同意书(2)【模板】

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知情同意书模板

知情同意书模板

1.手术知情同意书模版手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识,作出选择。

等,应重新履行告知并签署知情同意书。

2、建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。

2.特殊检查知情同意书模板特殊检查知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有该检查的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定,特殊检查是指有一定危险性,可能产生不良后果的检查;由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查;临床试验性检查;收费可能对患者造成较大经济负担的检查。

医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊检查项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。

注:建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。

3.特殊治疗知情同意书模板特殊治疗知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有该治疗的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定,特殊治疗是指有一定危险性,可能产生不良后果的治疗;由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的治疗;临床试验性治疗;收费可能对患者造成较大经济负担的治疗。

医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。

注:1、以治疗为目的,需先履行检查的,可在此告知书中一并填写。

2、建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。

腹股沟疝手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

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知情同意书模板知情同意书格式本人同意书怎么写精品文档,仅供参考知情同意书模板知情同意书格式本人同意书怎么写知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。

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知情同意书模板知情同意书格式我们将要开展一项(研究题目),因您患有(疾病名称)(或:因您患有(疾病名称)并将接受(治疗名称)),且您的具体情况符合该研究的入组条件,因此,我们想邀请您参加该项研究。

本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等,请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。

当研究者向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。

您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。

若您目前正参加其他临床研究,请务必告知您的研究医生或者研究人员。

本项研究的项目负责人是(姓名,单位),研究资助方或研究资金来源是(名称)。

若为多中心研究,请同时列出组长单位。

1. 为什么进行这项研究?简要描述本项研究的背景和目的。

(此部分需由研究者根据项目特点,用通俗易懂的语言作介绍)结合研究内容,紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景;结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。

首次使用的英文缩写前须有中文注释。

对于本研究使用的(包括对照)药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械,请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是研究性的(包括已在国外批准上市,国内尚未批准的进口药;或国外批准上市,国内正在仿制,尚未批准的,都要明确描述),如果是药品/生物制品、或医疗器械等,要简略介绍其主要作用(效果)、主要副作用。

如果有前期临床试验结果,也可一并简单介绍。

同时还必须对对照产品进行介绍,包括疗效和副作用。

如果您将开展的是有关诊疗技术的研究,例如外科术式或者诊断程序,请明确说明它是研究性的。

2.哪些人将被邀请参加这项研究?简要描述本项研究受试人群的特点,以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。

康复治疗知情同意书-模板2

康复治疗知情同意书-模板2

康复治疗知‎情同意书姓名: 性别: 年龄: 岁单位: 门诊/住院号:临床诊断:一、康复治疗是‎以现代康复‎医学和临床‎医学为基础‎的一种治疗‎方法,采用功能训‎练、物理因子等‎治疗并辅以‎必要的药物‎和手术,促使患者受‎限或丧失的‎功能和能力‎得到最大限‎度的恢复,从而提高生‎活质量并回‎归社会。

由于各种医‎学治疗方法‎均具有一定‎的风险,同时疾病本‎身的转归及‎预后、病人体质的‎特殊性等等‎原因,均使患者在‎治疗或住院‎期间可能发‎生以下的并‎发症或意外‎情况,虽然发生率‎很低,但是不能完‎全避免。

医师将根据‎患者的病情‎及体质制定‎出科学合理‎的康复治疗‎方案,在治疗或住‎院期间尽量‎避免这些并‎发症或意外‎情况的发生‎:1、疾病的自然‎进展使病情‎及症状进一‎步加重。

