麻疹的流行病学特点
麻疹
并发症
1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发 生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为 病毒性与细菌性。 2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 ⑴麻疹脑炎 ⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并 发症。 5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症
实验室检查
1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细 胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不 好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原 检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离
病因学
麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒, 只有一个血清型.
流行病学
1.传染源：急性期患者和亚临床型带病 毒者。 2.传播途径：呼吸道。 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如 合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强
发病机制
飞沫 呼吸道粘膜 血液
单核巨噬细胞系统繁殖
易感者
1～5岁儿童发病率最高
未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\
青少年 可能成为世界上第三个被消灭的传染病
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麻疹的新进展
1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。
红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退
高热3-5天，热退疹 出
猩红热
乙型溶血 性链球菌
高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片 脱皮
发热1-2天出疹，出 疹时高热
麻疹流行病学研究现状
麻疹流行病学研究现状汇报人：2023-12-07•引言•麻疹概述•麻疹流行病学研究现状目•麻疹流行病学研究挑战与展望•结论与建议录引言0103了解麻疹的流行病学特征对于制定有效的防控策略具有重要意义。
01麻疹是一种高度传染性疾病，在全世界范围内长期流行。
02尽管疫苗接种是预防麻疹的最有效方法，但由于疫苗覆盖率不均和免疫逃逸现象，麻疹在某些地区仍然爆发。
研究背景与意义研究目的与方法目的通过对麻疹流行病学研究现状的综述，总结当前的研究成果和不足，为进一步研究提供参考。
方法收集近年来国内外麻疹流行病学相关的文献，进行综合分析和评价。
麻疹概述02麻疹是一种由麻疹病毒引起的高度传染性疾病。
典型的麻疹症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、眼睛充血、口腔麻疹黏膜斑（Koplic spot）等，随后会出现皮疹和皮肤脱屑。
麻疹定义与症状麻疹症状麻疹定义麻疹传播途径病毒通过呼吸道飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。
接触传播病毒可附着在物体表面，通过间接接触传播，如触摸感染者的物品或接触感染者的环境。
实施免疫接种，提高人群免疫力；加强疾病监测，及时隔离患者；保持良好的个人卫生习惯，避免接触病毒；减少人员流动，降低感染风险。
预防措施目前尚无特效药物，主要采取对症治疗缓解症状；保持充足的水分和营养摄入，促进康复；如出现并发症，应及时就医治疗。
治疗措施麻疹预防与治疗麻疹流行病学研究03现状麻疹病毒的传播途径麻疹病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触感染者的体液或血液等传播。
麻疹病毒的变异麻疹病毒在传播过程中会发生变异，导致病毒的抗原性和致病性发生变化，从而引起不同的流行病学特征。
麻疹病毒的遗传多样性麻疹病毒有多个基因型，各基因型在流行病学、免疫学和临床特征等方面存在差异。
麻疹疫苗接种覆盖率我国麻疹疫苗接种覆盖率总体上有所提高，但仍有部分地区接种覆盖率较低。
麻疹发病率和死亡率近年来，我国麻疹发病率和死亡率总体呈下降趋势，但仍然存在局部暴发和死亡病例。
麻疹
麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，传染性强，呼吸道飞沫为主要传播途径。
以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，伴随发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等并发症为特征。
病后有持久免疫力，再次发病者极少，尚未发现特异的抗病毒药物。
2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人丧生，另有1500人染病。
麻疹 - 概述麻疹麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。
波斯医生穆罕默德·伊本·扎卡里亚·拉齐首先解释该病，并将其与天花区别开来。
该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。
麻疹 - 病原学病毒麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。
麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。
此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。
麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变。
少数病人可发生麻疹性肺炎。
麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。
[1]麻疹 - 流行病学传染源麻疹急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。
患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。
四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。
