疑难血型鉴别总结
疑难血型的特点与区别
其特点为：当凝集的细胞消除后，再加入 抗-A1，原未凝集的细胞仍出现混合视野凝 集现象。输异型血导致的混合视野凝集现
象能持续到输入的红细胞存活期结束；血
型不一致的骨髓移植所致的混合视野凝集
现象在病人自身的红细胞生成后消失，个
别也可持续较长时间；有相嵌和交移红细 胞的人所致的混合视野凝集可持续终生。
O亚型实际上就是说孟买血型和类孟买血型。
1.孟买型是1954年在印度孟买地区发现的，这种表型的个 体无H基因，所以不能形成A、B、H抗原，而血清中有 抗A、抗B、抗H抗体。类孟买血型人有H基因但红细胞 上没有H抗原，不同的是其红细胞有少量的A或B抗原。 造成类孟买行的原因时H基因受到了其抑制基因z的影响， 基因的表达产物大大下降，但仍有一小部分H抗原产生。 这一小部分H抗原在正常的A基因或B基因的作用下转化 为少量的A或B抗原，其血清中也常含抗H抗体。
一、生理性原因引起的
ABH抗原的发育，最早可到37日胎龄大的胎 儿，但其强度在怀孕期间不增加。通常，新生儿 红细胞的ABH反应性，没有成人的红细胞强。估 计新生儿所带的抗原不为数目，发现仅有成人红 细胞数的25%-50%。另外，由于新生儿血清中 抗A及抗B出生后才开始产生，含量少、效价低。 体内还含有母亲的血型抗体，而导致正反定型不 符。但随着新生儿的生长发育，6个月后这种现 象逐渐消失。因此，6个月内的新生儿一般不做 反定型，即使正反定型不符也是正常情况。
八、获得性类A抗原 特点：正定型为A型或AB型，反定型为O型和B
型。
原因：由于造血干细胞的体细胞突变，造成部分 红细胞持续性Tn抗原激活，Tn的抗原表位是N乙酰基半乳糖胺，类同A抗原，当O型和B型红细 胞Tn抗原被激活后，O型和B型红细胞就被误认 为是A型。
ABO疑难血型三步分析法
ABO疑难血型三步分析法在血型分类中没有疑难血型,迄今为止在文献中也查不到“疑难血型”的定义，因为“疑难血型”是1种血型难以检定或判定的“现象”,而不是1种型别。
检定1份标本是否属“疑难血型”，除了标本本身的特殊性外，还与实验室的设备、技术人员的水平、经验等多种因素有关，例如1份ABO亚型标本,在基层医院血库可能因为正定型与反定型不一致而分析不出原因被认为是“疑难血型”,但在血液中心血型参比实验室该问题可能就易于迎刃而解。
在检定血型时,标本如果受多种因素干扰使结果难以判定,便呈现“疑难血型”现象。
一、干扰ABO血型正确判定的因素（一）生理性因素1.年龄老年人(ABO抗原或ABO抗体减弱),6个月前的婴儿(ABO 抗原或ABO抗体不成熟),可能导致ABO血型误定。
2.ABO亚型包括A(B)型、B(A)型,ABO抗原减弱导致细胞定型(正定型)受干扰,或血清中出现不规则抗体干扰血清定型(反定型)。
3.冷凝集素有些健康人血清中含有冷凝集素,且在<4℃才有活性,不干扰ABO血型检定,如果冷凝集素效价升高,或在室温以上反应,致敏自身红细胞可能干扰ABO正定型,存在于血清可能干扰ABO反定型。
4.“先天性”无ABO抗体近年有“先天性”无ABO抗体的个案报告,原因有待研究。
5.双精子授精红细胞呈嵌合体。
6.个体特异性个别人血清中ABO可溶性血型物质过高,ABO正定型红细胞凝集减弱。
（二）实验技术原因1.标本混淆如采错被检者,红细胞和血清非同一人,记录结果与标本编号不对应。
2.静脉输液处采样ABO抗体被输液稀释,干扰ABO反定型。
3.采样不规范用凝血块洗下红细胞检定血型，其中混有凝集程度不一的红细胞；用血浆做ABO反定型,操作过程中纤维蛋白析出凝集试剂红细胞。