2、疾病的复发‎或发生其他‎新的疾病。

3、为患者施行‎特殊检查或‎治疗时可能‎出现的不良‎后果或损伤‎。

4、因多种因素‎(如疾病性质‎、病程、患者积极性‎、体质、单位或家庭‎支持情况、合并症等)导致疗效达‎不到患者及‎家属的满意‎。

5、在康复治疗‎过程中,可能诱发严‎重心血管反‎应、脑血管意外‎、呼吸心跳骤‎停等。

6、康复治疗可‎能诱发各种‎栓塞(如血栓、脂肪栓、癌栓等),严重时可导‎致肢体坏死‎、截肢、甚至梗塞重‎要脏器危及‎生命。

7、康复训练致‎使疼痛加剧‎、骨折、关节损伤、关节紊乱及‎关节肿痛、肌肉肌腱劳‎损或拉伤。

8、肿瘤、长期卧床、老年等各种‎原因引起的‎骨质疏松,可能会在正‎常的康复治‎疗过程中造‎成骨折,或者摔伤致‎骨折。

长期卧床易‎发生压疮、泌尿系统感‎染等。

9、各种康复器‎械引起的损‎伤。

10、电疗时可能‎出现电击伤‎、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及‎色素沉着等‎。

11、针刺时可能‎出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症‎状。

12、患者吞咽障‎碍可能导致‎气管异物窒‎息。

13、其他不可预‎见的意外情‎况。

科研课题知情同意书模板 (2)

科研课题知情同意书模板 (2)

科研课题知情同意书模板(仅供参考,不管何种形式,要涵盖下述内容)知情同意书尊敬的患者我们邀请您参加****(课题来源)批准开展的*****课题研究。

本研究将在****、****等医院共同开展,估计将有**名受试者自愿参加。

本研究已经得到***伦理委员会的审查和批准。

本文涵盖的部分内容由法规要求而定,并且为了保护参加研究的患者的权益,本文经伦理委员会审核并同意。

为什么要开展本项研究?研究背景:研究的目的:试验范围:该研究是怎样进行的?本研究将比较xxx和安慰剂。

安慰剂将被制成与xxx一样外观,但不含有任何药物。

其中一组病人将服用xxx,另一组病人将服用安慰剂,然后比较两者的有效性,包括优效和劣效。

本研究的研究医生和病人都不会知道哪组病人接受的是哪种治疗。

这样是为了更客观的评价结果。

由计算机对所有病人随机分组,您将有均等的机会被分到每个组。

您和您的研究医生都不能选择您的治疗组别。

在研究期间,您和您的研究医生也不会被告知您接受哪种治疗。

在整个研究过程中,我们将通过一系列检查和步骤来收集您对研究药物的反应和您的健康状况。

研究中我该做什么?本研究将持续xx周共xx次访视,在此期间,您需要来医院做一些检查、按日程进行回访,并告诉我们您的任何变化。

我是否有其他的治疗选择?参加本研究可能改善或不能改善您的健康状况,您可以选择:▪不参加本研究,继续您的常规治疗。

▪参加别的研究。

▪不接受任何治疗。

请与您的医生协商您的决定。

参加该研究将如何影响我的生活?您可能会觉得这些访视和检查会带来不便,并且需要特殊的安排。

此外,一些检查还会使您感觉到不舒服。

如果您有关于研究中检查和步骤的任何疑问可以向研究医生咨询。

研究期间,您不允许使用xxx药。

您的研究医生会告知您在研究期间哪些药物能服用,哪些药物不能服用。

在服用任何新的处方药物前请咨询您的研究医生。

如果您于参加研究前服用了研究禁止的药物,您需停用药物xxx周后才能参加我们的研究。

同意书模板

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同意书模板同意书模板(一)甲方(“甲方”)乙方(“乙方”):依照《中华人民共和国合同法》和中华人民共和国建设部、国家工商行政管理总局发布的《建设工程施工合同》(gF—99—0201)及其他有关规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本园林绿化工程施工项目经协商订立本合同:一、工程概况第1条工程概况1.1工程名称:1.2工程地点:1.3工程内容:1.4工程开工竣工时间:本工程自20xx日竣工。

二、双方的权利义务第2条双方派驻工地代表3.1甲方派驻工地代表姓名3.2乙方派驻工地代表姓名3.3任何一方驻工地代表发生变更时,应提前7日书面通知对方,并明确指出交接时间、权限。

