牙外伤治疗的黄金法则--叶鹏程
牙外伤的治疗方法
牙外伤的治疗方法牙外伤是指牙齿因外界力量作用而引起的损伤，常见的包括牙齿骨折、牙齿脱位和牙齿根尖折裂等。
牙外伤发生后，需要及时进行治疗才能保留患牙，恢复咬合功能和美观。
下面将介绍牙外伤的治疗方法。
1. 牙齿骨折的治疗牙齿骨折是指牙齿的龋坏、外力撞击等因素导致牙体或牙冠部分断裂。
治疗时需要根据骨折部位和程度来选择相应的方法，常见的治疗方法包括：- 轻度骨折：通过修复方式恢复牙齿的外形和功能，如使用复合树脂修复、嵌体修复、贴面修复等。
- 严重骨折：如果骨折处在牙齿根部，可能需要进行根管治疗或拔牙。
- 明显移位的骨折：需要进行正畸矫正治疗，恢复牙齿的位置。
- 完全骨折：无法修复，只能选择拔牙。
2. 牙齿脱位的治疗牙齿脱位是指牙齿由于外力造成的移位，包括牙齿的轻度移位（牙齿位移不超过1/3根部长度）和牙齿严重移位（牙齿位移超过1/3根部长度）。
治疗方法包括：- 轻度移位：通过运用轻微的外力恢复牙齿的正常位置，如使用弹簧橡皮或牵引装置等。
- 严重移位：如果移位程度较大，需要进行手术复位，保持一段时间后再进行固定。
- 牙齿牵激正畸矫治：可用于解决牙齿对咬合和口腔美观带来的影响。
3. 牙齿根尖折裂的治疗牙齿根尖折裂是指牙齿根尖部分断裂的情况。
治疗方法取决于折裂的程度和位置：- 根尖折裂未致发炎感染：通过根管治疗修复根部的折裂。
- 根尖折裂导致发炎感染：除根管治疗外，还需要根据具体情况进行根尖切除术或拔牙。
4. 牙齿移位的牙槽骨折的治疗牙齿移位的牙槽骨折通常是由于牙齿受到外力导致牙槽骨折，治疗方法包括：- 闭合疗法：使用正畸矫治器恢复正常的咬合功能。
- 手术复位和固定：对于严重移位的牙齿和牙槽骨折，需要进行手术复位和固定。
5. 牙齿撞击造成的软组织损伤的治疗牙齿撞击造成的软组织损伤包括牙龈撕裂伤、口腔黏膜裂伤等，治疗方法通常包括缝合创口、抗感染和消炎治疗等。
除了上述治疗方法，还需要注意以下几点：- 及时就诊：牙外伤发生后，应尽快就诊口腔专科医生，以获得专业的治疗和诊断。
牙齿外伤如何处理？郭岩
牙齿外伤如何处理？郭岩发布时间：2023-06-07T09:02:44.386Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：郭岩[导读]上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 200051牙外伤指牙齿遭受各类外力作用所引起的牙体硬结构、牙髓组织,以及牙周组织的突然破坏。
牙外伤包括牙体组织和牙周组织的急性损伤。
前者累及釉质、牙本质、牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜、牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生也可以同时发生。
但针对牙外伤患者还应该注意牙外伤的同时是否还伴有颅脑、颌骨或身体其他部位的损伤。
巨大的外力直接影响,是牙外伤的最主要成因。
孩子的发病率超过大人，特别是7～9岁的好动孩子。
2到3岁的孩童易出现乳牙外伤，而9～10岁易发生恒牙外伤。
前牙突出的人更易于出现牙外伤。
患者可能出现牙周膜震荡、牙折、牙脱位等表现。
患者牙齿会出现缺损、移位、脱落，影响患者正常进食，甚至导致牙齿脱落。
牙外伤大部分需急诊进行诊治，也有部分初诊患者是陈旧性牙外伤，如果治疗不及时，很容易导致患者失去牙齿。
因为患者的年龄、牙外伤的类型、治疗措施是否及时以及治疗方案的有效性等都大大影响患牙的预后，因此，尽早发现及时就医及时正确的诊断病因及类型并进行及时治疗处理是保存患牙的关键。
因此，本文对牙齿外伤的处理做出了相关科普：1.牙外伤类型牙外伤性主要包括牙周的损伤、牙体硬组织的破坏、牙脱位和牙折等。
①牙震荡主要是指牙周韧带的损伤，但一般并不伴随着牙体组织的明显缺失。
患者自觉患牙伸长等异常，轻微松动和叩诊等异常，牙龈有轻微出血。
②牙折：牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。
按牙折发生的位置，分成冠折、根折、冠根折。
按照牙折和牙髓的情况,分牙折露髓、牙折不露髓。
牙折未露髓患者通常仅表现为牙齿缺损，无自觉明显疼痛，暴露牙髓时可出现疼痛症状。
③牙脱位：牙脱位是受到外力作用后牙从牙槽窝脱出的现象。
根据牙脱位的程度，分为不完全脱位和完全脱位。
儿童牙外伤Ⅰ.年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计
成年后永久修复ｌ Ｉ成年后永久修复ｌ ｌ观察ｌ ｌ塑篁堕壁
大，严重影响最终的治疗效果，甚至给患者 造成终生遗憾。
豳１年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计流程图
露髓年轻恒前牙外伤的治疗设计流程见图１。现从
３个方面阐述年轻恒前牙的露髓外伤治疗。
一、点状露髓
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２０１０．０２．０１４
影响美观及功能，避免间隙丧失，可在活髓切断术后即刻进 行过渡性修复，修复牙体组织的缺损。也可观察ｌ一２周，无 牙髓症状时再进行过渡性修复。过渡性修复包括复合树脂 修复、活动性的功能保持器、树脂嵌体、预成树脂冠、断冠粘 接，可根据患者的具体情况进行选择。