病后有持久免疫力，再次发病者极少。
建国60年来麻疹流行病学特点及其防治措施
将本病分为：①疫毒外侵、邪郁肺卫；②毒蕴气分、湿热 熏蒸；③毒迫营血、内陷心肝；④余邪未尽、肺胃阴伤。
转运管理一强化免疫后续强化免疫。 关键词麻疹麻疹疫苗流行病学特征综述
麻疹是由麻疹病毒引起的经呼道传播的流行性极 强的传染病，在麻疹疫苗（ＭＶ）使用前一般发病人数居 各类传染病之首。麻疹流行呈周期性，季节性明显，冬 春高发…，主要集中在学龄前儿童间传播发病。症状 重并发症多，如麻疹性肺炎、喉炎、心肌炎、心衰、肝炎、 肾炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等，在ＭＶ使用前严 重危害广大人民身体健康，由于麻疹病毒具有高度传 染性，所以极易发生流行、甚至世界范围的大流行。怛１ 麻疹具有传播迅速，波及面广，反复流行，发病率高，死 亡率高等特点，其流行不仅严重危害人类健康，而且制 约国民经济的发展。世界卫生组织及各国政府及卫生 防疫部门无不高度重视麻疹病毒流行状况的监测和预
于手足口病多见与婴幼儿，临床表现也存在各自不同， 加之受到临床医生自身医疗实践、理论、体会等不同， 因此辨证的方法就有了多样性，形成了具有中医自身 特色的手足口病辨证方法。 １卫气营血辨证 崔文成Ⅲ１根据多年的临床体会，总结出典型病程 可分为前驱期（邪侵肺卫）、典型症状期（毒在气分）、 口腔溃疡期（热毒伤阴）及恢复期（肺卫阴伤）４期。卞 国本等ｍ１指出中医历代文献并无手足口病的记载，根 据本病具有流行性，传染性，病理性质属热，手足口腔 等部位出现皮疹的临床特点，认为应归属于温病范畴， 是一种由温热邪毒引起的小儿出疹性疾病。由于本病 归属温病范畴，故采用卫气营血辨证较为适宜。但由 于症候兼夹，临床以卫气同病证为多见。根据患ＪＬＩＩｌｔｉ 床表现将本病分为风热卫表证、气分湿热证、热人营分 证。高育林ｍ１根据卫气营血辨证也将本病分为邪犯肺 卫、毒在气分、热毒伤阴、肺胃阴伤等４型。覃耀真 等”副对５０例手足口病患儿辨证分为：邪伤肺卫证；卫
小儿麻疹病
• 鼻咽拭子分离麻疹病毒，肺部X线片可见大片融合病灶。心电图见低电压，T 波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。
鉴别诊断
• 1.风疹
• 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少 见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无 科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹， 1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少 并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。
• （2）重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈 紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称 为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
• （3）无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个 病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体 滴度增高才能确诊。
• 5.其他
• 如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综 合征)等亦须与麻疹鉴别。根据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检 查可加以区分。
治疗
• 1.一般治疗 • 隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有
畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量 水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天 重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入 恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。 • 2.对症治疗 • 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇 咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界 卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。
麻疹
（二）对症治疗
高热 ：退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）或物理降温
烦躁不安：镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重：泼尼松 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白 原进行性减少等DIC或消耗性出血：及早应用肝素 抗凝
治疗或输入新鲜血或血
〈注〉：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴。
（三）并发症治疗
3天 次期病毒血症 病毒散布全身 36h 发热及卡他性炎症
36hr 麻疹粘膜斑出现 72hr 皮疹开始出现 24hr
全身皮疹出齐
72hr 皮疹开始消退
皮疹尽退，留棕色遗痕
四、临床表现
潜伏期：长（安排紧急接种疫苗），6-18天，多为1014天（平均10天）；经主动或被动免疫预防者，可延至 20天，最长达28天；
成人麻疹的特点
病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天，多四天
Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上
皮疹多而密集 ，约半数患者皮疹有出血
肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见，预后良好
特殊类型
轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状 轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，病程仅2-4天。
麻疹前驱疹：少数患者在病初1-2日内在颈、胸
部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数
