前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌的病理变化与分级
前列腺癌的病理变化与分级引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和死亡率。
了解前列腺癌的病理变化与分级有助于了解其发展和预后。
本文将详细讨论前列腺癌的病理变化以及目前常用的分级系统。
前列腺癌的病理变化前列腺癌的病理变化主要涉及前列腺组织细胞的异常增生和恶性转化。
以下是前列腺癌的主要病理变化：1. 原位前列腺癌原位前列腺癌是指癌细胞仅在前列腺管腺上皮内生长，并未侵犯腺体基底膜。
这种早期阶段的前列腺癌通常无症状，仅能通过组织活检才能发现。
原位癌的恶性程度较低，预后也相对良好。
2. 浸润性前列腺癌浸润性前列腺癌是指癌细胞侵犯了前列腺腺体基底膜，并向周围组织扩散。
这种癌变形式通常表现为前列腺增大、尿频、尿急等症状。
浸润性癌的恶性程度高，预后相对较差。
3. 前列腺癌的细胞学变化前列腺癌的细胞学变化主要涉及细胞核的变化。
癌细胞的细胞核多呈现多形性、畸形性和巨大性。
细胞核的染色质呈现不均匀分布和明显增多的特征，核仁也常常增大。
这些细胞学变化是前列腺癌的重要诊断依据之一。
前列腺癌的分级系统为了更好地评估前列腺癌的预后和制定治疗方案，人们开发了不同的前列腺癌分级系统。
常用的分级系统包括：1. Gleason评分系统Gleason评分系统是最常用的前列腺癌分级系统之一。
它根据癌细胞在组织切片中的特征来评分。
具体地说，医生根据最主要的癌细胞样式给予一个主要分级，再根据次要的癌细胞样式给予一个次要分级。
两个分级的总和即为Gleason评分。
Gleason评分可以从2到10分，分数越高表示癌变的程度越严重。
2. WHO分级系统WHO分级系统根据癌细胞的分化程度和组织学特征将前列腺癌分为四个等级：I级到IV级。
I级前列腺癌细胞较为分化，组织学特征与正常前列腺组织相似；IV级前列腺癌细胞分化较差，组织学特征异常。
WHO分级系统主要根据组织学观察结果来进行分级。
3. D’Amico分级系统D’Amico分级系统是一种根据临床和病理特征来进行前列腺癌分级的系统。
前列腺癌例病理诊断及鉴别诊断
前列腺癌例病理诊断及鉴别诊断前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，也是当前住院率较高的恶性肿瘤。
癌症的病理诊断是确诊疾病的基础，前列腺癌的病理诊断及鉴别诊断是诊治该疾病的重要环节之一。
一、前列腺癌的病理诊断前列腺癌的病理诊断主要包括以下几个方面：1、前列腺活检前列腺活检是前列腺癌病理诊断的标准方法，又称为“定位活检”，是指通过直肠壁或经会阴入路，取前列腺组织进行病理学检查。
前列腺活检可根据组织学、病理学、生化学及分子生物学等多个方面确定前列腺癌的诊断和分期。
2、病理标本处理及检查前列腺活检的标本处理及检查包括组织切片、染色、光镜下观察、显微镜下诊断，以及分级、分期等病理学评估。
前列腺癌的分级和分期是前列腺癌治疗和预后判断的重要参考。
3、前列腺癌的病理分型前列腺癌的病理分型常根据前列腺癌的组织学类型、分化程度和特点进行分类，主要分为3种类型：腺癌（Adenocarcinoma）、神经内分泌癌（Neuroendocrine carcinoma）和转移性癌（Metastatic carcinoma）。
二、前列腺癌的鉴别诊断前列腺癌的鉴别诊断主要是与前列腺炎、前列腺增生等进行区分，避免误诊或漏诊。
鉴别诊断主要包括以下几个方面：1、前列腺癌与前列腺炎的鉴别前列腺炎是近期内性交或排便后发生异常液体排出等症状的前列腺炎症状体现。
在前列腺活检中，前列腺炎表现为浆液性炎症或慢性炎症，前列腺癌组织则显示为癌细胞集落或灶。
2、前列腺癌与前列腺增生的鉴别前列腺增生是男性年龄增长时前列腺组织增生所引起的一种病理变化。
前列腺增生组织通常为良性，呈腺体增生、积红素沉着、小分泌物积聚等病变，而前列腺癌病变则为癌细胞增生。
三、总结前列腺癌的病理诊断及鉴别诊断，是确诊该疾病、进行个体化治疗、制定恰当预后判断及预防转移等临床决策的重要依据。
因此，临床医生需要充分了解前列腺癌的病理学知识，根据病理学检查结果做出正确的诊断和治疗方案，切实维护患者的身体健康。
前列腺癌的病理学特征及预后分析
前列腺癌的病理学特征及预后分析引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内都具有较高的发病率。
正确认识前列腺癌的病理学特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍前列腺癌的病理学特征，并分析其与预后的关系。
前列腺癌的病理学特征前列腺癌主要起源于前列腺腺上皮细胞，并常侵犯周围组织和器官。
通过病理学检查，可以观察到以下病理特征。
1.组织学类型：前列腺癌可以分为多种组织学类型，包括腺泡状、鳞状、未分化等。
其中，腺泡状前列腺癌是最常见的类型，占据了大多数前列腺癌的病例。
2.组织学分级：前列腺癌的组织学分级通常使用Gleason评分系统进行评估。
该系统根据肿瘤细胞的形态学特征，分为1-5级，其中1级表示肿瘤细胞形态规则，5级表示肿瘤细胞形态不规则。
高Gleason评分与预后差相关联。
3.核分级：前列腺癌的核分级也是一项重要的病理学指标。
根据肿瘤细胞的核型学特征，可将前列腺癌分为高级别和低级别两类。
高级别前列腺癌的细胞核畸形程度更高，与较差的预后相关。
4.肿瘤扩散：前列腺癌常通过局部侵犯和淋巴结转移扩散。
通过肿瘤扩散的程度和方式，可以预测患者的预后。
