儿童体格测量评价.()
儿童体格发育评价和生长监测
儿童体格发育评价和生长监测内容提要：1．熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；2．掌握儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏离的评价；3．了解儿童生长发育监测常用的指标以及利用监测图评价儿童生长发育。
对儿童身体和心理行为发育的测量与评价是妇幼保健部门的日常工作，也是妇幼保健工作者一项基本技能。
准确地对体格发育指标进行测量，选用合适地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织（WHO）推荐的标准，评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系，发现身体矮小、低体重、超重与肥胖等体格发育偏离。
第一节儿童体格发育生长发育（growth and development）贯穿于儿童期乃至人的一生。
生长（growth）是指细胞体积的增大，机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以及化学成分的变化。
发育（development）指机体生理功能以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教育学领域称之为发展。
生长是发育的基础和前提，发育寓含于生长之中。
发育儿科学将生长与发育连用，或用发育一词代替生长发育，如身高、体重生长，可称之为身高、体重发育；但不用生长代替发育，如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长。
儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。
体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。
一、体格测量指标及其意义体格发育有很多测量指标，大体归为三类，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。
（1）纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。
意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关。
在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。
所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。
儿童体格发育常用的评价指标
儿童体格发育常用的评价指标生长发育指标是评价儿童健康水平和营养状况的重要指标。
常用的有以下几项：一、体重体重是衡量营养状况最重要的指标。
对于一个出生体重正常的婴儿来说，体重增加是有一定规律的：即生后头3个月增长速度最快，以后随月龄增长而逐渐减慢。
一般生后3个月的体重约为出生体重的2倍，1周岁体重约为出生体重的3倍。
1—2岁内全年体重增长约2.0—2.5公斤，2—10岁每年增长约2公斤，青春期体重增加较快，男孩每年增重约5公斤，女孩约4公斤。
二、身高身高是反映人体骨骼生长发育的重要指标，常用来表示全身生长的水平和速度。
身高的增长也以生后前半年最快，前3个月平均每月增长3.0—3.5厘米，3—6个月每月平均增长2.0厘米，6—12个月平均每月增长1.0—1.5厘米，故第一年共增长约25厘米。
第二年全年约增长10—11厘米，以后每年增长5—8厘米不等。
与出生身长相比，1岁时身长约为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，13—14岁时约为3倍。
男女青春期时身高的增长明显加速。
青春期开始的平均年龄为10—12岁，男孩较女孩迟1—2年。
青春期身高突增的时间一般持续3年左右。
男孩每年可增长7—9厘米，最多可达10—12厘米，这样整个突增期平均长高28厘米；女孩每年可增长6—8厘米，整个突增期平均长高25厘米。
一般身高突增开始时，儿童的身高可达到其成年身高的80%，到达突增高峰年龄时，儿童身高可达到其成年身高的90%。
突增期过后，身高减慢增长，直到女17岁，男20岁身高基本停止增长。
三、头围头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。
头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。
头围是按一定规律增长的，年龄愈小，增长速度愈快。
正常新生儿出生时头围平均34厘米左右，生后第1年全年约增长12—14厘米，第2年约增长2厘米，第3年约增长1厘米。
可见婴儿期是脑发育最快的1年。
婴幼儿定期测量头围，可以及时发现头围过大或过小的异常现象。
儿童体格生长及评价
一、体格生长的常用指标
1、身长(length)身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅50厘米。0～6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5～7.5厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。身高估算公式：
