呼吸机相关性肺炎的集束化护理 ppt课件
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呼吸机集束化管理_PPT课件
1.手卫生
建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫 生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗 手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部 位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有 耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液 洗手。
2.抬高床头30-45°
体位与VAP发病率 – 仰卧 23％ – 半卧 5％ 为预防误吸，病人应该保持半卧位（30°～45°）， 尤其是接受肠道喂养时。
对MV患者采取半卧位，是减少胃内容物返流进 入下呼吸道的简单有效方法
2.抬高床头30-45°
注意： 病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低
血压 脊柱有问题时慎用
CD API IHI AAC
CC
N
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三.VAP Budle
手卫生 抬高床头30-45° 口腔护理 间断镇静 口咽和气道管理 每天进行拔管评估 预防消化道溃疡 预防深静脉血栓
1.手卫生
5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人 后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液 或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员 提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循证医学
集束化护理
护理措施
2. 临床应用
“集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺 炎发生的一种方法而被引进ICU
目前，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症 护理中
2. 国内现状
集束护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案
ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿PPT课件
未来发展趋势预测
01
智能化护理技术的应用Fra bibliotek随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU护理将更加智能化，包括
智能化的病情监测、风险预警和护理决策支持等。
02
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理的针对
性和有效性。
03
跨学科合作与综合治疗
未来ICU护理将更加注重跨学科合作和综合治疗，与医生、药师、营养
3
建立完善的激励机制
建立完善的激励机制，包括奖励、晋升等方面， 激发ICU护士的工作积极性和创新精神，提高其 专业素养和技能水平。
THANKS
针对呼吸机相关性肺炎的护理，制定并实施了全面的护理 实践指南，包括预防措施、病情监测、治疗护理等方面， 有效提高了护理质量。
专业化护理团队的建设
通过专业化的培训和教育，建立了一支具备高度专业素养 和技能水平的护理团队，能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎 的护理技能。
患者预后的改善
通过实施有效的护理措施，呼吸机相关性肺炎患者的预后 得到了显著改善，包括减少并发症、缩短住院时间和降低 死亡率等。
icu呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿ppt课
件
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目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • ICU内呼吸机相关性肺炎危险因
素 • 护理评估与监测 • 预防措施与护理策略 • 治疗措施与护理配合 • 总结与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与发病机制
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械 通气（MV）48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （HAP）的重要类型。
师等多学科专业人员紧密合作，共同为患者提供全面的治疗和护理。
预防呼吸机相关肺炎的集束化管理策略PPT课件
02 降低风险：通过标准化流程， 降低操作风险，减少并发症。
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
呼吸机相关性肺炎的护理PPT课件
集束化方案
主要包括以下4点： 抬高床头 每日唤醒和评估能 否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓
口腔护理、清除呼吸道回路的
冷凝水、手卫生、戴手套、翻 身等。
持续的声门下分泌物吸引来自应用气囊上方背侧有 附加管腔的气管插管 进行持续的吸引 清除声门下至插管套 囊之间的分泌物，又 不损伤声带。
患者的卧位
抬高床头 30-45
o
制作床头抬高角度的指 示牌，为护士抬高患者 床头角度提供准确依据。 机械通气患者如果没有 体位改变的禁忌症，应 予抬高床头30-45°， 减少胃液反流、咽部细 菌定植和误吸的发生， 降低VAP发生的风险。
气囊压力一般维持在20～ 30cmH2O,压力过高易导致气 道粘膜损伤，过低不能密闭增 加VAP发生率 一般每天监测2～3次气囊压 力
洗手是预防VAP最 简单、最有效的措 施
护理工作中严格遵 守无菌技术操作原 则，降低医源性气 道感染。尤其要教 育医务人员从思想 上提高对洗手的认 识。
VAP 的预防
VAP 预防
鼻肠管营养
选择细的胃管，以 降低胃内压和减少 咽部异物刺激引起 的返流，鼻饲时， 气囊应在充气状态， 减少微小的误吸。 防止胃过度扩张， 及早拔除胃管。
气管导管气囊
测定方法： 套囊压力测定仪 防止机械通气时气 体漏气，避免口腔 分泌物、胃内容物 误入气道，防止气 体由上呼吸道反流， 保证有效通气量， 防止气道粘膜损伤。
吸痰前后、接触呼吸设备前 后、与病人呼吸道分泌物接 触前后要洗手.