前列腺癌的预后分析前列腺癌的预后与多个因素相关，包括病理学特征以及患者的年龄、临床分期等。
在病理学特征方面，以下几个因素尤为重要。
1.Gleason评分：高Gleason评分与预后较差相关。
高级别的前列腺癌细胞具有更高的增殖活性和浸润能力，因此患者的预后更差。
2.核分级：高级别前列腺癌的核畸形程度更高，预后较差。
3.肿瘤扩散：前列腺癌的扩散程度也与预后密切相关。
局部侵犯和淋巴结转移的情况会影响患者的治疗策略和预后。
此外，患者的年龄、临床分期以及治疗手段也会对前列腺癌的预后产生影响。
较年轻的患者和早期诊断的患者通常具有更好的预后。
针对前列腺癌的治疗手段包括手术切除、放疗、化疗等多种方法，不同治疗手段对预后的影响也各不相同。
结论前列腺癌的病理学特征与预后密切相关，包括组织学类型、组织学分级、核分级以及肿瘤扩散的情况。
前列腺癌的病理诊断及鉴别
前列腺癌的病理诊断及鉴别发表时间：2010-04-30T00:36:11.640Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：姜亦兵周大可李燕[导读] 探讨前列腺癌的病理诊断及鉴别。
方法对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析姜亦兵周大可李燕(包头市中心医院病理科内蒙古包头 014040)【中图分类号】R737.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0065-02【摘要】目的探讨前列腺癌的病理诊断及鉴别。
方法对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析。
结果 38例患者均为前列腺腺癌。
其中高分化癌3例，中分化腺癌11例，低分化腺癌21例，未分化癌3例。
38例均侵及周围纤维或平滑肌组织，其中18例侵及神经，4例侵及腰椎。
结论通过仔细观察光镜下前列腺癌的典型特点，并结合其他检查手段，可有效的对前列腺癌进行诊断及鉴别。
近10年来，随着我国人均寿命的延长，检测手段的改善，城市人口中前列腺癌的发病率有增加的趋势[1-2]。
本文对我院收治的38例前列腺癌进行病理分析，现将结果报道如下:1 对象与方法1.1 对象本组资料38例，均来源于我院泌尿系外科行手术治疗的前列腺癌患者。
患者年龄48-81岁，平均（63.6±8.5）岁。
年龄段在40-49岁的2人，50-59岁的5人，60-69岁的12人，70-80岁的14人，80岁以上的5人。
1.2 方法所有标本均为开放性前列腺切除术后取得，并采用10％福尔马林固定，常规病理切片，HE染色，光学显微镜进行观察分型。
2 结果2.1 病理诊断分类 38例患者经肛门指检，均发现前列腺质地较硬，部分患者有压痛。
经病理检查，均为前列腺腺癌。
其中高分化癌3例，占7.9％；中分化腺癌11例，占28.9％；低分化腺癌21例，占55.3％；未分化癌3例，占7.9％。
以中、低分化腺癌为主。
38例前列腺癌均累及周围纤维或平滑肌组织，其中18例侵及神经，4例侵及腰椎。
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断参考模板
前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断【关键词】前列腺癌前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。
我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。
内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。
多数病例是在50岁以后诊断的。
据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。
此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。
1 材料与方法1.1 材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。
其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。
本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。
1.2 临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。
直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。
1.3 病理检查1.3.1 肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。
切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。
破碎标本则选色灰白的小块组织制片。
1.3.2 镜下观按占优势的组织形态可分三型。
（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。
腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。
上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。
（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。