4.试剂质量问题或漏加试剂定型试剂过期失效，未达标准，被污染。
操作中未遵循“先加血清后加细胞”的原则，大批量样本试验时漏加试剂血清或试剂红细胞。
5.实验操作不规范被检红细胞未洗涤,非特异性粘附血浆蛋白,或被检红细胞悬液过浓或过稀。
疑难血型鉴定及临床输血
疑难血型鉴定及临床输血血型鉴定在临床输血中扮演着至关重要的角色。
科学准确地确定血型，为临床医生提供宝贵的信息，帮助他们选择合适的血液供应者，保证输血安全有效。
然而，有些血型具有较为罕见或特殊的特征，给血型鉴定带来了挑战。
本文将探讨疑难血型鉴定的困境以及临床输血中的应对措施。
随着科技的进步和诊断方法的不断改进，大多数血型的鉴定已变得相对简单和可靠。
然而，某些疑难血型，如Rh阴性血型、弱D血型、血型变异等，常常导致检验结果不确定或模糊。
其中，Rh阴性血型是最常见的问题之一。
在人群中，约有15%的人是Rh阴性血型，但在Rh阴性产妇和患者中更为常见。
由于Rh阴性个体在输血中对Rh阳性血液会产生免疫反应，因此鉴定确切的血型对于避免输血相关的严重风险至关重要。
一种对付疑难血型的常见策略是使用多种血型鉴定技术，如凝集技术、抗人球蛋白试验和酶联免疫吸附测定等。
这些方法的结合使用可以提供更准确的结果，并帮助确定疑难血型。
此外，在一些特殊情况下，可能需要进行分子生物学分析来确定血型。
这些分析方法可以检测血型基因的具体突变，以确定个体的血型，并排除疑难情况。
在临床输血中，即使血型鉴定结果准确，仍然存在一些血型相关的问题需要解决。
例如，由于供应短缺或罕见血型，寻找合适的供血者可能会变得困难。
对于这些特殊情况，血库通常会建立一种血库管理系统，用于跟踪供应者和患者的血型信息，确保及时可靠地进行输血。
此外，一些国家还通过建立血液仓库和血液交换计划等措施来保证供血的充足性和多样性。
除了血型鉴定和供血问题，临床输血还需要考虑到输血反应的风险。
输血反应可能由于不匹配的血型、血型抗原和抗体引起。
特别是对于疑难血型患者，如Rh阴性或血型变异的患者，更需要谨慎对待，以避免输血相关的并发症。
在这种情况下，临床医生可能会采取全血或成分输血，或者使用特殊的技术（如去除抗原或抗体的方法）来降低输血反应的风险。
总结来说，疑难血型鉴定及临床输血是临床医生面临的重要任务之一。
ABO疑难血型鉴定
ABO正、反定型不合疑难血型三步分析法”ABO正反定型不符定义：①ABO正反定型不符，即正定型与反定型提示的血型结果不一致②ABO正反定型相符，但为弱反应，正定型反应强度＜3+，或反定型反应强度＜2+③正定型为O型，反定型与A细胞、B细胞凝集强度差别≥2+凡是遇到ABO正、反定型不合的病人第一步: 排除人为因素／操作失误１，重新采集血样⑴分抗凝，不抗凝两管⑵排除采错人，输血/输液处采样……２，核对试剂，器材仔细阅读试剂效期，说明书，操作方法，注意事项３，规范化操作复检复检ABO 血型仍然正、反定型不合，就确定为疑难血型进入三步法第二步第二步：凡是ABO正、反定型不合的病例按下面方法，分析病人的抗原、抗体是“变多？还是变少？”