根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估
基金项目 河南省医学科技攻关计划省部共建项目(编号:S B 201901022)作者简介 刘学军(1964~),女,吉林省吉林市人,硕士,副教授,主要从事龋病㊁牙髓病学的病因学㊁治疗学的研究及临床教学诊疗工作㊂*通信作者 刘学军,E -m a i l :l x j@z z u .e d u .c n ㊃牙体牙髓病学研究㊃牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估刘学军* 徐家敏郑州大学第一附属医院,郑州大学口腔医学院 河南郑州 450000[摘要] 目的:评价牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟年轻恒牙的疗效㊂方法:选择诊断为根尖周炎或牙髓坏死的患牙28颗,术前拍摄X 线片,记录根尖周病变和牙根发育状况,进行牙髓血运重建术㊂术后对每颗患牙进行临床和X 线评价,对数据进行统计学分析,总结疗效及与牙根发育相关因素㊂结果:28颗患牙(29例根管)平均复查时间15.44(12~30)个月;牙根继续发育21例,根管壁厚度增加20例,根管钙化4例;牙根发育类型分为4类:A :牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),B :牙根未增长,根尖封闭,C :根管腔钙化封闭,D :根冠内出现钙化屏障,E :治疗前后牙根无变化;牙髓血运重建术成功16例,好转13例,失败0例,有效率为100%;年龄及引血程度与牙根是否继续发育相关,根尖孔大小㊁根尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根是否继续发育无明显相关性㊂结论:牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟的患牙具有可行性,但其远期疗效仍需要继续追踪随访㊂[关键词] 年轻恒牙; 牙髓血运重建术; 根尖周炎[文献标识码] A [文章编号] 1671 7651(2020)07 0630 05[d o i ] 10.13701/j .c n k i .k q y x y j.2020.07.006C l i n i c a l a n d R a d i o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f P u l p R e v a s c u l a r i z a t i o n f o r I m m a t u r e P e r m a n e n t T e e t h w i t h A pi c a l P e r i o d o n t i -t i s .L I U X u e j u n *,X U J i a m i n .T h e F i s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,S c h o o l o f S t o m a t o l o g yZ h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450000,C h i n a .[A b s t r a c t ] O b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e t r e a t m e n t ef f e c t i v e n e s s o f r e v a s c u l a r i z a t i o n i n n e c r o t i c i mm a t u r e t e e t h .M e t h o d s :T w e n t y -e igh ti mm a t u r e t e e t h w h i c h w e r e d i a g n o s e d a s p e r i o d o n t i t i s o r p u l p n e c r o s i s w e r e r e c r u i t e d .X -r a yw a s t a k e n b e f o r e r e v a s c u l a r i z a t i o n .C l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c d a t a w e r e c o l l e c t e d .S t a t i s t i c a l a n a l ys i s w a s c o n d u c t e d t o s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l f a c t o r s w h i c h w e r e r e l a t e d t o r o o t d e v e l o p m e n t .R e s u l t s :T h e a v e r a g e f o l l o w -u p ti m e w a s 15.44(12-30)m o n t h s ,a m o n g w h i c h 21r o o t c a n a l s a c h i e v e d i n c r e a s e o f r o o t l e n g t h ,20r o o t c a n a l s s h o w e d i n c r e a s e o f d e n t a l w a l l t h i c k n e s s ,a n d 4r o o t c a n a l s h a d c a l c i f i c a t i o n .F i v e t y p e s o f r e s p o n s e s w e r e o b s e r v e d :t y pe A ,c o n t i n -u e d r o o t m a t u r a t i o n (a p i c a lf o r a m e n c l o s u r e /n a r r o w );t y p e B ,n o s ig n i f i c a n t c o n t i n u a t i o n o f r o o t d e v e l o pm e n t w i t h t h e r o o t a p e x b e c o m i n g c l o s e d ;t y p e C ,s e v e r e c a l c i f i c a t i o n (o b l i t e r a t i o n );t y pe D ,a h a r d t i s s u e b a r r i e rf o r m e d i n t h e c a n a l b e t w e e