对存在HAP（医院获得 性肺炎）高危因素的患 者，建议洗必泰漱口或 口腔冲洗，每2～6小时 一次。
药物预防
选择性消化道脱污染（SDD） 通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道
2024版呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx•呼吸机相关性肺炎概述•呼吸机相关性肺炎危险因素分析•呼吸机相关性肺炎预防措施•呼吸机相关性肺炎治疗策略•护理在呼吸机相关性肺炎防治中的作用•总结与展望目录CONTENTS01呼吸机相关性肺炎概述定义与发病机制定义呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
发病机制主要包括病原菌感染、呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸等。
VAP 在机械通气患者中的发病率较高，尤其是重症监护室（ICU ）患者。
发病率死亡率危险因素VAP 患者的死亡率较高，与感染严重程度、基础疾病等有关。
包括高龄、长期卧床、意识障碍、误吸、机械通气时间长等。
030201流行病学特点临床表现与诊断临床表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
诊断结合临床表现、影像学检查和病原学检查进行诊断。
其中，胸部X线或CT检查可显示肺部浸润影；病原学检查可明确致病菌类型。
02呼吸机相关性肺炎危险因素分析老年人和儿童由于免疫力相对较低，更容易发生呼吸机相关性肺炎。
年龄患有慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等基础疾病的患者，使用呼吸机时发生肺炎的风险增加。
基础疾病营养不良会导致患者免疫力下降，易感染肺炎。
营养不良患者因素长时间使用呼吸机，特别是超过48小时，会增加肺炎发生的风险。
机械通气时间呼吸机管道清洁不彻底或消毒不严格，容易造成细菌滋生，引发感染。
呼吸机管道污染如潮气量、呼吸频率等参数设置不合理，可能导致肺部过度膨胀或萎陷，增加感染风险。
呼吸机设置不当呼吸机使用因素医源性因素医护人员手卫生医护人员手卫生不规范，容易造成交叉感染。
侵入性操作如气管插管、吸痰等侵入性操作，可能损伤呼吸道黏膜，增加感染风险。
药物使用不合理使用抗生素、激素等药物，可能导致菌群失调、免疫力下降等问题，增加感染风险。
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
正确处理废弃物
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理课件
3
呼吸机管 道的污染
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸道防御机制受损
VAP发生的相关因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
国内： 4.7%~55.8%,
文献报道,VAP的病死率： 国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6%
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
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流行病学
标题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
4
抗生素的不 合理应用
VAP发生的相关因素
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胃内容物的反流和误吸
VAP发生的相关因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、VAP发生的相关因素
五、集束化护理
集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的 治疗和护理
E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束
五、集束化护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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呼吸机相关性肺炎的集束化护理 ppt课件
2 1 胃内容物 呼吸道防御 的反流和 机制受损 误吸 呼吸机管 道的污染 3 4
抗生素的不 合理应用
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
呼吸机管道 密闭而潮湿
随气流进入 气道
细菌移行定 植重要部位
引起VAP的 重要因素
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
2 1 胃内容物 呼吸道防御 的反流和 误吸 机制受损 呼吸机管 道的污染 3 4 抗生素的不 合理应用
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理
（三） 体位护理 严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP 的发生（A） 幽门后喂养（B） 缓慢匀速输注（A） 可减少误吸的发生
鼻饲前，应先吸净痰液， 气囊适当充气（A） 鼻饲中、后30分钟不能 进行拍背吸痰等操作可 减少误吸的发生
VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C) VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)
三、发病机制
部分防御机制受到损害和病原菌的侵入
基础疾病、其他合并症、 以及营养不良导致免疫 功能降低 建立人工气道后，正常的 气道保护作用被削弱，如 咳嗽反射下降、呼吸道黏
各种创伤性操作和抗生
菌在下呼吸道定植
液清除能力减弱、气管上
皮细胞受损，使得病原菌 直接进入下呼吸道
03 Lorem
素治疗易于使耐药病原
2 3
1 呼吸道防御 机制受损
4 抗生素的不 合理应用
胃内容物的 反流和误吸
呼吸机管 道的污染
抗生素的不 合理应用
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
呼吸机管道 密闭而潮湿
随气流进入 气道
细菌移行定 植重要部位
引起VAP的 重要因素
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
2 1 胃内容物 呼吸道防御 的反流和 误吸 机制受损 呼吸机管 道的污染 3 4 抗生素的不 合理应用
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理
（三） 体位护理 严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP 的发生（A） 幽门后喂养（B） 缓慢匀速输注（A） 可减少误吸的发生
鼻饲前，应先吸净痰液， 气囊适当充气（A） 鼻饲中、后30分钟不能 进行拍背吸痰等操作可 减少误吸的发生
VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C) VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)