正、反定型结果判断1，正定型AB, (两种抗原) 抗原变多正定型O, (无抗原) 抗原变少2，反定型O, (两种抗体) 抗体变多反定型AB, (无抗体) 抗体变少3，正定型A, 或B (一种抗原) ①抗原变多;②抗原变少反定型A, 或B (一种抗体) ①抗体变多;②抗体变少★不要过问“真滴变多变少没有”，你依样画葫芦就是了规律很好记，不管是抗原/抗体：两种→肯定是变多没有→肯定是变少；一种→可能是变多，也可能是变少归纳ABO正,反定型不合的“五大类30种原因”知道有个“五大类30种原因”就可以了不要记，书上有这些表，现用现翻书★用排除法（1）红细胞抗原变少7种（2）红细胞抗原变多7种①＜6月,老年（临床）□①自身凝集素（临床诊断）□②白血病（临床诊断）□②红细胞粘附大量蛋白（RBC未洗）□③输异型血（输血史）□③样本含试剂反应物（RBC未洗）□④造血干细胞移植（病史）□④造血干细胞移植（病史）□⑤血型物质↑□⑤获得性B抗原（类B）（临床感染）□⑥急性大失血（临床病史）□⑥B(A)表型□⑦ABO亚型□⑦输异型血（输血史）□注意：每条的临床提示（3）血清抗体变少6种（4）血清抗体变多7种①<6个月/老年（临床）□①自身抗体（临床诊断AIHA）□②ABO亚型□②同种抗体（抗筛）□③低丙种球蛋白血症（化验）□③对试剂反应的物质□④造血干细胞移植（病史）□④血清蛋白异常（化验）□⑤先天性ABO抗体缺失□⑤输异型血浆（输血史）□⑥大量输液（输血史）□⑥造血干细胞移植（病史）□⑦输含血型抗体Ig（输血史）□注意：每条的临床提示5）混合凝集（mf）3种①3个月内输异型血（输血史）□②造血干细胞移植（病史）□③双精子受精/嵌合体（问家系）□注意：每条的临床提示归纳剩下不能排除的原因：第三步: 实验验证针对剩下几种不能排除的原因, 选择针对性实验验证，如何选择针对性实验呢?翻看书本:《输血免疫血液学实验技术》人民卫生出版社,2011 .1; P131。
疑难血型鉴定,带你认识一下
疑难血型鉴定,带你认识一下发布时间：2022-11-21T07:36:34.113Z 来源：《中国医学人文》2022年9月9期作者：刘先卉[导读]疑难血型鉴定,带你认识一下刘先卉（自贡市中心血站；四川自贡643000）ABO血型是人类最早发现也是对输血安全影响最大的血型系统。
当发现ABO正反定型不一致时如何查找原因并正确鉴定，患者血型就显得尤为重要。
对ABO正反定型不符的标本进行疑难血型鉴定，探讨其原因与解决办法。
测ABO血型，正反定型不符者需进一步做吸收放散试验、唾液血型物质测定、抗体筛选、亚型检测等试验。
可能会出现额外抗原，出现额外抗体，弱抗原或弱抗体等，所以多种原因可干扰血型测定结果。
应采用正确的辅助方法检测ABO血型，提高血型鉴定的准确性与输血安全性。
一、出现额外抗原1、抗原发生改变：如类B，是一种获得性暂时性抗原。
解决方法：①观察细胞与抗-A及抗-B的凝集强度，与抗-A的反应要比与抗-B反应强。
②用受检者红细胞与自身血清做试验，血清中的抗-B不凝集自身红细胞上的类B抗原。
③检查唾液中是否有A、B物质，如果是分泌型，可检出A物质而无B物质。
④核对患者的诊断，类B抗原的形成与结肠癌、直肠癌、革兰阴性杆菌感染有关。
2、多凝集现象：红细胞被绝大多数人的正常血清凝集。
可用37℃生理盐水洗涤红细胞、使用非人血清来源的标准定型血清进行正定型。
3、非抗-A及抗-B的抗体成分与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集。
如抗血清添加剂、抗EDTA 抗体等。
可将红细胞洗涤再进行正定型。
4、自身免疫性溶血性贫血：红细胞表面存在致敏自身抗体，包括冷凝集素和温抗体的作用。
红细胞用45℃生理盐水洗涤去除自身抗体，反定型在37℃进行，并做自身对照。
二、出现额外抗体1、蛋白或血浆不正常引起的缗钱状凝集：血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度由于疾病而升高,纤维蛋白原浓度升高等。
