空肠造瘘管的护理
空肠造瘘管护理查房
机械性梗阻是由 于肠管内异物、 肠管扭转、肠管 粘连等引起的。
炎症性梗阻是由 于肠道炎症、感 染、溃疡等引起 的。
肿瘤性梗阻是由 于肠道肿瘤、息 肉等引起的。
空肠造瘘管护理 查房是为了及时 发现和处理这些 问题，保障患者 的健康和安全。
空肠造瘘的并发症
01
感染：造瘘口 周围皮肤感染、
腹腔感染等
02
袋
指导患者正确使用 造瘘袋，避免感染
和造瘘口脱出
观察造瘘口排出物的 颜色、性状和量，如 有异常及时报告医生护Βιβλιοθήκη 措施保持造瘘管通畅， 防止堵塞
定期更换造瘘管， 防止感染
观察造瘘口周围皮 肤情况，防止皮肤 损伤
指导患者进行造瘘 管自我护理，提高 自我管理能力
1
2
3
4
常见护理注意事项
饮食护理
01
保持饮食清 淡，避免刺
并发症护理
出血：观察出 血量，及时止 血，必要时进
行输血
感染：保持伤 口清洁，使用 抗生素，监测
体温
肠梗阻：观察 肠蠕动情况， 及时处理肠梗
阻
造瘘管脱出： 及时复位，固 定造瘘管，防
止再次脱出
常见护理技巧
造瘘口换药技巧
准备换药用品：无 菌纱布、碘伏、生
理盐水、胶带等
消毒：用碘伏棉球 消毒造瘘口周围皮 肤，范围约5cm
出血：造瘘口 出血、腹腔出
血等
03
肠梗阻：造瘘 口周围肠管狭 窄、肠粘连等
04
营养不良：造 瘘口营养吸收 障碍、电解质
紊乱等
05
造瘘口脱出： 造瘘口周围组 织薄弱，导致
造瘘口脱出
06
造瘘口狭窄： 造瘘口周围组 织增生，导致
空肠造瘘管护理PPT课件
3· 并发症及护理
4· 营养管堵塞
由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因， 使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。
每次注入前后用50ml温开水冲洗管道
3· 并发症及护理
5· 感 染
肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出， 引起造瘘管口红肿发炎.
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原 因予更换。操作中注意无菌技术。
感谢观看
如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入， 给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴 入。
3· 并发症及护理
3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担， 增加安全感。
2· 造瘘管护理
治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复 情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、 吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等 并记录。
2· 造瘘管护理
配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用， 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒， 无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰 箱一般不超过24h。
3· 并发症及护理
1· 腹 泻
原因为灌注过多引起消化不良； 营养液温度过低或速度过快； 刺激肠蠕动加快引起腹泻； 长期应用抗生素导致菌群失调； 输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。
2· 造瘘管护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
空肠造瘘管的护理教学文稿
思考题
空肠造瘘管的 并发症及护理 你掌握了吗？
并发症的预防 调“三度”
L/O/G/O
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2. 食管狭窄，不 能进食，全身营 养不良，而狭窄 又不能用手术解 除者。
4. 急性重型胰 腺炎术后估计短 期内不能进食， 可经空肠造瘘补 充营养。
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空肠造瘘管的作用
➢ 通过造瘘管早期给予肠内营养，可刺激胃肠道引 起胃结肠反射，促进胃肠功能恢复，促进肠粘膜 细胞增生、修复，起到维护肠粘膜屏障功能的作 用。
空肠造瘘管的并发症及处理
1、胃肠道反应（恶心呕吐） 原因：肠道功能恢复较差，肠道功能存在障碍；
滴注营养液速度过快； 营养液中脂肪成分较高，肠道水分补充少； 患者体位处于平卧位。 处理：分析原因，遵医嘱使用促进胃动力的药物及 止吐药物； 滴注营养液遵循浓度由低到高，速度由慢至 快； 增温器加热，温度适宜。
➢ 有效地控制了肠道细菌移位，治疗上需要时可以 从空肠造瘘管注入药物。
➢ 改善患者营养状况，减少并发症的发生。
空肠造瘘管的护理
妥善固定空肠造瘘管，避免牵拉、扭曲、脱出。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日更换造瘘口
敷料。 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用
碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。 保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前后用20-
40ml温开水冲洗管道，禁止通过管道注入颗粒性半坐卧位，抬高床头 30- 45°，注入完后30min保持此体位。鼓励病 人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，促进 肠道功能的恢复。
胃空肠造瘘的护理措施
胃空肠造瘘的护理措施1.心理护理：长期置造瘘的病人对造瘘有很大的心理反应，因此现评估病人对造瘘的接受情况、对造瘘后相关功能的了解程度以及对自我表现形象改变接受程度，向病人解释造瘘的必要性及作用，因人而异的进行心理护理，使病人接受显示，配合治疗。
2.造瘘管要妥善固定，避免因病人床上活动时造瘘管牵拉周围皮肤引起的疼痛和脱出。
3.保持管导通畅，灌食前要用温开水冲洗，确定管子是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。
