经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护理
经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护
理
浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市 310000
摘要：总结一例经尿道前列腺电切术后并发出血性休克的急救与护理体会。
护理的重点是出
血性休克的观察与处理，与迅速启动全院快速反应急救系统（RRT），协助医生做好止血及
心肺复苏，同时做好急危重症患者转运途中的救护，通过医护一体，多部门的救治与个性化
护理，患者心肺脑复苏成功，ICU住院后脑功能恢复良好，转康复科住院治疗。
关键词：经尿道前列腺电切术；出血性休克；RRT；急救；护理
前列腺增生症（hyperplasa of prostate）又称前列腺良性肥大，是老年男性常见疾病，40岁以后可有不同程度增生，症状常在50岁以后出现。
临床上主要表现为尿频(尤以夜间排尿增加)、尿急、排尿困难、尿潴留和血尿等症状，严重影响患者的生活质量【1】。
目前，经尿道前
列腺电切术(TURP)已经成为治疗前列腺增生的“金标准”。
【2】该手术方式是在显示器直视下
通过尿道置入F24 -26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺组织，术
中持续低压膀胱冲洗并电凝止血，最终留置三腔导尿管引流尿液。
因前列腺及其周围血管丰富，因此出血是TURP术后最常见的并发症，严重者可导致失血性休克。
2018年3月本院泌
尿外科收治1例前列腺增生，尿潴留的患者，行经尿道前列腺电切术后并发出血性休克，经
抢救和个性化护理，患者心肺脑复苏成功，转ICU治疗。
现将急救和护理体会报告如下：
1病例简介
患者，男，65岁，1月前出现小便不畅,排尿困难,伴下腹部胀痛不适,无明显肉眼血尿,无发热
腰痛等不适,遂去当地医院就诊,当地医院诊断为前列腺增生,尿潴留,住院留置导尿治疗,1周前
拔除尿管后再次出现排尿困难,再次留置导尿。
患者为求进一步治疗,来我院就诊,拟“前列腺增
生尿潴留”于2018年3月3日收治入院。
既往高血压史10年余，硝苯地平10mg/QD,复方卡
托普利1片QD PO，自述血压控制可。
无家族遗传及过敏史。
入院男泌尿系统彩超检查示：1.膀胱壁毛糙 2.前列腺增大伴多发钙化灶；尿液分析示:尿隐血3+ ，总PSA:10.40ng/ml ，
HB:136g/L ；肿瘤男-6示:铁蛋白607ug/L。
患者于 2018年3月5日在全面下行经尿道前列腺
电切术(TURP)，术中所见:膀胱肌小梁增生,前列腺中重度增生,两侧叶增生为主,局部粘膜充血。
术后带回22Fr三腔留置导尿管一根，接持续膀胱冲洗畅，冲出淡血性尿液，主诉手术区感持
续性胀痛1分。
生命体征：BP132/88mmHg，P78次/分，R18次/分，SPO2 100%。
术后急查
血结果：白细胞6.4*10^9/L，HB134g/l,余正常。
3月6日17：59患者主诉下腹胀感,膀胱冲洗不畅，主管医生予手动膀胱冲洗一次，冲出血凝块。
3月8日22：15，患者主诉出冷汗，血
压低87/52mmgH，予开通两路静脉通路加快补液，主管医生予重新牵拉固定导尿管于左大腿。
3月9日患者出现腹胀腹痛，面色苍白出冷汗等症状，心率加快，血压下降至测不出，意识
不清，呼之不应，颈动脉薄动弱，泌尿外科全体医护人员到场，同时呼叫RRT小组成员支援，予输血浆,皮囊给氧,CPR,气管插管等，患者恢复颈动脉搏动，在医护人员陪同下转往ICU监护，后期脑功能恢复良好，转康复科继续治疗，随访3个月，患者已逐步恢复正常生活。
2 急救与护理
2.1出血性休克的观察和处理患者术后第2天17：59主诉下腹胀感,膀胱冲洗不畅，责任护
士汇报主管医生，同时急查血CBC,主管医生予手动膀胱冲洗一次，冲出血凝块, 急查血结果
示HB 106g/L，而术后当天患者HB134g/l,表明术后患者有出血迹象，此时我们予加快持续膀
胱冲洗，至冲出液色清，同时予以卡络磺钠静滴，蛇毒凝血酶静推止血。
3月8日22：15，
患者主诉出冷汗，血压低87/52mmgH，责任护士遵医嘱予急查血CBC，PT，CX3,急查血结果HB 90g/L,PT 16.0s，予开通两路静脉通路加快林格补液，主管医生予重新牵拉固定导尿管于左