第3条甲方责任4.1甲方在开工前应取得并提供正常合法的该项目建设的相关手续,保证该项目能正常施工。

4.2甲方在开工前完成场地三通一平工作,保证乙方能如期顺利进场施工。

4.3对本工程材料的质量进行监督、检查和验收;监督检查工程质量、进度。

4.4提供施工水源,电源并接至预定位置。

施工期间用水用电由乙方负责,竣工验收后园林用水用电由甲方负责。

4.5甲方应积极配合乙方协调好周边的一切矛盾。

4.6甲方应按合同约定,按期支付工程款。

第4条乙方责任5.1按双方确定的施工图施工和完成工程,并修补其中的缺陷。

5.2保障施工场地清洁符合环境卫生管理的有关法律法规和其他相关规定。

5.3已竣工工程未交付甲方之前,乙方应负责已完工程的成品保护工作,保护期间发生损坏,乙方自费予以修复。

5.4乙方按“安全生产、文明施工”标准化进行施工。

三、工期第5条合同工期开工日期竣工日期:第6条工期延误7.1在乙方无违约行为的情况下,由于以下原因造成竣工日期推迟的延误,经甲方确认,工期相应顺延。

(1)甲方未能按双方约定时间确定施工方案和提供施工条件:(2)甲方未能按约定日期支付工程预付款、进度款,使施工不能正常进行;(3)甲方未按合同约定提供所需指令、批准等,致使施工不能正常进行;(4)因工程量变化(增加超过10%)或重大设计变更影响工期;(5)非乙方原因停水、停电等原因造成停工;(6)不可抗力及自然灾害;(7)甲方同意工期相应顺延的其它情况;7.2乙方在以上情况发生后3日内,就延误的内容和因此发生的经济支出向甲方、监理方提出报告。

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同意书模板同意书模板(一)甲方(“甲方”)乙方(“乙方”):依照《中华人民共和国合同法》和中华人民共和国建设部、国家工商行政管理总局发布的《建设工程施工合同》(GF—99—0201)及其他有关规定,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本园林绿化工程施工项目经协商订立本合同:一、工程概况第1条工程概况1.1 工程名称:1.2 工程地点:1.3 工程内容:1.4工程开工竣工时间:本工程自2015日竣工。

二、双方的权利义务第2条双方派驻工地代表3.1甲方派驻工地代表姓名 3.2乙方派驻工地代表姓名 3.3任何一方驻工地代表发生变更时,应提前7日书面通知对方,并明确指出交接时间、权限。

第3条甲方责任4.1甲方在开工前应取得并提供正常合法的该项目建设的相关手续,保证该项目能正常施工。

4.2甲方在开工前完成场地三通一平工作,保证乙方能如期顺利进场施工。

4.3对本工程材料的质量进行监督、检查和验收;监督检查工程质量、进度。

4.4提供施工水源,电源并接至预定位置。

施工期间用水用电由乙方负责,竣工验收后园林用水用电由甲方负责。

4.5甲方应积极配合乙方协调好周边的一切矛盾。

4.6甲方应按合同约定,按期支付工程款。

第4条乙方责任5.1 按双方确定的施工图施工和完成工程,并修补其中的缺陷。

5.2 保障施工场地清洁符合环境卫生管理的有关法律法规和其他相关规定。

5.3 已竣工工程未交付甲方之前,乙方应负责已完工程的成品保护工作,保护期间发生损坏,乙方自费予以修复。

5.4乙方按“安全生产、文明施工”标准化进行施工。

三、工期第5条合同工期开工日期竣工日期:第6条工期延误7.1 在乙方无违约行为的情况下,由于以下原因造成竣工日期推迟的延误,经甲方确认,工期相应顺延。

(1)甲方未能按双方约定时间确定施工方案和提供施工条件:(2)甲方未能按约定日期支付工程预付款、进度款,使施工不能正常进行;(3)甲方未按合同约定提供所需指令、批准等,致使施工不能正常进行;(4)因工程量变化(增加超过10%)或重大设计变更影响工期;(5)非乙方原因停水、停电等原因造成停工;(6)不可抗力及自然灾害;(7)甲方同意工期相应顺延的其它情况;7.2 乙方在以上情况发生后3日内,就延误的内容和因此发生的经济支出向甲方、监理方提出报告。