应了解患者临床诊断、加适量生理盐水看凝集是否消失或洗涤红细胞、稀释反定型血清。
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择：除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体，否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清（pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型：A3、B3亚型等 * ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
疑难血型鉴定及处理分析
疑难血型鉴定及处理分析摘要：目的：探究ABO疑难血型产生原因和正确血型鉴定方法，意在提高疑难血型鉴定准确性。
方法：把2022年1月到2023年7月本院收集的献血者45例纳入研究，经微孔板法开展ABO血型正反定型检测，选出疑问标本并开展试管法复检，并实行吸收放散试验、不规则抗体筛查、抗球蛋白试验、特异性鉴定工作，鉴别患者血型。
结果：本组45例患者进行血型鉴定后，无标本差错例数35例，10例ABO血型正反定型不相符样本，包括4例（40.00%）抗体减弱，2例（20.00%）抗原减弱，2例（20.00%）冷自身抗体，1例（10.00%）同种抗体，1例（10.00%）亚型。
结论：ABO疑难血型正反定型不相符的原因比较复杂，结合患者基本资料，开展科学检验和分析，可保证疑难血型鉴定准确性，提高患者输血安全。
关键词：疑难血型；鉴定；原因临床输血是抢救危重疾病患者的重要手段，但人体血型类型多样，只有选择合适的血型输血，才可保证患者安全，鉴于此，血型准确鉴定至关重要[1]。
然而实际血型鉴定过程中，正反定型不相符现象时常出现，导致血型鉴定难度变大。
为分析疑难血型的鉴定方法，提高实际鉴定结果准确性，本文以2022年1月到2023年7月收治的献血者为研究对象，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料2022年1月到2023年7月期间，在本院收集的献血者45例均为研究对象，其中男性患者25例，女性患者20例，年龄分布在24~67岁间，均数（44.27±4.58）岁。
医院伦理委员会批准，患者或家属签署同意书。
1.2研究方式本组患者分别完成相关检测工作，包括：（1）ABO血型初筛：微孔板法正反定型，如果血型正反定型不相符，盐水介质试管法二次检测，如果O细胞阴性，正定型抗-A、抗-B反应强度<4+，反定型A型或B型红细胞<2+，亦或者抗原抗体不对应，增加开展试管法抗-AB、抗-H、抗-A1、抗-A1c和抗-A2c血清检验，完成血型正反定型试验工作。
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ABO疑难血型鉴定三步法
第一步:复查ABO血型，排除人为因素、操作失误。
重新采集血样、核对试剂和器材。
第二步：将需定型病人归纳进五大类33种原因分类表，“对号入座”，逐一排除，剩下几条不能排除者——
第三步：针对剩下的几种不能排除的因素，设计针对性实验来验证。
ABO疑难血型鉴定
1 红细胞抗原↓7种
(1)年龄小于6个月或老年(临床提示)
(2)白血病(临床提示)
(3)异型血输注(临床提示输血史)
(4)造血干细胞移植(病史)
(5)血型物质升高
(6)急性大失血(临床病史)
(7)ABO亚型