大腿，同时宣教患者勿用力使用负压，多吃水果蔬菜保持大便通畅。
3月9日患者出现腹胀
腹痛，面色苍白出冷汗等症状，心率加快，血压下降至测不出，意识不清，呼之不应，颈动
脉薄动弱，责任护士判断患者出血性休克可能，迅速通知主管医生，同时启动全院快速反应
系统，遵医嘱予心电监护，面罩吸氧，开通静脉通路，抽急查血CBC,CX3,PT,PCT,血气，同时
备血，通知血库提血浆400ml。
另通知发送部工人立即准备氧气瓶做好转往ICU的准备。
2．2启动快速反应急救系统本例患者在抢救过程中，我病区责任护士在患者出现血压下降，心率升高，意识不清，呼之不应时第一时间启动我院快速反应急救系统，包括1）呼叫主管
医生一唤，二唤，三唤寻求帮助。
2）呼叫其余当班护士及护士长支援，推抢救车至患者床旁，开通两路静脉通路，心电监护，给予面罩吸氧，氧流量调至10L/min。
3）呼叫全院抢救
小组（rapid response team,RRT）,5mins内抢救小组全体成员到场参与抢救。
在抢救小组到达
之前，由于患者意识丧失，颈动脉搏动摸不到，血压持续下降，责任护士及主管医生分工合作，一人予以CPR，一人轮换，一人开通静脉通路及给氧，一人记录抢救过程及安抚家属。
抢救小组到达现场后，接替主管医生继续CPR,同时准备气管插管和给药。
因患者面罩吸氧后
氧饱和度在85%持续往下掉，血压仍然测不出，因此抢救小组成员予以皮囊给氧，两路静脉
通路，一路血浆，一路代斯以最快速度补液，同时予以肾上腺素10mg静脉推注。
经过大量
补液及给氧，患者逐渐恢复颈动脉搏动，主管医生、ICU二唤和家属协商待病情稳定后由医
护人员陪同转往ICU继续监护。
2.3 抢救小组即快速反应小组（rapid response team,RRT）我院是全国最早引进美国先进的RRT理念并实施至今的公立医院，迄今为止RRT参与了全院大大小小几千次抢救，化解了无
数次危机，挽救了很多患者的生命，可谓居功至伟。
RRT是在2006年由美国医疗保健改善研究所（Institute for healthcare improvement，IHI)发起的一项“救助五百万生命”的活动中提出来的，目标是减少500万次的医疗差错。
IHI鼓励美国的医院建立这种快速反应小组，能够对病人的病情更早更及时得予以处理。
现在很多的美国医院都已经建立起这种快速反应小组，成
为医院的一种标准化管理。
我院RRT小组成员包括：ICU二唤医生（判断患者病情，做心肺
复苏及开具医嘱），麻醉医生（帮助做患者气管插管），呼吸治疗师（负责患者气道的管理，协助医生做气管插管），ICU高年资护士（负责及时开通静脉通路，并在抢救过程中负责静
脉给药，做心肺复苏等）。
我院规定RRT小组24小时随身携带传呼机，全院任何一个科室
发生抢救并发出呼叫RRT的指令，抢救小组成员需在10mins内赶到现场参与抢救。
而直接
呼叫RRT的指征需满足以下条件：1）呼吸系统相关4项:气道紧急情况（如窒息）；呼吸窘迫，呼吸暂停，明显紫绀；RR＜8次/分或＞30次/分；SPO2＜85%（鼻导管供养状态下）。
2）神经系统相关3项：突然语言障碍；意识改变；癫痫大发作。
3）循环系统相关2项：收缩
压＜90mmHg或低于基础值20%;HR＞140次/分或＜40次/分。
RRT的建立极大地缩短了抢救
时间，提高了抢救效率，同时也加大了抢救成功率。
3. 小结
出血是TURP术后常见并发症，起因多，进展快，若不仔细观察及时处理，易引起出血性休克，危及患者生命。
早预防，早发现，早处理是关键。
而护理的重点是对术后患者进行心电
监护，严密观察生命体征的变化，同时关注患者主诉，及时报告医生予以处理。
该患者经过
医护人员及各部门的通力合作最终心肺复苏成功，挽救了生命。
参考文献：
【1】刘超，经尿道前列腺增生体电切术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29
（Z2）：87
【2】Turner TT,Brown KJ.Spermatic cord torsion: loss of spermatogenesis despite return of blood flow[J].Biol Reprod,1993,49(2):401-407。
