的内科各科室用药
心内科常用口服类和针剂类中成药的使用与不良反应分析
心内科常用口服类和针剂类中成药的使用与不良反应分析摘要:目的:调查分析心内科常用口服和注射用中成药的应用现状。
方法:采用方便抽样的方法，随机抽取2020年医院心内科常用口服中成药(麝香保心丸、安神补脑液、热淋清颗粒、连花清瘟颗粒、银杏叶、心脑欣片、复方甘草酸苷片)和注射剂(银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、天麻注射液)2 500张。
结果:常用口服中成药具有补益、清热、活血化瘀的作用；常用注射用中成药具有扩张血管、镇静安神、改善睡眠的作用。
常用的口服中成药以复方甘草酸苷片(22.68%)为主，注射用中成药以盐酸川芎嗪注射液(32.24%)为主。
手册中推荐的口服中成药每日用药次数以一日3次为主，注射用药以1 ~ 2次为主。
实际每日口服用药次数以一日3次为主(75.00%)，用药疗程以10天为主(28.32%)。
注射剂的常见日给药次数和疗程分别为每日2次(34.00%)和10天(20.32%)。
口服中成药不良反应发生率为0.52%，其中以胃肠道不适最常见(0.20%)。
注射用中成药不良反应发生率为0.52%，其中以口干、嗜睡最常见(0.20%)。
结论:我院心内科常用口服和注射用中成药使用基本合理，符合疾病特点和患者实际需求。
关键词:心内科；普通班；口头；注射；世界卫生组织(世卫组织)的一项调查显示，全球约有三分之一的患者死于不合理用药，这与临床用药数量和品种的增加，以及环境污染导致疑难疾病增多，以及衰老导致心血管疾病发病率增加，从而出现联合用药密切相关。
许多临床报告指出，医师中医药知识不足、重复用药、用药不当、用药超适应症等问题日益严重[1-3]，一系列合理使用中医药工作的开展亟待改进。
本研究对心内科常用口服和注射用中成药的临床应用资料进行汇总分析。
此外，还根据科室的疾病特点对中成药使用的合理性进行了分析，以期为特定科室合理使用中成药提供理论依据。
1数据和方法1.1一般信息本研究资料来源于医院信息管理系统(his)。
《控制药占比实施方案》
《控制药占比实施方案》关于控制药占比的管理办法各科室：xx年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理1、非基药管理。
每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理。
对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理1、各临床科室xx年用药比例：呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39%icu22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
xx年三月四日第二篇：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。
一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。
心血管内科常用药物及护理ppt课件
〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安 静时心室率维持在50－60次／分 ， 临床 上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应
B受体阻滞剂
3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按 剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察 用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心 率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢
• 速尿泵问题 • • 根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观 真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时 验血查电解质。 • • 泵的连接问题是大问题，经常出现管道连 接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看 管道连接。
〔二〕B受体阻滞剂
1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、 艾司洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；
抗凝药物
• 1，普通肝素 • （注射剂，12500IU/100mg/支） • 2，低分子肝素 • （克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支， 6000IU/0.6mg/支）
• 3，华法林 • （1mg/片，2.5mg/片）
普通肝素
• 1，目前我们科室主要在导管室手术中使用 • 2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、 术前用药、术前凝血功能情况有关 • 3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次， 静脉推注 • PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU • 4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 • 5，观察全身出血情况 • 6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、 手指末端、皮肤黏膜是观察重点 • 7，检测凝血功能、血小板数
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱引言概述：心内科病房是专门治疗心脏疾病的科室，医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示。
正确的医嘱对患者的康复至关重要。
本文将从五个方面详细介绍心内科病房医嘱的内容，包括入院医嘱、用药医嘱、饮食医嘱、活动医嘱和出院医嘱。
一、入院医嘱1.1 患者基本信息：入院医嘱应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保医嘱的准确性和个体化。
1.2 主诉和病史：医生需详细了解患者的主诉和病史，包括疾病的起因、症状、持续时间等，以便制定适当的治疗方案。
1.3 体格检查和辅助检查：医生应对患者进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、心脏超声等，以确定疾病的类型和严重程度。