不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价(assessmentof physical growth)是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。
7～12月婴儿体重= 6（公斤）+月龄x 0.25
1～10岁儿童体重（公斤）=年龄 X2+7（或8）
3、头围(head circumference)新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
1．均值离差法(deviation method)
儿童体格评价六分法解读
儿童体格评价六分法解读01生长监测的主要指标临床上常用反映体格生长的指标主要包括体重、身高（长）和头围；特殊情况下可测量皮褶厚度、上臂围、腰围。
体重指人体的总质量，包括儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪、内脏及体液的综合重量，是衡量营养状况最重要的指标。
身高（长）指头顶到足底的垂直距离，是人体线性生长的重要指标，与长期营养或遗传关系密切。
头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是筛查婴幼儿潜在脑发育或神经功能异常的常用指标。
上臂围是在身高、体重获取困难的情况下的一种替代指标，用以评价营养状况。
皮褶厚度是测定身体皮下脂肪的指标，可用于衡量儿童营养状况及肥胖程度。
02体格评价的基本要求1．可靠的测量数据测量体格生长指标，必须采用规范的、准确的、恒定的工具及正确的测量方法；测量需由受过训练的专业人员进行。
如采用杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）测量儿童体重；3岁内儿童仰卧位测量身长，3岁后立位测量身高；3岁内采用软尺测量头围等。
2．横向比较并定期纵向观察横向比较即应用儿童体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置，全面评价儿童生长状况，以利于尽早发现并纠正问题。
通常年龄越小，生长速度较快，纠正后恢复快。
而定期纵向观察更易发现个体生长轨道，了解儿童生长趋势。
通常建议＜6月龄儿童每月、6～12月龄每2个月、1～3岁每3个月、3～6岁每6个月、≥6岁每年进行体格测量；高危儿童宜适当增加观察次数。
3．选择合适的参照人群值目前WHO2006年已发布世界儿童体格生长参数表及曲线图；我国国家卫生与计划生育委员会也已确定将2005年调查的中国九大城市儿童体格生长数据作为中国儿童的体格生长参照值，用于比较儿童生长及营养状态。
03体格生长评价的内容儿童体格生长评价必须包括生长水平、生长速度和匀称度三方面内容。
1．生长水平将某一年龄时点所获得的某单项体格生长测量值（如体重）与参照人群值比较，得到该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。
儿童体格测量评价.
⼉童体格测量评价.⼉童体格测量评价.⼉童体格测量评价中位数法、标准差法和Z评分法1、例题：经测量，得知某3岁9个⽉⼥孩的⾝⾼是0.85m，体重是11.5kg。
⼜已知0.85cm ⾼⼥孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。
3岁9个⽉⼥孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，⾝⾼的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
2、请⽤中位数法、标准差法和Z评分法对各项指标进⾏计算和评价，并作出综合评价。
三种类型A.年龄别⾝⾼（HT/A）B.⾝⾼别体重（WT/HT）C.年龄别体重（WT/A）难点⼀如何在题⽬中找到这三个概念所相应的值营养状况的类型年龄别⾝⾼（HT/A）偏低A.当你的孩⼦⽐同年龄的孩⼦要矮这说明什么？孩⼦是发育迟缓，表⽰慢性的长期的营养不良。
B.⾝⾼别体重（WT/HT）偏低当你的孩⼦⽐同⾼度的孩⼦要轻这说明什么？孩⼦是消瘦，表⽰急性的营养不良。
年龄别体重（WT/A）偏低C.当你的孩⼦⽐同年龄的孩⼦要轻这说明什么？孩⼦是体重不⾜。
某3岁9个⽉⼥孩的⾝⾼是0.85m，体重是11.5kg。
⼜已知0.85cm⾼⼥孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。
3岁9个⽉⼥孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，⾝⾼的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
请找出分别找出年龄别⾝⾼，年龄别体重和⾝⾼别体重的中位数和标准差三种类型的关系年龄别⾝⾼中位数：99.8cm，标准差：4cm年龄别体重中位数：15.5kg，标准差：1.6kg⾝⾼别体重中位数：11.6kg，标准差：1kg凡是年龄别体重有问题的都是急性的，⾝⾼别体重有问题的就是慢性的三个评价中，只要年龄别⾝⾼偏低了，那么综合评价都评价成慢性营养不良。
