经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理
并发症 1007 -89 91(2010 )0 2-0 00 1-02
� � 中图分类号 R 6 97 . 3 文献标识码 A 文章编号
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经尿道前列腺电切术后出血的原因及处理
叶 敏 等 报 道 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 出 血 并 发 症 发
生 率 为 ３９ 。前 列 腺 电切 术后 出 血 多 发 生 在 术 后 ２ ．％ ４ｈ内及
因及 处 理 措 施 分 析 报 道 如 下 。
１ 临 床 资料
２ １例 出 血 患 者 积 极 处 理 后 止 血 均 取 得 成 功 ， 胱 冲洗 液 膀
澄 清 ， 命 体 征 平 稳 ， 红 蛋 白无 继 续 下 降 。 留 置 尿 管 ７—１ 生 血 ０
ｄ拔 管 后 ２ ， ０例 排 尿 正 常 ， １例 呈 不 完 全 尿 失 禁 ， 予 酒 石 酸 给
术 后 １— ４周 。 ３ １ 术 后 ２ ． ４ｈ内 出 血 多 与 手 术 操 作 技 术 、 前 准 备 及 术 术
尿潴 留 ｌ ６例 ， 余 尿 量 ３０—１ ０ Ｌ 平 均 ４０ｍ 。伴 发 ２ 残 ０ ０ｍ ， ２ ５ Ｌ 型 糖 尿 病 ９例 ， 血 压 ７例 ， 梗 死 后 遗 症 ３例 ， 心 病 ３例 ， 高 脑 冠 肾 功 能 不 全 ２例 ， 胱 结 石 １例 （ 石 大小 ２ ０ｃ ×１５ｃ × 膀 结 ． ｍ ． ｍ １５ｃ 。术 前 肉 眼 血 尿 １例 ； 前 留置 尿 管 １ ． ｍ） 术 ５例 ， 管 时 间 置
出血 ７例 ， 后 出血 １ 。 出血 量 估 算 ４ ０一Ｉ ０ Ｌ 平 均 ４周 例 ０ ０ｍ ， ２ ７ ０ｍＬ 发 生 失 血 性 休 克 ４例 。前 列 腺 电 切 创 面 止 血 不 彻 ０ 。 底 、 胱 痉 挛 、 面感 染 、 痂 脱 落 、 秘 、 烈 运 动 、 血 机 制 膀 创 焦 便 剧 凝 异常 、 发糖尿病 、 伴 冲洗 不 畅 致 膀 胱 容 积 增 大 等 是 前 列 腺 电 切
经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策
输 血 ６例 。患 者 全 部 痊 愈 出 院 。
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ２ ３例 ， 年龄 ６ ０— ７ ６岁 ， 平均 ６ ９岁。病 程
５～１ ０年 。排 尿 困 难症 状 明显 ， 并 经 直肠 指 诊 ， Ｂ超 检 查 确 诊 为
本组２ ３例 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后 出血 ， 因高血压 、 糖尿病 控制不佳 者 ２例 ， 术中切 除过深 、 止血不彻底 ６例 ， 残 留腺体 出血 ３例 ， 术 后 便秘、 咳嗽致 出血 ４例 ， 过早 、 过度 活动致 出血 ３例 ， 膀胱颈 痉 挛出血 ３例 ， 焦痂脱落 出血 ２例 。
・
８ ２・
中 国 实用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ ０卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， ￣ ｏ １ ． ４ ０， Ｎｏ ． ２ １
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 出血 的原 因及 对 策
经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及护理
如下 。
