应用在治疗湿热下注类型的病症时，苍术、黄柏通常被当作核心药组使用，中医治疗者利用其药理作用，实现加减化裁的目的，临床成效优秀的许多药方都体现了该药组的作用，例如三妙丸和四妙丸[1]。
即使是在当前医疗手段之下，重视该药组作用，以其为核心，拟制个性化药方治疗湿热型痹症的医家仍然人数众多。
在冯晓东的研究中，是结合使用二妙散，再加入桂枝汤，兼用白虎，通过中药联合使用，进行热痹病症的治疗，研究对象共计75例，分为两组研究，其一为对照组，其二为治疗组，疗程1个月，疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。
总有效率方面，对照组81.33%，治疗组94.67%。
在曹会波等研究者的研究中，是以二妙散加味医治方式，对急性痛风性关节炎实施中药治疗，同样为两组制，一为对照组，二为治疗组，治疗组有效率为95%，该研究对治疗成效进行跟踪，在其后的随访中，1年内60%对照组患者复发，20%治疗组复发，从中可知，加味二妙散在进行急性痛风性关节炎缓解与治疗中的确卓有成效，复发几率不高，且未见明显的不良反应。
中药治疗类风湿性关节炎的研究进展
中药治疗类风湿性关节炎的研究进展【摘要】类风湿关节炎是以关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量和工作能力。
由于RA的发病机制复杂，目前仍无法彻底治愈。
在临床用西药治疗RA的同时，中药对于缓解和控制病情有明显的效果，还能缓解和对抗化学药物产生的毒副作用。
笔者对近年来临床治疗RA常用中药的应用进行综述，以期为中药治疗RA提供参考。
【关键词】类风湿关节炎；中药；联合用药；研究进展【中图分类号】R59322【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）10-0039-03类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。
临床主要表现为对称性的多发关节炎，尤以手、足、指、趾、腕、踝等小关节最易受累。
其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织被破坏，最后可导致关节强直、畸形及功能障碍。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一，我国的患病率为032%～036%左右[2]。
RA的病因研究迄今为止尚无定论，其发病机制仍不清楚，目前认为其发病与遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用有关，目前仍然没有一种能彻底治愈RA的方法和药物，治疗目的主要是减轻患者症状、控制病情，提高患者生活质量和生存质量。
当前在临床上使用化学合成药治疗RA已取得了一定的疗效，短期效果明显，但不良反应多，易反复。
在长期的临床实践中，中医中药在治疗RA中积累了丰富的经验，具有疗效可靠，毒性低等优点。
下面就常用的治疗RA的单味中药和中药复方进行阐述。
类风湿关节炎在中医学中属“痹症”的范畴，是由于正气不足，复感外邪，致使经络痹阻、气血运行不畅、痰瘀互结，而引起的关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症状的一类疾病[3]。
临床多以益气活血、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀通络等为治疗的主要方法，用药频次较高的为祛风湿药、补虚药、活血化瘀药、解表药[4]，药以温性为主，多辛味，归肝、肺经。
中医治疗类风湿性关节炎的研究进展
“痹病病因非独外感风寒湿热，肝郁也可致痹”是冯兴华 [13] 教 授的著名学术思想之一。冯兴华教授认为，肝主疏泄，以升发条达 为用，肝气郁结可以导致气机不畅，从而血脉瘀滞不通，阳气不能 散布，而肝主筋，筋失养则发为痹痛。
1 祖国医学对此病的认识