4.根据病人的病情需要合理配置高热量流食或要素饮食，入肝硬变病人给予低蛋白饮食。
营养液硬现用现配，避免放置时间过长而变质。
避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。
5.开始滴注营养适应体浓度、小剂量，以后逐渐增加，避免出现腹泻。
若出现腹泻可经造瘘口注入止泻药物。
灌注期间密切观察病人的反应，又无恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻等情况。
6.准确记录灌入的食品种类、量及时间，每日计算摄入的总热量，评估病人的营养状况，保证机体代谢所需热量。
7.灌食前可以先让病人闻食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔卫生，咀嚼过的食物要让病人吐处。
8.每日评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥。
如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用人造皮货保护膜保护造瘘口周围皮肤。
9.滴注瓶及配制器材应每天更换，消毒，防止胃肠道感染。
10.严重代谢应激，高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造瘘营养支持。
严重吸收不良综合症的病人，在实行空肠造口营养支持之前，应献给予一段时间的静脉营养，以改善肠酶及细胞代谢。
胃肠道手术后经空肠造瘘管实施肠内营养的护理
胃肠道手术后经空肠造瘘管实施肠内营养的护理摘要】目的探讨空肠造瘘病人接受肠内营养支持治疗的护理在临床应用的价值。
方法：11例接受胃肠手术的患者在手术的同时实施空肠置管造瘘，在对病人进行整体护理过程中，针对病人留置空肠造瘘管，分析肠内营养护理过程中应注意的相关事项及临床效果。
结论：胃肠术后经空肠造瘘管早期肠内营养支持符合生理要求，使用简单，安全，费用低廉，肠内营养护理是值得临床广泛应用的护理措施。
【关键词】胃肠道手术空肠造瘘管肠内营养护理1 资料与方法1.1一般资料 2004年1月—2009年7月，我科经空肠造瘘管接受肠内营养治疗的病人11例，男性7例，女性4例，年龄21—74岁，平均42岁。
1.2营养支持方法一般术后3天开始滴注，第一天给予生理盐水250—500ml从空肠造瘘管内滴入，容量、热量及浓度根据患者耐受的剂量开始，逐渐增加，如无不良反应，2天后依次给予要素、半要素饮食，以后逐步过渡到米汤、肉汤、牛奶、果汁等自制天然液膳食，在病人开始从口进食后，逐渐减少灌注量或停止肠内营养。
输入速度开始为25—50ml/h，如无不适反应，逐渐增加滴速，第2天可增为40—60ml/h，第3天60—80ml/h，最大速度为100—125ml/h。
营养液温度一般维持在37℃—40℃，肠内营养期间出现不同程度腹胀、腹痛、腹泻，均因短时间内滴速过快、浓度过高或营养液温度过低所致[1]。
输注营养液时应用恒温器加温，即将通电的恒温器夹于输注管边上以便管内的营养液加温，通过恒温器入口的距离来调节温度。
输注营养液时抬高床头30°—45°。
营养素可使用输液泵持续滴入，也可采用60ml甘油节间断注入，如无并发症且能进半流即可拔造瘘管。
2 护理措施2.1心理护理开始实施肠内营养之前，详细解释肠内营养的意义、重要性、实施的方法，说明留置空肠造瘘管是实施早期肠内营养的重要保证，告知病人配合的重点，并加强与患者间的交流，术后经常询问患者有无不适，及时给予安慰、关心及鼓励。
空肠造瘘管护理及空肠泵的使用
通过与相关领域的专家和研究机构合作，可以进 一步深入研究和探讨空肠造瘘管护理及使用的相 关问题，为未来的实践提供更有力的理论支持和 实践指导。
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出血
造瘘管可能引起肠道出血，表现为黑便、血便等症状。应定期检查 肠道情况，及时发现并处理出血。
疼痛
造瘘管可能引起肠道疼痛，表现为腹部不适、疼痛等症状。应定期 进行腹部检查，及时发现并处理疼痛。
05 结论
总结护理及使用经验
保持造瘘管固定
为了防止造瘘管脱落，需要定期检查并更 换固定敷料，同时确保造瘘管在正确的位 置。
连接
将导管插入患者的空 肠造瘘管，确保连接 紧密，防止漏液。
启动
将泵体装载适量的营 养液，打开控制器， 使营养液通过导管进 入患者的空肠。
监测
医生或护士需要定期 检查患者的情况，包 括营养液的吸收情况 、是否有不良反应等 。
结束
当医生或护士决定停 止营养支持时，关闭 控制器，拔出导管， 完成操作。
空肠泵的使用注意事项
空肠泵的介绍
定义
空肠泵是一种医疗设备，用于向 患者的空肠输入营养液，为患者
提供必要的营养支持。
组成
空肠泵由泵体、导管和控制器等 组成，泵体用于装载营养液，导 管用于输送营养液，控制器用于
控制泵的工作。
工作原理
空肠泵通过导管将营养液泵入患 者的空肠，为患者提供营养支持
。
空肠泵的操作流程
准备
医生或护士根据患者 的需要准备适量的营 养液和空肠泵。
对未来实践的建议和展望
进一步优化护理流程
通过对现有护理流程的总结和优化，可以进一步 提高护理效率和质量。
空肠造瘘管的肠内营养护理体会
空肠造瘘管的肠内营养护理体会摘要：对15例腹部大手术后安放空肠造瘘管的患者实施肠内营养，有计划、科学地输入营养液，且严格掌握营养液的量，输入速度、温度、浓度；严格无菌操作；妥善固定营养管；严密查对，严密观察有无并发症的发生。
结果无一例滑脱和差错发生，但有2例发生堵管；3例出现腹痛、腹胀，经过对症处理后恢复使用到停止营养支持拔管。
因此，制定严谨、科学的护理程序，严格无菌操作，严格查对，做好管道安全管理措施，才是通过空肠造瘘管实施肠内营养的安全保证。
关键词：肠内营养：空肠造瘘管：护理腹部外科大手术后病人常常需要营养支持，近年来，本着这一原则：“If the gut function，use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”普外科腹部大手术的病人尝试在术后留置空肠营养造瘘管实施肠内营养（enteral nutrition，EN）支持。
1.临床资料2011年1月至2013年1月对腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人共15例，其中胃癌8例，胰头癌1例，食管癌4例，结肠癌2 例。
置管方法：在手术结束前选择距离屈氏韧带30~40cm内对系膜缘穿孔，置入无菌硅胶管20~40cm，，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定。