二、用药医嘱2.1 药物名称和剂量：医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物，并明确药物的名称和剂量，确保患者用药的安全性和有效性。
2.2 用药途径和频次：医生需明确药物的用药途径，如口服、静脉注射等，以及用药的频次，如每日几次，确保患者按时按量用药。
2.3 不良反应和注意事项：医生应告知患者药物可能浮现的不良反应，并提醒患者遵循医嘱，避免与其他药物相互作用或者食物相冲突。
三、饮食医嘱3.1 饮食种类和限制：医生应根据患者的病情，制定合理的饮食医嘱，如低盐、低脂、低糖等，以控制疾病的发展和减轻症状。
3.2 饮食禁忌和注意事项：医生需告知患者饮食中需禁忌的食物，如高盐、高脂、高糖等，以及饮食上的注意事项，如少食多餐、避免暴饮暴食等。
3.3 营养补充和饮水量：医生应根据患者的营养需求，适时赋予营养补充，并规定患者的饮水量，以维持水电解质平衡。
四、活动医嘱4.1 体位和活动限制：医生应根据患者的病情，制定适当的体位和活动限制，如卧床歇息、限制下床活动等，以保护患者的心脏功能。
4.2 活动锻炼和康复训练：医生需根据患者的康复需求，制定适当的活动锻炼和康复训练计划，如散步、体操等，以促进患者的康复进程。
4.3 注意安全和疼痛控制：医生应提醒患者在活动过程中注意安全，避免跌倒和受伤，并规定适当的疼痛控制措施，以减轻患者的不适感。
咖啡酸片不同科室适应症
1、多系统肿瘤放化疗预防白细胞减少症及血小板减少症：放化疗前3天或者同步口服咖啡酸片，一次2-3片,一日3次，根据患者情况调整用药时间2、多系统肿瘤放化疗导致的骨髓抑制：Ⅰ度、Ⅱ度骨髓抑制导致的粒细胞减少症；中轻度血小板减少症；单独口服，一次3片,一日3次，14日为一疗程根据病人情况调整用药疗程，可连续应用数疗程。
III度、IV度骨髓抑制建议联合针剂一起进行治疗，可减少针剂用量。
二、血液科适应症及用法用量？1.免疫性血小板减少症（ITP）：联合激素治疗或单独口服咖啡酸片，一次3片,一日3次，一个月为一个疗程，根据患者情况调整用药时间。
2.再生障碍性贫血（AA）：在使用激素、免疫抑制剂的治疗基础上加用咖啡酸片，一次3片,一日3次，以3个月为1个疗程,根据病人情况调整用药疗程，可连续应用数疗程。
3.慢性粒细胞白血病使用伊马替尼治疗、急性髓细胞白血病诱导化疗、非霍奇金淋巴瘤的全身化疗或局部放疗：引起骨髓抑制导致的白细胞和血小板减少，一次3片,一日3次，14日为一疗程，可连续应用数疗程。
4.ITP、再障、白血病等血液科常见病引起的各种出血症状，如皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、呼吸道出血、月经过多等：口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，根据出血减少情况调整用药时间。
三、咖啡酸片妇科止血适应症：1、用于宫颈炎、宫颈柱状上皮异位引起的接触阴道炎流血、不规则阴道流血：口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，根据出血量减少程度调整用药时间。
2、人流术后出血：口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，连服6天。
3、异常子宫出血（AUB-C、AUB-O、AUB-E、AUB-I）：常规治疗基础上，联合咖啡酸片或单独使用咖啡酸片进行治疗，口服，一次3片，一日3次，根据出血情况调整疗程时间。
4、经量过多：月经开始时即服用咖啡酸片，一次3片一日3次，根据出血情况调整疗程时间。
5、刮宫出血、放取环等引起的出血症状：口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，服用5-7天，可根据出血情况调整疗程时间。
最全的内科各科室用药
最全的内科各科室用药（集锦）图片★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏） qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） qd。
缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。
△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。
以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。
（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。
图片★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。
改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。
★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍） bid ；2.克拉霉素 bid；3.呋喃唑酮（痢特灵） bid。
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：1.恩替卡韦 qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。
医院常见疾病及用药管理制度
一、总则为加强医院常见疾病管理，规范临床用药，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院各科室、各部门及全体医务人员。
三、常见疾病管理1. 常见疾病分类我院常见疾病分为以下几类：（1）内科疾病：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等。
（2）外科疾病：普通外科、骨科、神经外科、妇产科等。
（3）儿科疾病：新生儿疾病、儿童感染性疾病、儿童发育疾病等。
（4）妇产科疾病：妇科炎症、妊娠期疾病、分娩期疾病、产后期疾病等。
2. 常见疾病管理要求（1）各科室应根据常见疾病特点，制定相应的诊疗规范和临床路径，规范诊疗行为。
（2）医务人员应熟悉常见疾病的诊断、治疗原则和用药规范，提高诊疗水平。
（3）医院应定期组织医务人员进行常见疾病诊疗和用药培训，提高医务人员业务素质。
四、用药管理制度1. 药品采购与管理（1）医院药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行《药品管理法》等相关法律法规。
（2）药剂科负责药品采购、储存、配送等工作，确保药品质量。
（3）药品采购应优先选用国家基本药物目录、医保目录内的药品。
2. 处方开具与管理（1）医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情、药敏试验结果和药品说明书等，合理选用药品。
（2）处方应规范书写，包括患者信息、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、疗程等。
（3）处方审核实行分级管理制度，临床药师对处方进行适宜性和合理性审核，发现问题及时告知医师。