古代没有类风湿性关节炎这一病名，可以根据其主要临床特 征性表现，将其归为“痹症”、“历节”、“鹤膝风”、“鼓槌风”。张子 和《儒 门 事 亲·痹 论》：“此 疾 之 作，多 在 四 时 阴 雨 之 时，及 三 月 九 月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛苦过度，触风冒 雨，寝处浸湿，痹从外入”，表明痹症的发生与环境因素有关。《类 证 治 裁 ，痹 症 》曰 ：“ 诸 痹 … 良 由 营 卫 先 虚 ，腠 理 不 密 ，风 湿 寒 乘 虚 内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。” 《济生方》所说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”尤 在泾在《金匮翼》中所说：“热痹者，闭热于内也…，脏腑经络，先有 湿热，而复有风寒湿邪客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热， 则痹然而闷也。”《素问·五脏生成》篇中记载：“卧出而风吹之，血 凝于肤者，为痹。”《素问·痹论》中记载：“荣卫之气令人痹乎？… 逆其气则病，不与风寒湿气合，故不为痹。”《景岳全书》记载“盖 痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而为病也。”《临证指南医 案》曰“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤化 为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”《证治汇补·痹症》中提到：“湿 热痰火、郁气死血，流于经络四肢，悉能为麻为痹。”喻嘉言《医门 法 律 》：“ 盖 小 儿 非 必 为 风 寒 湿 所 痹 ，多 因 先 天 所 禀 ，肾 气 衰 薄 ，随 寒凝聚于腰膝而不解。”认为先天禀赋不足是痹症发生的条件。
中医药治疗类风湿关节炎临床研究进展
中医药治疗类风湿关节炎临床研究进展摘要：类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其主要特征为侵蚀性、对称性、多关节性、滑膜慢性炎症。
RA属于中医学风湿病（痹证、痹病）范畴，临床上中医将RA诊断为“尪痹”。
RA具有高的患病率和致残率，且其发病机制尚未完全清楚，故尚无根治的办法。
西医主要采取药物治疗，虽有良好疗效，但胃肠道等毒副作用明显，且容易对药物产生依赖，如果停药病情容易复发；生物制剂作为一种新的治疗手段，具有良好的疗效，解决了传统药物的某些弊端，但我国运用生物制剂时间较短，临床研究不足，而且药价相对昂贵，现阶段还未得到广泛应用。
中医药治疗RA具有一定优势，充分利用中医药资源对治疗RA具有重要意义，除了增强疗效、改善患者生活质量，还能抑制和减少西药引起的不良反应。
关键词：中医药；类风湿关节炎；临床研究1内治法中医内治法中药单药、复方、中成药制剂都取得不错疗效，且相关文献指出中药及其成分对骨组织有修复、保护作用，改善调节机体。
通过中药方药组合，可同时治疗RA与贫血，使病情得到控制。
1.1中药单药白芍具有养血敛阴潜阳之功，姜黄归脾、肝经，可破血行气止痛，脾统血、肝藏血，二药可补血行血，通过抗氧化应激反应抑制炎症，调节机体功能治疗RA。
青风藤入肝、脾经，其含青藤碱，研究得出可抗炎镇痛、抑制滑膜增生，减轻关节症状。
孙艳秋等将50例RA伴贫血患者分组观察不同雷公藤制剂疗效，得出均能改善患者的贫血状态，降低机体炎症反应、调节铁代谢。
此外，川断、骨碎补、三七、秦艽等单药均能从不同角度机制有效控制RA，减轻患者贫血状态。
1.2中药复方黄芪桂枝五物汤可补气活血、化瘀通脉，方中黄芪补气、桂枝通阳、芍药养血活血，现代研究得出，本方可通过调控NF-κB信号通路，减少关节不适。
阳和汤具有温阳补血，散寒通滞之效，李屏等用药得出其对RA患者不论效果或安全性都有一定优势，且可补血行气。
五味消毒饮合二妙散加减治疗活动期类风湿性关节炎临床观察
标均 有 明显 改 善 。近 期 控制 １ ２例 ，显 效 ２ ｌ例 ，有 效 １ ３例 ，无 效 ２例 ，总 有 效 率 ９ ５ ． ８ ３ 。临 床 指标 改 善
杂 志 ，１ ９ ８ ０（ ４ ） ：３ ２ ．
［ ５ ］ 李 学 增 ， 张 呜 鹤 ． 三 土 汤 治 疗 活 动 期 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 与 实 验研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医药 学 报 ，１ ９ ９ ２（ ２ ） ：７ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ２ － １ １ － ０ ９