气囊内注水 ４ ～ ０ｍ ， ０ ５ Ｌ 也可按每克组织 ｌ Ｌ或 １ Ｌ水估算ｌ ｍ ＿ｍ ２ ｌ ｌ ， 用 １ 块纱布 在尿 管周 围打一 单结 ，保持合 适牵 引力 后上推纱 布， 使之紧压在龟头处 ， 可在 尿管 的外 露部 位粘 一条胶 布 ， 也 反 复缠绕尿管后牵拉 固定于腹壁 ， 使膀 胱与前列腺 窝隔开 ， 有着 良好的止血效果 。经 一段时 间有效牵拉止 血后应立 即放 松牵 引 ， 出水囊内的一 些液体 ， 放 减轻对尿道 的负担和损害 ， 放松后 如止血不满意也可以再牵拉 。 ３３ 预防和控制膀胱痉 挛 ． 膀胱痉 挛是引起 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 出血 的重要原因 ， 因此预防及 控制膀胱痉挛对减轻术后出血尤 为重要 。术后应用 自控硬膜外镇痛 ， 小剂量镇 痛药定时输入 使
胱痉挛 ， 由于 留置导尿管不适 ， 是 血块 刺激及 冲洗液温度过低 等多种原 因引起膀胱颈部肌 肉阵发性收缩 ，有明显的憋胀感 ， 尿道及耻骨上疼痛难忍。膀胱痉挛引起 创面出血 ， 血块刺激加
到 良好控制 ， 必要时在专科医生协助下给予治疗 ， 使术前收缩压
控 制在 １０ ｔＨ （ ｇ ０１３ Ｐ ）舒 张压 降 到 １０ｍ Ｈ ６ ｔ ｇ １ Ｈ ＝ ． ａ ， ｍｉ ｍｍ ３ｋ ０ ｍ ｇ
位 改变导 致 出血 ， 其余 ２例 由于感 染诱发 出血 ， 经积极有 效的
患 者 体 内 ，这 种 方 法 在 控 制 膀 胱 痉 挛 方 面 取 得 了 良好 的 效 果 。 术后早期应 卧床休息 ， 免过多 、 猛活 动 ， 免气囊移位 ， 避 过 以 失 去 对 膀 胱 颈 口的 压 迫 作 用 ， 重 对 膀 胱 平 滑 肌 的 刺 激 ， 起 膀 加 引
经尿道前列腺电切术后出血的原因、预防及护理措施
［ １ ］Ｒ ａ ｍ ｅ ｓ ｈ Ｒ ａ ｍ ａ ｉ ａ ｈ ， Ａ ｒ ｔ ｈ ｕ ｒ Ｍ． Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ 『 Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ —
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 出血 的原 因 、 预 防及 护理 措 施
１ ２例 因膀胱痉 挛致 出血 ， ４例 因腹 内压增 高
致 出血 ， ３例因体位 改变致 出血 ， １ 例 因感染诱发 出血 。经积极有 效治疗 和护理均 治愈 。结论 理， 可降低术后出血率 ， 减轻患者痛苦 ， 缩短住 院时间 ， 促进患者康复 。
充分做好 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ患者术 、 前术 后 的护
ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｅ ， ２ ０ ０ ２， ５ ０ （ ５ ） ： ８ ５ ０— ８ ５ ７ ．
［ ３ ］左宝 书， 王玉． 骨 科患 者 自我健 康教 育模 式有 效 性 的
探讨 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ６ ） ： ４ ６ ３— ４ ６ ４ ． ［ ４ ］王鑫 ， 黄朝 梁 ， 邓 忠 良， 等． 老 年髋 部骨 折术 后认 知 障 碍［ Ｊ ］ ． 中国老年学 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ． ２ ５ （ １ ２ ） ： ５ ６ ３— ５ ６ ４ ． ［ ５ ］楼 险峰 ， 林 向进． 人工 髋关 节 置换 术 中骨水 泥植 入综 合征 的防治［ Ｊ ］ ． 浙 江医学 ， ２ ０ ０ ４， ２ ６ （ ５ ） ： ３ ６ ５— ３ ６ ６ ． ［ ６ ］朱艳峰． 强直性脊柱炎人 工全髋关 节置换 围手 术期 护 理［ Ｊ ］ ． 中国伤残 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ４ ） ： ７ ０— ７ １ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ５—１ １ ）
