教学案例：慢性阻塞性肺疾病综合评估与管理
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案慢性阻塞性肺疾病（肺胀）教学查房教案1.教学对象：实习医师2.教学病例：住院病人。
3.教学内容：肺胀的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。
COPD的概念、病因、病理机制、诊断和鉴别诊断、治疗。
4.教学方法与手段：床边带教、病例分析讨论、归纳总结。
5.教学重点与难点：（1）中医：教学重点：临床表现，病理机制及辨证论治。
教学难点：病理机制、鉴别诊断。
（2）西医：教学重点：概念、诊断标准、分级治疗。
教学难点：发病机制，肺功能诊断标准。
6.目标与实现途径：掌握肺胀的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。
掌握COPD的概念、诊断标准，熟悉COPD的发病机制及分级治疗原则。
采用讲解与提问相结合的方式。
7.讨论作业：COPD如何诊断？急性加重期如何治疗？8.参考文献：《内科学》全国高校7年制教材、2007年修订版COPD诊治指南。
肺胀一、概述（一）定义：讲述肺胀的含义，重点讲述其临床表现（咳、痰、喘、胀）。
（二）源流：肺胀源于《内经》，发挥于张仲景，成熟于后世历代医家。
《灵枢·胀论》：首提肺胀之病名：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出本病的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。
”《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证论治当分虚实两端。
（三）范围：介绍与肺胀有关的西医内科疾病。
二、病因病机病因：久病肺虚（内因）；感受外邪（外因）。
病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀病见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患，或兼见同病。
病理性质：多属本虚标实。
早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见。
三、诊断和类证鉴别1.肺胀的诊断要点：病史、诱发因素、临床表现。
2.与喘证、哮病的鉴别。
四、辨证论治1.辨证要点：分清标本虚实的主次。
护理学临床实践教学案例(3篇)
第1篇一、背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。
患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
临床护理工作中，针对COPD患者的护理尤为重要。
以下是一则护理学临床实践教学案例，旨在通过实际操作，提高学生的临床护理能力。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，气促，活动后明显，未予以重视。
近1周来，症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振，遂来我院就诊。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
专科检查：呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。
肺功能检查：FEV1/FVC<70%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
三、护理评估1. 呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促，夜间不能平卧。
2. 心血管系统：乏力、食欲不振。
3. 精神状态：焦虑、紧张。
4. 社会心理：对疾病知识缺乏，缺乏自我管理能力。
四、护理目标1. 控制患者咳嗽、咳痰、气促等症状，改善呼吸功能。
2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
3. 缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者满意度。
五、护理措施1. 呼吸系统护理（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
（2）指导患者进行呼吸操，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。
（3）给予湿化吸入，缓解咳嗽、咳痰症状。
（4）根据患者病情，给予氧疗，改善缺氧症状。
2. 心血管系统护理（1）监测患者心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。
（3）给予饮食指导，低盐、低脂、高蛋白饮食，控制体重。
3. 精神状态护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者心理需求，给予心理支持。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 提高学生对COPD的预防意识，掌握日常生活中降低患病风险的方法。
3. 培养学生的临床诊断和治疗能力，提高医疗服务质量。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的基本概念：介绍COPD的定义、发病机制和病理改变。
2. 病因及危险因素：讲解吸烟、空气污染、感染等病因及诱发因素。
3. 临床表现：阐述COPD的典型症状（咳嗽、咳痰、气短等）及体征。
4. 诊断与评估：介绍COPD的诊断标准、肺功能检查及病情评估方法。
5. 治疗方法：讲解药物治疗（支气管扩张剂、抗生素等）、非药物治疗（氧疗、康复训练等）及并发症处理。
三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的基本概念、病因、临床表现、诊断与评估及治疗方法。
2. 案例分析：分析典型病例，让学生了解COPD的临床特点和诊断过程。
3. 小组讨论：分组讨论COPD的预防措施和治疗策略，提高学生的实际操作能力。