图２左一Ｉ－中切牙活髓切断术前图３左上 中切牙活髓切断术后２６个月定期复查可见牙 根正常形成，有钙化桥形成 活髓切断术后应定期复查，一般复查的间隔时间是外伤 后２周、１、３、６、１２、１８及２４个月，之后每隔半年进行复查，直 至牙根完全形成。牙根形成后是否进行根管治疗有两种观 点，综合起来更为客观的是：对于冠折露髓面积大、后期修复 需利用髓腔和根管固位的冠折病例，待牙根形成后，应及时 打通钙化桥，进行根管治疗，为成年后的永久修复作准备，同 时应维持相应的过渡性修复，成年后再进行永久修复；对于 牙体组织缺损不是特别大、不利用髓腔和根管固位即能进行 牙体缺损的修复，则牙根形成后不必一定进行根管治疗，但 应定期观察，防止髓腔和根管钙化、闭锁，一旦出现则需尽快 进行根管治疗，为以后的修复治疗打下良好基础。否则会导 致根管钙化、狭窄、闭锁，这样就很难进行根管治疗，失去成 年后进一步利用根管进行修复的机会（图６，７）。
年轻恒前牙露髓外伤的首次治疗非常
点状露髓ｌ
Ｉ（露酩联大）
冠根折及 颈１／３根折露髓
牙外伤(急性损伤)的治疗分析
牙外伤(急性损伤)的治疗分析牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。
因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。
一牙震荡牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。
患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。
患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。
牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。
有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。
1.轻者可不作特殊处理。
3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。
半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。
二牙脱位牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。
由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。
脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。
X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。
完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。
牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。
3.牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。
经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
牙齿外伤患者的处理
牙齿外伤患者的处理牙齿外伤是一类常见的牙齿创伤性疾病。
人们在进行各种体育活动和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力袭击等一些突发事件时容易导致颜面部创伤和牙外伤。
它的发生具有一定的不可预见性。
牙外伤与牙髓病学关系密切，同时又与多学科交叉。
这些学科包括：牙髓病学、牙周病学、儿童牙病、运动牙医学、口腔颌面外科学、美容修复学和牙移植等。
牙齿外伤的发生近年还有增加的趋势，对轻度创伤很多人没有意识到牙齿受伤，或重视不够，不能及时就医。
牙外伤具有明显的年龄、性别、部位流行特点。
好发年龄8～12岁，这是儿童好动，自我保护能力差所致。
男女性别比约为4：3。
好发牙位依次为上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌切牙。
因外伤常常发生在前牙，处理不当，不及时，不仅会影响美观和前牙功能，有时还会造成牙齿的永久丧失，给患者身体和心理带来巨大痛苦。
所以，对牙外伤的治疗和美容修复，有利于保存牙列的完整，恢复患牙的功能，增强患者的自信心，避免不良心理影响。
1 牙震荡的处理牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。
临床上主要表现为患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血。
牙震荡1～2周内应使患牙休息。
必要时降低咬合，减轻患牙的牙合力负担。
松动明显的患牙应固定。
受伤后1、3、6、12个月应定期复查。
观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理。
若有牙髓坏死迹象时，应做根管治疗术。
2 根折的处理根折一般分为根冠1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。
一般认为根折越靠近根尖预后越好。
根尖1/3折，一般不需要特殊处理，多能自愈。