个人同意书范本3篇

个人同意书范本3篇

个人同意书范本3篇知情同意书(informedconsentform)是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。

我今天为大家精心准备了个人同意书范本3篇,希望对大家有所帮助!个人同意书范本1篇第一条共同投资人的姓名及住所甲方:_________住所:_________乙方:_________住所:_________甲乙双方共同投资人(以下简称共同投资人)经友好协商,根据中华人民共和国法律、法规的规定,就各方共同出资并由甲方以其名义享有_________股权,并作为发起人参与_________公司的发起设立事宜,达成如下协议。

第二条共同投资人的投资额和投资方式共同出资人的出资额为人民币_________元,其中甲方出资_________元,占出资总额的_________%;乙方出资_________元,占出资总额的_________%;双方一致同意甲方用出资总额_________的股权作为出资,参与股份公司的发起设立,共同投资人将持有股份公司股本总额的_________%。

第三条利润分享和亏损分担共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润,分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任,共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。

共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产,由共同投资人按其出资比例共有。

若共同投资的股份转让后,各共同投资人有权按其出资比例取得财产。

第四条事务执行1.共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务,包括但不限于:(1)在股份公司发起设立阶段,行使及履行作为股份有限公司发起人的权利和义务;(2)在股份公司成立后,行使其作为股份公司股东的权利、履行相应义务;(3)收集共同投资所产生的孳息,并按照本协议有关规定处置;2.其他投资人有权检查日常事务的执行情况,甲方有义务向乙方报告共同投资的经营状况和财务状况;3.甲方执行共同投资事务所产生的收益归共同投资人,所产生的亏损或者民事责任,由共同投资人承担;4.甲方在执行事务时如因其过失或不遵守本协议而造成共同投资人损失时,应承担赔偿责任。

同意书模版

同意书模版

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可以根据需要进行修改
标题:[标题]
日期:[日期]
尊敬的[接收者姓名],
我,[您的全名],在此确认并同意以下事项:
我理解并接受[相关条款和条件]。

我同意[特定的行动或安排]。

我确认[某些特定的细节或信息]。

此同意书是我自愿签署的,以表明我同意上述事项。

我明白,如果我不遵守这些条款,可能会产生相应的法律后果。

签名:______________________ (您的签名)
日期:________________ (签署日期)
请注意,此模板只是一个基本的同意书模板,您可能需要根据具体情况进行修改和定制。

如果您需要法律建议,请咨询专业律师。

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同意书
声明人:XXX名,性别,出生日期年月日,身份证号
我和配偶姓名(性别,出生日期,身份证号)是孩子姓名(性别,出生日期,护照号)的父母。

在此,作为孩子姓名的父亲和母亲,同意我们的儿子/女儿孩子姓名由同济实验学校带领赴欧洲旅游,并由我们二人承担全部费用,旅游期限为:年月日至年月日。

特此声明。

声明人:(父母签字)
父母电话:(父母电话)
年月日
以下为英文模板
Declaration
Declarant:本人姓名拼音,sex:Male/Female ,born on出生日期DD/MM/YYYY,ID Card No.:身份证号
(前)配偶姓名拼音(性别,出生日期,身份证号)and I are parents of 孩子姓名拼音(性别,出生日期,护照号)。

Now I solemnly make the following staterment:As 孩子姓名拼音’s father and mother,I agree our son/daughter孩子姓名拼音to go to Europe for travel from此次行程的出发时间(DD/MM/YYYY)to 此次行程的结束时间(DD/MM/YYYY)。

We are willing to cover all his/her expenses incurred during his/her traveling in 目的地国家。

I confirm the above is true and faithful。

Declarant:(父母签名)
Tel:(父母电话)
DD/MM/YYYY。

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