1.1方法：术后第一天开始输入生理盐水500ml（30ml／h），若无不适，第二天增加到1000 ml（60ml／h），第三天输入平衡液1500 ml（90ml／h），第4~7天输入营养液2000 ml（120ml／h）。
注意营养液的配制，常规采用瑞素（华瑞制药有限公司，500ml／瓶，每1000 ml：蛋白质38g，脂肪34g，碳水化合物138g），1~2瓶／d，加之牛奶、米汤。
鸡汤、鱼汤及水果汁、蔬菜汁等，提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，保证营养液的新鲜，现配现用，营养供给充足，同时根据患者情况随时调整输液速度和用量，温度控制在38~42℃。
1.2 术后临床观察肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间及是否存在并发症。
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3· 并发症及护理 Complications and nursing care
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3· 并发症及护理 Complications and nursing care
Байду номын сангаас1· 腹 泻
原因为灌注过多引起消化不良； 营养液温度过低或速度过快； 刺激肠蠕动加快引起腹泻； 长期应用抗生素导致菌群失调； 输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。 我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理： 如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到 快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌 群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营 养。
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用， 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒， 无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰 箱一般不超过24h。
3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复 情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、 吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等 并记录。
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30- 45°， 注入完后30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓 励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养 液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。
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适应症
Adaption
造瘘管护理
Ostomy care
并发症及护理
Complications and nursing care
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无 破溃，防止口炎性腹泻或感染。
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3· 并发症及护理 Complications and nursing care
2· 腹 痛
由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛引起 腹痛，或是滴入速度过快导致。
介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使 其主动配合；
及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担， 增加安全感。
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4. 急性重型胰腺炎术后估计短期内不能 进食，可经空肠造瘘补充营养。
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能 出现的并发症，使其具有一定的心理适应；
1· 适 应 症 Adaption
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1. 幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合 口瘘，营养不良者。
3. 胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法 施行切除术，行胆道内引流术又无条 件时，胆汁可经胆道外引流，再自空 肠造瘘返入肠腔。
2. 食管狭窄，不能进食，全身营养不良， 而狭窄又不能用手术解除者。
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2· 造瘘管护理 Ostomy care
1· 妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2· 保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管 道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3· 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4· 每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿， 热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5· 采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防 止腹部切口裂开促进伤口愈合。