4. 情景模拟：模拟COPD患者的临床表现，让学生进行病情评估和制定治疗方案。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对COPD基本概念和知识的掌握程度。
2. 案例分析：评价学生对COPD临床表现、诊断与评估的理解和应用能力。
3. 小组讨论：考察学生对COPD预防和治疗策略的制定及沟通能力。
4. 情景模拟：评价学生对COPD患者的病情评估和治疗方案的制定能力。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病相关教材或参考书籍。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解和展示知识点。
3. 案例素材：收集COPD患者的病例资料，用于案例分析和讨论。
4. 视频资源：播放COPD的临床表现、肺功能检查等视频，增强学生的直观感受。
5. 网络资源：提供相关学术网站和论坛，方便学生查阅最新研究进展和交流经验。
六、教学活动安排1. 课时：本教案共需10课时，每课时45分钟。
2. 教学活动安排：第1课时：介绍COPD的基本概念和病因（1.5小时）第2课时：讲解COPD的临床表现和诊断方法（1.5小时）第3课时：阐述COPD的治疗方法和并发症处理（1.5小时）第4课时：讨论COPD的预防措施和日常生活管理（1.5小时）第5课时：案例分析与小组讨论（1.5小时）第6课时：情景模拟与教学评价（1.5小时）七、教学建议1. 针对不同年级和背景的学生，适当调整教学内容和难度。
慢性阻塞性肺病教案
慢性阻塞性肺病教案
简介
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种肺部疾病，主要特征是气道的持续性阻塞，导致呼
吸困难、咳嗽和喘息等症状。
本教案旨在提供关于慢性阻塞性肺病
的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
病因
慢性阻塞性肺病的主要病因是长期吸烟。
其他因素如环境污染、基因遗传等也与该疾病的发生有关。
症状
慢性阻塞性肺病的症状主要包括痰液增多、咳嗽、气短、胸闷等。
这些症状会逐渐加重，患者可能会出现呼吸困难甚至无法完成
日常活动。
诊断
慢性阻塞性肺病的诊断主要依靠临床症状和肺功能检查。
常用
的检查方法有肺功能测试、胸部X线、氧饱和度测定等。
治疗
慢性阻塞性肺病的治疗目标主要是缓解症状、减轻肺功能受损程度和改善生活质量。
常用的治疗方法包括吸入短效和长效支气管扩张剂、使用糖皮质激素、进行康复训练等。
预防
最重要的预防慢性阻塞性肺病的方法是戒烟。
此外，避免吸入有害物质和保持室内空气清新也有助于预防该疾病的发生。
结论
慢性阻塞性肺病是一种严重的呼吸系统疾病，给患者的生活带来了很大的负担。
通过本教案的学习，患者和医生可以更好地了解慢性阻塞性肺病的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，更好地管理和预防该病。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握COPD的治疗原则和康复护理措施。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病概述a. 定义b. 病因c. 临床表现d. 诊断方法2. 慢性阻塞性肺疾病的治疗a. 药物治疗b. 非药物治疗c. 治疗原则3. 慢性阻塞性肺疾病的康复护理a. 康复锻炼b. 呼吸训练c. 日常生活护理d. 营养支持4. 慢性阻塞性肺疾病的护理评估a. 患者病情评估b. 生活质量评估c. 家庭支持评估5. 慢性阻塞性肺疾病的护理计划a. 短期护理计划b. 长期护理计划c. 护理目标三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的相关概念、病因、临床表现等。
2. 案例分析法：分析COPD患者的护理案例，讨论护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论COPD的治疗原则和康复护理措施。
4. 情景模拟法：模拟COPD患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对COPD基本知识的掌握情况。
2. 案例分析：评估学生对COPD护理案例的分析能力。
3. 小组讨论：评估学生对COPD治疗原则和康复护理措施的理解程度。
4. 情景模拟：评估学生对COPD患者护理操作的熟练程度。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病护理教程。
2. 课件：慢性阻塞性肺疾病的相关图片、视频等。
3. 案例：COPD患者的护理案例。
4. 模拟人：用于情景模拟教学。
5. 呼吸训练器：用于讲解和演示呼吸训练。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍慢性阻塞性肺疾病的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性阻塞性肺疾病的诊断方法和相关检查。
3. 第三课时：探讨慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和药物治疗。
4. 第四课时：介绍慢性阻塞性肺疾病的康复护理措施，包括康复锻炼和呼吸训练。
5. 第五课时：讲解慢性阻塞性肺疾病的日常生活护理和营养支持。
6. 第六课时：学习慢性阻塞性肺疾病的护理评估方法和内容。
慢性阻塞性肺疾病的评估、治疗与管理
目 录
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述 • COPD的评估 • COPD的治疗 • COPD的管理 • COPD的并发症与处理 • COPD的预防与控制策略
contents
01
CATALOGUE
慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述
COPD的定义与特点
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的慢性呼吸系统疾病， 以持续气流受限为特征，通常呈 进行性发展。
社会支持