2 红细胞抗原额外反应7种
(1)自身凝集素(临床提示AIAH)
(2)红细胞粘附大量蛋白(红c未洗涤)
(3)红细胞未洗涤，与血清试剂反应
(4)造血干细胞移植(病史)
(5)获得性B抗原(类B)(临床提示感染)
(6)B(A)、A(B)表型
(7)异型血输注(输血史)
无临床提示者，仅三种
3 血清抗体↓6种
(1)年龄小于6个月或老年(临床提示)
(2) 双胞胎嵌合体(家族史)
(3)低丙种球蛋白血症(临床提示)
(4)造血干细胞移植(病史)
(5)先天性ABO抗体缺失
(6)大量输液(输液史)
4 血清抗体额外反应8种
(1)自身抗体(临床提示AIAH)
(2)同种抗体
(3)对试剂反应的物质
(4)血清蛋白异常(临床常为肝病)
(5)输异型血浆(输血史)
(6)造血干细胞移植(病史)
(7)输含血型抗体的免疫球蛋白(输血)
(8)ABO亚型
无临床提示者，仅四种
5 混合凝集5种
(1)近期怀孕或输血(病史、输血史)
(2)双胞胎嵌合体(家族史)
(3)骨髓移植受者(临床提示)
(4)造血干细胞移植(病史)
(5)白血病(病史)
常见几种疑难血型分析：
例1：实验中一例A2B亚型的鉴定：
临床标本，姓名：张××，标本离心分离血浆，常规操作，制备0.8%、4%红细胞悬液。
对标本进行正反定型，博迅定型试剂卡批号：20081006，反定型试剂批号：20090602，结果如下：
正定型反定型
抗-A 抗-B 抗-D A1 Bc
3+ 3+ 4+ 4+W －
分析：
标本正定显示为AB型，反定显示为B型，反定该标本血清(血浆)与反定型A1细胞呈现4+W的反应格局(存在混合凝集)，正反定型不符。
该结果反定用卡复试一次，结果一致，试管法复试4+W(未发现混合凝集)。
采取措施如下：
(1)用自身血清、红细胞做反定型对照，检验自身完全抗体。
(2)用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
应用O1、O2两种细胞及自身红细胞做反定型对照，结果皆阴性。
证实无自身完全抗体，无ABO系统外完全抗体。
用博迅卡、试管法各复试一次，结果一致。
(3)对该标本进行直抗、抗筛实验，直抗用卡法、试管法两种方法，抗筛应用卡法、聚凝胺法、试管法三种方法。
结果为：直抗两种方法皆阴性，抗筛三种方法皆阴性(筛检细胞批号:090601)。
(4)应用B型、AB型血辨分别与该标本进行交叉配血。
B型与标本交叉配血分别应用卡法、聚凝胺法、试管法，三种方法主侧阴性，次侧皆阳性，B型供血者血清亦进行抗筛试验结果全阴性。
考虑到该标本正反定型不符，正定为AB型(与抗-A、抗-B反应强度为3+,可排除弱亚型) ，反定为B型(4+W,存在混合凝集)，反定自身对照、O细胞对照皆阴性；B型交叉配血次侧不符(4+W)，且直抗阴性；AB型交叉配血主侧有微弱凝集，且抗筛阴性。
由于反定型与A1细胞反应阳性，初步判断该标本为AB型(出现了针对自身抗原缺失部分的意外抗体)，其中A 抗原为亚型，用抗-A1试剂验证：
将该标本红细胞悬液与抗-A1试剂在含中性胶的卡中反应，结果阴性，且标本与抗-A阳性，说明该红细胞上仅有A抗原，无A1抗原，判断该抗原为A2亚型，即标本为A2B。
例2被检者血清中存在ABO系统以外的特异性同种抗体，反定型时出现假阳性反应。
举例说明：临床标本，姓名：魏××，标本离心分离血浆，常规操作，制备0.8%、4%红细胞悬液。
对标本进行正反定型，结果如下：
标本正定显示为B型，反定显示为O型，反定该标本血清(血浆)与反定型B细胞呈现1+P的反应格局，正反定型不符。