n t h e c o r o n a l M T A p l ug a n d th e r o o t a p e x ;t y p e E ,t h e r e w a s n o c h a n g e c o m p a r e d b e f o r e .T h ei n -c r e a s e o f r o o t l e n g t h w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e a g e a n d d e g r e e o f b l e e d i n g ,h o w e v e r ,n o s i g n i f i c a n t d i f -f e r e n t i n t h e s i z e o f t h e r o o t a p i c a l ,t h e l e s i o n a r e a a r o u n d t h e r o o t a p i c a l ,a n d t h e s t a g e o f r o o t d e v e l o pm e n t .C o n -c l u s i o n :P u l p r e v a s c u l a r i z a f i o n c o u l d b e a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ,b u t i t s l o n g-t e r m e f f e c t s t i l l n e e d s t o b e f o l l o w e d u p.[K e y wo r d s ] i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ; p u l p r e v a s c u l a r i z a t i o n ; a p i c a l p e r i o d o n t i t i s 年轻恒牙因外伤㊁龋病㊁发育畸形等导致牙髓感染,最终牙髓坏死,牙根停止发育,使根管壁薄弱及根尖孔呈喇叭口状㊂传统治疗是根尖诱导成形术或根尖屏障,但在根尖诱导过程中长时间封入氢氧化钙使根管壁脆性加大,导致后期根折等并发症的发生风险较大㊂随着学者们对牙髓再生医学的研究深入,牙髓再生治疗感染牙髓及根尖周组织患牙成功的可能性逐渐增大,再生性牙髓治疗(r e ge n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s R E P s)已被定义为一种基于生物学的治疗方法,目的是替代受损的组织,包括牙本质和牙根的支持组织,以及牙髓-牙本质复合体包含的细胞[1,2]㊂目前临床R E P s 主要为牙髓血运重36J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h ,J u l .2020,V o l .36,N o .7建术,即在显微镜下,通过彻底有效的根管消毒,尽可能保护根尖周牙乳头干细胞等种子细胞,形成以血凝块为主的天然支架并提供丰富的生长因子,最后严密的冠方封闭,为干细胞增殖和分化提供良好的微环境,并诱导其分化为成牙本质细胞和成骨细胞等,从而促使牙髓再生和牙根继续发育,增强患牙的抗折能力㊂本研究将对根尖孔未闭合的28颗患牙(29例根管)行牙髓血重建术,并追踪随访12~30个月,从临床疗效及影像结果进行疗效评估㊂1资料与方法1.1病例纳入标准(1)牙髓坏死伴根尖发育不成熟的年轻恒牙患牙,牙齿发育N o l l a分期7~9期;(2)不需要为桩/核㊁最终修复体留出空间;(3)患者/家长依从性好;(4)患者对完成治疗所需的药物和抗生素不过敏;(5)随访时间大于12个月㊂1.2病例选择选择2016~2019年于我院就诊的25例患者,共28颗患牙(29根管)纳入疗效评估,术前签署牙髓血运重建术前知情同意书,术前术中详细记录患者信息,包括年龄㊁性别㊁牙位㊁病因㊁牙根发育㊁根尖孔大小㊁根尖周病损面积㊁根管内封药㊁引血程度㊁复查时间和结果等,数据录入E x c e l表㊂1.3材料与方法1.3.1主要器械与材料根管显微镜(德国莱卡M525F20);超声波牙科治疗仪(法国赛特力P r o-p h y-M a x);i R o o t B P P L U S(加拿大创新生物陶瓷有限公司);氢氧化钙糊剂(w e l l p a s t e韩国V E R I-C OM C O.,L T D);Z350纳米树脂(美国3M);S D R (登士柏西诺德);V e r s a自酸蚀粘接剂(德国卡瓦)㊂1.3.2牙髓血运重建术操作步骤治疗前所有患牙拍摄根尖片,了解牙根发育情况及根尖周组织病变情况㊂第一次就诊:局部麻醉,橡皮障隔离,显微镜下开髓,通畅根管,初步测量工作长度,5m L 1.25%N a C l O冲洗根管,超声根管锉活化N a C l O,充分荡洗根管,5m L l.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L0.9%N S冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,根管内导入C a(OH)2/T A P,C e i v i t r o n+G I C暂封髓腔2周㊂第2次就诊:评估初次治疗后反应,如持续感染,考虑延长封药或再次清创后更换药物;若感染控制,橡皮障隔离,显微镜下打开髓腔,超声根管锉充分清理荡洗根管,5m L1.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L生理盐水冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,使用根管锉超出预备,使血液进入根管系统,尽量使其充盈达E C J处(若根管内引血量少,联合使用P R F膜),静置凝血,使用i R o o t B P P L U S (2mm)覆盖在血凝块上,置微湿棉球,G I C暂封1周㊂第3次治疗:在i R o o t B P P L U S上方使用S D R 垫底,3M Z350纳米树脂充填髓腔(图1)㊂1.4疗效评估术后每3~6个月复查,随访12~ 30个月,通过临床和X线检查结果评价术后疗效,评价标准见表1,成功与好转均为有效病例㊂1.5统计学分析采用F i s h e r精确概率法,分析年龄㊁根尖孔大小㊁牙根发育分期㊁根尖周病变面积及引血程度与牙根继续发育是否相关,以P<0.05有统计学差异㊂2结果2.1一般情况本研究共纳入25例患者,共28颗患牙(29根管),术前临床资料见表2㊂其中男11例,女14例;年龄7~17岁18例,>17岁4例;牙根发育分期中以N9期为主(72%);根尖周病变以0~10mm2最多(65.6%);外伤和畸形中间尖为主1a:术前;1b:开髓;1c:超声轻柔清理根管;1d:封氢氧化钙:1e:亚甲蓝染色G I C暂封:1f:刺激根尖引血; 1g:i R O O T B P P L