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案探究
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案探究经尿道前列腺增生电切除术（TURP）是治疗前列腺增生症最常用的手术方法之一。
术后可能出现一些并发症，如尿潴留、感染、失血、尿道狭窄等，这些并发症的护理十分重要。
本文将探究经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案。
对于尿潴留这一并发症，护理人员应密切观察患者的尿量和尿频，及时记录和报告。
患者应饮水充足，并避免憋尿，避免造成尿液积留。
如有尿潴留的症状出现，如排尿困难、尿急或尿停，护理人员应立即通知医生，并配合医生进行尿管插入或膀胱冲洗。
感染是术后常见的并发症之一。
护理人员应监测患者术后体温、白细胞计数等指标，及时发现感染的迹象。
患者术后应合理使用抗生素预防感染，并定期更换尿袋和导尿管，保持导尿管通畅，避免细菌感染。
护理人员还应教育患者注意个人卫生，如勤洗手、勤换洗内裤等，避免交叉感染。
失血是术后常见的并发症之一。
护理人员应定期观察患者的血压、心率和血红蛋白水平，维持患者的血压稳定和补充血容量。
患者术后应避免剧烈活动和久站久坐，防止出现血压下降或出血增多的情况。
如出现大量出血或贫血情况，护理人员应及时通知医生并参与输血等治疗。
尿道狭窄是术后常见的并发症之一。
护理人员应教育患者遵守医生的术后护理指导，如避免强烈的尿憋、刺激性食物、过量饮酒等，预防尿道狭窄的发生。
护理人员应定期观察患者的排尿情况，如有异常，应及时报告医生并进行适当的处理。
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案主要包括密切观察和记录患者的尿量和尿频，及时发现和处理尿潴留；监测患者的体温和白细胞计数，合理使用抗生素预防感染；定期观察和维持患者的血压和补充血容量，防止出血；教育患者遵守术后护理指导，预防尿道狭窄的发生。
护理人员应密切配合医生，全面保护患者的安全和健康。
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TUVP)后出血的原因分析及有效的预防措施。
方法分析6例电切术后出血的原因加以分析并提出相应的护理干预。
结果 6 例发生大出血患者，5例通过保守治疗，1例再行电切镜术均能止血，康复出院。
结论加强巡视，充分术前准备，提高手术技巧，保持膀胱冲洗引流通畅，预防及处理出血诱因，是预防前列腺术后出血的重要措施。
【关键词】前列腺术后出血原因分析护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0221-01前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而升高，主要症状有尿频、排尿困难、急性尿储留、充盈性尿失禁、血尿等[1]经TUVP由于创伤小、风险小、恢复快等优势在临床上被广泛应用。
但由于前列腺血供较丰富，腺体切除术后腺窝裸露不能缝扎止血，出血仍是主要并发症之一。
1 临床资料2009年10月至2013年10月，在我院外科行TUVP共45例，年龄最大86岁，年龄最小58岁，平均年龄72岁，术后出血6例，其中2例并发高血压病、糖尿病；1例并发高血压；1例脑梗愈后患者。
2 出血原因2.1 术前因素本组均为老年患者，术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些病因常易导致术后出血；另外对手术恐惧及术后并发症了解不够，出现焦虑、恐惧等情绪变化，可诱发膀胱不自由收缩，加重术后出血。
2.1.2 术中因素①术中止血不够彻底，尤其是小动脉或组织切除过深穿透前列腺外科包膜，可造成术后出血，这与手术者的经验不足操作不熟练有关。
②术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。
③腺体残留，残留腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛、促使前列腺窝出血引起术后血尿。