该结果反定用卡、试管法各复试一次，结果一致。
采取措施如下：
（1）用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外同种抗体。
结果如下：2+，反定O细胞对照阳性说明有ABO系统外完全抗体。
（2）用试管法做反定型自身细胞对照，结果阴性，证实无自身完全抗体，排除冷凝集。
(3)对该标本进行直抗、抗筛实验。
结果为：直抗阴性；抗筛阳性，结果如下：与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛检细胞反应分别为：1+、阴性、2+。
(4)应用B型血辨与该标本进行交叉配血。
主次侧皆阴性，主侧阴性主要有两种情况：
①血辨红细胞上无该抗体相应抗原；②该抗体在37℃无反应活性。
根据抗筛结果，应是无相应抗原。
反复输血等血清中可能含有ABO以外同种异型抗体，如完全抗体抗-M，使M阳性试剂红细胞发生凝集。
从本例结果来看，该样本血清中含有抗-A以外的同种异型抗体，根据筛检细胞反应格局，可能是抗-M(谱细胞鉴定抗体特异性)。
大多数抗-M在37℃不发生反应，但当抗-M在37℃有反应活性时(本例)，为避免可能引起的直接和延迟输血反应，应选择交叉配血相容的血液进行输血。
例3近期输过血案例
海某某，长春中医院患者，定型为AB型RH(D)为混合凝集，抗筛阴性(O型筛检细胞，RH阳性)，该患一周前在某区医院输入1800ccRH阳性血(经该医院证实)，其本人为阴性血。
自身冷凝集血样的ABO定型：
一旦血标本中出现红细胞自身凝现象或反定型自身对照阳性或微柱凝胶卡对照管阳性, 就应考虑有冷凝集素存在。
措施：正定型用红细胞的准备：血样采集后，立即离心获得压积红细胞，用37℃温盐水洗涤红细胞，45℃热放散3分钟；
反定型用血浆或血清的准备：血样采集后放置4℃冰箱静置24小时，用自身红细胞吸收去除自身冷抗体或巯基试剂处理破坏IgM抗体(额外不应出现的抗体)，用O型红细胞吸收去除ABO系统以外的非特异性及特异性抗体。
出现弱/缺失抗原的解决措施：
1.洗涤RBC且延长孵育时间进行试验，如果使用洗涤红细胞后反应加强，则考虑是型物质的抑制。
2. 酶处理红细胞再次试验。
3.增加正定型细胞浓度。
4.吸收放散确定是否是亚型。
5.了解输血史(尤其是O型红细胞输注)来分析混合视野。
6.了解病情诊断（尤其是白血病）。
7.了解是否是双胞胎。
8.是否使用从前未使用过的单克隆抗体血清进行了血型鉴定
9. 分泌型型物质检查。
10.进行玫瑰花试验来确定是否混入其它红细胞，或进行细胞分离。
11. 如果是弱A或弱B遗传，则检查红细胞上H抗原的表达。
例4
•患者的正定型与正常反应强度相比属于减弱的反应。
从反定型中可以看出，患者血清中不存在ABO系统以外的抗体干扰，也不存在自身抗体的干扰，因和B细胞产生反应，表明红细胞上可能具有A抗原。
在正定型中与单克隆抗-A无反应活性，而和抗-AB有弱反应，暗示A亚型的可能。
•该例通过吸收放散、型物质检查确认A亚型。
可能是A3。
•
•获得性B红细胞:获得性B红细胞(特征)
•↗常出现在有肠道细菌进入血循环的疾病，也可发生在正常人
•↗通常只有A 型人能出现获得性B抗原
•↗常伴有T和T n多凝集红细胞出现(细菌感染时)
•↗自身抗－B不与自身获得性B抗原反应(无自凝现象)
•获得性B红细胞(鉴定)
•↗调整人血清抗－B试剂pH至6.0时，即不与获得性B细胞反应
•↗分泌型者唾液中无B血型物质
•↗乙酸酐处理能明显减弱其反应，但正常B细胞不受影响。