U S放置后;1h:复合树脂充填后图1牙髓血运重建操作过程F i g.1 T h e c l i n i c a l p r o c e d u r e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n 136口腔医学研究2020年7月第36卷第7期表1疗效判定标准[3,4]T a b.1 A s s e s s m e n t o f t h e c l i n i c a l o u t c o m e s 标准评价内容成功临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失,牙根继续发育,牙根延长,根管腔缩小,根尖聚拢㊂好转临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失或缩小,牙根无明显继续发育;或牙根有发育,但根尖孔敞开,根管壁厚度无变化,或根尖有钙化屏障形成㊂失败在2~3次根管换药后临床症状无好转,或者复查出现叩痛,异常松动,瘘管㊁肿胀㊂X线片显示根尖周病变未消失,牙根无继续发育㊂表2术前临床资料25名患者28颗患牙(29例根管)T a b.2D e m o g r a p h i c s a n d b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s o f25p a t i e n t s w i t h28t e e t h(29r o o t c a n a l s)例(%)变量牙髓血运重建术性别җ男11(44.0)女14(56.0)年龄җ7~17岁18(72.0)>17岁4(16.0)牙根发育分期N73(10.3)N88(27.6)N918(62.1)根尖孔直径/mm0.5~112(41.4)>117(58.6)根尖周病损0~10mm219(65.6)10~20mm25(17.2)>20mm25(17.3)病因җ龋4(16.0)外伤10(40.0)畸形中央尖10(40.0)咬合创伤1(4.0)平均随访时间/月15.44注:分类变量计数为频数(n)与(%);җ同一患者存在1颗以上患牙,除了性别,年龄,及病因,余变量均以根管为1个单位计算要病因(80%);平均随访时间15.44个月㊂2.2临床疗效本研究中28颗患牙(29根管)在术后12~30个月随访时间内,临床症状均消失;所有根管口均采用i R o o t B P P L U S封闭,在随访时间内牙冠均未发生变色;由表1疗效判定标准:有效率为100%,成功16例(55.2%),好转13例(44.2%),失败0例(0%)㊂2.3术后影像结果见表3㊂其中全部患牙根尖周病变消失;牙根继续发育21例(72.4%),根管壁厚度增加20例(69.0%),根管钙化4例(13.8%),牙根发育类型分为4类[5]:A型:牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),见图2a㊁2b;B型:牙根未增长,根尖封闭,见图2c㊁2d;C型:根管腔钙化封闭,见图2e㊁2f;D型:根冠内出现钙化屏障,见图2g㊁2h;E 型:治疗前后牙根无变化㊂2a:36近中根术后1个月;2b:术后30个月;2c:45术前;2d:术后17个月;2e:14术前;2f:术后13个月;2g:11术后;2h:术后14个月图2牙髓血运重建术后牙根发育类型F i g.2 R a d i o g r a p h i c i m a g e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n.2.4 牙根继续发育影响因素分析统计结果见表4,本研究中年龄㊁引血程度与牙根发育相关;根尖孔大小㊁尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根发育无明显相关性㊂3讨论本研究中所有病例经过牙髓血运重建术治疗根尖周病变愈合,在平均随访15.44月内,有效率100%,成功率55.2%;文献报道牙髓血运重建术后平均2年随访时间内临床成功率75%~100%[5-7],本研究结果成功率虽略低于文献报道,但仍提示牙髓血运重建术可作为牙髓坏死或发生根尖周病变的年轻恒牙的一种有效治疗方法㊂根管感染控制是R E T成功的基石㊂本研究中236J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u l.2020,V o l.36,N o.7表3术后28颗患牙(29例根管)影像学结果T a b.3 R a d i o g r a p h i c r e s u l t s o f28t e e t h(29r o o t c a n a l s)a f t e r r e-v a s c u l a r i z a t i o n例(%)变量牙髓血运重建术(n=29)根尖周病变有0(0)无29(100)牙根继续发育有21(72.4)无8(27.6)根管壁厚度增加20(69.0)无变化9(31.0)根管钙化有4(13.8)无25(86.2)牙根发育类型A16(55.2)B5(17.3)C4(13.8)D1(3.4)E3(10.3)表4术后28颗患牙(29例根管)牙根发育影响因素统计分析T a b.4I n f l u e n c i n g f a c t o r s o f r o o t d e v e l o p m e n t o f28t e e t h(29r o o tc a n a l s)例变量牙根继续发育有无P值年龄7~17岁2040.013 >17岁14根尖孔直径0.5~1mm860.086 >1mm132牙根发育分期N7110.152 N8111N996根尖周病变0~10mm21540.23710~20mm241>20mm223引血E C J-根颈1/31310.007根中1/3-根颈1/362根尖1/325所有根管均使用1.25%N a C l O冲洗;22例根管内C a(O H)2封药,7例根管内封T A P,在2~3周复诊时间内,临床症状及根尖周病变均消失㊂提示C a(O H)2与T A P均可达到控制感染目的,为干细胞创造生存环境㊂文献报道R E T中选择氢氧化钙代替抗生素糊剂进行根管消毒,疗效相当[8,9]㊂研究发现T A P较氢氧化钙,能有效杀灭粪肠球菌和菌斑生物膜内的细菌[10],但T A P在1g/L或更低浓度下,对根尖干细胞仍有一定细胞毒性,且较难将其从根管内清除干净[11]㊂氢氧化钙是强碱性物质,可抑制炎性反应,缓解疼痛,增加对E D T A冲刷下来的残存在牙本质壁上的相关生长因子量[5],对根尖区牙乳头干细胞不表现出细胞毒性[12],但对牙本质抗折性会产生一定影响㊂有研究认为C a(O H)2会使牙本质硬度下降,但当封药超过2个月时, C a(O H)2组较对照组其牙本质抗折性才出现明显变化[13]㊂因此,在R E P s治疗中,可首选氢氧化钙糊剂;若无效,可更换T A P㊂目前建议可行牙髓血运重建术最佳时间段7~ 