经尿道前列腺电切术后出血的预防及护理
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０６ ６ １（ ０８ ０６ ０ ２－ ２ １０ － ４ １２ ０ ）０－ ０ ９ ０
前 列 腺增 生 是 老 年男 性 常 见疾 病 之 一 ， 经尿 道 前 列 腺 电切 术
２２ 术 后 护 理 、
（Ｕ Ｐ 应前 列 腺 增 生 的高 龄 高 危 患 者及 有 合 并 症 而 不 适 合 开 Ｔ Ｒ ）适 放 手 术患 者 。 术 时 间短 、 伤 小 ， 者 痛 苦轻 ， 复快 ， 目前 治 手 创 患 恢 是
高 ， 术 止 血 不彻 底 和尿 路 感 染 。 为全 面 的术 前 准 备 ， 心 的术 后 观 察 及 护 理 是预 防 和 治 疗 尿道 前 列腺 电切 术 术 后 出血 的 关键 。 手 认 精
关键 词 ： 道 ； 列 腺 ； 尿 前 电切 术 ； 出血 ； 防 ； 理 预 护
中 图分类 号 ： ４３ ６ Ｒ ７ ・
疗前 列 腺 增 生最 理 想 方 法 【而 出血 是 Ｔ Ｒ 术 后 最 常 见 的 并 发症 ｌ ｌ 。 ＵＰ 之一 ， 出血 较 多 时病 情 危 急 ， 响 患 者 预 后 ， 此 ， 时 找 出Ｔ Ｒ 影 因 及 ＵＰ
２２１ 心 理 护理 、 ．
详 细说 明术 后 的 注 意 事 项 ， 心 听取 患 者的 倾 耐
病及 肺 部疾 病 、 尿 病患 者２ 例 （ ％） 糖 ３ ６ 。 ｏ
１ 处 理 方法 ． ２
重 新用 Ｆｉ 氏囊 管 压 迫 前 列腺 窝 ，加 大 牵 引力 ｏｙ ｅ
度 ， 快 冲洗 速度 。 轻 焦 虑 、 除恐 惧 、 定 情 绪 ， 动 、 静 或 加 减 消 稳 制 镇 止痛 ， 用 止血 剂 及 抗 生 素 ， 血压 者 及 时 降压 处 理 。 应 高 经上 述 处 理
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理
１ 资 料 与方 法 ’
１ ． 实施方法 ２
对 于出血者 ，已拔 除尿管者首先重新
留置 三腔尿管 。经尿管抽 吸血块确保尿管 引流通畅的
１１ 一般资料 １ ６ 例手术患者 ，其中传统的单极 电 同时 ，接 ３ Ｌ 生理盐 水持续冲洗 ，气囊注水 ３ ． ３０ 袋 ０—５ ０ 切（Ｕ Ｐ５ ０ ，双极等离子电切 （Ｕ Ｋ Ｐ７ ０ ，共 ｍｌ Ｔ Ｒ ）８ 例 Ｔ Ｐ Ｒ ）８ 例 牵引调 整 导尿并 固定 在一侧 的髂 窝位 置 。卧床休 息 、保持 大便通畅 、药物 止血和预 防感染 处理 。严密
和 下 腹 膀 胱 区情 况 。与 医 师 配 合 ，适 当 调 整 气 囊 中注 术 前 曾 服 用 影 响 凝 血 功 能 的 药 物 （ 阿 斯 匹林 、血 栓 如
水量 和牵引方 向与力度 。将三 腔导尿管 牵引 固定 在一 通 、华 法林等） 。针对上述原 因 ，对服用 影响凝血功能
经 尿道 前列 腺 电切术 后 出血原 因分 析及 护理
梁银连 林雪红 赖 土群 莫 惠霞 黄珊 梁 颖仪
【 摘要 】 目的
探讨 经尿道前 列腺 电切术后 出血 的相关因素及护理措施 。 方法
总结分析 ２ 例经 ６
尿道前列腺 电切术后出血患者 的临床资料 。结果 止 ，均治愈出院。结论
２ ６例术后 出血病例经有效 的治疗措施及护理 ，出血停
ｆ１ Ｉ ｖ ｌ Ｈｏｏ ｉｚ ３ 』 ｙＥ ， ｒｗ ｔ ｅ ＭＢ， ｅ ｂ Ｊ ｔ １ ｒｎｆｍｉａｓ ｎ— Ｋｏ ｂ ｅＣ ，ｅ ． ａ ｓｕ ｎ ｌｔ ｔ ａＴ ｅ
ａ ｓｓｅ ｎ ｉｐｌ ｙ ０ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｒ ｈａ ｉａ ｙ ｔ ｍ ｓ ｉｔｄａ ｇ ｅ ａＳｔ ｆｔ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｔｈ ｏ ｓｌｒｓ ｓｅ ｈｅ ｖｅ
