空肠造瘘管的护理常规
空肠造瘘管护理查房
机械性梗阻是由 于肠管内异物、 肠管扭转、肠管 粘连等引起的。
炎症性梗阻是由 于肠道炎症、感 染、溃疡等引起 的。
肿瘤性梗阻是由 于肠道肿瘤、息 肉等引起的。
空肠造瘘管护理 查房是为了及时 发现和处理这些 问题，保障患者 的健康和安全。
空肠造瘘的并发症
01
感染：造瘘口 周围皮肤感染、
腹腔感染等
02
袋
指导患者正确使用 造瘘袋，避免感染
和造瘘口脱出
观察造瘘口排出物的 颜色、性状和量，如 有异常及时报告医生护Βιβλιοθήκη 措施保持造瘘管通畅， 防止堵塞
定期更换造瘘管， 防止感染
观察造瘘口周围皮 肤情况，防止皮肤 损伤
指导患者进行造瘘 管自我护理，提高 自我管理能力
1
2
3
4
常见护理注意事项
饮食护理
01
保持饮食清 淡，避免刺
并发症护理
出血：观察出 血量，及时止 血，必要时进
行输血
感染：保持伤 口清洁，使用 抗生素，监测
体温
肠梗阻：观察 肠蠕动情况， 及时处理肠梗
阻
造瘘管脱出： 及时复位，固 定造瘘管，防
止再次脱出
常见护理技巧
造瘘口换药技巧
准备换药用品：无 菌纱布、碘伏、生
理盐水、胶带等
消毒：用碘伏棉球 消毒造瘘口周围皮 肤，范围约5cm
出血：造瘘口 出血、腹腔出
血等
03
肠梗阻：造瘘 口周围肠管狭 窄、肠粘连等
04
营养不良：造 瘘口营养吸收 障碍、电解质
紊乱等
05
造瘘口脱出： 造瘘口周围组 织薄弱，导致
造瘘口脱出
06
造瘘口狭窄： 造瘘口周围组 织增生，导致
空肠造瘘管护理PPT课件
3· 并发症及护理
4· 营养管堵塞
由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因， 使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。
每次注入前后用50ml温开水冲洗管道
3· 并发症及护理
5· 感 染
肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出， 引起造瘘管口红肿发炎.
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原 因予更换。操作中注意无菌技术。
感谢观看
如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入， 给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴 入。
3· 并发症及护理
3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担， 增加安全感。
2· 造瘘管护理
治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复 情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、 吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等 并记录。
2· 造瘘管护理
配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用， 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒， 无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰 箱一般不超过24h。
3· 并发症及护理
1· 腹 泻
原因为灌注过多引起消化不良； 营养液温度过低或速度过快； 刺激肠蠕动加快引起腹泻； 长期应用抗生素导致菌群失调； 输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。
2· 造瘘管护理
肠瘘病人的护理
一般护理
加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于 大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和 酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心 率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕 动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动 态监测水电解质、肾功能和血气变化。
基础护理
病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩 受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮 的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红 外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽, 定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药 物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保 持口腔清洁。
引流管的护理 肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除 肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控 制。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左 右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、 质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管 引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水 声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时 间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入 新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出 血。
瘘口的护理 及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围 皮肤清 洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱 布覆盖。如有渗液,应及时更换。
营养支持的护理 肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及 并发感染,机体处于高分解状态,建立良好的营 养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的 早期,完全胃肠外营养( TPN) 是主要的供应途 径。应用TPN 时,可采用周围静脉或中心静脉; 中心静脉输注TPN 液时,导管的护理十分重要, 深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液 管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌 纱布包裹,每日更换。应用TPN 时,需要及时 调节输液速度,防止过快或过慢。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
肠瘘的外科护理
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导
经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。
如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。
PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。
哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。
哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。
PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。
PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。
2）心电图检查。
3）胃镜常规检查。
4）腹部B超检查。
术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。
PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。
左右，头偏向左侧。
术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。
PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。
肠瘘病人的护理
肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。
肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。
【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。
1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。
（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。
①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。
②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。
④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。
（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。
2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。
肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。
前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。
②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。
3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。
②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。
此类瘘很少见，多为治疗性瘘。
4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。
②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。
5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。
空肠造瘘管的肠内营养护理体会
空肠造瘘管的肠内营养护理体会摘要：对15例腹部大手术后安放空肠造瘘管的患者实施肠内营养，有计划、科学地输入营养液，且严格掌握营养液的量，输入速度、温度、浓度；严格无菌操作；妥善固定营养管；严密查对，严密观察有无并发症的发生。
结果无一例滑脱和差错发生，但有2例发生堵管；3例出现腹痛、腹胀，经过对症处理后恢复使用到停止营养支持拔管。
因此，制定严谨、科学的护理程序，严格无菌操作，严格查对，做好管道安全管理措施，才是通过空肠造瘘管实施肠内营养的安全保证。
关键词：肠内营养：空肠造瘘管：护理腹部外科大手术后病人常常需要营养支持，近年来，本着这一原则：“If the gut function，use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”普外科腹部大手术的病人尝试在术后留置空肠营养造瘘管实施肠内营养（enteral nutrition，EN）支持。
1.临床资料2011年1月至2013年1月对腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人共15例，其中胃癌8例，胰头癌1例，食管癌4例，结肠癌2 例。
置管方法：在手术结束前选择距离屈氏韧带30~40cm内对系膜缘穿孔，置入无菌硅胶管20~40cm，，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定。
1.1方法：术后第一天开始输入生理盐水500ml（30ml／h），若无不适，第二天增加到1000 ml（60ml／h），第三天输入平衡液1500 ml（90ml／h），第4~7天输入营养液2000 ml（120ml／h）。
注意营养液的配制，常规采用瑞素（华瑞制药有限公司，500ml／瓶，每1000 ml：蛋白质38g，脂肪34g，碳水化合物138g），1~2瓶／d，加之牛奶、米汤。
鸡汤、鱼汤及水果汁、蔬菜汁等，提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，保证营养液的新鲜，现配现用，营养供给充足，同时根据患者情况随时调整输液速度和用量，温度控制在38~42℃。
1.2 术后临床观察肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间及是否存在并发症。
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空肠造瘘管的护理常规一、造瘘管的护理
（一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。
1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。
2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。
造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。
3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。
4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。
5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。
（二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。
（三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后
30min保持此体位。
注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。
（四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。
打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。
二、并发症及护理
1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。
2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。
3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。
4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。
操作中注意无菌技术。
5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。
电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。