17岁,本研究中也发现低龄组(7~17岁)术后牙根继续发育的比率高于高龄组(>17岁),这可能由于年轻患者血供较丰富,干细胞再生及分化的潜能大㊂牙根的继续发育及根管内血运重建的发生与干细胞密切相关㊂研究表明H e r t w i g's上皮根鞘(H E R S)及根尖乳头干细胞对于牙根的发育,牙髓牙本质复合体的形成起到重要作用,根尖乳头干细胞分化为成牙本质细胞会受H E R S调控㊂根尖周病变的程度㊁时间均对H E R S存活造成影响[14]㊂有学者对18例牙髓坏死的患牙行牙髓血运重建术发现患牙病变时间不超过6个月时,临床成功率较高[15];但根尖周病损程度与牙髓血运重建术的相关性尚不明确,本研究中对所有患牙的根尖周病变面积分组后也并未发现与牙根发育的相关性,这提示还需进一步对照试验研究㊂有研究发现若要实现根管内牙髓的再血管化,根尖孔直径必须大1.1mm[16];本研究发现根尖孔直径在0.5~1mm与大于1mm两组之间牙根有无继续发育并无差异,这与E s t e f a n等[17]研究结果相似,其认为根尖孔直径只要>0.5mm,牙髓再生治疗均可取得成功,但在直径ȡ1mm组,牙根继续发育,根管壁硬组织沉积更为明显㊂根管内血凝块的形成对牙髓再生创造了有利的微环境,本研究发现引血程度对牙根继续发育有影响,以往的研究结果也表明根管内有血凝块的较无血凝块组有更高的临床成功率[18,19]㊂血凝块不仅可以选择性吸附细胞,还为干细胞提供支架和生长因子,能促进细胞的功能性分化和硬组织形成㊂本研究中20颗患牙根管壁有硬组织沉积,但目前研究表明,牙髓血运重建术治疗并不能形成真正意义上的牙髓-牙本质复合体,而是在根管内壁和根管腔内形成牙骨质样㊁骨样组织和牙髓样㊁牙周膜样结缔组织[20]㊂从组织学角度,牙髓血运重建术后的愈合只是 修复 ,而非 再生 ㊂牙髓包括几种不同类型的细胞及具有独特的生理功能,属于人体器官336口腔医学研究2020年7月第36卷第7期之一,如果牙髓完全坏死,原位组织再生可能较为困难,现阶段牙髓干细胞移植仍处于临床前期研究状态,金岩团队将脱落乳牙干细胞膜片技术应用于近50例临床患者,取得了良好的临床疗效,同时组织学也发现了牙髓牙本质复合体的形成,这对干细胞移植在牙髓再生应用领域具有里程碑意义[21]㊂本研究中根管内发生钙化的共4例(32%),平均随访时间14个月,其中有1例患者36牙因龋坏而发生牙髓坏死,根尖周无病变,近中根继续发育,根尖孔闭合,但远中根却发生了根管内严重钙化,其具体机制还有待进一步探究㊂S o n g等[22]对29颗患牙行牙髓血运重建后,术后随访平均24.9个月发现18颗(62.1%)患牙发生根管内钙化,总结病例发现钙化可能与引血不足及使用C a(O H)2有关㊂根管钙化是再生性牙髓治疗不可预估的结局之一,如果根管内形成的是骨样组织,会发生内吸收后与牙槽骨结合的可能;若患牙发生再感染,后续我们该如何治疗仍需要进一步研究明确㊂综上,本研究中28颗患牙在经过牙髓血运重建术治疗后,平均随访15.44月内,取得了良好的临床效果㊂但由于样本量少,观察时间短,长期疗效仍不明确,仍需继续随访㊂牙髓血运重建术可作为牙髓坏死/根尖周炎年轻恒牙的有效治疗方案,但目前由于缺乏严格且明确的适应证与禁忌证及规范的临床疗效评估手段,还需大规模,多中心随机临床对照试验,获得相关临床数据并进行分析,为今后年轻恒牙牙髓坏死或根尖周病提供最佳的治疗方案㊂参考文献[1] B o s e R,N u mm i k o s k i P,H a r g r e a v e s K.A r e t r o s p e c t i v e e v a l-u a t i o n o f r a d i o g r a p h i c o u t c o m e s i n i mm a t u r e t e e t h w i t h n e c-r o t i c r o o t c a n a l s y s t e m s t r e a t e d w i t h r e g e n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s[J].J E n d o d,2009,35(10):1343-1349. 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年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.027牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价李昕文，陈波，曹锐常熟第二人民医院口腔科，江苏常熟215500［摘要］目的分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。
方法随机选取常熟第二人民医院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的90例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组45例，对比组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗。
对比两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、牙根生长指标、龈沟碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、并发症总发生率。
结果观察组总有效率（95.56%）高于对比组（68.89%），差异有统计学意义（χ2=10.946，P<0.05）。
观察组治疗后VAS评分低于对比组，差异有统计学意义（t=13.603，P<0.05）。
观察组治疗后牙冠根比、根冠壁厚度、后龈沟bFGF及VEGF水平均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症总发生率（2.22%）低于对比组（17.78%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）。
结论牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙根尖周病变患者疼痛感，促进根尖闭合，降低并发症发生率，临床疗效显著。
