肺功能检测在慢性阻塞性肺病患者中的应用
呼气一氧化氮(FeNo)检测结合肺功能在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用研究
·93·呼气一氧化氮（ＦｅＮｏ）检测结合肺功能在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用研究安永东 贵州省铜仁市德江县人民医院 贵州铜仁 565200摘 要：目的：探讨针对AECOPD患者行呼气一氧化氮（FENO）、肺功能检测的临床价值。
方法：研究组COPD患者、对照组健康人群均接受FENO及肺功能检测，指定同一名高年资、高职称临床医务人员严格按照相关要求完成相关操作。
记录并对比研究组COPD患者、对照组健康人群以及研究组中COPD稳定期患者、AECOPD患者FENO、FEV1、FEV1%检测值。
结果：研究组FENO水平高于对照组，研究组FEV1、FEV1%水平低于对照组（P<0.05）；研究组COPD患者中，AECOPD患者FENO水平高于COPD稳定期患者，AECOPD患者FEV1、FEV1%水平低于COPD稳定期患者（P<0.05）。
结论：检测FENO、肺功能指标指标对诊断COPD、判断急性加重病期均具有积极意义。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 稳定期 肺功能 呼气一氧化氮慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床发病率较高的呼吸系统疾病之一，若患者病情处于急性加重期势必对其生命安全造成相应威胁，早发现、早治疗是保障此类病患疗效及预后的关键。
因此，及时明确针对COPD急性加重期（AECOPD）患者的诊断指标具有重要的临床意义。
本文将以2018年09月-2019年09月作为本次研究区间，选取在此区间内我院收治的100例COPD患者作为本次研究对象，探讨针对AECOPD患者行呼气一氧化氮（FENO）、肺功能检测的临床价值，以期为提高此类病患诊治效果提供可靠参考依据，现总结如下。
1资料与方法1．1…一般资料100例COPD患者作为研究组，其中男女比例为55：45，平均年龄（65.53±0.67）岁（范围：44-87岁），平均病程（8.32±0.41）年（范围：2-17年），病情：急性加重期48例、稳定期52例。
六分钟步行试验在慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能检测中的应用
３ １６ 合 并 子宫 畸形 ： 子 宫发 育 不 良 ， ．． 因 官腔 过 小 或 形 态 不 规 则 而诱 发 早 产 。 ３２ 处 理 ： ． 在本 组 资料 中 ４ 例 早 产 孕 妇 妊 娠 周 数 ≥３ Ｏ ５周 ， 给 予 自然 分 娩 ，５例 给予 保 胎 治 疗 ，５例 以妊 娠 合 并 症 、 发 症 ５ ２ 并 行 部 宫产 结 束 分 娩 。 ３２ １ 绝对 卧体 休 息 。 ．． ３２２ 给官 缩 抑 制 剂 ： ＆ 肾上 腺 素 受 体 兴 奋 剂 ： 沙 丁胺 ．． ① 如
吉 林 医 学 ２ １ 年 ６月第 ３ 卷 第 １ ０２ ３ ７期
娠并 发 症 、 并 症 和 宫颈 内 口松 弛 等 。 合 ３ １１ 官 腔 感染 ： 娠 晚 期 宫 颈 或 阴 道 的上 行 性 感 染 致 官 腔 ．． 妊 感染 ， 曾被 认 为 在 早 产 的 发生 上 起 重 要 作 用 ， 至 有 报 道 占早 甚 产 的 ４ ％左 右 ， 组 资 料 占 ２ ．％ 。 当微 生 物 人 侵 时 引 起 机 ｏ 本 ９１ 体 产 生细 胞 介 导 的 免 疫 反 应 ， 膜 、 毛 膜 、 膜 反 应 各 种 细 羊 绒 蜕 胞 活 性 因 子 ， 些 细 胞 因 子 又 促 使 羊 膜 、 毛 膜 、 膜 产 生 前 这 绒 蜕 列 腺 素 ， 列 腺 素 作 用 于 官 颈 ， 宫 颈 扩 张 、 化 ， 致 子 宫 收 前 使 软 导 缩 ， 口扩 张 ， 射 性 促 进 垂 体 缩 宫 素 的 释放 ， 发 早 产 。 宫 反 诱 ３ １２ 胎 膜 早 破 ： 早 产 的 产妇 中 约 １ ．． 在 ／ 发 胎 膜 早 破 ， 组 ３并 本 资 料 占 ２ ．％。 若 孕妇 膳 食 中缺 乏 铜 和 维 生 素 ｃ可 致 胎 膜 早 ２５ 破 ， 胎 膜 早 破 主 要 与感 染 有 关 ， 颈 与 阴道 穹 窿 部 的 微 生 物 但 宫 产 生 蛋 白水解 酶 ， 解 胎 膜 的细 胞 外 物 质 ， 低 了组 织 的 张 力 水 降
心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病评估和诊治中的临床应用