三种评价中，只有Z评分法才能评价营养过剩的情况，其余两种都只能评价营养不良。
程度的计算和评价中位数百分⽐法标准差法Z评分法中位数百分⽐法中位数是⼀个统计学的概念，它是将⼀组数据从⼤到⼩的顺序进⾏排序，然后取其中间的数。
儿童保健体格生长评价标准
儿童保健体格生长评价标准
对于身高和体重的评价，通常会使用身高、体重指数（BMI）来
进行评估。
BMI是体重（公斤）除以身高（米）的平方，可以帮助
评估一个人的体重是否正常。
而头围则是评估婴儿的大脑发育情况
的重要指标，通常在婴儿期进行测量。
这些评价标准对于儿童保健非常重要，因为通过对儿童生长发
育情况的评估，可以及时发现和干预任何潜在的健康问题。
此外，
这些标准还可以帮助医生和家长了解儿童的生长发育情况，制定合
理的营养和生活方式指导，以促进儿童健康成长。
总之，儿童保健体格生长评价标准是通过身高、体重、头围等
指标来评估儿童生长发育情况的重要工具，对于儿童的健康成长至
关重要。
通过这些评价标准，可以及时发现和干预潜在的健康问题，促进儿童健康成长。
儿童体格生长测量及评价
常用指标的测量及注意事项
测量前应检查磅秤的零点、量具的准确性
如果衣服不能脱成衬衣衬裤，则应设法扣除衣服 重量
3岁以上儿童量身高时，要脱去鞋、帽，取立正姿 势。
标准姿势：两眼正视前方胸部稍挺起，腹部微后 收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟并拢，脚尖 分开约60°，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时 靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量
儿童的体格生长经过定期或不定期测量后，只有通过比 较正确和客观的评价，才能及早发现问题，并及时给予 指导和干预，从而促进儿童健康成长。
评价儿童生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重 要内容之一。
10
2、体格生长评价的标准
生长发育评价标准是儿童保健、儿科临床不可或 缺的工具，也是评估人群总体健康状况、制订相 关政策和干预计划的重要依据。
（1s-2s） 以上
等级 下
中下
中-
中+ 中上 上
15
WHO 3—7岁男孩年龄体重表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s +3s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
上
3 0 9.8 11.4 13.0 14.6 16.4 18.3 20.1
3 1 9.9 11.5 13.2 14.8 16.6 18.5 20.3
……
17
WHO 3—7岁男孩年龄身高表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
3 0 83.5 87.3 91.1 94.9 98.7 102.5 3 1 84.1 87.9 91.8 95.6 99.5 103.3 3 2 84.7 88.6 92.4 96.3 100.2 104.1 3 3 85.2 89.2 93.1 97.0 101.0 104.9 3 4 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 3 5 86.4 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 3 6 86.9 91.0 95.0 99.1 103.1 107.2 ……
儿童体格生长测量及评价
上
3 0 9.7 11.2 12.6 14.1 16.1 18.0 20.0 3 1 9.8 11.3 12.8 14.3 16.3 18.3 20.2
……
17
WHO 3—7岁男孩年龄身高表
年龄 -3s -2s -1s 平均值 +1s +2s
年月 下
中下
中- （中位数） 中+
中上
3 0 83.5 87.3 91.1 94.9 98.7 102.5 3 1 84.1 87.9 91.8 95.6 99.5 103.3 3 2 84.7 88.6 92.4 96.3 100.2 104.1 3 3 85.2 89.2 93.1 97.0 101.0 104.9 3 4 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 3 5 86.4 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 3 6 86.9 91.0 95.0 99.1 103.1 107.2 ……
3 1 9.9 11.5 13.2 14.8 16.6 18.5 20.3
3 2 10.0 11.7 13.3 15.0 16.8 18.7 20.5
3 3 10.1 11.8 13.5 15.2 17.0 18.9 20.7
3 4 10.2 11.9 13.6 15.3 17.2 19.1 21.0
儿童体格生长、测量及评价
.