有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。
其他特征与高分化腺癌大致相同。
（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
T1WI
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前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
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T1WI
T2WI
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T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
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M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
离 肾实质约 ０５～ ｃ 防止 难 以控 制 的 肾实 质 出血 。（ ） 中可 ． ｌｍ， ４术 静脉注射亚甲蓝观察囊腔有无排蓝 ， 并检查出血情况。（） ５ 游离肾 囊肿表面时应操作轻柔 ， 以避免肾囊肿破裂。 因此 ， 只要手 术适应证 掌握得 当 ， 由经验 丰富 的腹腔 镜手 并且 术 医生操 作 ， 腔镜 肾囊 肿 去顶 减压 术 较传 统 的开 放性 手术 创 后腹 伤 和 出血更 少 ， 作更 加 简便 ，是 目前 治疗 单纯 性肾 囊 肿 的理 想 操 术式 ， 值得临床应用和推广。 参考文献
鉴别 ２２ １ 萎缩 萎缩 是最容易 误诊 为前列 腺 癌 的一 种病 变 。腺泡 ．． 萎缩性病 变常 见于老年 患者 ， 与 良性 前 列腺 增生 及 前列 腺癌 并 常 存， 而萎缩 性病变 常见 于外周 区。腺 泡 的萎缩 性病 变 呈小 叶性 分 布， 腺泡小 ， 被覆单层 小而核 深染 的 细胞 ， 的胞 浆很 少 ， 常 细胞 问质 纤 维化 ， 像前列 腺小腺 泡癌 。若 导管 一腺泡 因某 种 原 因而发 生 很 萎 缩后增 生时 ， 前列腺 癌 的鉴别 更 为 困难 ， Ｃ ３ １ １ 及 Ｐ３ 与 但 Ｋ４Ｅ２ ３ ６ 的表达显示 这些被覆 的单 层 上皮 主要 是 基底 细 胞 。导 管萎 缩 后 ， 其所 属腺 泡的增生 细胞都为基底 细胞 ， 这与前列腺 癌有本质 区别 。 ２２２ 基底 细胞增 生 基底 细胞 增生 可 累及 少数 腺 泡或 整个 小 ．． 叶， 甚或更 大范 围 ， 现为 腺泡 被覆 上皮 的 复层 化 、 表 呈实 性或 筛 状 结构 ， 易误认 为前列腺 癌 、 行细 胞癌 或移 行 上皮 增生 。其 时 。 移 若 仍为 保 留 内层 分泌 上皮 、 ＰＡ及 Ｐ Ｐ表 达 阳性 ， 其 Ｓ Ａ 而大 多数 增生 细胞 的 Ｃ ３ １ １ 性表 达 ， Ｐ０ ｓ Ｋ ４ Ｅ ２阳 ３ 而 ５４ 阴性 ， 无 异 型性 ， 增 Ｊ若 是 生 的基 底细胞 。若基底 细胞移行 性明显 ， 核分 裂像且 有坏 死者 ， 有 则有 基底 细胞 癌或囊 性腺样癌 的可能 。 ２ ２３ 前列腺 增生 两者通 常情 况下 易 于鉴别 。但在 增生 的前 ．． 列腺腺 体 中， 些 区域上 皮 细胞 形态 不典 型 ， 有 可被 错误 的认 为癌 。 辨别 要点是 ： 增生腺 体中腺 泡稍 大 ， 边 的胶 原纤 维 层完 整 ， 周 上皮 为双层 高柱状 ， 细胞核较 前列 腺 癌小 ， 居 于细胞 基底 部 ， 并 腺体 排
前列腺癌的诊断与PI-RADS分级
解剖与概述
按组织学特点分为四个区域： • 前部纤维肌肉间质( anterior fibromuscular stroma, AFS）：不含腺体组织 • 外周带（peripheral zone, PZ）：约占腺体组织的70%-80%，前列腺癌的
好发位置 • 中央带（central zone, CZ）：围绕射精管，约占腺体组织的20% • 移行带（transition zone, TZ）：围绕尿道近端至精阜，约占腺体组织的5%，
DWI对移行带病变评估
3分 局灶性（离散性， 与背景不同） ADC上的低信号（箭头） 和/或 高b值DWI上局灶性高信号； 在ADC上明显的低信号或高b值DWI 上明显高信号， 但不是两者都有
DWI对移行带病变评估
4分 ADC局灶性明显低信号且高b值DWI明显 高信号， 最大径线＜1.5cm
5分 同4， 最大径线≥1.5cm或明确前列腺外 侵犯表现
A、 B期： 根治性切除术 C、 D期： 主要非手术治疗（激素治疗、 放疗、 化疗、 冷冻治疗等）
前列腺MRS的代谢产物
• 枸橼酸盐（citrate, Cit）：是精液的主要成分， 由前列腺上皮细胞分泌并在 腺管内浓缩， BPH时， 腺上皮增生致Cit分泌增多， PCa时腺上皮细胞破 坏致Cit减少。 正常前列腺外周带位于2.6-2.7ppm处。
前列腺癌的诊断 与PI-RADS
Part 01
前列腺癌
解剖与概述
• 位于膀胱颈下方， 尿生殖膈上方 • 前方为耻骨联合， 后方与直肠相邻 • 形似栗子， 上端宽大为前列腺基底部，
下端尖细为尖部 • 正常大小约4× 2× 3（横径×前后径×垂直径）
解剖与概述