类 风 湿性 关节 炎 是一 种 病 因不 明 的 自身 免疫 性 疾 病 ，主要 表现 为 对称 性 、慢性 、进行 性 多 关 节 炎 。笔
者 应用 五 味 消毒饮 合 二妙 散 加减 治 疗 活 动期 类 风 湿 性
关 节炎 取得 了较好 的疗 效 。报告 如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料 ：观 察 病 例 均 为 ２ ０ ０ ７年 １ １月 至 ２ ０ １ ０ 年 ｌ ２月本 院就 诊患 者 ，共 ４ ８例 ，均 符合 美 国风 湿病 协 会 ＡＣ Ｒ１ ９ ８ ７年 Ｒ Ａ 标 准口 ］ 。活 动 期 ＲＡ 标 准 为 ： ①休 息 时 中等程 度疼 痛 ；② 晨 僵 持续 ≥ ｌ ｈ ；③ 关 节肿
Ｅ ２ ］ 张进 玉． 类 风 湿 性 关 节 炎 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，
１９ ９８： ５ ４５ ．
失 ，Ｅ Ｓ Ｒ下 降 ，或 Ｅ Ｓ Ｒ、Ｒ Ｆ恢 复 正 常 ，但 关 节肿 痛 未 消失 。有 效 ：关 节 肿 痛 有 好 转 。无 效 ：治 疗 后 症
［ ３ ］ 第 一 届 全 国 中 西 医结 合 风 湿 类 疾 病 学 术 会 议 ． “ 风 湿四病” 中西 医 结 合 诊 疗 标 准 ［ Ｊ ］ ． 中 西 医结 合杂 志 ，１ ９ ８ ９ ，９（ １ ） ：
宣痹汤合二妙散加减治疗类风湿性关节炎的临床观察
ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｅ － ｈ ｎ ｈ ｎ ｓｕ
用： 己、 子、 防 栀 黄柏 、 翘 、 小豆 、 石 、 连 赤 滑 半夏 、 蚕 砂、 杏仁 、 牛膝 、 薏苡 仁 。寒 重者 加麻黄 、 头 ； 乌 肾阳 （ ） 加地 黄 、 气 虚 山萸 肉、 山药 ； 脾虚 湿胜 者 加 苍术 、
白术 、 苡 仁 ， 薏 并酌 加 鸡 血藤 、 加 皮 、 活 ： 毒 五 独 热 为 主者 合 四妙 勇安 汤加 味 （ 参 、 玄 生地 黄 、 银花 、 金 生甘 草 、 毛冬 青 、 白花蛇 舌草 、 当归 、 膝 、 牛 赤芍 、 萆 薜、 薏苡仁 、 老鹳 草） 。
ｄｆ ｒ ｃ ｃ ｅ ｃ ｆ ｄ ｅｓ ｖ ｎｓａ ｄ ｉ ｉｄｃｔｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｌ ａ ｉｇ ｉ ｅｅ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｅ ｏ ｖ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉａ ｏ ｓ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｎ ｎ ｎｎ ｄ ａ ｅ ｔｎ ｅ ａ ｓｃ ｎ
Ｋｅｒ 】 一
２０ ０ ８年 ２月至 ２ １ 年 ２月收治 的 Ｒ ０１ Ａ患者 ３ ５例进 行治疗 ， 效果显 著， 报道如下 ： 现
１ ３ 治 疗方法 ． １ ３ １ 对 照 组 采 用 羟 氯 喹 ２ ０ｍ ， ．． ０ ｇ ２次 ／ ， ｄ口
服； 甲氨 蝶呤 ７５ｍ ． ｇ口服 ， 周 １ 。患者在 治疗 每 次 开 始 时可 同 时使用 非 甾体 抗 炎药 或 小剂 量激 素 泼 尼 松 ［Ｏｍ ／ ｍ￣） 及 叶酸 、 剂 、 １ ｇ （２ｄ ］ 钙 胃保 护 剂 等 对
中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展
中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，其发病率、致残率均较高，严重危害人类健康[1]。
RA 属中医学痹证范畴，历代医家将其称为历节、顽痹、鹤膝风、尪痹等。
由于病因尚未明了，目前尚无治疗RA的特效药物，临床主要以对症治疗为主。
近年来西医对RA的治疗亦倾向于选用多种西药联合应用，但由于毒副作用较大，患者常难于坚持全疗程治疗。
而中药具有多环节、多途径、多靶点、全面兼顾和个体化治疗的优势，并可明显少西药的毒副作用，弥补了西医治疗的不足，具有广阔的应用前景。
现就中医药治疗类风湿性关节炎研究新进展作一综述。
1.病因病机类风湿性关节炎属于中医的“痹症”。