3. 药物使用与管理（1）医师应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得随意更改剂量、用法、疗程等。
（2）临床药师应加强对药物使用的监测，及时发现和纠正不合理用药行为。
（3）医院应定期开展药物不良反应监测，及时上报和处理。
五、监督检查与奖惩1. 医院设立用药管理监督小组，负责对用药管理制度执行情况进行监督检查。
xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定
xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定第一篇：xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定XX市中心医院神经内科关于加强临床三合理管理的暂行规定为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的基本原则，进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷,结合我科实际，制定此暂行规定。
一、临床三合理管理及检查督导小组：组长：xxx 副组长：xxx 成员：xx等全体科室人员职责：1、制定科室三合理管理的目标和要求;2、组织科室医务人员进行合理检查、合理治疗、合理用药的学习；3、组织检查和评价科室三合理的执行情况；4、定期评估科室医师临床用药情况；5、根据检查和评价结果，做出相关处罚决定。
6、对临床合理检查、合理治疗、合理用药进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议。
二、临床三合理管理的内容（一）明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
（二）、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
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最全的内科各科室用药（集锦）图片★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林0.1 qd;氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn;比索洛尔（博苏）2.5mg qd ;单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd ;氯吡格雷75mg qd ;阿托伐他叮（立普妥）20mg qn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid ;培垛普利（雅施达）4mgqd;比索洛尔（博苏）1.25mg qd 。
缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L ;（若胸痛不能控制改用合贝爽）。
△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量） ;利尿：呋塞米20mg bid 、螺内酯20mg qd; ACEI:培垛普利4mg qd ; b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mg qd ；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd 、凯时10mg ivgtt qd 、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd 。
以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。
（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院图片★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt 。
改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪- 萝巴新（都可喜）1 片bid 。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。
★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C ;2. 克拉霉素0.5g bid ；3. 呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid 。
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA^于10A5）抗病毒治疗：1. 恩替卡韦0.5mg qd；2.阿德福韦酯10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。
预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt ；6- 氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd 调整肠道菌群：整肠生2 片tid ；复方嗜酸乳酸杆菌片2 片tid ；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid 。
保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd ；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd ;门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）一预防肝昏。
止泻药：苯乙** 2 片tid A.C ；思密达6.0 tid A.C ；黄连素0.3 tid 。
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid ;安络血5mg tid x 3; vitB6 20mg tid x 3;红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。
图片★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid ;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;解痉平喘：氨茶碱0.25 iv-vp bid 6ml/h ;盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid ; 喘可治4ml im bid ;吉诺通;时而平;辅助抗癌：消癌平20ml qd ;薄芝糖肽4mg qd ;一清胶囊2 片tid ;氨凯舒5.0 tid 。