动脉： 血供主要来自3支动脉： 膀胱下动脉、 阴部内动脉及直肠下动脉 静脉： 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉， 前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂 骨翼的静脉有交通； 前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉 淋巴： 包括闭孔淋巴结、 髂内淋巴结、 髂外淋巴结、 髂总淋巴结、 直 肠淋巴结、 骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结
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前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
【关键词】前列腺癌；组织病理学；诊断与鉴别诊断
前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。
前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。
前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。
分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。
近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。
现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。
1 前列腺癌的组织病理学诊断要点
1.1 前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。
最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的结构。
分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。
1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不见核仁。
癌细胞一般体积较大，核染
色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征．
前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。
而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：（1）是否误穿精囊腺；（2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；（3）是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。
1.3 浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。
特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。
发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。
间质发生增殖性反应。
前列腺癌常见癌细胞侵入神经周围间隙，甚至侵入淋巴管或血管。
若发现神经周围浸润，可确诊为前列腺癌。
前列腺周围组织的浸润表现为包括神经组织的脂肪组织中出现肿瘤性腺泡或细胞团。
前列腺周围的浸润为晚期浸润。
2 前列腺癌的鉴别诊断
2.1 前列腺癌与癌前病变和癌相似的病变鉴别
2.1.1 前列腺上皮内瘤变（PIN） PIN是一种腺泡内的分泌上皮的病变，表现为原先存在的一群导管－腺泡。
其细胞成分比其邻近的腺泡更紧密，细胞常增生，细胞的增生可呈4种形态。
平坦状、簇状、小乳头状和筛状。
增生的细胞，其核增大，形状不一，空泡化，有1～2个大核仁。
其核的形态与2～3级前列腺癌的核不能区别，但此时仍
存在不完整的基底细胞层，免疫组化染色CK34βE12及P53呈间断性阳性表达，而P504s呈阴性［1-2］，可资鉴别。
PIN是前列腺癌的癌前病变，因此，若在穿刺活检标本中见到高级别的PIN时，病理医师应详细检查所有检材，以寻找前列腺癌，泌尿科医师亦要警惕前列腺癌的发生，定期复查很有必要。
2.1.2 前列腺非典型性腺瘤样增生（AAH）有人认AAH为是癌前病变［3］，虽根据尚不充分，但其组织像确需与癌鉴别。
AAH是一组新形成腺体的病变，表现为一群密集的小腺泡，被覆单层分泌上皮而无完整的基底细胞层，常伴发于BPH，最需与小腺泡型前列腺癌鉴别。
若密集的腺泡无浸润现象，其分泌上皮又无间变，则应诊断为小腺泡性增生。
2.2 前列腺癌与前列腺癌相混淆的良性病变鉴别
2.2.1萎缩萎缩是最容易误诊为前列腺癌的一种病变。
腺泡萎缩性病变常见于老年患者，常与良性前列腺增生及前列腺癌并存，而萎缩性病变常见于外周区。
腺泡的萎缩性病变呈小叶性分布，腺泡小，被覆单层小而核深染的细胞，细胞的胞浆很少，间质常纤维化，很像前列腺小腺泡癌。
若导管－腺泡因某种原因而发生萎缩后增生时，与前列腺癌的鉴别更为困难，但CK34βE12及P63的表达显示这些被覆的单层上皮主要是基底细胞。
导管萎缩后，其所属腺泡的增生细胞都为基底细胞，这与前列腺癌有本质区别。
2.2.2基底细胞增生基底细胞增生可累及少数腺泡或整个小叶，甚或更大范围，表现为腺泡被覆上皮的复层化、呈实性或筛状结。