《素问痹论》对其病因病机分类做了经典的论述，认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿三气也；以冬遇者为骨痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”明代医家王肯堂《证治准绳》记载：“两手十指，一指痛了一指痛……行则痛轻，肿则重。
”历代医家所提的“骨痹”、“历节风”、“痹”等亦与之相符。
中医学一般认为该病以本虚标实为主要病机，多与素体虚弱、痰瘀互结、风寒湿热外袭等因素有关。
近些年来一些医家结合临床实践对类风湿性关节炎的病因病机提出了新的认识。
张智勇[2]认为肝血亏虚是类风湿关节炎发病的内因，肝郁血瘀是其主要病机，强调了肝在发病中的作用。
鲁贤昌[3]认为类风湿关节炎可归入寒痹一类，即使有发热症状，一般也属真寒假热。
崔世奎[4]认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均可成为本病诱因。
代洪绪[5]认为是“毒邪”入络，中医学之毒有“火、热、炎、温”的特性,RA发作时关节具有“红、肿、热、痛”等典型特征。
应森林[6]等认为RA之邪毒可分为内生毒邪与外感邪毒，内生毒邪主要由阴虚阳亢、肥甘厚味、失治误治、阴阳失和等原因形成，外感邪毒由直接外感风毒或外感郁而化热而成，认为活动期RA的关键病机就是热毒蕴结关节，痹阻经络。
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类风湿关节炎 （Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一 类常见免疫系统炎症性疾病，影响着全世界约 １％ 的人群。其 表 现 为 持 久 滑 膜 炎、全 身 性 炎 症、持 续略，是抗风湿药物早期联合使用，改善病情， 控制 ＲＡ的发作，降低致残率，但仍有约 ３０％的患者 不能缓解［２］，不受控制的活动期 ＲＡ可以引起关节 损坏、残疾、降低生活质量、心血管病等其他并发症。
· ５９ ０ · 世界中西医结合杂志 ２０１９年第 １４卷第 ４期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１９，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ４
·综述·
中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展
王泽１ 郑慧２ 郝慧琴１
【摘要】 类风湿关节炎（Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一类常见免疫系统炎症性疾病，属于中医学“痹证”的范 畴，中医病证诊疗标准把 ＲＡ纳入“痹”范畴，其证型分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀 血阻络证、气血两虚证、肝肾亏虚证和气阴两虚证等 ８个基本证型，其中湿热痹阻证的专家共识为二妙散。二妙 散作为中医痹证治疗的基本方剂，临床效果明显，与西药联合使用可明显减少 ＲＡ毒副作用。通过二妙散的药效 成分研究及其治疗缓解 ＲＡ药理作用机制研究，不但能够夯实二妙散治疗 ＲＡ的机制研究，更能为中医药经典复 方的基础研究和中药新药的开发提供研究基础。
中医病证诊疗标准把 ＲＡ纳入“痹”范畴［７］， 其证型分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、 痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾亏虚证 和气阴两虚证等 ８个基本证型，其中湿热痹阻证的 专家共识为二妙散。
１ 二妙散的成方源流