心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病评估和诊治中的临床应用慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，通常是由于机体长期暴露于有害颗粒或气体，引起气道和肺组织异常慢性炎症所致。
COPD的常见症状是劳力性呼吸困难和运动不耐受，严重影响了患者的劳动力和日常生活质量。
一、心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病的评估心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing,CPET）是一种无创性的动态检测方法，可检测机体在不同的运动负荷下，耗氧量和二氧化碳排出量的实时动态变化，评估机体的心肺储备能力和运动耐受力。
目前CPET被认为是评价心肺功能最先进的技术。
进行CPET时患者需要达到其呼吸循环和心血管系统的功能极限，因而可能出现心血管意外及猝死等严重后果，但只要严格掌握其禁忌症和并发症，当出现严重不良反应时，立即终止试验，并及时给予相应处理，CPET仍是一项较为安全的检查。
二、CPET指标在COPD中的表现及应用通常测量的CPET指标中最大运动通气量（maximal expiratory ventilation,VEmax）、呼吸储备（breathe reserve,BR）等可反映COPD患者的肺通气功能；二氧化碳通气当量（minute ventilation carbon dioxide output,VE/VCO2）、呼气末二氧化碳分压、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血与呼吸末二氧化碳分压差可反映患者的肺气体交换功能；摄氧量（oxygen uptake,VO2）公斤摄氧量（VO2/kg）、代谢当量等可反映患者的代谢反应情况。
COPD患者的气流受限和肺弹性回缩力降低造成其通气失衡，同时肺泡和毛细血管丧失导致弥散面积减少，通气血流比例失调和弥散障碍共同造成换气功能障碍。
肺功能在COPD临床实践中的应用价值
注：表中所有FEV1均是指吸入支气管舒张剂后的FEV1
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评估COPD的转归
肺功能监测有助于临床评估COPD的进 展和预后。
多项研究通过肺功能检查证实，中度 COPD患者FEV1下降率大于重度、极重 度COPD患者。
研究发现以肺功能为分级标准，COPD 疾病严重程度越重，患者死亡率越高。
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国外： 上百年历史 应用于临床各科室 普通体检的必要检
查，同心电图、胸 片、腹部B超等。
国内： 50年代开展 落后于心、肝、肾疾病的功
能检查 主要大城市的大医院开展 基层医院临床上鲜见应用
3
全国173所医院肺功能开展情况
广大的基层医院和一级医院(乡镇)基本未开 展肺功能检查。
二级医院(县级医院，部分是经济较发达的 地区)开展者远少于三级医院，近90%尚未 开展弥散功能检查，75％未开展气道反应性 测定。
评定药物疗效
评估该疾病的治疗效果对调整患者进一步的治 疗方案至关重要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息 ，呼吸困难等评估疗效的指标受主观因素影响 ，且难以量化。
COPD患者对常用治疗药物的疗效和耐受性有 非常明显的个体差异，在治疗过程中需要动态 监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗 方案。
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外科手术耐受力评估
疗
Ⅲ级(重度)
FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占预 在上一级治疗的基础上，反复急性发
计值百分比＜50％
作，可吸入糖皮质激素
Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰
分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭 竭，长期氧疗，可考虑外科治疗
35
病例2
23
支气管激发试验
健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺功能检查中的应用分析
肖义 华
