快径路文氏现象显示慢径路传导
不典型房室文氏现象伴房室结双径路传导3例
阻 ，QRS 波群 脱漏，其 PR 间 期 呈 跳 跃 式 成 倍 延 长；QRS 波群脱落后出现 1.40~1.62s 长 RR 间期， 期间未见各种逸搏出现。心电图诊断：（1）窦性心 律；（2）PR 间期呈跳跃式延长，提示房室结双径路 传导；（3）慢径路呈不典型文氏现象；（4）快径路呈 二度阻滞（2∶1）至高度阻滞；（5）提示下级起搏点 功能低下。
MV5
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44
18
A A-V 18
V
38Leabharlann 401814038
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图 2 房室结双径路传导 慢径路呈不典型文氏现象、快径路呈 2∶1 至高度阻滞
例 3 患者女性，24 岁，室性期前收缩射频消
DOI：10.12124/j.issn.2095-3933.2019.4.2018-3579 作者单位：310013 浙江省大学医学院附属邵逸夫医院下沙院 区心电图室 通信作者：陈海娜，E-mail：chnxcz@
行 P 波（P- 波），RP- 间期＜0.09s。心电图诊断：（1）窦 性心律；（2）PR 间期呈跳跃式延长，提示房室结双径 路传导；（3） 快径路呈长 PR 间期型高度阻滞呈 4∶1 传导；（4）慢径路呈 4∶3 文氏现象伴窦性反复搏动。
MV1
R4
R8
A
84
A-V 24 34
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39
24
34
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·325·
域
22
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26
心电与循环 2019 年第 38 卷第 4 期
56
54
50
A
A-V
47
V
216
房室结双径路伴慢径路的文氏型传导
肌与周 围心房肌形成功 能上的分离 ， 并在其外周形成 保护性 或双相阻滞 的结果 …。临床少见 ， １ 是 种必须 依靠心 电图明
确诊断的罕见房 性心 律失常 。本 例心 电图显示 除基本 心律
则 ， 动较大 ， 渡 因此 ， 终否定完全 性心 房 内阻滞 可能 ， 最 为右 侧上 肢干 扰 产生 伪 差 所致 ， 复做 心 电 图 检查 已证 实 （ 重 图
快径路应脱离不 应期 ， 激动 从快 径路传 导 ， 故 周而复 始 可形
（ 穑 ：０ ｌ １ ９ 收 ２０ 一１ —１）
旁道 射 频 消融术 后 发作 房室 结 内折 返性 心 动 过速
王 杰 卢喜 烈
为 １３次ｔ ｉ，Ｒ ８ ｍｎＯ ｓ时限为 Ｏ０ｓ Ⅱ、 、Ｖ 、 ～ 导联 ｓ ８ ， Ⅲ ｓ Ｆ ｒ
讨论
本侧心 电 图特 殊表现 是在 窦性 心律规则 情况下 成 Ｐ—Ｒ间期短 长交替。而 当激 动从 慢径路下传 又隐 匿性 逆
出现短长 ２ Ｐ 种 —Ｒ问期 ， 跳跃式延长 ． 呈 提示存在 １ 条不应 传 到快径路时 ， 径路便 产 生 了 １ 新 的不应 期 ， 接踵 而 快 次 使 期长而传 导快的快径 路及 另 １ 条不 应期 短 而传导慢 的慢径 来 的激 动受到干扰而不能下传 ， 连续 的隐匿性传导便 在快 径 路 。一般 情况下 ， 慢径 路不 易显 示 出文 氏型传 导 ， 因为 当快 路 内形成 了蝉联现 象 ． 从而 使激动连 续从 慢径 路传 导 ． 氏 文 径路进人不应期 ， 激动改从慢 径路下传后 ， 下次 激动发生 时 ， 现 象得 以显示 。