二妙散，原名苍术散［８］，最早见于元 代 危 亦 林 所著《世 医 得 效 方 》（１３４５年 ）卷 九 大 方 脉 杂 医 科 “脚气门”中，名苍术散，其记载“苍术散治一切风寒 湿热，令足膝痛，或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能 令步履艰苦。及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿蹙。切 脚气，百用百效。苍术（米泔浸一日夜，盐炒），黄柏 （去粗皮，酒 浸 一 日 夜，炙 焦 ），各 四 两，上 锉 散。 每 服四钱，水 一 盏，煎 七 分，温 服，日 进 三 四 服。”明 复 刊元 ·朱丹溪所著《丹溪心法》（１４８１年），首次将 其改名为二妙散。方名二者虽然不同，但均一脉相 承。二妙散具有清热燥湿之功效，为主治湿热流注 之筋骨疼痛 或 两 足 痿 软 或 足 膝 红 肿、下 部 湿 疮、带 下以及 湿 热 成 痿 诸 症 的 首 选。黄 柏 苦 寒，寒 以 胜 湿，苦以燥 湿，善 祛 下 焦 之 湿 热，苍 术 辛 苦 而 温，芳 香而燥，直 达 中 州，为 燥 湿 强 脾 之 主 药，两 味 合 用， 清热燥湿之力较强，药仅二味，但功效显著，作用神 妙，故名“二妙散”。我们认为苍术与黄柏的配伍是 该方的核心，一 正 一 从，在 二 妙 散 及 其 衍 生 方 中 紧 密联系。
中医学治疗类风湿关节炎的经验丰富，中医病 名“痹证”描 述 的 病 症 表 现 与 现 代 医 学 定 义 的 类 风 湿关节炎的临床表现有诸多相似［３］，由痹症延伸而 来的中医病名 “骨痹”“历节病”“痹”被证实 与 ＲＡ的特征性表现更为贴近，如《金匮要略·中风历 节脉证并治》中对 “历节病”的描述中提到：“历节 痛，不可屈伸”“其痛如掣”与 ＲＡ表现的疼痛、关节 活动度受限类似；又有“身体羸，脚肿如脱”与 ＲＡ 后遗症期表 现 出 的 关 节 畸 形、肢 体 残 疾 类 似，后 世 又将这种关节改变形象描述为“痹”，“”即“跛 足”之意。中药治疗 ＲＡ以辛、苦、甘味药为主，其中 又以辛 味 为 多，配 伍 诸 药 的 功 效 以 祛 风 胜 湿 为 要［４］。在中医 理 论 指 导 下 的 中 药 治 疗，从 证 入 手， 以病为靶，因人而异，整体论治，与西药联合治疗时 又具有明显减毒增效的作用，为 ＲＡ的系统治疗提 供了多种有效选择［５－６］。
ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１９０４３７ 基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１２７４１８３）；山西省重点实验 室开 放 课 题 资 助 项 目 （ＳＸＩＤＬ－２０１８－０２）；山 西 省 应 用 基 础 研 究 项 目（２０１８０１Ｄｈ１２２８） 作者单位：１．山西中医药大学中西医结合学院，山西 晋中 ０３０６１９；２． 山西医科大学附属大医院风湿免疫科，山西 太原 ０３０００１ 通讯作者：郝慧琴，Ｅｍａｉｌ：４４３６２９０３８＠ｑｑ．ｃｏｍ
２ 二妙散方剂配伍理论
二妙散主 治 湿 热 下 注 之 证，湿 热 下 注，流 于 下 肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热
世界中西医结合杂志 ２０１９年第 １４卷第 ４期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１９，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ４ · ５９ １ ·
痹阻筋脉，以 致 筋 骨 疼 痛、足 膝 红 肿，或 为 脚 气；湿 热下注于 带 脉 与 前 阴，则 为 带 下 臭 秽 或 下 部 湿 疮； 小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。此乃湿热俱盛 之证，非渗利芳化所能胜任，唯清热燥湿治疗则宜。 方中黄柏 为 君，取 其 苦 以 燥 湿，寒 以 清 热，其 性 沉 降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健 脾燥湿。 二 药 相 伍，清 热 燥 湿，标 本 兼 顾。 入 姜 汁 调服，取其 辛 散 以 助 药 力，增 强 通 络 止 痛 之 功。 苍 术苦温而燥，然湿热为患，其湿尤甚［９］。《内经》云： “诸湿肿满，皆 属 于 脾。”故 用 苍 术 既 取 其 燥 湿 运 脾 作用，脾能健运，则湿无源可生，使湿去则热自无依 附之处；又 取 其 辛 散 之 性，善 祛 风 湿、止 痹 痛 作 用。 配以苦寒之 黄 柏，一 者 直 清 下 焦 湿 热，二 者 兼 制 苍 术温燥之性。两药合用，一温一寒，一正一从，标本 同治，清流 洁 源，使 湿 去 热 清，诸 症 自 除，从 而 达 到 治疗湿热下注证之目的，方证吻合。