（ 南沙区第二人 民医院 ，广东 广 州 ５ １ １ ４ ５ ５ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 妊娠 期 高血 压 疾 病 并 发 Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综 合征 患者 的预 后 影 响 ，寻 求 有效 的 诊 治方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ２ 年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月我 院共 收 治 １ ５ ９ ６ 例 妊娠 期 高血 压 疾病 孕 产妇 的 临床 资料 ，合 并 Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综 合征 ３ ８例 ，并 常规 使 用地 塞米松 。结 果 本 组 Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综
减 轻患者术后 疼痛 ，从而维持患者 正常 的生 理现象 。 目前 临床上 常用 的镇 痛药物 是阿片类 药物 ，舒芬 太尼是 目 前 临床上 较为强效 的镇 痛药 物 ，其具有持 续时 间长、起效快 、稳定血管 功能的特 点。地佐 辛属于
阿 片受 体激动 剂 ，其激动 Ｋ 受体 可对呼 吸进 行抑制 ，同时对脊髓 具有
血小 板 ≤５ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ 为Ｉ 级 ；血小 ＞５ ０ Ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ ， ＜１ ０ ０ ×１ ０ ９ ／ ｔ 为Ⅱ 级； 血小 板 ＞１ ０ ０ Ｘ １ ０ ，＜１ ５ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ 为Ⅲ级 】 。 １ － ３治疗 方法
Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ 综合 征属 于妊娠 期高血压疾 病的一种严 重并发症 ，其 以血
肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断意义
感 性 高等 特点 【 １ Ｊ 于慢 性 阻塞 性 肺疾 病 的诊 断 、 病 的进 。对 疾
展、 严重 度 的评 价 、 以及 患 者 的预后 和 治疗 都 有重 要 的意 义 。 本文 重点 分析 本 院收治 的 １ ０例患 者 的 临床 资料 ， 通 过 临 ５ 并 床诊 断 和肺功 能检 测 比较 ， 讨肺 功 能检 测 在慢 性 阻塞 性肺 探 疾病 诊 断 中的作用 和意 义 。
１秒 用 力 呼 气 容 积／ 力 肺 活 量 ＜ ０ 用 ７ ％诊 断 为 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 从 表 １中 可 以 看 出 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 Ｉ级 漏 诊 率 最 高 达 到 ８ ．０ ， 级 的 漏 诊 率 最 低 。 ７５ ％ Ⅳ
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ． 选 取本院呼 吸内科 ２０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ８年 ８月 收 治 的 ２０
１０例 患 者 ， ５ 临床 诊 断 ３ ６例 ， ２ ．０ ， 中进 行 肺 功 占 ４０ ％ 其 能 检测 １ ２例 ． ３ ．３ 占 ３３ ％。所 有 患 者再 经 过肺 功 能 检测 后确 诊 人数 为 ７ ０例 ， 占 ４ ．７ ６６ ％，漏 诊 人 数 为 ３ ４例 ，漏诊 率 为
２０ ０ ８年 ８月 收治 的 １ ０例 患者 的临 床资 料 ， 对 患者 进 行肺 功 能检 测 ， 支 气管 扩 张 剂后 的 第 １秒 用 力 呼气 容 积／ ５ 并 用 用 力肺 活量 ＜ ０ ７ ％作 为慢 性 阻塞 性肺 疾病 的诊 断 标准 ， 再根 据第 １ 用 力 呼气 容积 占预计 值 的百 分 比进 行分 级 。判 秒
Ⅱ级 ：Ｅ Ｖ ＜ ０ 、０ ￣Ｆ Ｖ＜ ０ Ｆ Ｖ／ Ｃ ７ ％ ５ ％ ＜ Ｅ １８ ％预 计 值 ； Ⅲ 级 ：Ｅ Ｆ Ｆ Ｖ／
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用
刘琳;贾宏博;王致洁;张雁歌;尚路飞
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2011(009)010
【摘要】@@ 新版全球关于慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive PulmonaryDisease,COPD)的诊断和防治策略强调,肺功能的测定是诊断COPD的金标准,任何考虑可能患COPD的患者都应进行该项检查[1].笔者所在医院近年来对COPD的诊断和治疗采用了肺功能检测方法,取得了满意效果,现报道如下.【总页数】2页(P75-76)