［关键词］牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；临床疗效；疼痛程度［中图分类号］R781.05 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0027-05Evaluation of Clinical Advantages of Pulpal Blood Flow Reconstruction for the Treatment of Periapical Lesions in Young Permanent TeethLI Xinwen, CHEN Bo, CAO RuiDepartment of Stomatology, Changshu Second People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of pulpal blood flow reconstruction for the treatment of periapi⁃cal lesions in young permanent teeth. Methods 90 young patients with periapical lesions of permanent teeth admitted to the Stomatology Department of Changshu Second People's Hospital from January 2020 to January 2022 were ran⁃domly selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 45 cases in each group, the comparison group was given conventional apical induction molding treatment and the ob⁃servation group was given pulpal blood flow reconstruction treatment. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) score, root growth index, gingival sulcus basic fibroblast growth factor (bFGF), vascular endothelial growth fac⁃tor (VEGF), and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effi⁃ciency of the observation group (95.56%) was higher than that of the comparison group (68.89%), the difference was statistically significant (χ2=10.946, P<0.05). The post-treatment VAS score of the observation group was lower than that of the comparison group, and the differences were statistically significant (t=13.603, P<0.05). The observation group showed significantly better levels of crown root ratio, root crown wall thickness, posterior gingival sulcus bFGF, and VEGF after treatment compared to the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The overall complication rate was lower in the observation group (2.22%) than in the comparison group (17.78%), the dif⁃ferences were statistically significant (χ2=4.444, P<0.05). Conclusion Pulpal revascularization can effectively improve pain in young patients with periapical lesions in permanent teeth, which promotes apical closure and reduces the inci⁃[作者简介] 李昕文（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为口腔内科学。
iRoot BP Plus在根管内血运重建术中的效果研究
2021,25(4):15-18.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・15・iRoot BP Plus在根管内血运重建术中的效果研究王雪5王诗维2(8.陕西省咸阳市第一人民医院口腔科，陕西咸阳，715200；2.西安医学院第一附属医院口腔科，陕西西安，710077)摘要：目的观察iRutBPPlr在根管内血运重建术中的治疗效果。
方法选取接受治疗的.例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，随机分为观察组(=40)与对照组5=44)。
2组均行根管内血运重建术，对照组采用矿物三氧化聚合体(MTA)封闭根管上段，观察组采用iRooi BP Plr封闭根管上段。
观察2组患者6个月后的治疗总有效率，比较6、12个月牙本质表面牙骨质样组织沉积率。
结果治疗6个月后，观察组治愈20例，好转13例，无效7例，总有效率为82.5%。
对照组治疗6个月后治愈87例，好转18例，无效12例，总有效率为70.5%。
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.55)O治疗后6、12个月,观察组牙本质表面牙骨质样组织沉积率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.55)O结论iRooi BP Plr应用于根管内血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死可获得更好的治疗效果，可作为治疗年轻恒牙的牙髓坏死的新选择。
关键词:iRoot BPPlr；根管内血运重建术；年轻恒牙；牙髓坏死中图分类号：R61；R781.55文献标志码：A文章编号：1572-2353(2221)04-015-04D0I：207719/jcmp.22221545Effect of iRoot BP Plus in endodonticrevascularization of root canalWANG Xue1,WANG Shinei2(1.Department of Stomatology,The First People's Hospital of'Xianyang City in ShaanxiProvince,Xiaxyang,Shaanxi,712200；2.Department of Stomatolopa,To First OffiliatePHospital of Xi/sc MePical Colleyo,Xi'an,SOaanxi,712077)Abstroci:Objective To otserve thd effect of iRooi BP Plus in edaoUoutia revascalanzatiou of nui canai.Methods A totai of80patievic with yoona permaaevi tooth pulp aecrosic were evrolled R the stuly,ana were ranaomiy iiRid into oUsenatiou gnop(x=40)ana coutroi gnop(x=40).Tdv root canai nyascalaizaioa was performed in both gnopc.Tdv。