2.1.3 术后因素①不稳定膀胱，是指膀胱发生不自主收缩、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合症[2]，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。
经尿道前列腺电切术后继发出血的原因分析与护理
经 尿 道 前 列 腺 电切 术后 继 发 出血 的原 因分 析 与 护理
于兰杰 兴 安盟人 民医院 （ 内蒙 古 乌 兰浩特 １ ３ ７ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨经尿道前列腺 电切 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 术后 继发 出血原 因与护理措施 。方法 对 ５ ２ ０ 例行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 术后继发 出血 患者进行 临床 观察与护理。结果 １ ２例继发 出血患者在住 院期 间 １ １ 例 出血有效控 制并治愈 ， １ 例膀胱 切 开取 血块止 血术均 治愈 出院。结论 术 中止血不彻 底、 术后膀胱痉挛 、 高血 压、 糖尿 病、 咳嗽 、 便秘致腹 压增加导致 膀胱 内渗 血 ， 不能及 时消 除加 重 出血 ， 引流管堵 塞 ， 拔 管后排便 困难 ， 过早剧烈 活动均可 引 廷 继发 出血 ， 护理上针对 易引起 继发 出血 的原 因进行有效护理 。 【 关键词 】 经尿道 前列腺 电切术后 继发 出血 护理 ． ． ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ ｛ ２ ０ １ １ ） ０ １ —０ １ １ ７—０ １ 我院 自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 ９ 月， 对５ ２ ０例 良性前列腺增 ４ ． １ 心理护理 给予病人精神 支持心理 安慰 ， 与病人 多沟通 交 生患者进行 Ｔ ＵＲ Ｐ术治疗 中， １ ２例术 后继发出血 ， 为探讨 Ｔ ＵＲ Ｐ 流， 使病人放松 ， 讲解 术后 膀胱 冲洗 重要性 ， 注 意事项 ， 冲洗颜 色 后继发 出血 的原 因及护理方法 ， 对术 后出现 １ ２例 患者的有效 治 观察应 由深变浅 ， 取得合作 。 ’ 疗及护理措施报告如 下 ： ４ ． ２ 术后病人病情观察 ， 生命 体征 监测 ， 严密监 测血压 变化 ， 遵 １ 临床 资 料 医嘱控制血压在正常范围 ， Ｔ ＵＲ Ｐ术后早期 可因搬动 ， 活动 ， 血压 本组 １ ２例 ， 男性 老 年 患者 ， 年龄 ６ ５—８ ９岁 ， 前 列腺 １ １ ０— 回升引起再 出血 ， 因此密切观察有无继发 出血 ， 并 及时处理。 １ ５ ０克 ， 术前 血压高 １ Ｏ例 ， 肾积水 ３例 ， 尿潴 留 １ １例 ， 均有典 型 ４ ． ３ 膀胱冲洗液的温度应掌握在 ３ ７ ℃， 减少温度过 低引起痉 挛 Ｂ Ｐ Ｈ史 ， 无血液病史 ， 化 验检查 凝血 机制 正常 ， 全 部采 用 Ｔ ＵＲ Ｐ 疼痛发 生 ， 冬天注意 保暖 ， 避免 尿 管过 度牵 拉 ， 妥 善安 置病 人 体 术， 术后 给予持续膀胱冲洗 ， ７例术 后 ２—１ ４天 冲洗液 或尿液 淡 位 ， 固定尿管 ， 减少 尿管 尿水囊 压 迫刺激 ， 可有效 减少 膀胱 痉挛 红色转为鲜红色伴 有大 量鲜红 凝血块 ， 尿 管阻 塞或 排尿 不畅 ， ５ 次数发生。 例有血压下降 ， 脉搏加快合并休克 出现 ， 均给 予气囊 持续牵拉 压 ４ ． ４ 膀胱 冲洗保持通畅 ， 注意引 出液颜色观 察 ， 应 由深变 浅 ， 调 迫止血和更换 尿 管 ， 生 理盐 水 冲洗 和抽 吸血 块 ， 同时抗 休 克 治 节好冲洗速 度 ， 定时挤压尿管 ， 避免血块 阻塞 。 疗， 止 血药 的应 用 ， １ 例患者未好转手术治疗 。 ４ ． ５ 活动指导 拔管后病人逐 渐增加活 动量 ， 术后第 １ 天血 压 ２ 结 果 平稳后 可取半 卧位 ， 床上活动 翻身 ， 术后第 ３天可与家属协助 ， 离 通过易引起继发 出血 的原 因分析 和护 理 ， 大大 降低 了 出血 床室内活动 ， 妥善 固定尿 管 ， 逐步 可根 据病 情逐 渐增 加 活动量 ， 率的发生 ， 术 中止血不彻底 ， 术后血 压高 ２例 ， 引 流管阻塞 ２例 ， 三个月 内禁止剧 烈活 动 ， 从 事重 体 力劳 动 ， 避免 长 时间久 坐 ， 骑 术后膀胱痉挛 ２例 ， 拨管后排便 困难 ３例 ， 引发 出血均治愈 出院。 跨 动作 。 ３ 原 因分 析 ４ ． ６ 饮食指导 术后肠蠕动恢 复后 可先进半 流食 ， 流食 ， 软食 ， ３ ． １ 术 中止血不彻底 。患者术 中 出血 多 ， 将 出血点遮 盖或术 中 普 食 ， 逐渐恢复饮食 ， 进粗纤维 易消 化饮食 ， 逐渐增 加营养 ， 多 吃 血管未结扎住 ， 电凝痂皮脱落 或腺体大创面广所致 。 蔬 菜水 果 。 ３ ． ２ 术后病人血压升高 ， 血管压力大引发出血 。 ４ ． ７ 保持大便通畅， 防止便秘， 避免用力排便引发出血 ， 必要 时服润 ３ ． ３ 术后膀胱痉挛疼痛 ， 术后膀胱 冲洗液温 度低 ， 冬天气 温低 ， 肠剂 ， 多饮水 ， 每 日２ Ｏ Ｏ Ｏ 一３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 禁烟酒， 如出现血尿（ 多为一次性 ） 尿管水囊压迫刺激 。 可多饮水可消除， 有持续血尿 、 血块阻塞及时到医院就诊。 ３ ． ４ 术后 引流管堵塞 ， 腺体残留过多或血块 阻塞引流管。 参 考 文 献 ３ ． ５ 拔管后排便 困难 ， 老年病人 习惯性便秘 ， 活 动量少 ， 用力 排 ［ １ ］ 庞玉珍 ， 曹娟 ． 经尿道前 列腺 电切 术后 出血的康 复护理 ． 中 便引发出血。 国康 复 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ６ ） ： ４ ３ １ ． ３ ． ６ 拔 管后 过 度活 动 ， 劳累、 咳 嗽、 精神 过 度 紧张 均 可引 发 出 ［ ２ ］ 张 国利 ， 高旭红 ． 前 列腺切 除术后 继发 出血 的原 因分析 及
经尿道前列腺等离子电切术后出血病人的观察及防治对策
方法： 回顾性分析了自２００６年６月至２０１３年１１月间经尿道前列腺等离子电切术治疗
前列腺增生手术８５０例，所有患者术前均有典型前列腺增生相关症状，其症状与前列
腺增生后体积不成正比，辅助检查如彩超、尿流动力学及肛门指诊等，术后所有组织
病理学检查证实均为前列腺增生。术后出血的前列腺增生患者３０例，年龄５５．７８岁， 平均年龄６５．８岁，病程１．５年，平均２．６年。经尿道前列腺等离子电切术后出血患者
２
万方数据
泰山医学院硕士学位论文
ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ Ａ－ＮＤ ＡＮＡＩ ＹＳＩＳ ０ＩＦ Ｔ‘Ｒ ＡＮＳＵｌ咀ＴⅢｔ ＡＬ
ＰＲｏＳＴＡＴＩＣ ＰＬＡＳＭＬＡ ＣＵＴＴＩＮＧ ＰｏＳＴｏＰＥＲ Ａ玎ⅣＥ
ＢＬＥＥＤＩＮＧ
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：Ｃｕｉ Ｔａｏ
Ｍａｊｏｒ：Ｕｒｏｌｏｇｙ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｕｔｏｒ：Ｃｈｅｎｇ Ｃｈｕａｎ（ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ）
平均体重（５３．５７－４－６．４３）ｋｇ，病程ｌ－４年，平均病程（１．５６ｅｉ．０３）年，出血时间术后
ｌ
万方数据
泰山医学院硕士学位论文 ２－４ｈ内１０例，术后７ｄ内６例，术后３个月内４例。观察组出血量大，冲洗液呈鲜红 色者１ ０例，应用ＭＡＣＲＯ方法计算失血量均＞３０ｍｌ／ｈ，年龄５５．７８岁，平均年龄为