一
０ ４ｓ见 长 Ⅱ导联 ）频率逐渐碱 慢 ， 分 Ｐ波 与 Ｐ渡呈前 后 ２（ ， 部
房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢-快径路蝉联现象
存在 房 室结 双 径 路 或 多 径 路 传 导 』 。本 例 以 多个
心 动周期 Ｐ Ｒ间期 ＞ ０ ． ３ ５ ｓ的变化 为主 ， 周 而 复始 ，
逐 搏延 长 。 图 １ ｂ中 Ｐ Ｒ 、 Ｐ Ｒ ： 为延续 图 １ ａ逐 搏 延长
９ ３次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 １ ８次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 １ ３ ７ ／ １ ０ ３ ｍｍ Ｈｇ 。
间期 。图 １ ｃ中 Ｐ Ｒ 、 Ｐ Ｒ ２ 延续 图 １ ｂ呈逐搏延 长 ， Ｐ Ｒ ～ Ｐ 固定 ， Ｐ 问期 跳跃 性缩 短 ０ ． ２ ２ Ｓ 后逐渐 恢 复 正 常Ｐ Ｒ间期 ， 全 程房 室传 导 的逐 搏 传 导 时问延 长 、 缩 短程 度不 尽相 同 ， 经历 了 ３次 房 室 传导 跳 跃 现 象 和
［ 关键 词 ］ 动 态心 电图 ； 房 室结 双径路 ； 文 氏现 象 ； 长Ｐ Ｒ 间期
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ ［ 文献标志码 ］ ｃ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８ — ０ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３－ ０ ２ １ ９ — ２ ０ 患者 男 ， ５ ０岁 ， 因反 复 发作 性 心 前 区堵 塞 感 、 气 喘１ 年， 近２ ｄ再 发就诊 。体检 ： 体温 ３ ６ ． ３ ｏ Ｃ， 心跳
快径路仍处于不应状态 ， 心房激动仍循慢径路下传 ， 即形 成慢 一快 径路 间 的蝉 联 现象 Ｊ ， 直至 Ｃ 跳跃 缩
短Ｐ Ｒ 间期逐 搏恢 复 ， 如 ａ 的Ｐ Ｒ间期 而结束 快径 路
反文 氏现 象 。
现象诊 断标 准 中增 量 ＞ ０ ． ０ ６ ｓ 的不 同之 处 。
房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现
房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现余华;吴红光【摘要】目的探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)003【总页数】7页(P143-149)【关键词】房室结双径路;动态心电图;房室结折返性心动过速;文氏现象【作者】余华;吴红光【作者单位】325000,浙江省温州市第二人民医院心电图室;325000,浙江省温州市第二人民医院心电图室【正文语种】中文房室结双径路传导极易引起多种心律失常，而动态心电图是以记录长程心电图为特征，对于心律失常有独特的优越性。
本文通过对患者在动态心电图检查中出现房室传导间期中断现象进行回顾性分析，探讨其在心电图中的表现及形成机制。
1.一般资料选取2004年1月至2010年12月在我院因各种病因需行动态心电图检查,出现房室传导间期中断现象引起心电图改变的患者27例，其中男性15例，女性12例，年龄19～80（51.36± 21.86）岁。