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【摘要】牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。
牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，最终达到促使牙根继续发育的目的。
本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。
%Dental pulp revascularization is a new treatment method for treating severe pulp lesion or periapical inflammation for immature permanent teeth. The method not only acquires thoroughly effective root canal disinfection, but also needs to protect viability of the stem cells to the greatest extent. Above all, the scaffold in the canal provides a microenvironment for the stem cell to proliferate and differentiate, thus promoting root continuing development. This ar-ticle will make a retrospect on the development of the method and propose a new scheme.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3726-3728)【关键词】血运重建;年轻恒牙;再生支架;干细胞【作者】魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【作者单位】吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R781.32牙髓血运重建是针对于年轻恒牙的严重牙髓病变或部分根尖周炎症的一种相对年轻的治疗方法。
牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例
牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例［关键词］ 血运重建；根管显微镜；年轻恒牙牙髓血运重建术( dental pulp revascularization )是在根管显微镜的引导下，结合三氧化物聚合体( mineral trioxide aggregate ，MTA ) 的冠部严密封闭作用，作为针对根尖孔宽大的年轻恒牙牙髓病变或根尖周炎症，在控制炎症的同时，诱导患牙牙根再发育的一种新的治疗方法，可达到患牙保存的目的。
本文报告根管显微镜辅助治疗下，根尖孔宽大的年轻恒牙的血运重建术1例。
1.病例报告患者男，9岁，2018年3月因右下后牙疼痛3日来我院就诊。
现病史：患儿约3日前右下后牙自发性疼痛，自行口服消炎药疼痛未缓解，外院治疗史不详，今日来我院就诊。
既往史：否认系统性疾病史、传染病史及药物过敏史。
检查：45畸形中央尖折断，可探及露髓孔，探（-），叩(++)，冷诊无反应，无明显松动，牙龈、粘膜无异常。
X 线片示：45牙根短小，根管粗大，根尖部呈“喇叭口”形，根尖周无明显异常，见图1a 。
诊断：45死髓牙伴牙根发育不全。
治疗计划：45牙髓血运重建术+树脂修复。
治疗：45橡皮障隔湿，常规开髓、揭髓顶，根管显微镜下观察牙髓坏死的范围，清除感染坏死的牙髓（图1b ），尽可能保留残存的生活牙髓及根尖牙乳头。
3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水冲洗根管，化学预备后，消毒纸尖干燥根管，螺旋输送器根管内导入三联抗菌糊剂（由甲硝唑、环丙沙星、头孢克洛按1:1:1的比例蒸馏水调配而成），见图1c ，玻璃离子严密封闭冠方。
嘱2周后无不适复诊。
术后2周复诊，患儿自诉患牙无不适，检查：45暂封完好，叩（-）。
4%阿替卡因（不含肾上腺素）45局部浸润麻醉，橡皮障隔湿，去除暂封物，见根管内无炎性渗出。
再次使用3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水轻柔冲洗根管内三联抗生素糊剂，用显微根管锉在根管微管显镜下去净封药，0.7%生理盐水进一步冲洗，干燥根管，用10号无菌扩大针在根管显微镜引导下刺破根尖部健康牙髓及根尖周组织，至根管内血液充盈达釉牙骨质界下约2mm ，静置15min 后形成血凝块，表面覆盖小块无菌胶原膜，约3mm 厚的MTA 严密封闭根管冠部，见图2a ，微湿生理盐水棉球覆盖，暂封，嘱1周后复诊。
牙齿根管治疗技术改进
牙齿根管治疗技术改进牙齿是我们身体中非常重要的一部分，它们不仅帮助我们咀嚼食物，还影响着我们的外貌和发音。
然而，当牙齿受到严重的损伤或感染时，根管治疗就成为了拯救牙齿的重要手段。
近年来，随着医疗技术的不断发展，牙齿根管治疗技术也在不断改进，为患者带来了更好的治疗效果和体验。
一、传统牙齿根管治疗技术的局限性在了解牙齿根管治疗技术的改进之前，我们先来回顾一下传统的治疗方法。
传统的根管治疗通常需要多次就诊，患者可能需要忍受较长时间的疼痛和不适。
在治疗过程中，医生主要依靠 X 光片来确定根管的位置和形态，但这种方法存在一定的局限性，可能无法准确地显示复杂的根管结构。
此外，传统的根管治疗工具也相对简单，对于一些弯曲、狭窄或变异的根管，清理和填充往往不够彻底，容易导致治疗失败或复发。
而且，治疗过程中对牙齿和周围组织的损伤也较大，术后恢复时间较长。
二、现代牙齿根管治疗技术的改进1、显微镜技术的应用为了克服传统治疗方法的不足，显微镜技术逐渐被引入到牙齿根管治疗中。
通过显微镜，医生可以获得更清晰、放大的视野，能够更准确地观察根管的内部结构，包括细小的分支、侧支根管等。