经尿道前列腺等离子电切术后出血原因及止血效果比较和评价，术前、术中、术 后及时准确处理是减少术后出血的非常关键因素，基本表现为三类：（１）、术前准备 匆忙不充分，（２）、术中操作欠规范或手术者掌握手术程度不熟练，（３）、术后观察处 理不及时。术前完善各项必要检查，手术适应症必须严格把关：术中规范操作，手术 者必须能够熟练掌握手术操作，以精阜为标志，切除前列腺到外包膜，切除创面平整， 止血彻底：术后及时观察对症处理，抗生素应用预防感染，做好病人的指导工作。轻 度出血可采用保守治疗，给予加大膀胱冲洗速度，保持各引流管通畅，口服止血药物 如云南白药胶囊等，治疗基础病或原发病；重度出血可以给予应用静脉止血药物如血 凝酶等、补足血容量及快速膀胱冲洗等，如血凝块发生膀胱填塞时应及时清除血凝块， 有明显出血者给予手术电灼止血，当病人无明显出血后重新放置导尿管，保持膀胱冲 洗和引流通畅。 关键词：前列腺增生；等离子电切术；术后出血：出血原因；预防；治疗
经尿道前列腺电切术后出血的预防及护理
老 龄化 ， 病 率 逐 年 增 高 。 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ ＵＲ ） 发 Ｔ Ｐ 治 疗 Ｂ ｈ已 被公 认 为 “ 标 准 ”１， 术 后 出 血 仍 是 其 主 要 并 发 Ｐ 金 ［ 但 ］ 症 ， 时 发 现 出 血 ， 好 术 后 预 防 出血 的 护 理 工 作 ， 保 证 患 及 做 是
及处理方法 ， 消除 患 者 的焦 虑恐 惧 心 理 ， 止 术 后 血 压 增 高 。 防
当患 者 术 后 出 现 血压 增 高 时 应 及 时查 找 原 因 ， 予 妥 善处 理 ， 给 必要时按医嘱给予降压药 ， 以维 持 血 流 动 力 学 的 稳 定 。 原 有 高 血 压 患者 ， 严 格按 医嘱 应 用 降 压 药 ， 血 压控 制 在 １． ～ 要 将 ８７
时予吸氧、 尿和 高渗氯化 钠处 理后患 者情绪 逐渐稳 定 ， 利 血
压 、 率 、 吸 恢 复 正 常 ， 液颜 色 逐 渐 变 淡 。 心 呼 尿 ３５ 预 防 和 控 制 膀 胱 痉 挛是 防止 Ｔ Ｐ术 后 出 血 的重 要 环 ． ＵＲ 节 ． 除 引起 膀 胱 痉 挛 的诱 因 ， 有 效 地 防 止 ＴＵＲ 消 可 Ｐ术 后 出
林 、 激 酶 等 抗 凝 剂 ， 少 应停 用 ｌ 以 上 。 尿 至 周
３ ３ 手 术 作 为 一 种 刺 激 源 ， 引 起 患 者 的 应 激 反 应 ， 而 发 ． 常 进 生 血 压增 高 。Ｔ Ｐ术 后 血 压 升 高 ， 手 术 局 部 循 环 血 量 增 ＵＲ 致 加 ， 造 成 术 后 继 发 性 出 血 。 因 此 术 前 应 向 患 者 介 绍 行 可 Ｔ Ｐ的必 要 性 ， 解 术 后 有关 的 注 意事 项 ， 能 出 现 的情 况 ＵＲ 讲 可
经尿道前列腺电切术后护理
经尿道前列腺电切术后护理术前护理1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。
2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。
术后护理1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。
2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。
此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。
预防并发症1、预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。
如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。
若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。
经尿道前列腺等离子电切术后护理
经尿道前列腺电切术的护理良性前列腺增生症（BPH）,以往也称前列腺肥大，是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病，治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗，当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时，手术治疗是有效可行的治疗方法。
但是，传统的手术范围较大,手术时间对较长，术后的愈合时间也较长。