发生在颈1/3和根中1/3折，只要折裂线位于牙槽骨内时，也有望愈合。
但折裂线位于龈沟或牙槽嵴顶以上者，常使治疗复杂而且预后较差。
(1)根折的治疗原则首要一点是及时复位固定，促进根折自然愈合。
固定方法可采用金属夹板、正畸托槽和树脂夹板等方法。
根折结局包括4种形式：1)钙化组织愈合：两断端由钙化组织联合，与骨折的愈合相似。
儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤是指儿童口腔中因意外事故或其他原因造成的牙齿损伤。
下面是处理儿童牙外伤的方法：
1. 漱口：用温盐水漱口，可以清洁口腔，缓解疼痛。
2. 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在患处，可减轻肿胀和疼痛。
3. 疼痛缓解：如果孩子疼痛严重，可以让其口服止痛药。
4. 排挤或移位的牙齿：应尽快去医院寻求专业治疗。
5. 暴露的神经：氟桂利嗪（FLZ）或盖诺昔康（GC）可以保护暴露的神经并减轻疼痛。
6. 牙冠脱落且没有碎裂：将牙冠立即重新插回龈下，咬上橡皮垫或纱布保持牙冠不动，然后赶紧去医院。
7. 牙冠碎裂：将碎裂的牙冠保持干燥，赶紧去医院。
以上是处理儿童牙外伤的基本方法，但不同情况需要采取不同处理方法，建议在孩子牙齿遭受外伤时，尽快到口腔科医师处进行专业治疗。
年轻恒牙外伤的处置
年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。
年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。
根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。
不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。
本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。
年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。
牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。
年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。
约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。
年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。
在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。
值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。
年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。
对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。
牙外伤
牙外伤[填空题]1简述牙折治疗原则。
参考答案： 1.不全冠折无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。
2.冠折（1）仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。
（2）折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。
（3）对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。
（4）对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。
3.根折（1）对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调观察。
（2）其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。
一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。
（3）折断线与龈沟相通者，一般应拔除。
对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。
[填空题]2简述牙折诊断要点。
参考答案： 1.外伤史。
2.不全冠折（1）灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。
（2）患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。
（3）X线片检查，排除根折。
3.冠折（1）牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。
（2）可伴有牙髓充血，牙齿敏感症或牙髓炎。
（3）X线片检查，排除根折。
4.根折（1）叩痛和不同程度的松动度。
（2）有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。
（3）X线片见牙根某部位的X线透射线。