这有助于更彻底地清理根管内的感染物质，提高治疗的成功率。
例如，在处理复杂的根管形态时，显微镜可以帮助医生发现隐藏的根管口，避免遗漏。
同时，在进行根管填充时，医生能够更精确地控制填充材料的位置和厚度，确保填充的质量。
2、三维成像技术除了显微镜技术，三维成像技术如锥形束 CT（CBCT）也为牙齿根管治疗带来了重大突破。
CBCT 可以提供牙齿和周围组织的三维图像，使医生能够从多个角度全面了解根管的情况。
与传统的 X 光片相比，CBCT 能够更准确地显示根管的长度、直径、弯曲度以及与周围组织的关系。
这对于制定个性化的治疗方案非常重要，特别是对于那些根管形态异常或存在牙根吸收等问题的患者。
3、新型器械和材料的使用在牙齿根管治疗中，器械和材料的不断更新也推动了技术的改进。
牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析
牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析摘要：牙髓血运重建术是一种用于治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的新兴技术。
本文旨在分析该技术的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。
通过文献综述和实例说明，本文发现牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有显著的优势，并对其临床实施提出一些建议。
关键词：牙髓血运重建术，根尖周病变，年轻恒牙，可行性分析引言发生在牙齿根尖周的病变是牙齿健康的主要威胁之一。
年轻恒牙由于根尖周组织较为丰富，病变发生的几率也相对较高。
传统的治疗方法包括根管治疗和根尖周手术，但这些方法在一些情况下可能存在一定的局限性。
近年来，牙髓血运重建术作为一种新兴的治疗技术，已被提出并逐渐在临床实践中得到应用。
本文旨在分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。
可行性分析1. 牙髓血运重建术原理牙髓血运重建术是一种通过改善牙髓内血液供应，促进牙髓组织再生以及根尖周病变的治疗方法。
该技术通过植入生物材料，改善受损牙髓血运，并促进新骨组织的生成。
研究表明，牙髓血运重建术可以减少牙体牙髓坏死的几率，并在根尖周病变的治疗中发挥重要作用。
2. 牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中的可行性牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有一定的可行性。
首先，年轻恒牙髓组织的修复能力相对较强，而牙髓血运重建术可以促进受损组织的再生，提高治疗效果。
其次，该技术可以降低根管治疗和根尖周手术的风险，减少患者对传统治疗的恐惧或拒绝心理。
此外，牙髓血运重建术还可以减少术后疼痛和并发症的发生率，提高患者的生活质量。
3. 牙髓血运重建术的应用前景牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有广阔的应用前景。
随着技术的不断创新和完善，牙髓血运重建术有望成为一种常规的治疗手段，并在临床实践中得到广泛应用。
该技术不仅可以提高年轻恒牙病变治疗的成功率，还可以减少治疗所需的时间和费用。
此外，牙髓血运重建术的应用还可以为其他牙齿疾病的治疗提供新思路和方法。
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１．１一般资料将在２０１４年１２月至２０１５年１２月间在我院治疗的４４
例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同方法
进行治疗。两组基本资料为：对照组：２１例，男孩１４例，女孩７例；年
龄在８一１５岁之间，平均年龄为９．２±１．６岁；观察组：２３例，男孩１５例，
女孩８例；年龄在９—１４岁之间，平均年龄为８增厚和根尖闭合”Ｊ。
通过本文内容可以看到，该治疗方法与根尖诱导成形术比较具有更 高的治疗成功率，并且在后期的复诊检查中更为简单，不需像“根尖诱
导形成术”反复打开换药，可节省复诊治疗时间和易出现感染的情况。
在后期（六个月后）的随访中发现治疗后的患牙牙根继续良好发育，根 管壁不断增厚，根尖逐步闭合。 综上所述，在年轻恒牙牙髓坏死的治疗中采用根管内血运重建术的 ｌ临床治疗效果更为理想，并同时具有较好的远期疗效，可以优先作为治
１．３评价指标将根治后的成功率为评价指标内容。成功率的评判标 准为：成功一临床症状基本消失（无叩痛情况，无瘘管发生，无肿胀情况）；
经ｘ线片检查表明根尖周病变消失，牙根继续发育及牙根长度增加、根 管壁增厚、根尖聚拢；部分患牙牙髓活力测试呈阳性反应。 １．４统计学方法将收集的两组患者数据使用ＳＰＳＳｌ９．０统计软件进行 统计分析，计数资料用ｘ２检验，计量资料用ｔ检验，当比较差异值Ｐ＜０．０５， 表示有统计学意义。 ２结果
先行ｘ线片检查牙髓及根尖周情况（尤其是根尖及根尖孑Ｌ闭合的情况）。 对患牙部位常规去腐，并行开髓及揭髓顶，可行根管锉对根管内是否有
活髓组织进行探查，并行常规局部浸润麻醉，使用包括乙二胺四乙酸 （ＥＤＴＡ）、２．５％～６．Ｏ％次氯酸钠（ＮａＯＣｌ）、氯己定（ＣＨＸ）、３％过氧
伤致根尖血管和神经撕脱断裂但未受到明显的感染，牙髓继续保留在根 管内，通过血运重建得以恢复活力。由此可见，无菌环境是实现牙髓血 运重建的一个必备条件。在无污染的情况下，建立一个根管系统的血流
广州
５１０８５０）
Ｉ擒娶】：目的探讨足月妊娠羊水过少促宫颈成熟引产方式的选择和；渣床效果一方法将１８０例足月妊娠合并羊水过少，Ｂｉｓｈｏｐ评分＜６分。无
引产禁忌症的孕妇按照知情选择原则分为两组。其中Ｆｏｌｅｙ导管组（Ａ组）１００例，米索前列醇组（Ｂ纽）８０例，比较两组方法促宫颈成熟效果、 阴道分娩率、吾ｑ宫产率、Ⅲ０羊水粪染率、新生儿窒息率及宫缩过频率：结果两组在提高宫颈评分显效率、有效率方面均有明显效果，无统 计学差异（Ｐ＞Ｏ。０５）。Ｆｏｌｅｙ导管组阴道分娩率高于来索前列醇组，而剖宫产率、１１１ ０羊水粪染率、新生儿轻度窒息率及官缩过频率均低于来索 前列醇组，两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论Ｆｏｌｅｙ导管对足月妊娠羊水过少促宫颈成熟引产具有更高的安全性和阴道分娩率。 【关键词】：羊水过少；官颈成熟；引产；Ｆｏｌｅｙ导管
２．３分娩方式：Ａ组阴道分娩６８例，阴道分娩率６８．Ｏ％；剖宫产３２ 例，剖宫产率３２．ｏ％。Ｂ组阴道分娩３５例，阴道分娩率４３．８％；剖宫产 ４５例，剖宫产率５６．２％（见表２）。剖宫产指征依次为引产失败、羊水异常、 社会因素、胎心异常。
２．４安全性：Ａ组发生宫缩过频３例（３％），Ｂ组１０例（１２．５％）。