临床诊断：心律失常8例，冠心病、肥厚型心肌病各2例，高血压4例，胸闷、心悸原因待查9例，阵发性室上性心动过速2例。
2.方法采用美国Marquette MARS HOLTER分析工作站行动态心电图监测，连续记录心电资料，记录时间＞23h，对照患者记录的生活日志及病史记录和用药资料，回放分析，打印留存图例。
二度莫氏Ⅱ型窦房阻滞合并房室结双径路二度莫氏Ⅰ型房室阻滞及快径路蝉联现象1例
显 性及 隐 匿性房 室 交接 性夺 获致 不完全 性 房 室分 离 １ 例
陈 旺
【 中图分类号 Ｊ Ｈ４． ５ １７ 【 文献标识码 】 Ａ
戚卫东
【 文章编号】 １０－ ４ （００ １－ － ０－ ０８ ７０２ １）９ ４０ ６０ ０ ０ ３ １
心肌炎 后遗症 ， 心律失 常。查体 ： 除心律不 齐外 ， 其他各项 生
化及心 脏超声检查 均正 常。两 年前健 康 体检 时描记 的 Ⅱ导
联 示 正 常 心 电 图 。 图 １ 为 １年 前 患 感 冒后 出现 心 悸 症 状 住 Ａ
短Ｐ Ｐ间期 的两倍 ， 有一 个窦 性激 动发生 了窦 房 阻滞 。理 论
情况下表现为 Ｐ—Ｒ问期突发延长相差 ＞ ０ ｓ符合 房室结 ６ｍ ， 双径路的标 准。激动沿慢 径路 下传 心室 的同时又沿快 径路 逆传并 与前传 的激动连续在快径路 内发生干扰 ， 符合 快径路 蝉联现象 ； 二度莫 氏 Ｉ型房室 阻滞 ： ③ Ｐ—Ｐ间距 匀齐 出现 ， 且在脱 落的 Ｑ Ｓ —Ｔ波群前 有相 应的 窦性 Ｐ波 ， Ｒ 有时 由于
其传导规律则与上条 ａ Ｒ导 联完全一 致。第 ３ ａ Ｒ导 联 Ｖ 条 Ｖ
之后 １ ２ ｓ有 一个 窦 性 Ｐ波未 下 传 心室 ， 前 后 的 长 ．８
Ｐ—Ｐ 间距为短 Ｐ—Ｐ间距的两倍 ， 示在 Ｔ波 之后有 一个 窦 提 性激动被阻滞。如果第 ４条 ａ Ｒ导联 的 发生 窦房 阻滞 ， Ｖ 则 Ｐ 因窦房阻滞而不能下传心 室 ， 导情况 和第 ３条 相 同。 ８ 传
阻滞 中断 ， 表现为传导 比例不 固定 、 不完整 的文 氏周期 。更
有趣 的是 由于房室传导 比例的改变 ， 使貌似能下传的 Ｐ波不
几种双径路的鉴别诊断
几种双径路的鉴别诊断
在房室结内存在双径路传导的情况下，通常会出现一些特定的心电图表现，这些表现可以帮助医生进行鉴别诊断。
以下是几种常见的双径路传导的鉴别诊断：
1.逆向性房室结内双径路传导：这种情况下，窦性激动从快径路下传心室，而从慢径路逆传心房。
心电图上可能出现P-R间期和R-P-间期的长度不同，且互差大于0.06秒。
此外，可能会出现反复搏动或反复性心动过速的情况。
2.顺向型房室结双径路：这种情况下，激动从慢径路传导，当慢径路传导受到阻滞时，激动会从快径路传导。
心电图上可能会出现P-R间期的突然跳跃延长，或者出现快径路内蝉联现象，即连续三次以上在快径路受到阻滞。
在诊断房室结双径路时，需要注意前心动周期的固定性，以避免误诊。
此外，由于房室结双径路传导现象可能参与各种心律失常，因此需要根据具体情况进行综合分析。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
如有需要，请及时就医并咨询专业医生的意见。
27495067
１ 余英， 鲁志兵， ． 维地络对家兔心肌梗死慢性期梗死周 江洪， 等卡 边区交感神经重构和电重构的影响． 中华心律失常学杂志， ０ ， ２ ７ ０
１（ ： １１ ４ Ｊ２ （ １ ： ０— － ） ￣ ２ ７１ ２ ０ ２６
讨论
短 一长 一短周期现象是 由 ３部分组成 ， 第一个短