[填空题]3牙折概述。
参考答案：牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。
通常多由跌扑伤或因偶然咀嚼食物时咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。
按牙齿折断症状可分为冠折、根折和不全冠折3型。
[填空题]4简述牙脱位治疗原则。
参考答案： 1.对移位、半脱位牙，复位并固定，测定和记录牙髓活力。
2.对嵌入较轻和年轻恒牙牙根尚未发育完成可不作处理。
成年人嵌入较重者，局麻下复位固定，调并在两周内进行根管治疗。
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牙外伤治疗的黄金法则
------牙外伤预防及诊治策略
作者：叶鹏程
日常生活中，用牙不当、不慎跌倒、纠纷打斗、交通或运动意外等各种机械外力刺激都会造成牙齿急性损伤。
据有关统计显示，在世界范围内牙齿及颌面部外伤大约累及20%~30%的患者，而儿童牙外伤尤其高发，且男孩高于女孩，大约30岁以后牙外伤患病率又会显著增加。
牙急性损伤可以单独发生，也可以并发身体其他部位的损伤，如伴有唇颊、舌、颈部及鼻外伤等；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤）还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙脱位等。
牙外伤往往会给患者带来严重的功能、美观、经济和社会心理等多方面的问题。
因此，预防牙外伤以及正确把握牙外伤治疗时机是每个患者都要学会的知识，而每个牙医都要做好宣教工作。
说起预防，首先，我们必须要了解哪些人群更容易发生牙外伤。
有研究显示上颌切牙前突、深覆盖、嘴唇闭合不全都是发生牙外伤的高危因素。
针对该高危因素，必须对这些个体进行预防性矫治，10~12岁左右完成治疗，降低牙外伤风险。
其次，牙外伤大多属于意外事件，但部分可以提前预防，如剧烈运动时佩戴牙托，开车或乘车时系安全带，开摩托车时带头盔等都能有效减少撞击力量传递到牙齿和颌面部。
再次，第一次牙外伤发生9岁的个体，以后发生复合牙外伤的概率是第一次牙外伤发生在12岁个体的8.4倍，这些人群需要特别关注，需要仔细评估他们的活动量，并与其监护人讨论尽量避免危险动作。
另外，文献报道一部分人用牙不当，把牙齿当工具用，常见于用牙咬钢笔等硬物、掰开发卡、撕开零食口袋的包装、还试图用牙固定电子设备或更换电池、用牙切割或叼住物体、甚至打开螺旋盖瓶子或啤酒瓶等，应尽量避免做以上的动作。
那么，如果已经发生了牙外伤应该怎么做？
当牙齿受到撞击后，按照症状排序（见表1），但无论有无疼痛或其他感觉，患者都应该及时请医生检查一下，以便得到早期治疗。
a.无明显不适
b.轻微的咬合不适
c.对冷热刺激敏感
d.较明显的自发疼痛或刺激痛
e.不同程度的牙齿移位
f.牙齿完全脱落，甚至牙槽骨骨折
表1牙外伤的症状（从轻到重排列）
治疗办法需根据折断的情况来决定（见图1）。
极轻微的牙冠折裂，只需要加以磨光和替补一些脱敏药品于折损部位就可以了；如已使牙髓暴露，应首先处理牙髓，待治疗结束后再修复缺损的牙体或断冠再粘结。
而对于根尖孔未闭合的年轻恒牙出现牙髓坏死或根尖周炎后，目前比较新颖的治疗方法是若经过彻底的根管冲洗和根管消毒后，使牙髓活力得以恢复，并达到根尖未闭合的一种新型技术称为“牙髓血运重建术”。
而牙髓再生有3要素：1.干细胞参与牙髓组织的再生和发育;2.形成的血凝块作为根管内干细胞聚集的支架;3.血液里的生长因子促进干细胞的增殖分化。
该方法与根尖诱导成形术和根尖屏障术相比，牙髓血运重建技术可使治疗后的患牙牙本质继续生成，进而促使根管壁厚度和牙根长度增加，降低患牙远期根折的风险。
目前，这一技术尚未制定国际统一的临床规范，缺乏系统的长期临床随访资料。
此治疗可能加速根管钙化，以致增加日后牙髓治疗的难度。
因此，牙髓血运重建技术在临床上尚未普及，其远期疗效有待进一步追踪观察。
图1牙折断分类模式图
A冠折未露髓B冠折露髓C冠根折D根折
图2牙脱位分类模式图
A牙震荡B牙移位C全脱位
牙完全脱位(见图2）时，牙齿脱出牙槽窝，仅有很少软组织相连，或者完全离体，
可采取牙再植手术保留下来。
以下是需要患者注意的事项：
1.捡起牙齿，用手捏住牙冠，别伤到牙根。
2.若牙齿已经落地污染，温柔地冲洗干净，千万不要搓洗牙根。
3.将牙放入原位，可咬住干净的棉球进行固定，但不要太用力。
4.若不能马上复位，可将牙含在舌头下面，或放在有牛奶、生理盐水、自来水的杯里，切忌干藏，保持脱落牙齿的清洁、湿润。
5.尽快赶到医院，30分钟内对牙齿进行再植。
图3牙脱位分类模式图
A唇向脱位B牙嵌入
牙部分脱位时，可出现牙齿松动，向唇、舌方向错位伴或不伴有牙槽骨骨折（见图3），患者伸长而不能咬合等症状，医生会在局麻醉下将脱位的牙齿复位，然后用钢丝+流体树脂或牙周纤维带或正畸托槽+弓丝或牙周夹板固定等。
牙齿脱位向深部嵌入（见图3）的，对于新换的门牙不能强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和牙槽骨的吸收。
对外伤嵌入的牙齿任其重新自然萌出，一般在半年内能萌出到原来的位置。
总之，对待牙脱位，不论何种情况，都以保存患牙为原则(见表2)，而且特别强调牙争取时间，及时就诊，以减少患牙因时间耽搁而可能出现的牙髓坏死、牙根吸收等并发症。
表2对乳牙列和恒牙列牙外伤的治疗计划。