【南京中医药大学课件】金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版

提示：本条论寒湿在表的证治 分析：
湿家－久患湿病 身烦疼－又感风寒湿邪，寒湿外侵，阳为湿遏。 发其汗为宜，慎不可以火攻之－烧针、艾灸、熨、 熏等外治法。
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病机：寒湿外侵，经脉痹阻 治法：发汗散寒汗。
且能行表里之湿。
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提示：本条论风湿在表，行将化热的证治及成因 分析：
病者一身尽疼，发热－风湿在表 日晡所剧者－阳明之气主乎申酉戌 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也－病因
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病机：风湿在表，行将化热 治法：解表祛湿，轻清宣化 方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄汤苡仁易桂枝，清热利湿
临床应用： 1.风湿性关节炎 2.肺失宣发，水溢肌肤的风水。
3跌仆损伤

余某，男，38岁，1998年2月5日就诊。5天前因行走不慎 摔倒，着地时左千撑地，不久即感左腕关节及拇指关节处肿 胀、疼痛，经X线摄片检查未见骨折怔，骨伤科医生经用活 血化瘀中药及困药强筋松等治疗未见效验，遂转我处。诊见 左拇指关节肿胀疼痛屈伸不利，不能握物，腕关节疼痛，活 动受限。证系韧带受伤，瘀血停滞，血行不畅，脉络受阻， 不通则痛。治直活血通络，柔筋止痛。用葛根汤加减：葛根 汤加减，葛根30g，麻黄9g，白芍、桑枝各15g，炙甘草6g， 生姜3片，大枣109，姜黄、桂枝、连翘各109。日1剂，煎2 次分服，并用葛根109浓煎，先热敷后侵泡损伤部位，且对 痛点进行按摩。3剂后诸症消失。
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提示：论里实痉病的证治。 分析：
胸满－胸满，或角弓反张时胸部突出状。 口噤卧不着席，脚挛急－阳明热盛风动 必齘齿－口噤甚时，上下牙齿相摩切磋有声。
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病机：阳明里实，热盛风动 治法：通腑泄热，急下存阴 方药：大承气汤
临床应用：
主症：高热，或热不降，抽搐不止，大便不溏，脉
太阳病－在表 关节疼痛而烦－湿邪流注关节 脉沉而细－湿性凝滞，阳气被阻 此名湿痹－痹，闭也。湿痹指湿邪流注关节，闭阻 筋气血，出现关节疼痛的病证。
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提示：本条论湿痹的证候及治则。 分析：
小便不利－湿气内蕴，气化不利 大便反快－湿盛内合于脾，脾失运化 但当利其小便－湿从小便去。
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临床应用： 风湿初起，热不重者。如剧痛加附子、细辛、川草
乌；如游走性痛加防风、威灵仙；如关节肿，加防 已、苡仁。
3.风湿在表
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病
伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁 薏苡甘草汤。（21） 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡 仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓， 温服，有微汗，避风。
痉湿暍病脉证治第二
南京中医药大学
金匮教研室
一、概述：
一）概念： 1.痉病：痉，强急也。痉病为邪在筋脉，以项背 强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾 病。本篇以外感风寒为主。 2.湿病：为邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼 烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。 3.暍病：即伤暑，以发热自汗，烦渴溺赤，少气 脉虚为主症。与中热同属外感伤暑范畴，与中暑 有所不同。
2.欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，
欲作刚痉，葛根汤主之。（12） 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二 枚 右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根， 减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及 禁忌。
也。 大汗伤阳，保持微汗，使阳气内蒸，缓缓蒸发，则 阳气伸展，营卫畅通，风湿俱去。
湿病的治法： 1.微发其汗 2.利小便
2.利小便
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，
此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不 利，大便反快，但当利其小便。 （14）
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提示：本条论湿痹的证候及治则。 分析：
根解肌升津，疏通经隧。
1.痉病包括现代哪些疾病？ 外感热病－流脑、乙脑、小儿惊风 内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风，羊
癫风等 2.痉病的病机病因沿革： 内经：诸痉项强，皆属于湿 仲景：外感风寒，内伤津液 现在：阴血不足，肝筋失养 3.上两方的现代运用：
1痉证
4.风湿兼气虚
风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22） 防已黄芪汤方 防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去
芦） 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半， 煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和 者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三 分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被 绕腰以下，温令微汗，差。
2.寒湿在表
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不
可以火攻之。（20） 麻黄加术汤方 麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草～两 （炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫， 内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似 汗。
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提示：风湿在表的发汗法 分析：
盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不 愈也。 为什么？ 1.风为阳邪，其性轻扬，易于表散，汗出易解。 2.湿为阴邪，其性粘滞，难以速去，汗出不易解。
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提示：风湿在表的发汗法 分析： 若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去
身体强，几几然－项背强急，太阳经脉拘挛。 脉反沉迟－津液不足
病机：太阳表虚，阴津不足 治法：解肌祛风，润燥缓急 方药：栝萎桂枝汤
桂枝汤祛风解肌，栝萎根清热生津润燥缓急。
关于瓜蒌根
福建龙角市花云洲，根据祖传验方栝萎根煎治疗前列腺增生
12例，获得满意疗效。 治疗方法：栝奏根煎组方：栝萎根（即天花粉）30～60g、 白芷9g、续断9g、杜仲9g。病情稳固者应加重括萎根主之。 上方每日1剂，水煎取汁分2—3次服完，5天为1疗程。 2治疗结果 12例患者均获痊愈．其中经服本方3剂能免去膀胱造瘘2 例，尿水复道无异，夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全 部消失10例，治疗时间最长15天，最短7天，平均10.5天。
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提示：论欲作刚痉的证治。 分析：
太阳病－太阳表实 无汗而小便反少－津液不足 气上冲胸－不外达不下行，必逆而上冲 口噤不得语－邪阻经络，筋脉拘挛 欲作刚痉－发痉之兆
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病机：太阳表实，阴津不足 治法：发汗解表，升津舒筋 方药：葛根汤
麻黄与桂枝汤相合，辛温发散，开泄太阳之邪，葛
暑邪致病有伤暑、中暑之别：
伤暑——凡起病缓慢，病情轻者 中暑——发病急聚，病情重者。
一、痉病 （一）病因病机 （二）主要脉症
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，
目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若 发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其 汗已，其脉如蛇。（7）
2眩晕（椎一基底动脉供血不足）