1
一、小儿体格生长的特点
1、体重、身长（高）增长速率各时期不同 2、身体各部分长度比例随年龄而不同 3、各器官发育不平衡 4、生长的个体差异
2
二、体格生长的常用指标
3
体重
为各器官、系统、体液重量的总和，是体格 生长的重要指标之一；
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1、年龄别体重
（11.5－15.5）÷1.6＝－2.5<—2，该对象为轻体重
2、年龄别身高
（85－99.8）÷4＝－3.7<－2，该对象发育迟缓
3、身高别体重
（11.5－11.6）÷1＝－0.1，在[－2，2]区间，该对象不存在消瘦
注意不同方法的评价话语
中度体重不足范围：（11.6－3×1）～（11.6－2×1），即8.6kg～9.6kg
重度体重不足范围：－∞～（11.6－3×1），即－∞～8.6kg
该对象的体重是11.5kg，属于不存在消瘦。
4、综合评价
该对象存在长期重度的营养不良
注意要点
在作标准差题目时要注意题目是怎么问的：是要求你计算中等、中下等和下等范围还是要求你计算正常、轻度、中度和重度范围。一般来讲，除非题目明确地要求你计算中等、中下等和下等范围，其他的一律是计算正常、轻度、中度和重度范围。
有些题目会要你指出中等、中下等和下等范围
公式2：
中等：（中位数－1SD）～（中位数+1SD）
中下等：（中位数－1SD）～（中位数－2SD）
下等： －∞～ （中位数－2SD）
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。分别算出体重不足、发育迟缓和消瘦的各个范围
3、身高别体重
正常体重范围：（11.6－1）～（11.6+1），即10.6kg～12.6kg
轻度体重不足范围：（11.6－2×1）～（11.6－1），即9.6kg～10.6kg
中度体重不足范围：（11.6－3×1）～（11.6－2×1），即8.6kg～9.6kg
重度体重不足范围：－∞～（11.6－3×1），即－∞～8.6kg
（11.5÷15.5）×100％＝74.2％，属于中度营养不良。
2、年龄别身高
已知：3岁9个月女孩身高的中位数是99.8cm，该对象的身高是85cm，所以年龄别身高的中位数百分比是：
（85÷99.8）×100％＝85.2％，属于中度营养不良。
一、用中位数法评价
已知：已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，该对象体重是11.5，所以身高别体重的中位数百分比是：
中度发育迟缓范围：（99.8－3×4）～（99.8－2×4），即87.8cm～91.8cm
重度发育迟缓范围：－∞～（99.8－3×4），即－∞～87.8cm
该对象的身高是85cm，属于重度发育迟缓。
3、消瘦
正常体重范围：（11.6－1）～（11.6+1），即10.6kg～12.6kg
轻度体重不足范围：（11.6－2×1）～（11.6－1），即9.6kg～10.6kg
三种类型
A.年龄别身高（HT/A）
B.身高别体重（WT/HT）
C.年龄别体重（WT/A）
难点一
如何在题目中找到这三个概念所相应的值
营养状况的类型
年龄别身高（HT/A）偏低
A.当你的孩子比同年龄的孩子要矮这说明什么？
孩子是发育迟缓，表示慢性的长期的营养不良。
B.身高别体重（WT/HT）偏低
当你的孩子比同高度的孩子要轻这说明什么？
。请找出分别找出年龄别身高，年龄别体重和身高别体重的中位数和标准差
三种类型的关系
年龄别身高
中位数：99.8cm，标准差：4cm
年龄别体重
中位数：15.5kg，标准差：1.6kg
身高别体重
中位数：11.6kg，标准差：1kg
凡是年龄别体重有问题的都是急性的，身高别体重有问题的就是慢性的
三个评价中，只要年龄别身高偏低了，那么综合评价都评价成慢性营养不良。
中等：（23－0.9） ～ （23+0.9），即22.1kg～23.9kg
中下等：（23－2×0.9）～（23－0.9），即 21.2kg～22.1kg
下等：－∞～ （23－2×0.9），即<21.2kg
该对象的体重是18.3kg，属于下等范围。
4、综合评价
该对象属于长期慢性的营养不良
三、用Z评分法评价
中度体重不足范围：（15.5－3×1.6）～（15.5－2×1.6），即10.7kg～12.3kg
重度体重不足范围：－∞～（15.5－3×1.6），即－∞～10.7kg
该对象的体重是11.5kg，属于中度体重不足。
二、用标准差法评价