经尿道前列腺等离子体切除术后出血的原因与处理
专用膀胱 冲洗器加压抽吸 。对躁动 、 不 难 ， 至 导 致休 克危 及 生 命 。 甚
收集 ２０ ０ ６年 ４ 月 至 配 合 患者 给 予 制 动 、 定 治疗 。反 复 发 ２１ 出 血 原 因 本 研 究 出 血 原 因 除 高 镇 ．
１１ 临床 资 料 ．
２０ ０ ９年 １月 浙 江 萧 山医 院收 治 的 良性 作膀 胱痉 挛 者 可 予 吲 哚 美 辛 栓 １０ｍｇ 龄、 ０ 高血压及动脉硬化等 因素外 ， 直接原 前 列 腺增 生患 者 ２ 例 ， 接 受 Ｔ Ｋ Ｐ 直肠 放 置 ， 冷 丁 ５ ｍｇ １０ 肌 肉 因 有 ： 中止 血 不 彻 底 ５例 ， 后 躁 动 、 ５ 均 ＵＰ Ｒ 杜 ０ 或 ０ ｍｇ 术 术 治 疗 术 后 出现 出血 并发 症 患 者 。 为 男 注 射 。 时 需要 调整 导尿 管气 囊 的位 置 不 配合 及 活 动 过 度 ４例 ， 管 脱 落 ２ ， 均 有 尿 例 性； 龄 ５ 年 ７～ ８ 岁 ， ９ 中位 年 龄 ６ ９岁 ； 彩 及气 囊注 水量 。术后尿 管脱 落导致 出 膀 胱过 度 充 盈 后 出血 ５例 （ 包括 尿管 或
后 出血仍是其主要并发症 。 因此， 及时找 １ 方 法 及 结果 ． ２
出Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｋ Ｐ术 后 出血 原 因 ， 行 妥 善处 出血 早 期 加 快 膀 胱 冲 洗 速度 ， 持 引流 而产生的高温所 引起 的热损伤 ， 进 保 具有创
理 ， 于改 善 患者 预 后 具有 重 要 意 义 。 对 本 管 通 畅 ， 静脉 注 射 止 血 药物 ； 拉气 囊 尿 伤 小 、 复 快 及 疗 效 肯 定 等 优 点 。 术 牵 恢 但
研 究 旨在 对 Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｋ Ｐ术后 常 见 的 出血 原 管至一侧大腿 内侧用气囊压迫膀胱颈部 后 出血 仍 是 Ｔ Ｋ 主 要 并 发 症 ， 者 ＵＰ ＶＰ 轻
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经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治
良性前列腺增生(BPH)为老年男性患者常见病，对症状严重，并且药物治疗不好的患者，采取手术治疗是有效措施[1,2],当前，经过尿道前列腺电切术(TURP)为BPH的标准手术方式[3]，手术后出血是常见并发症。
我院2007年12月～2013年10月选50例患者开展治疗,手术之后出血患者为5例，科学处理后，能达到较好的止血效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
该组内的5例患者，年龄为63～77岁，均龄70岁，直肠指诊前列腺Ⅱ度增生2例，Ⅲ度3例，经过B超残余尿液60～500ml，IPSS内获得的分值为20～31分，出现高血压患者7例，慢支肺气肿1例，脑梗塞1例，糖尿病患者3例，合并膀胱多发结石2例，手术时间为40～85min，手术之后早期内出血在48h内，有患者5例，继发性出血患者48h内有2例，输血患者1例，输血量为400～800ml。
1.2治疗方法
5例手术出血患者，使用以下几种方法来止血：一是，使用注射加压加速对膀胱进行冲洗，在通畅之后，进一步加大三腔内尿管气囊量，适当增加尿管拉力，再继续使用生理盐水来对膀胱进行冲洗，在该组内的患者8例内可以成功止血；二是，使用拔血器来讲膀胱内的血块排出，如果是没有扒血器的话，可以放置电切镜鞘，使用排空器把血凝块排净，再放入三腔气囊尿管，对膀胱进行持续冲洗，该法实现4例成功止血；三是，电切镜止血中有2例实现成功止血。