建立COPD患者互助组织，提供信 息交流、情感支持等，帮助患者更 好地应对疾病。
05
CATALOGUE
COPD的并发症与处理
心血管疾病
总结词
心血管疾病是COPD患者最常见的并发症之一，包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。
详细描述
COPD患者由于长期缺氧和炎症反应，容易导致血管内皮损伤和动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。此外， COPD患者常常需要使用糖皮质激素等药物治疗，这也可能增加心血管疾病的风险。
特点
COPD主要影响肺部，但也可引 起全身不良反应，如骨骼肌功能 障碍、体重下降、抑郁等。
COPD的发病机制与病因
发病机制
COPD的发病机制涉及气道炎症、肺 实质破坏和修复过程，以及肺血管改 变等。
病因
吸烟是COPD的主要危险因素，其他 包括空气污染、职业暴露、遗传因素等。
COPD的流行病学与危害
骨质疏松症
总结词
骨质疏松症是COPD患者的常见并发症之 一，表现为骨密度降低和骨折风险增加。
VS
详细描述
COPD患者由于长期缺氧和炎症反应，以 及使用糖皮质激素等药物治疗，容易导致 骨质疏松症的发生。骨质疏松症可能导致 骨折和疼痛等严重后果，影响患者的生活 质量和预后。
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握COPD的治疗原则和药物使用。
3. 培养学生对COPD患者的护理和健康教育能力。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的定义及分类2. COPD的病因和发病机制3. COPD的临床表现：症状、体征和并发症4. COPD的诊断：临床表现、肺功能检查及影像学检查5. COPD的治疗原则：药物治疗、非药物治疗和综合治疗三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析COPD患者的病例，让学生了解COPD的诊断和治疗过程。
3. 讨论法：分组讨论COPD的护理和健康教育问题，培养学生实践能力。
四、教学准备1. 教案、PPT和教学素材。
2. 计算机、投影仪等教学设备。
3. 病例资料。
五、教学过程1. 导入：介绍COPD的流行病学现状，引起学生重视。
2. 新课：讲解COPD的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
3. 案例分析：分析COPD患者的病例，让学生了解COPD的诊断和治疗过程。
4. 分组讨论：让学生针对COPD患者的护理和健康教育问题进行讨论。
5. 总结：归纳COPD的治疗原则和护理要点，强调综合治疗的重要性。
六、教学评估1. 课堂互动：观察学生在课堂上的参与程度，了解他们对COPD的认识和理解。
2. 案例分析：评估学生对COPD病例分析的能力，检查他们对诊断和治疗的掌握情况。
3. 分组讨论：评价学生在讨论中的表现，包括分析问题、提出见解和合作能力。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的复习和理解，以及他们对COPD健康教育的认识。
七、教学反馈1. 学生反馈：收集学生对教学内容的意见和建议，了解他们的学习需求。
2. 教学改进：根据学生反馈和教学评估结果，调整教学方法和内容，提高教学质量。
八、教学拓展1. 呼吸系统疾病概述：介绍与COPD相关的其他呼吸系统疾病，如哮喘、慢性纤维化性肺疾病等。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施。
3. 培养学员对慢性阻塞性肺疾病的关注和护理能力。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性阻塞性肺疾病是指气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
2. 病因：慢性阻塞性肺疾病的病因包括吸烟、空气污染、感染等因素。
3. 临床表现：慢性阻塞性肺疾病的临床表现包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。
4. 诊断方法：慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查结果。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析慢性阻塞性肺疾病的典型病例，加深学员对疾病认识。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施，提高学员的参与度。
四、教学评估1. 课堂互动：评估学员对慢性阻塞性肺疾病的基本概念的理解程度。
2. 案例分析：评估学员运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评估学员团队合作精神和对治疗原则、预防措施的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病相关教材或医学手册。
2. 课件：慢性阻塞性肺疾病的图片、图表、动画等。
3. 案例资料：慢性阻塞性肺疾病的典型病例。
4. 讨论工具：小组讨论所需的白板、markers 等。
六、教学活动1. 观看慢性阻塞性肺疾病的相关视频，使学员更直观地了解疾病的发生、发展及对患者生活的影响。
2. 进行角色扮演，模拟慢性阻塞性肺疾病患者的日常生活场景，让学员更好地理解患者的痛苦和需求。
3. 组织学员参观呼吸科病房，观察慢性阻塞性肺疾病患者的实际情况，加深对疾病临床表现的认识。
七、技能训练1. 教授学员如何进行慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育，包括疾病知识、药物使用、生活方式调整等。
2. 指导学员进行慢性阻塞性肺疾病患者的康复训练，如呼吸操、运动疗法等。
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教学案例：慢性阻塞性肺疾病综合评估与管理一、教学目标（一）知识目标掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义，影响因素，COPD预防的重点和早期筛查的主要方法。