近几年来，随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术（TURP）成为BPH的主要手术方式。
TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。
早期表现1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。
2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥（2）血尿（每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿）（3）尿潴留术前护理（1）心里辅导:因为为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法，大多数患者对该手术了不够，尤其害怕手术疼痛，担心术后出现各种并发症以及预后等。
针对这些心理情况,对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序,能使患者消除顾虑,并积极配合手术,同时向患者说明手术的体位,手术方式、麻醉的影响等,能缩短手术的时间（2）术前准备:TURP存在大出血的手术风险,因此术前必须完善血、尿、便常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,常规生化检查,前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS,心肺功能,胸部照片等以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。
手术前一天应常规备皮合血等;术前8小时禁食,4小时禁水,手术前晚灌肠,以减少肠道的积便积气对手术的影响。
术后护理1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案探究
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案探究经尿道前列腺增生电切除术（TURP）是治疗前列腺增生症的一种常见手术方法。
尽管TURP是一种安全有效的手术，但术后仍可能出现一些并发症，例如出血、感染、尿失禁等。
对于TURP术后患者的护理工作显得尤为重要。
本文将对TURP术后患者的护理方案进行探讨，以期为临床护理工作提供一定的参考价值。
一、术后出血1.1 护理方案：（1）术后定期观察患者的排尿情况和尿液颜色，如发现尿液呈现鲜红色，应随时通知医生进行处理。
（2）避免患者剧烈运动和提重物，以免引起术后出血。
（3）避免患者便秘，促进排便，防止因用力排便导致术后出血。
1.2 护理要点：（1）保持患者床位安静，避免过度劳累。
（2）定期测量患者的体温、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（3）根据医嘱遵循抗感染治疗，预防感染引起术后出血。
二、尿失禁2.1 护理方案：（1）术后及时进行尿管拔除，并观察患者的排尿情况。
（2）为患者提供尿布、尿管袋等相关设备，保持患者的个人卫生。
（3）引导患者进行骨盆底肌锻炼，促进膀胱功能康复。
2.2 护理要点：（1）鼓励患者加强饮食管理，避免摄入过多刺激性饮食，如辛辣食物、咖啡等。
（2）定期排空尿管袋，保持尿管通畅，避免积尿引起感染。
（3）及时更换尿布，保持患者的皮肤清洁，避免尿布湿热环境滋生细菌。
三、感染3.1 护理方案：（1）术后给予患者规范的抗感染治疗，如预防性使用抗生素等。
（2）加强患者的个人卫生护理，定期更换衣物、清洁器械等。
（3）做好患者的环境消毒工作，保持患者的住院环境清洁卫生。
3.2 护理要点：（1）护士应掌握并严格遵守无菌操作规范，确保对患者进行的各项护理操作符合规范。
（2）对患者的病情变化，如发热、腹痛、尿频等症状的变化，应及时报告医生进行处理。
（3）加强医患沟通，及时了解患者的病情变化和感受，营造良好的护理环境。
经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案包括术后出血、尿失禁和感染等方面。
经尿道前列腺电切术后并发急性大出血的护理