常为后果 ， 构成 了急 性心 肌梗 塞 一心 室 重构 一交感神 经重
周期是指第 １ 个期前收缩形成的联律间期短 ， 第二个长周期 指第 １ 个期前 收缩形成的代偿 间期 长 ， 三个短 周期指第 ２ 第 个期前收缩形成 的联律 问期短 ， 三个周期组合起来即形成 了
猝死 ， 抢救成 功后心 电监护发现 如下心 电图表现 ， 心电 图 Ａ、 Ｂ Ｃ Ｄ条系监护 Ⅱ导联 ２ ｈ内不同 时段分 别记 录。图中基 、、 ４
代偿 问期 ） １ ３ ｓ Ｂ、 、 条 Ｒ ． ２， Ｃ Ｄ ３一Ｒ 间距 １ １ ｓ Ａ条 ． ６，
Ｒ 一 间距 （ ４ 联律 间期 ） ．２ ， 、 、 ０ ３ ｓ Ｂ Ｃ Ｄ条 Ｒ 一Ｒ 间期０ ３ｓ ４ ５ ．８ ， 每条 图 Ｒ 之 后 出现一 系列 宽大 畸 形 的 Ｑ Ｓ波 群 ， Ｒ 频率约
性传导形成快径路的蝉联 现象 ， 使慢 径路有机会显示文 氏型
讨论 房室结功能性纵向分离形成快慢径路传导 ， 常使 房室传导 的文 氏现象更为复杂 ， 为形成不典型文 氏型房 室传 导阻滞的原 因之一 。文中 Ｐ—Ｒ间期分长短 两组 ， 两组转换 时 Ｐ—Ｒ间期突然显 著延 长且大于 ０ ０ ｓ ．６ 或成倍增长 ， Ｐ—Ｒ 间期 呈跳跃式传导 。提示存 在一条不 应期 长 、 传导快 的快径 路， 另一条为不应期短 、 传导 慢的慢 径路 。一 般情 况下房 室 传导均由快径路下传 ， 两条径路很少 同时 出现 。本例上行激 动开始沿快径路下传 ， 该径路 为优先径 路 ， 径路传 导情况 慢
射频消融的延迟现象
射频消融的延迟现象（附一例报告）王玉堂李天德单兆亮王思让(解放军总医院)关键词：房室结折返性室上速射频消融延迟现象完全性房室传导阻滞摘要：1例男性患者，15岁，有室上速病史9年，电生理检查示房室结双径路（慢-快型），射频消融慢径未成功，术中发生短暂快速交界型心律及完全性房室传导阻滞，术后3天发生有症状的完全性房室传导阻滞，经激素治疗后1个月转为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，2个月演变为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，2个半月后安静时无传导阻滞，运动后有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，6个月后平板试验心率达155次/分时有文氏现象出现。
术后随访一年无室上速发作。
结论：射频消融术后组织及电学损伤范围可进一步加大从而产生延迟现象，它可对患者有益也可产生不利影响，因此射频消融时要密切注意可能产生延迟反应的电生理现象。
射频消融是通过射频电流（一种高频交流电，频率范围100kHz-1.5MHz）对组织的加热作用产生界限清楚的凝固性坏死，破坏维持心律失常的关键点或径路从而治愈心律失常。
它具有创伤小，成功率高，复发率低，并发症少的特点，目前已成为快速心律失常的首选治疗方法。
射频能量对心脏的作用不仅表现在释放能量的瞬间，而且在消融后几小时甚至几个月可发生延迟作用。
我院于1999年发现一例射频消融后出现延迟现象的患者，该患者男性，15岁，因发作性心慌9年入院，心电图示阵发性室上性心动过速，各项检查排除了器质性心脏病。
电生理检查S1S2心房程控刺激发现房室传导跳跃现象并诱发出室上速，证实该患者发病机制为房室结折返性室上速（慢-快型）。
随后以下位法消融慢径。
采用间断放电法，每次放电5-10秒，能量为15-25W，靶点处无H波，放电中出现短时快速的交界性心律及一过性完全性房室传导阻滞。