熟悉COPD评估、管理的基本方法和步骤。
（二）技能目标熟练掌握COPD管理的基本技能，规范化管理方法；熟悉COPD筛查、建档、随访及干预的主要操作方式。
培养沟通交流、组织协调的技能，具备包括疾病知识和技能的普及以及患者自我管理效果评价等方面的综合能力。
二、实践指导方法（一）实践指导教师基本要求熟知COPD的基本知识及临床诊治经验，善于在教学中与学员开展交流互动，熟悉小讲课、小组讨论、案例分析、演示等教学方法；（二）教学设计1.教学进度安排2学时。
其中小讲课40分钟，案例讨论与互动30分钟，实践操作40分钟，课间休息10分钟。
2.教学内容围绕案例讲授COPD基本理论知识，包括COPD的概念、诊断、危险因素以及COPD的管理。
3.案例分析程序事先准备好1个案例资料发给学员。
由学员先完成答案或经讨论得出结论，以引出下一步的案例分析情景。
讨论结束后，由教师对整个案例进行小结。
4.教学准备制作幻灯片、准备典型案例、案例分析、设计提问和测试题。
5.提问设计为开放式、封闭式两种。
6.教学效果测评依据教学目标通过闭卷考试测试学员相关知识的掌握和应用能力。
了解学员对实践教学目标的掌握程度；评估实践教学效果，为改进教学方法提供依据可用教学效果问卷调查。
三、教学组织与实施（一）小讲课1.讲授要点①COPD的概念；②COPD的影响因素；③COPD的诊断；④COPD的管理。
2.提问设计①COPD的诊断标准是什么？②如何对COPD患者进行综合评估？③如何进行COPD患者的早期筛查和干预？④如何对COPD稳定期的患者进行管理？（二）案例分析患者，男，85岁，慢性咳嗽15年，加重2天到社区服务中心就诊。
既往有支气管炎病史，每年持续3～4个月，2天前出现咳嗽、气短，咳痰以白色黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间憋喘不能平卧，伴有发热，肺功能检查示1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.63%，FEV1占预计值的76.9%。
查体：体温38.2℃，呼吸28次/分，轻度发绀，双肺呼吸轻度减弱，双肺可闻及干啰音，无明显湿啰音。
既往有吸烟史，无家族史。
·问题1：根据上述病史特点，患者目前诊断应该是什么？答题要点：患者为老年男性，咳嗽咳痰15年，2天前出现气短，夜间不能平卧，伴发热，体温38.2℃，肺功能检查FEV1/FVC64.63%，提示阻塞性通气功能障碍。
查体呼吸轻度减弱，双肺可闻及干啰音。
根据以上病史特点患者目前诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD），肺部感染。
慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为COPD。
其中，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
如患者仅有慢性支气管炎和（或）肺气肿而无持续气流受限，则不能诊断为COPD。
肺功能检査是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对COPD 的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
目前气流受限的常用标准是FEV1和FEV1/FVC的降低。
患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，可以确定为持续存在气流受限。
在确立COPD临床诊断过程中，肺功能只是其中一项参数，应参考其他参数包括临床症状、危险因素以及其他辅助检查结果。
其中，胸部X线检査、胸部CT检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义，血气分析和脉搏氧饱和度（SPO2）监测对重症患者的严重程度评估有重要意义。
·问题2：该患者疾病诊断应与哪些疾病鉴别？答题要点：慢性阻塞性肺病应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别（表-1），尤其要注意与哮喘进行鉴别。
表-1 COPD与其他疾病的鉴别诊断要点问题3：患者目前COPD的严重程度综合评估结果是什么？如何进行患者急性加重的风险评估？答题要点：1.患者mMRC 4级，气流受限程度2级，急性加重病史1分，综合评估为B组。
2.临床上评估COPD急性加重风险也有2种方法：常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险；另外，也可以根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数＞2次或上一年因急性加重住院＞1次，表明具有高风险。
当肺功能评估得出的风险分类与急性加重病史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。
·问题4：该患者目前应如何处理？针对该患者应该采取怎样的治疗？答题要点：该患者目前诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，其治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。
该患者可单一吸入短效β2-受体激动剂或短效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入。
此外，该患者伴有发热，有肺部感染的表现，根据AECOPD患者出现以下指征时给予抗生素抗感染治疗：①在AECOPD时以下三种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；②患者仅出现以上三种症状中的两种，但包括痰液变脓；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
·问题5：社区如何处理COPD急性期患者？如何界定COPD的转诊指征？答题要点：面对病情变化的COPD患者，社区医生应首先给予雾化吸入短效支气管扩张剂，包括沙丁胺醇、异丙托溴铵或者两者联合吸入。
吸入频率为每20分钟1次，如果患者症状缓解，可维持长期药物治疗；若给予上述处理2小时后，患者症状仍未缓解，则应转往上级医院。