四是，开放手术止血，其中1例实现成功止血。
2结果
5例TURP术后出现血液，因为内科疾病比如高血压等控制不好，就会出现出血的情况，手术过程中不彻底，切除较深的话，就会出血，腺体大的话就会出血，腺体内残留血，切除组织来抑制尿管出血，手术后三腔尿管气囊就会破裂，尿管滑脱后出血，手术后组合后结痂脱落就会出血，不稳定性就会导致膀胱出血，手术后过度、过早活动都会出血，手术后创面就会感染出血，手术后便秘、咳嗽就会出血。
3讨论
BPH为老年性膀胱出口梗阻内的常见原因，出现增生的前列腺和膀胱出口梗阻的情况正相关[4]，症状严重的患者，前列腺切除术还是诊治BPH有效方式，主要是对患者损伤小，痛苦也很少等优点，取代传统的开放性手术，诊治BPH 的科学标准[5]，手术之后常见并发症之一。
该组内的患者手术后，早期出血概
率为2%，继发性出血率为3.3%
3.1TURP术后原因分析
TURP术后出血是继发性出血、早起出血，早起出血是患者在手术后48h内出血，继发性出血也是在48h内出血，早期原因为：①围手术期准备还不完善，患者内出现一些内科疾病。
②术中止血不够彻底。
③手术中切除腺体组织，冲洗还不完善，残留中的组织堵塞尿管来引出血。
④手术之后，早期患者牵拉尿管气囊出现破裂，尿管滑出后引发出血。
⑤前列腺体积大，手术后尿管气囊未能完全压迫电切创面引发出血。
继发性出血原因: ①BPH患者常常伴不稳定性膀胱。
②手术中残留腺体内引发尿液流通不畅，导致前列腺出血。
③手术后患者用力排便、咳嗽等引发腹压引发增加，导致凝血或者压迫止血过的小静脉重新放血，一些手术患者手术后，过度、过早等动作就会引发前列腺手术创面挤压、牵拉而出血。
④手术中烧焦组织结痂引发脱落，导致出血。
⑤创面感染导致出血。
⑥一些抗菌素因素对体内维生素K1合成会导致手术出血。
3.2处理TURP术后出血
TURP术后早期患者出血，使用注射器加压加速来进行冲洗，将膀胱内的凝血块吸净，如果出血量小，冲洗液转清后，尿管气囊容量减少，能有效止血。
该组内的1例患者，TURP术后半小时后，就会出现严重出血，出现休克症状，开放手术止血，出现膀胱三角区处将三角区切开，小动脉出血，进行缝扎止血，患者治愈后就可以出院。
TURP术后出现继发性出血患者，在手术后20d左右，该组内出血在21d左右，这往往和过度活动、用力排便和创面感染有很大关系。
针对TURP技术后出现的继发性出血患者，需要将三腔气囊尿管植入膀胱内，注射器加压冲洗，膀胱内的凝血块吸干净，如果出血量小的话，引流液转清之后，膀胱连续冲洗就能止血。
如果冲洗不通畅的话，膀胱胀满，需要考虑膀胱内血凝块多，注射器冲洗未起到很好效果，可以换用电切镜鞘，Ellik排空器来切除膀胱内血块，之后再重新植入三腔气囊尿管，确保连续冲洗膀胱，观察引流液颜色与膀胱特征，按照实际情况将前列腺残余组织清除，不进行手术止血。
TURP术后后，出血和围术期内的手术准别。
手术医生掌握电切技术熟练度，手术中中止血应彻底，手术后保持膀胱引流畅通。
发现出血的话，需要及时进行处理，一些患者能避免再次进行手术，对再次手术掌握，需要从临床经验、患者全身情况和检测结果全面考虑，不科学的再手术，会加重患者痛苦，也会让并发症概率增加，但是如果延期进行手术治疗，严重的话，就会威胁到患者生命。
参考文献
1陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(5):372-3
2 武立新,吴刚.Madigan前列腺切除术的临床应用评价[J].安徽医药,2008,12(11):1060-1
3 吴齐,刘怀斌.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察[J].安徽医药,2005,9(11):835-6
4 杨勇,吴士良,段继宏,等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(1):44-6
5 韩振藩,李冰清主编.泌尿外科手术并发症[J].北京:人民卫生出版社,1993:419-20。