黄某，女，50岁，教师。1992年 5月 2日初诊。眩晕3年， 加重月余，伴有颈项酸痛恶心，耳鸣，上肢麻木。曾以针灸、 推拿及中西药治疗，症情不减，遂求治子余。诊见：头部转 动眩晕加重，颈4、5、6棘突处压痛，舌质淡薄白，脉沉缓。 X线片示：颈椎骨质增生。脑血流图检查示：脑部供血不足。 证系风寒痹阻，清阳不升。治宜散寒通络，益气升清。拟葛 根汤加减。处方： 葛根 209，麻黄5g，桂枝 109，白芍 309，炙甘草 109，生姜 3片，大枣 5枚，党参 209，炙 黄芪209，甘枸子 15g，天麻 109。 服药4剂，眩晕减半， 余症亦轻。前方去麻黄，加威灵仙 159，又服 4剂．眩晕 渐平，颈项活动如常。前方略事增损，进服1月，诸恙若失 随访至今未发。
3.阳明痉病
痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着
席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。（13） 大承气汤方 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚 （炙）芒硝三合 右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内 大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸， 分温再服，得下止服。
色如熏黄也。（15）
（二）基本治法 1.发汗
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨
不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发 其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。 若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去 也。（18）
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提示：风湿在表的发汗法 分析：
风湿相搏，一身尽疼痛－风湿在肌表，卫阳被遏 法当汗出而解－在表当汗解 值天阴雨不止－外湿胜，有碍内湿排泄。 医云此可发汗，汗之病不愈者－为何？
姚某某，男，32岁，3天前突然口眼喝斜．语言不
清，兼有头痛鼻塞，舌体有僵硬感，颈项发紧不舒， 颜面肌肉抽动，脉浮弦．舌苔白腻．证系素体气虚， 伏有痰饮，卒受风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜 经络，阳明之脉壅痹，发为歪僻，治拟祛风化痰， 开窍通络，用葛根汤加白附、僵蚕、全蝎．3剂霍 然，后以六君子汤加味收功善后。
2痹证
王某，女，43岁，1997年8月6日诊。思者四肢关节肿痛， 历时半年。病起于淋雨感冒，曾诊为风湿性关节炎，服用西 药激素。镇痛药以及中药等未见明显疗效，近半月疼痛加重， 屈伸不利，以下肢膝踝关节为甚，喜温，活动出汗后体快痛 缓，遇风寒加重；诊得四肢关节肿胀，而以双踝为甚，肢端 欠温，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。予葛根汤加味：葛根、黄 芪、茯苓各15g，独活、羌活、桂枝、延胡索、防己、川芎 各109，秦艽129，麻黄6g，白芍15g，细辛3g，大枣5枚， 生姜3片，甘草5g日1剂，水煎温服.。上药3剂后疼痛减轻， 肿胀明显消退。守方加减，续服20剂获愈。