【作者】刘琳;贾宏博;王致洁;张雁歌;尚路飞
【作者单位】空军航空医学研究所,北京,100000;空军航空医学研究所,北
京,100000;空军航空医学研究所,北京,100000;空军航空医学研究所,北京,100000;空军航空医学研究所,北京,100000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺功能检查在重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病患者中的应用分析 [J], 李正芳
2.肺功能检查在重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病患者中的应用分析 [J], 李正芳;
3.FENO联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊断中的应用 [J], 刘前程;李荆萍
4.便携式肺功能检查在社区慢性阻塞性肺疾病早期诊断和随访中的应用 [J], 高伟
良;戴娘湖;彭琴;周海蓉;罗贞;陈东晖
5.肺功能检查在重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究 [J], 解红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肺功能检测在慢性阻塞性肺病患者中的应用引言
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一
种严重的呼吸系统疾病，其特征为气流受限、进行性加重且与炎症反应和破坏肺部组织有关。
COPD主要由吸烟引起，但也可能与环境污染和遗传因素有关。
肺功能
检测是COPD患者管理的重要组成部分，通过对肺功能的评估，可以帮助医生了
解疾病的严重程度、预测预后以及制定个性化的治疗方案。
肺功能检测方法
呼吸功能试验
呼吸功能试验是评估COPD患者肺功能的最常见方法之一。
其中包括测定肺活量、用力呼气容积和峰流速。
这些指标可用于评估患者肺容积、气流限制和呼气流速的状况。
测定肺活量时，患者需要深呼吸然后迅速、彻底地呼气，直到呼气停止。
用力呼气容积可通过最大呼气流速-时间曲线测定，从而评估气流受限的程度。
峰
流速是患者在最大吸气后，迅速将空气全部排出的最大流速。
强度呼气试验
强度呼气试验（Forced Expiratory Maneuver，简称FEM）是评估COPD患者
肺功能的重要方法之一。
在FEM中，患者通过最大吸气后迅速用力呼气，目的是
测定患者的最大呼气流速（PEF）和强制呼气容积（FEV1）。
PEF表示最大的呼气流速，FEV1表示在1秒钟内从肺部排出的气体体积。
这些参数对于评估患者的气
流受限程度、肺功能丧失的程度以及疾病的预后非常重要。
气体交换功能测试
气体交换功能测试是评估COPD患者呼吸系统功能最直接的方法之一。
常见的
气体交换功能测试包括血氧饱和度测定、动脉血气分析和肺泡通气-血流比测定。
血氧饱和度测定通过非侵入式方法测定患者的动脉血氧饱和度，可反映肺部氧供与氧需的平衡情况。
动脉血气分析可通过取动脉血样本来评估患者的氧合功能，包括pH值、氧分压、二氧化碳分压等指标。
肺泡通气-血流比测定则可以评估患者的肺功能以及肺血流分布的情况。
肺功能检测在COPD管理中的应用
诊断和评估疾病严重程度
肺功能检测对COPD的早期诊断和评估疾病严重程度至关重要。
通过测定肺活量和最大呼气流速等指标，医生可以判断气流受限的程度，确立COPD的诊断，并根据肺功能的损害程度进行分型。
此外，动脉血气分析可以提供给医生患者的氧合情况，有助于评估疾病的严重程度以及制定相应的治疗方案。
监测疾病的进展和治疗效果
随着COPD的进展，肺功能将逐渐受损。
通过定期进行肺功能检测，可以监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
此外，肺功能检测还可以评估治疗的效果。
例如，通过比较治疗前后的FEV1值，医生可以了解治疗是否有效，是否需要调整治疗方案。
评估手术风险和预测预后
对于COPD患者进行手术治疗时，肺功能检测对评估手术风险和预测预后非常重要。
患者的肺功能状态可以通过肺功能检测指标来评估，从而决定是否适宜进行手术以及手术方案的选择。
同时，诸如FEV1/FVC比值等指标可以预测手术后的肺功能恢复情况，为术后康复提供指导。
结论
肺功能检测在慢性阻塞性肺病患者中具有广泛的应用价值。
通过肺功能检测，医生可以更准确地评估患者的肺功能状况，帮助判断疾病的严重程度、预测预后以及制定个体化的治疗方案。
此外，肺功能检测还可以监测疾病的进展和评估治疗的效果。
因此，在COPD的管理中，肺功能检测不可或缺，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
参考文献
1.Celli, B. R., et al. (2004).。