牙髓血运重建术
牙髓血运重建术中不同根管消毒剂对治疗效果的影响
152中国处方药 第19卷 第4期·临床研究·务量大、工作节奏较快、时间不确定，且相对繁琐[6]，手术的类型及操作方式也在不断更新变化，因此对手术室的护理工作者的专业技能及持续学习能力要求较高，这就需要对他们进行专业培训及持续教育[7-8]，以建立更专业高效、科学体系化的护理团队，保证能够积极地配合主治医师顺利开展手术工作。
手术室护理工作培训内容较为广泛，其中手术配合度及护理安全知识水平是其关键，因为手术配合度是手术能否顺利高效开展的决定性要素，护理安全知识关系到患者与医护人员的生命安全，因此，尤其是年轻护士对这两方面的培训需求度更高。
我们通过成立专门的护理培训小组，与各科室主治医师加强沟通，通过多媒体或者情景演练等方式，给护理人员培训手术配合知识与安全护理知识，尤其是各科室出现的各种突发状况及疑难杂症的应对措施。
另外，通过综合测评他们的基础水平，有助于强化其专业上的薄弱项，针对性的开展培训活动，强化手术室护理人员的建设工作，使手术患者得到更好的服务体验。
本研究对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，成效显著。
研究结果显示，试验组护理人员的手术配合度以及安全知识认知水平明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，临床上效果较好。
参考文献[1]陈艳，谭思源，张悦，等.综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践[J].护理实践与研究，2016，13（2）：132-135.[2]庞慧燕，庞小群，罗慧.手术室相关护理人员职业技能及道德优化培训的效果分析[J].首都食品与医药，2016，23（18）：8-9.[3] Duparc-Alegria N， Tiberghien K， Abdoul H， et al. Assessment of a short hypnosis in a paediatric operating room in reducing postoperative pain and anxiety： A randomised study[J]. J Clin Nurs， 2018， 27（1-2）：86-91.[4]梁瑞晨，杨昌美，张代英， 等.应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的效果分析[J].黑龙江医药科学，2017，40（5）：93-94.[5] Niu L， Li HY， Tang W， et al. Evolving safety practices in the setting of modern complex operating room： role of nurses[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2017，31（3）：659-665.[6]周蓉芝.案例式多媒体教学对手术室器械护理培训效果的改善作用[J].中医药管理杂志，2018，26（2）：24-25.[7] Nakarada-Kordic I， Weller JM， Webster CS， et al. Assessing the similarity of mental models of operating room team members and implications for patient safety：a prospective， replicated study[J]. BMC Med Educ， 2016，16（1）：229.[8]宋莉.护理风险管理培训在手术室年轻护士培养中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：9-10.牙髓血运重建术是一种适用于年轻恒牙牙髓感染或坏死者的手术，通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞、牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞以促进牙根继续发育，其本质上也是一种自体支架植入，支架来源于根尖周围组织的血凝块[1-2]。
牙髓血运重建术研究
牙髓血运重建术研究牙髓血运重建术研究：帮助牙齿健康的新技术导言牙齿是人类健康的重要组成部分，但随着生活方式的变化和饮食习惯的改变，牙齿健康问题日益严重，其中牙髓疾病是比较常见的一种。
牙髓是牙齿内部的一种重要组织，它含有丰富的血管和神经，起着滋养牙齿和敏感性调节的作用。
牙髓易受到损伤和感染，一旦发生病变，就会给患者带来极大的痛苦和不便，严重的甚至会导致牙齿丧失。
对于牙髓疾病的治疗成为了牙科医生和研究人员的重要课题之一。
今年以来，牙髓血运重建术成为了牙科界的研究热点之一。
它通过改善牙齿血液供应和恢复牙髓组织的功能，能够有效地治疗牙髓疾病，提高牙齿的健康水平。
本文将对牙髓血运重建术的研究现状、技术原理、临床应用及前景进行详细介绍，希望能够为读者深入了解这一新技术提供帮助。
一、研究现状牙髓血运重建术是一种新兴的治疗牙髓疾病的技术，其研究现状可以从技术研究、临床试验和学术交流三个方面来进行概述。
在技术研究方面，牙髓血运重建术主要是通过生物材料和生物技术来实现的。
科研人员通过研究不同类型的生物材料，探索其在牙髓组织再生中的应用。
干细胞技术、生长因子技术等生物技术的运用，可以促进牙髓组织的再生和修复，从而改善牙髓的血运状况。
一些新型的生物材料，如天然材料和生物陶瓷等，也被广泛应用于牙髓血运重建术中，为治疗牙髓疾病提供了新的选择。
在临床试验方面，牙髓血运重建术已经在一些临床医院进行了初步的试验。
研究人员通过临床实验，评估了该技术在治疗不同类型的牙髓疾病时的疗效和安全性，为技术的推广和应用提供了重要的临床数据。
据初步统计，牙髓血运重建术的临床治疗效果确实较好，取得了显著的治疗效果，且对患者的牙齿健康没有明显的不良影响。
在学术交流方面，牙髓血运重建术也得到了国内外牙科界的广泛关注。
相关学术会议、研讨会和学术期刊纷纷报道了牙髓血运重建术的最新研究成果和临床案例，为科研人员在这一领域的学术交流提供了重要的平台。
通过学术交流，可以促进科研人员之间的合作与交流，推动牙髓血运重建术的进一步发展。
牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察
牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察发布时间：2021-10-29T08:27:21.687Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：顾月辉高欣[导读] 目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察顾月辉高欣镇江市口腔医院 212000摘要：目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察。
方法：选取本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，实验组实行牙髓血运重建治疗，对照组实行根尖诱导成形术治疗，根据实验结果进一步研究探讨。
结果：实验组治疗效果更佳。
结论：牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变具有良好的应用效果。
关键词：牙髓血运重建；根尖周病变；临床观察年轻恒牙根尖病变是临床上治疗难度相对较高的疾病，过往多采用根尖诱导成形术治疗的方式进行治疗，但是大量的临床案例证明往往难以达到理想的治疗效果甚至有可能造成预后不良的情况，如何提升治疗效果和质量也成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，随着相关研究的深入，以增强牙根强度为治疗目的的牙髓血运重建术在临床上受到了广泛的运用，并且具有操作简单、可推广性强的优势，受到了众多医务人员和患者高度的评价与认可，基于此本院为探讨其实际治疗效果对本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者进行分组对比运用，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准和取得患者的及其家属的认可与配合，为确保为本次实验结果的客观性和可参考性，排除具有严重心理、智力、精神障碍及其他全身基础性疾病患者，选取本院近两年收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，两组患者资料具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组（根尖诱导成形术）：在医疗设备的辅助下现实患者的髓腔坏死牙髓，在进行常规消毒后将病变部分进行去除，常规消毒后在根管出放入氢氧化钙进行将窝洞填满，随后进入到常规护理流程之中，所有操作均由本院资深术者按照规范流程执行[1]。
牙血运重建的操作方法
牙血运重建的操作方法
牙血运重建是一种治疗牙龈疾病的方法，主要目的是通过改善牙周组织的血液循环，促进牙周组织的愈合和修复。
以下是牙血运重建的操作方法：
1. 牙龈切开：在需要进行牙血运重建的区域，牙医会先进行局部麻醉，然后使用手术刀将牙龈切开，暴露出受影响的牙周组织。
2. 纠正牙周组织缺陷：在暴露出的牙周组织中，牙医会清除疾病引起的牙结石和牙石等物质，并进行牙周组织的平整和修复，以恢复组织的完整性。
3. 移植牙周组织：在修复后的牙周组织中，牙医会采用移植物质（如自体软组织移植或异体软组织移植等）来促进组织再生和重建，增加牙周组织的血液供应。
4. 缝合伤口：在进行牙周组织移植后，牙医会使用可吸收的缝线将牙龈缝合起来，促进伤口的愈合。
5. 术后护理：术后，患者需要按照牙医的建议进行良好的口腔卫生护理，包括漱口盐水、使用专门的洗口水等，以促进牙周组织的愈合和恢复。
需要注意的是，牙血运重建是一项口腔手术，具有一定的风险和并发症。
在进行此项手术之前，建议与牙医充分沟通，了解手术的目的、过程、风险、预后等方
面的信息，以便做出明智的决策。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
牙髓血运重建术PPT参考幻灯片
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.027牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价李昕文，陈波，曹锐常熟第二人民医院口腔科，江苏常熟215500［摘要］目的分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。
方法随机选取常熟第二人民医院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的90例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组45例，对比组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗。
对比两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、牙根生长指标、龈沟碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、并发症总发生率。
结果观察组总有效率（95.56%）高于对比组（68.89%），差异有统计学意义（χ2=10.946，P<0.05）。
观察组治疗后VAS评分低于对比组，差异有统计学意义（t=13.603，P<0.05）。
观察组治疗后牙冠根比、根冠壁厚度、后龈沟bFGF及VEGF水平均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症总发生率（2.22%）低于对比组（17.78%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）。
结论牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙根尖周病变患者疼痛感，促进根尖闭合，降低并发症发生率，临床疗效显著。