由于目前社区全科医师未具备处理COPD急性加重的能力，且社区医院缺少治疗COPD急性加重的药物和设备，当出现以下症状时，社区医生应考虑将患者转诊至上级医院继续治疗，病情稳定后转诊至当地医院继续随访治疗，包括：①症状明显加重，如突然出现静息状况下呼吸困难；②重度COPD；③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识改变和外周水肿）；④有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的心律失常）；⑤初始治疗方案失败；⑥高龄；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或条件欠佳。
·问题6：该患者病情稳定后应采取怎样的治疗？答题要点：根据问题1的总结，该患者综合评估为B组，稳定期首选的治疗方案为长效β2-受体激动剂或长效的抗胆碱能药物（LAMA或LABA），次选的治疗方案为长效β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物（LAMA 和LABA），替代方案为短效β2-受体激动剂或（和）短效的抗胆碱能药物［SAMA或（和）SABA］和茶碱类药物（参照表7-13）。
·问题7：COPD患者在社区如何进行综合管理？答题要点：通过对COPD的管理，可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好地做好疾病预防并配合治疗，改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力。
有助于减轻当前症状，减少反复发作，维持病情稳定，降低未来风险，使患者维持最佳的肺功能水平，提高生活质量。
1.COPD管理流程社区医生对经上级医院/专科医生诊断明确的COPD患者的情况进行评估，生命体征不稳的患者立即转诊上级医院，生命体征稳定的患者对其进行分类，进行相应处理（图-2）。
2.COPD患者的评估 COPD评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
（1）症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council，mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表-2），或采用COPD患者自我评估测试（COPD assessment test，CAT）问卷（表-3）进行评估。
表-2 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）图-2 COPD管理流程表-3 COPD患者自我评估测试（CAT）注：数字0～5表示严重程序，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打×，每个问题只能标记1个选项（2）肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值的比例作为分级标准。
根据COPD患者气流受限的病情严重程度分为4级，包括：①Ⅰ级（轻度COPD），其特征为轻度气流受限（FEV1/FVC＜70%但FEV1≥80%预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰，此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的；②Ⅱ级（中度COPD），其特征为气流受限进一步恶化（50%≤FEV1＜80%预计值）并有症状进展和气短，运动后气短更为明显；此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊；③Ⅲ级（重度COPD），其特征为气流受限进一步恶化（30%≤FEV1＜50%预计值），气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量；④Ⅳ级（极重度COPD），为严重的气流受限（FEV1＜30%预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭；此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。
（3）急性加重风险评估：临床上评估COPD急性加重风险也有2种方法：常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，即气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险。
另外，也可以根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数＞2次或上一年因急性加重住院＞1次，表明具有高风险。
当肺功能评估得出的风险分类与急性加重病史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。
（4）COPD的综合评估：临床医生应进行综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，以此综合评估（表7-12，图-3）来改善COPD 的疾病管理。
目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级为2级或CAT评分为10分表明症状较重。
通常没有必要同时使用2种评估方法。
表-4 COPD的综合评估图-3 慢阻肺综合评估示意图mMRC：英国医学研究委员会呼吸问卷；CAT：慢阻肺评估测试3.稳定期COPD的管理稳定期COPD管理目标包括减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；以及降低未来风险，包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和降低病死率。
（1）教育与管理的主要内容：包括教育与督促患者戒烟；使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的管理方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。