★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID:英太青50mg bid ; 2.DMARD甲氨蝶呤10mg qw ;来氟米特（妥抒）20mg qd ；羟氯喹0.2 qd 。
附：33％硫酸镁湿敷－消肿; 50％硫酸镁口服－导泻; 25％硫酸镁静滴－解痉。
★血液内科：化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：止吐：胃复安10mg im ;奈西雅0.3mg iv （化疗前）。
止咳化痰：棕色合剂10ml tid ;沐舒坦60mg iv bid ;鲜竹沥10ml 雾化吸入bid利尿：安体舒通20mg tid ;速尿20mg iv 。
降压：洛活喜5mg qd ;开博通12.5mg 舌下含服。
止头痛：罗通定60mg po 。
补钙：1 0％葡萄糖酸钙10ml iv （慢）★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mg ivgtt qd ;胞二磷胆碱钠0.1 tid 乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd ;改善循环：血栓通0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mg bid ;丹参川弓嗪10ml ivgtt ;天麻素1.0 ivgtt qd ;营养心肌：万爽力20mg tid ; FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mg ivgtt ；贝科能200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉30mg ivgttbid ；降纤：蕲蛇酶0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125 tid ；得巴金0.5 bid ；抗抑郁药：盐酸苯海索2mg tid ；阿普唑仑0.4 qn ；奥氮平2.5/5mg qn ；图片一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断？答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断？答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS 感染；7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科*1、考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌）T>38.5 摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？羟基尿1.0 bid ；别嘌醇0.1 tid ；小苏打1.0 tid 。
★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数★心内科教学查房★☆ ACS1、冠脉狭窄程度轻者的处理：（1）稳定斑块T降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg 2 个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素1-2W ）2、溶栓：eg:尿激酶2.2 万u/kg （150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上T右束支阻滞；B型△波向下T左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄T通过房室结前传T西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽T通过旁路前传T西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路★消化内科★ 慢性腹泻原因待查临** 如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变T粪常规、苏丹III染色;2、感染性肠病：eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫T胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关;4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。
图片★内分泌科★1 、糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal ）:理想体重（kg）=身高-105 ;理想体重x（25〜30kcal ）碳水化合物（kcal ）:总热卡x 60%/4蛋白质（kcal ）:理想体重x（0.8〜1.0g ）脂肪（kcal ）:（总热卡-碳水化合物-蛋白质x 4）/9 2、胰岛素治疗：滋 INS 用量：FPG X2;24 尿糖（g）/2 ;（血糖-5.6 ）X体重X 0.6 X 180/1000 ;以上INS 先用2/3 ，剩下1/3 调整。
海INS制剂的选择：1、短效INS:三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS:早晚皮下注射，早2/3 略少、晚1/3 略多。
※强化INS治疗：1、早餐前T中效+速效INS混合；晚餐前T速效INS;睡前T中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS，早餐加用长效。
4、混合中短效，早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3 （活性高）1 rT3无活性 \ T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为B射线，而非a射线。
因为B射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而a射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L 需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L 的患者效果好。
（统计学结果，不知道为什么？）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h ，慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。
15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临** 肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
18、IgA 肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。