［关键词］牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；临床疗效；疼痛程度［中图分类号］R781.05 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0027-05Evaluation of Clinical Advantages of Pulpal Blood Flow Reconstruction for the Treatment of Periapical Lesions in Young Permanent TeethLI Xinwen, CHEN Bo, CAO RuiDepartment of Stomatology, Changshu Second People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of pulpal blood flow reconstruction for the treatment of periapi⁃cal lesions in young permanent teeth. Methods 90 young patients with periapical lesions of permanent teeth admitted to the Stomatology Department of Changshu Second People's Hospital from January 2020 to January 2022 were ran⁃domly selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 45 cases in each group, the comparison group was given conventional apical induction molding treatment and the ob⁃servation group was given pulpal blood flow reconstruction treatment. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) score, root growth index, gingival sulcus basic fibroblast growth factor (bFGF), vascular endothelial growth fac⁃tor (VEGF), and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effi⁃ciency of the observation group (95.56%) was higher than that of the comparison group (68.89%), the difference was statistically significant (χ2=10.946, P<0.05). The post-treatment VAS score of the observation group was lower than that of the comparison group, and the differences were statistically significant (t=13.603, P<0.05). The observation group showed significantly better levels of crown root ratio, root crown wall thickness, posterior gingival sulcus bFGF, and VEGF after treatment compared to the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The overall complication rate was lower in the observation group (2.22%) than in the comparison group (17.78%), the dif⁃ferences were statistically significant (χ2=4.444, P<0.05). Conclusion Pulpal revascularization can effectively improve pain in young patients with periapical lesions in permanent teeth, which promotes apical closure and reduces the inci⁃[作者简介] 李昕文（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为口腔内科学。
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
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手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
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牙髓血运重建术
适应症
是牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘道。
操作步骤
橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，去除坏死牙髓。
使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液和（或EDTA液）、无菌生理盐水（20ml以上）彻底冲洗根管后，在根管内将抗生素糊剂轻轻盖在残存牙髓上2周。
复诊时打开根管，若无脓性渗出或仅有少量出血时，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2～3 mm，并在根管内形成血凝块（可以放置明胶海绵）；将MTA 覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子黏固剂垫底，光固化复合树脂修复牙体。
定期随访术后每3-6个月复查，随访18-24个月。
临床检查项目：患者主诉疼痛情况。
叩诊、松动度、粘膜肿胀及有无窦道、脓肿形成、牙髓温度测试。
影像学评估：根据X线片评价根尖周组织愈合情况，根尖周病变是否缩小或者消失；观察牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合情况。
抗生素糊剂
将甲硝唑、米诺环素（可能会导致牙体内染色）和环丙沙星等比例混合制成的三联抗生素糊剂导入根管并轻轻覆盖在残存的牙髓上，可以达到彻底的根管消毒。
操作注意事项
在操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力。
不建议进行传统的机械预备，而是采用更加温和的根管冲洗以及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。
如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。