邓赞．年轻恒牙的根管内血运重建阴．医学信息，２０１５（５）：３４２。 【３】李丽，刘青梅．牙髓血运重建术在治疗年轻恒牙根尖周病变中的进展 ［１】赵骋，王燕．牙髓血运重建术的研究进展【Ｊ１．全科１２１腔医学电子杂
［４】
足月妊娠羊水过少促宫颈成熟与引产方式探讨
张少容蔡颖卢丹红
（广州市花都区第二人民医院妇产科广东
通常采根尖诱导形成术根管法进行治疗口Ｊ，但这种方法不能促进牙根发育， 仍存在牙根短、根管壁薄等缺点，远期疗效欠佳。近年来根管血运重建 术得到较为成功的应用，并且取得较好的治疗效果，为此我们进行本文 内容的研究，现报道如下： ｌ资料与方法
３讨论 根管内血运重建术是医生通过一定的治疗手段，让牙齿中形成类似 于牙神经的组织结构，这种组织能够产生促进牙根继续发育的作用口】。这
【中圈分类号】Ｒ７８ １．３３
Ｉ文献标识码】Ｂ 比较两组患者治疗后的成功率见表一，观察组的治疗成功率达９１．３％ 优于对照组的７１．４３％，比较差异值Ｐ＜０．０５，具有差异统计学意义。 表一两组患者的评价指标统计比较表（ｎ，％）
年轻恒牙牙髓坏死指患者在早期（青少年）恒牙发生了外伤、龋齿 或牙齿结构本身缺陷而导致牙神经的坏死或牙根炎症的一种情况…。一 般症状为患牙可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体、深牙周 袋等，牙冠变色、呈暗黄色或灰色、失去光泽、牙髓活力测验无反应等。
一３２一 万方数据
２０１６年５月（上）
第３卷第９期
饮食保健
志，２０１５，２（９）：１０・１１。
圈蠲
【Ｊ】．全科口腔医学电子杂志，２０１５，２（１１）：１３－１４。 靳高杰．年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效分析【Ｊ１．临床合理用药杂 志，２０１５（１ １）：１３７．１３８。
疗方案，具有较高的治疗价值．适合临床治疗的推广应用。 【２】
检查均分别存在不同程度的恒牙牙髓坏死情况，两组患孩舱护人在完全 知晓两种治疗方案后均自愿选择并书面认可。两组患孩的一般性资料对 比差异值Ｐ＞０．０５，无统计学意义，具有可比性。 １．２方法对两组患孩采用以下方法分别进行治疗。 １．２．１对对照组患孩采用根尖诱导成形术进行治疗：即在控制感染 的基础上，使用氢氧化钙等药物对根尖部牙髓进行保存，或使根尖周组 织沉积硬，以促使牙根继续发育和形成根尖。 １．２．２对观察组患孩采用根管内血运重建术进行治疗：术前准备：
【中圈分类号ｌ
Ｒ２７１．４１
【文献标识码ｌ
Ｂ
羊水过少是常见产科并发症之一，可见于妊娠各期，以妊娠晚期最 常见。妊娠晚期羊水过少严重影响围产儿后预后，围产儿病率、死亡率
明显增加。对于妊娠晚期羊水过少处理方式目前尚有争论，但国内外大 多数学者认为足月妊娠羊水过少应尽早终止妊娠。既往，对于宫颈条件 不成熟的足月妊娠羊水过少，多选择剖宫产终止妊娠。如此势必造成剖 宫产率升高。并带来一系列剖宫产近、远期并发症。选择一种合适的促 宫颈成熟方法是引产成功的关键，我院自２０１２年以来对足月妊娠羊水过 少孕妇，使用Ｆｏｌｅｙ导管促宫颈成熟取得良好效果，现报道如下。
种治疗方法的优势在于通过牙髓自身组织促进牙根生长，牙根的长度和 形态都更加接近于正常牙根。同时因为新组织能够像原来的牙髓一样给 牙齿提供养分，可以拥有一定的感觉，让牙齿比死髓或无髓牙更加坚固。 另一方面。如果牙齿缺损面积比较小，后期不需牙冠修复的，在牙根发 育完今后可以不需要做根管治疗。通过在操作中对患牙根管进行彻底有
效的消毒，在保护牙髓于细胞和牙乳头间充质干细胞的同时还为这些干 细胞的增殖和分化提供良好的环境，并促使这些干细胞在信号分子和盖 髓剂矿物ｊ氧化物凝聚体的诱导下．逐步分化为成牙本质细胞和成牙骨 质细胞等，以利于牙根在长度和厚度上能够继续发育。近年来，血运重 建术在年轻恒牙牙髓病变和根尖周病变的治疗得到有效使用…。 在研究中我们认为，髓腔内细菌可以形成微脓肿阻碍血管的形成， 甚至导致牙根炎性吸收，很难有新组织的再生，且缺少有活力的牙髓干 细胞，因此感染状况下的牙髓再生被认为是不可能的。脱位牙牙髓因外
Ａ新生儿轻度窒息７例（７％）；重度窒息１例（１％）ｏ Ｂ组新生儿轻度窒 息１５例（１８．６％）；重度窒息２例（２．５％ｏ羊水Ⅲｏ粪染Ａ组１２例（１２％）。
年４月，确诊孕周兰３７周．Ｂ超诊断羊水过少，Ｂｉｓｈｏｐ评分＜６分，无引
产禁忌症孕妇１８０例。根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》¨１ 促宫颈成熟方法，按照知情选择原则分为两组。Ｆｏｌｅｙ导管组（Ａ组）１００例，
米索前列醇组（Ｂ组）８０例。 １．２诊断标准校准末次月经和预产期，妊娠满３７周，人院时Ｂ超 提示ＡＦＩｓ ８ｃｍ或ＡＦＶｓ２ｃｍ，未临产、单胎、头位、胎膜完整、无引产 禁忌，Ｂｉｓｈｏｐ评分＜６分，胎心电子监护均为ＮＳＴ有反应性。 Ｉ．３处理方法Ａ组孕妇取膀胱截石位，将１８号Ｆｏｌｅｙ导管在无菌技 术下通过宫颈内１２：１进入宫颈管，向球囊内注入生理盐水８０ｍｌ，轻轻向外
通道，可使牙髓坏死伴发根尖周炎的年轻恒牙根管内牙本质继续生成， 进而促使根尖孑Ｌ闭合和牙根长度增加。对于感染根管，要达到彻底的无
化氢溶液（１－１２０２）；｝Ⅱ生理盐水等进行冲洗。并行无菌小棉球和暂封物暂封。
治疗：打开封口并检查，如出现缓解而且无脓性渗出或仅有少量出血情 况后取出根管内封存物，再行冲洗根管。后使用刺针（光滑髓针、扩大针、 ２５号以上的根管Ｋ锉）轻柔刺穿牙髓及根尖周组织，直到根管内出血为止， 并使用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下２～３ｍｍ． 以在根管内形成血凝块。将甲硝唑、环丙沙星和米诺环素组成的ｉ联抗 菌糊剂置于形成的血凝块上方以封闭根管口。检查同化封口：在治疗一 周后进行检查待正常后使用玻璃离子黏同剂垫底，光同化复合树脂严 密封闭冠部。
菌则需要各种化学消毒药物的有效搭配及应用。根管冲洗液及根管消毒
药物的使用在牙髓血运重建术中起到重要作用。 同时我们认为诱导根尖组织ｍ血形成血凝块作为蛋白组织支架是目 前牙髓血运重建中的主要方法，血凝块不仅口ｒ以使细胞表面整合因子与 纤维块产生黏附，选择性吸附细胞，还包含丰富的生长因子，促使细胞 生长分化。血小板分泌的生长因子包括血小板衍生生长因子（ＰＤＧＦ）、 转化生长因子ａ１（ＴＧＦ．ａ１）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）和表皮生长因 子（ＥＧＦ ｏ已有研究证咀血凝块的形成有利于根管内硬组织沉积及活组
１］程梅，肖秀英，程茂竹．耳鼻咽喉科门诊医院感染的预防及护理管理［Ｊ】 护理实践与研究，２０１３，１８（０９）：８７—８８． ［２】 王浩，张晓斌，刘芳芳．耳鼻咽喉真菌感染５０例诊治分析［Ｊ】中国中 西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１３，２２（０６）：４５７－４５９．
瘤筛查工作，对出现感染的诱发因素进行寻找。从而可采取有效的措施
圃蕊
饮食保健
２０１６年５月（上）