经尿道前列腺电切术后并发急性大出血的护理前列腺增生症是老年男性常见病、多发病之一。
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前公认的治疗前列腺增生比较满意的微创手术。
与传统开放手术相比，TURP具有创伤小、疗效好、恢复快、患者痛苦小等特点，但术后仍然存在或多或少的出血，极少患者可能出现严重急性大出血，需再次手术止血。
引起术后大出血的原因很多，在护理方面其中频繁改变体位、剧烈运动、过早下床活动或下蹲用力排便及健康教育不到位、患者不合作等原因均可引发。
1临床资料2008年7月至2011年9月在我科行经尿道前列腺电切术（TURP）患者390例，其中8例发生术后急性大出血，而行再次经尿道手术清除血块及止血，本组出血发生在术后1～20d，2例术后1天导尿管冲洗液基本转清时尿管内突然出现大量新鲜血液或血凝块，2例术后1天导尿管冲洗液基本转清时导尿管不通，导尿管旁出现大量新鲜血液或血凝块。
4例术后7天拔出尿管后排尿基本正常出院，于术后10～20d出现尿中伴大量血块，2例不能自行排尿。
出血前2例平卧位无任何预兆，1例于床上翻身坐起，1例平卧位感下腹部痉挛性疼痛，出院后4例出血病人中2例无明显原因，1例解大便干结用力时出血，1例搬东西后出血。
发现出血后立即重新给予导尿管牵引，其中4例再次插入导尿管，导尿管气囊内注水25～30ml，使前列腺窝与膀胱腔隔开，于一侧大腿旁适当牵引固定，嘱患者减少活动。
静脉注射止血药物，加快膀胱冲洗速度，8例患者经上述处理后尿管仍不通，床旁超声示膀胱内有大块呈团状积血块而急诊行电切镜下止血。
术中找到出血点后电凝止血，3例出血量大者输血600ml。
4～7d后出血全部停止，拔除导尿管，痊愈出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节功能减退,适应能力下降，存在着特殊的心理反应，各种担心并存，现在手术后出现急性大出血并发症，患者术前担心的情况出现，因此医护人员更应沉着冷静，保持信心，积极治疗，安慰患者，并要求家属保持冷静，配合治疗，首要任务采取措施控制出血，抢救生命，告知先采取保守治疗措施，必要时需手术治疗。
经尿道前列腺电切术后继发性出血原因分析及护理
［］ 张宏 ，朱广君． ２ 舒适 护理 的理论 与实践研 究 ［］ Ｊ． 护士 进修 杂志 ，２ ０ ，１ （） ９ １ ６：４ ０ ６ ０
为 ５％ ０ 、１％ ４ 、６ ％ ０ ；观察组满意率 为 ８％ ８ ，对照组满意 率为 ５ ％ ０ ，两组效 果比较 ，尸＜ ０ ０ ，具有统计学意 ．５
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２ （） ５ － １ ５： ５ ２ ３
收稿 日期 ：２ ０ — ５ ０ ０ ８０ —９
责任 编 辑 ：沈伟 华
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 继 发性 出血 原 因分 析 及 护理
徐 嫣 黄 小敏 柯 小 燕 湛江市 中心人 民医院泌尿外科
广 东湛江 ５ ４ ３ ２０ ７
摘 要 目的 探讨 经尿 道前 列腺 电切术后继发性 出血 的原 因及护理措施 。方 法 回顾性 分析 ９ ９例行 经 尿 道 前列腺 电切 术后继发 性 出血 患者 的原 因和 护理 经过 。结 果 ９ ９例行 经尿 道前 列腺 电切 术后继发 性 出血 患者在住 院期 间有 ９ ７例继发 性 出血 均得 有效控 制 并治愈 出院，２例 因 出血凝 块填 塞膀胱 经行 了膀胱 切 开取血块 术和膀胱镜 下 电凝止血 加取血块 术 ，也治愈 出院 。结论 术 中止血 不彻底 、术后发 生 高血 压 、 术后发 生膀 胱痉 挛 、凝血 功 能障碍 、引流管 不通 畅 、拔尿 管后 过旱 活动 均是 引起 经尿 道 前列腺 电切 术 后 继发 性 出血 的影 响 因素 ，护 理上 主要 针对 易引起 继发性 出血 的原 因 ，进行 周 密有 效的 护理 。 关键词 经尿 道前 列腺 电切术 继发 性 出血 膀 胱 冲洗 护 理 中图分 类号 ：Ｒ ３ ６ ４ ７． 文献标识码 ：Ａ 文 章编号 ：１ ０ — ４ （０ ８ １ － １ ８ ０ ７ １ ５ ２ ０ ） ０ — ３ ０ ２ ７ ３