共放电200秒，其间多次行S1S2心房程控刺激均能诱发出房室传导跳跃现象及室上速，因患者不能耐受而终止手术。
术后患者一般情况良好未诉不适，心电图示窦性心律，也未再发作室上速。
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范围心电图,为间歇性WPW 。
△波的空间向量通常是向左、向上或向下,额面投影在
+120°～270°之间,当其在275°左右时,Ⅱ、Ⅲ、aV F 出现异常Q 波,酷似下壁心肌梗死,投影在2100°～2120°之间时,Ⅰ、aVL 导联出现异常Q 波,易误认为前侧壁心肌梗死。
本例
出现△波时P 2R 间期>0112s ,可能为:①房内传导延迟;②
旁道远离窦房结;③长不应期旁道或短不应期旁道慢性退行性变致旁道不应期延长。
高龄患者出现间歇性WPW 多与房室结、希2浦系统阻力小,旁道阻力大的失平衡阻力现象有关。
从体表心电图看,本例△波在V 1～V 3、V 5～V 6正向,Ⅱ、Ⅲ、aV F 负向,旁道应位于左后间隔。
(收稿:2005211207)
快径路文氏现象显示慢径路传导
许金兰1 丁海英2
【中图分类号】 R54117 【文献标识码】 A 【文章编号】 100820740(2006)1520220141201
患者男性,15岁。
因开学军训站立过久感胸闷、头晕就诊。
1周前患上呼吸道感染。
听诊:心肺无异常。
心律齐,
BP 112/65mm Hg ,心率75次/分,呼吸16次/分,X 线透视
未见异常,超声心动描记术无异常。
心电图(图1)示:P 波规律出现,P 2R 间期0120s ,P 波时限0110s ,QRS 波时限
0108s ,Q 2T 间期0136s ,于长Ⅱ导联可见P 2R 间期呈0116s 、
0118s 、0121s 、0122s 、0126s 逐渐延长,而后呈跳跃延长达0132s ,且持续出现。
心电图诊断:①窦性心律;②房室结双
径路。
快径路文氏现象后转慢径路传导。
进一步做食管调搏电生理检查,以S 1～S 2程控期前收缩刺激调搏法,于S 1～
S 2为690ms 时可见S 22R 间期跳跃式延长达0140s 。
证实其
为房室结双径路。
图1 房室结双径路
作者单位:1 353000 解放军第92医院心电图室
2 353000 福建省南平职防院心电图室
讨论 本例房室结双径路心电图实属典型。
且一条径路伴文氏现象也见诸多报道,但此例不同的是文氏型P 2R 间期的延长增量变化小,且不是呈逐渐减小,为不典型文氏现象。
另外,跳跃延长P 2R 间期正好为60ms 。
因此,结合患者临床,本例心电图极易混淆为间歇性第一度房室传导阻滞,因P 2R 间期开始延长时并不是呈突然延长,而是呈逐渐延长、甚至相等,直到最长P 2R 间期与前一个P 2R 间期才显
示跳跃性延长60ms ,容易在阅图时被忽视。
本例心电图房室结双径路与间歇性一度房室传导阻滞诊断不同,会造成两种截然不同的治疗方式,特别是前者易伴发房室结内折返性心动过速,却因患者快径路不应期长,产生房室结内折返性心动过速可能性极小,无治疗价值;而后者考虑一周前患者曾有感冒病史,极易让医务人员往急性心肌炎上考虑,必须及早治疗,加重患者心理负担、造成经济上不必要的损失。
因此,对心电图P 2R 间期文氏现象,应仔细测量它们的延长增量是否有跳跃式延长达60ms 以上,要达到区别房室传导
双径路现象,延长增量就显得极为重要。
(收稿:2005211229)
1
41J OU RNAL O F PRAC TICAL EL ECTROCA RDIOLO GY J S (2006)Vol.15No.
2。