小时即消失；
Kopliks斑（科普利克斑）—— 用于早期诊断。
麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
出现时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失。
出现部位：先出现于口腔双侧下列第一磨牙 对侧的颊粘 膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜。
在的大水疱音；
3、其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，
麻疹(measles)病理改变及流行病学
【病理改变】麻疹的特征性病理变化是广泛的细胞融合形成多核巨细胞，即一种称Warthin-Finkeldey巨细胞，其大小不一（15～100μm），内含数十至百余个核，核内外均有嗜酸性包涵体，尤以胞浆内为多，电镜下包涵体内有排列整齐的病毒核壳体。
此种巨细胞广泛存在于全身网状内皮组织内，如淋巴结、扁桃体、胸腺等处；另一种称上皮巨细胞，主要存在于呼吸道上皮，也具有核内外嗜酸性包涵体。
这种巨细胞常可从上皮表面脱落，故可在分泌物中找到。
除全身淋巴组织增生外，呼吸道病变也甚为突出，自鼻咽至气管、支气管、细支气管粘膜肿胀、充血、淋巴细胞浸润，可找到上皮多核巨细胞，管腔内充满炎性渗出物。
肺呈间质性肺炎，肺泡壁细胞增生、浸润、水肿，出现多核巨细胞等，严重者可形成麻疹巨细胞肺炎。
继发细菌感染则呈大片支气管肺炎。
皮疹切片可见真皮层毛细血管内皮细胞增生、水肿、单核细胞浸润、血浆和红细胞渗出等，引起色素斑，继而表皮细胞变性，有多核巨细胞、细胞间水肿，形成空泡、坏死，而后角化脱屑。
口腔麻疹粘膜斑（Koplik＇s spots）的病变与皮疹相似，有粘膜及粘膜下水肿，但多核巨细胞数目更多，含核也较多，水肿重于炎症。
并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、血管周围炎性浸润，甚至有脱髓鞘改变。
严重病例肝、心、肾也可伴混浊肿胀及脂肪变性。
【流行病学】（一）传染源麻疹传染性极强，人类为唯一自然宿主。
急性患者为本病最重要的传染源。
一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。
（二）传播途径和方式主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可藉手的污染而传播。
本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，有潜伏期第七日起已具传染性，但以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。
患者若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。
青壮年麻疹的临床和流行病学特点(附15例分析)
少量 积液 １ 。皮疹 主要为密集斑 丘 群均 行应急麻疹疫苗 接种。并加强室 例 疹， 初期 为鲜 红色 ， 转 为暗红 色 ， 渐 皮 内通 气和空气消毒 ，停止 各种形式 的 疹密集 区呈融合 趋势 。以胸腹 背部位 集 会 ， 少 与外 界 社 会 接 触 。自 ３月 ７ 减
１ 一般 资料 １ 麻疹 患者 均 为 为主 ， 部 四肢皮疹呈相 对散在分布 。 日后再无 新发麻疹病 例出现 。至今无 ． １ ５例 脸
占 ６ 。 达 ７ ％，但 每年 仍有 ４０ ９ ４ ０万麻 疹病 仅 ４例 （ ２ ％） 眼 痛 症 状 均 不 明 显 。 院 ， 均住 院时间 ｌ ￣ ｄ 平 Ｏ ２ 。与 １ ０例在 人， 以年 长 儿 童 和 青 少 年 为 主 。 人 也 １ 患 者 均 有 刺 激 性 咳 嗽 ， 许 白色 同一 生 产 区域 同一 班 次 内 的其 他人 成 ５例 少
例 ， 东 籍 １ ， 庆 籍 ２例 ， 苏 籍 有 少 许 棕 色 色 素 沉 着 ９例 。 麻 疹 黏 膜 无症状感 染者及麻疹病毒携带 者数量 广 例 重 江
１例 ， 安徽籍 １例 。所有 患者 均行血 、 斑仅见 ５例 ， ３ ％。 占 ３
少， 传染性低 ， 但近年也 曾从这 些人 中
年 来 又 有 上 升 趋 势 。据 ＷＨ 报 告 ， 间 最 短 １ ， 长 ３ 。１ 患 者 均 有 眼 者 均 住 院 隔 离 ， 积 极 抗 病 毒 、 感 染 Ｏ 自 ｄ最 ｄ ５例 经 抗
１９ ９ ５年 以来 。 球麻疹疫 苗接 种率 已 结 膜 充 血 和 眼分 泌 物 增 多 ，但 畏 光 者 和对 症 等 治 疗 ， 情 恢 复 顺 利 。 愈 出 全 病 痊
疫接种空 白人群是麻疹 的易感 人群。完善麻疹疫苗 计划免疫 和成 人强化免疫接 种是防治麻疹 的关 键 。 【 关键词 】 麻疹 ； 成年人 ； 体征 与症状
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麻疹的流行病学特点
（一）传染源
急性病人为惟一的传染源，无症状感染和带病毒者少见，患者从潜伏期最后1d—2d至出疹后5d都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅速减弱。
（二）传播途径
主要经呼吸道传播，病毒随飞沫经鼻咽部或眼结膜侵入，由衣物、玩具等间接传播少见。
（三）人群易感性
人群普遍易感、易感者接触病人后90%以上发病，病后有持久免疫力，成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获得免疫力。
麻疹的预防措施
（一）管理传染源：对病人要严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿童。
（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开并时候应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟后可接触易感者。
（三）增强人体免疫力，保护易感人群。
①自动免疫：8—10个月儿童初次接种，皮下注射麻疹减毒活疫苗0.2—0.25ml，免疫期
4—6年，7岁时复种。
②被动免疫：体弱、婴幼儿未接种过麻疹疫苗者，在接触患者后5天内肌注丙种球蛋白
0.25ml/kg或胎盘球蛋白0.5—1ml，免疫时间3—8周。
麻疹的消毒措施
（一）严格执行“手卫生”规范。
（二）接触患者戴口罩、帽子。
（三）病室注意通风换气，定期紫外线进行空气消毒。
（四）物体表面用500—1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
（五）接触病人完整皮肤黏膜的诊疗器具用500—1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min.
（六）病人出院后床单位用紫外线照射消毒。