2、年龄别身高
正常身高范围：（99.8－4）～（99.8+4），即95.8cm～103.8cm
重度
<60
<70
<85
标准差法
标准差就是划分实际数据与中位数偏差的等级。
公式1：
正常：（中位数－1SD）～（中位数+1SD）
轻度：（中位数－1SD）～（中位数－2SD）
中度：（中位数－3SD）～ （中位数－2SD）
重度：：－∞～（中位数－3SD）
解题思路：分别算出正常、轻、中、重等范围，然后看看实际值是处于哪个范围。
评价：在小于90～94的范围内， 轻度发育迟缓
一、用中位数法评价
3、身高别体重
1.08m身高男孩的体重中位数23kg，标准差0.9kg，该男孩的体重是18.3kg
（18.3÷23）×100％＝79％，
评价：在70～79的范围内，属中度消瘦。
综合评价：该对象属于慢性的轻度营养不良
2、年龄别身高
已知4岁男孩身高中位数值1.08m，标准差0.03m。，该男孩的身高是0.98m
孩子是消瘦，表示急性的营养不良。年龄别体重（WT/A）偏低
C.当你的孩子比同年龄的孩子要轻这说明什么？
孩子是体重不足。某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
中等：（1.08-0.03） ～ （1.08+0.03），即1.05m～1.11cm
中下等：（1.08-2×0.03）～（1.08-0.03），即1.02m～1.05kg
下等： －∞～ （1.08-2×0.03），即<1.02cm
该对象的身高是0.98m，属于下等范围。
3、身高别体重
已知0.98m身高的男孩体重中位数23kg，标准差0.9kg，该男孩的体重是18.3kg
儿童体格测量评价
中位数法、标准差法和Z评分法
1、例题：经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
2、请用中位数法、标准差法和Z评分法对各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。
3、身高别体重：（11.5－11.6）÷1＝－0.1，在[－2，2]区间，该对象不存在消瘦
综合评价：该对象存在长期营养不良
练习：已知4岁男孩体重中位数值20.3kg，标准差1.5kg，身高中位数值1.08m，标准差0.03m。0.98m身高男孩的体重中位数23kg，标准差0.9kg。实测某4岁男孩身高0.98m，体重18.3kg。请分别用中位数法、标准差法（指出中等、中下等和下等的范围）和Z评分法对各项指标进行计算和评价，并指出他是存在急性的营养不良还是慢性营养不良。
公式：（实测值÷中位数）×100％
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm。
算出该男孩年龄别体重、年龄别身高和身高别体重的中位数百分比。
公式：（实测值－中位数）÷标准差
1、年龄别体重
已知4岁男孩体重中位数值20.3kg，标准差1.5kg，该男孩的体重是18.3kg，33 > －2，体重正常。
2、年龄别身高
已知4岁男孩身高中位数值1.08m，标准差0.03m。，该男孩的身高是0.98m
标准差法：年龄别体重——>体重不足,年龄别身高——>发育迟缓，身高别体重——>消瘦；
Z评分法：年龄别体重——>低体重,年龄别身高——>发育迟缓，身高别体重——>消瘦；
中位数百分比法：都是用营养不良。
答题样式
一、用中位数法评价
公式：（实测值÷中位数）×100％
1、年龄别体重
已知：3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，该对象的体重是11.5kg，所以年龄别体重的中位数百分比是：
Z评分法
公式：（实测值－中位数）÷标准差
标准：<-2：不良，【－2，2】正常，>2：超标。
经测量，得知某3岁9个月女孩的身高是0.85m，体重是11.5kg。又已知0.85cm高女孩体重的中位数是11.6kg，标准差是1kg。3岁9个月女孩体重的中位数是15.5kg，标准差是1.6kg，身高的中位数是99.8cm，标准差是4cm
重度体重不足范围：－∞～（15.5－3×1.6），即－∞～10.7kg
该对象的体重是11.5kg，属于中度体重不足。
2、发育迟缓（即年龄/体重)
正常身高范围：（99.8－4）～（99.8+4），即95.8cm～103.8cm
轻度发育迟缓范围：（99.8－2×4）～（99.8－4），即91.8cm～95.8cm
（0.98-1.08）÷0.03＝-3.33，