三、发病机制
部分防御机制受到损害和病原菌的侵入
基础疾病、其他合并症、 以及营养不良导致免疫 功能降低 建立人工气道后，正常的 气道保护作用被削弱，如 咳嗽反射下降、呼吸道黏
各种创伤性操作和抗生
菌在下呼吸道定植
液清除能力减弱、气管上
皮细胞受损，使得病原菌 直接进入下呼吸道
03 Lorem
素治疗易于使耐药病原
2 3
1 呼吸道防御 机制受损
4 抗生素的不 合理应用
胃内容物的 反流和误吸
呼吸机管 道的污染
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VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)
2V02A0P/12建/13议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B) VAP的集束化护理
（四） 加强口咽的护理
口咽部定植菌误 吸是机械通气患 者并发VAP的主要 机制和途径
单击添加标题 口腔护理每天至少2次
VAP的预防及集束化护理
DESIGN BY BRUCE
2020/12/13
呼吸机相关性肺炎(VAP)
机械通气 在危重病抢救中 发挥积极的治疗作用.但在有 创机械通气时也常常出现一 些并发症,严重的可致患者死 亡,在这些并发症中,呼吸机相 关性肺炎(VAP)最为常见。
文献报道,VAP的发病率： 国外：6%~52%,
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
VAP的集束化护理
吸痰注意事项
无菌原则、吸痰管一次一根 痰少者先吸口鼻 痰多者： 由浅入深 动作轻柔 吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出 切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；
如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（II）。
去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IB）。
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
2020/12/13
一
二
三
四
2020/12/13
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
一、概 念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后 撤机拔管48小时内
发现
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一
（一） ICU病房环境管理
2020/12/13
严格管理制度,限制探视; 进入室内要换鞋； 戴帽子和口罩； 病房定时通风,保持室内空气清新、湿润； 室温24°~26°，湿度50%~60%。 规范规定: ICU空气菌落<200cfu/m3； 每月检测2次; 用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。
VAP的集束化护理
环境管理-预防
S 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
S 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
2020/12/13
VAP的预防护理措施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
气囊压
指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)
指南推荐： 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除（IB）
2指02南0/12建/13议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)
VAP的集束化护理
有效的吸痰方法
2020/12/13
反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
5
6
7
体位的 因素
与宿主有 机械通气 关的因素 时间因素
8
ICU环境 与手卫生 的因素
2020/12/13
年龄60岁，有 严重的基础疾病 ，免疫功能低下
↗
一天
1 % --3%
VAP发生的相关因素
五、集束化护理
集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的 治疗和护理
E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束
2020/12/13
合适的温度和湿度非常重要！
VAP的集束化护理
（六） 呼吸机管路管理
指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
不同患者使用要经过严格的消毒灭菌
①管道，湿化罐
②湿化液 ③空气过滤器
2020/12/13
① 7天 ② 24小时 ③ 每月
VAP的集束化护理
国内： 4.7%~55.8%,
2020/12/13
文献报道,VAP的病死率： 国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6%
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
2020/12/13
中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521
二、VAP诊断标准
机械通气时间＞48h或 撤机后48h出现
与机械通气前胸部X线 片比较出现肺内浸润 阴影或显示新的炎性 病变肺实变体征
2020/12/13
和(或)条件之一者: 1、 血白细胞>10*109/L或
<4*109/L ; 2、 体温>37.5度,呼吸道有脓
VAP的集束化护理
（五）、加强人工气道的管理
• 目前研究表明，采用 开放式或密闭式吸痰 装置均不影响VAP的 发生
适时有效吸 痰
• 湿化不足：痰液变浓， 形成痰痂，造成堵管
• 湿化过度：痰液稀薄 易造成黏膜水肿,气 道狭窄,呼吸道阻力 增加,甚至诱发支气 管痉挛
气道湿化
• 套囊是气管内导管的 重要装置，可防止气 道漏气、口咽部分泌 物流人及胃内容物的 反流误吸
2020/12/13
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
2020/12/13
预防 DVT
ICU病房环境管理 （三） 体位护理 严防误吸
（五）、加强人工气道的管理
2020/12/13
（二）、严格执行无菌操作 避免交叉感染
（四） 加强口咽的护理
（六） 呼吸机管路管理
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
2020/12/13
VAP的集束化护理
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
2020/12/13
VAP的集束化护理
（三） 体位护理 严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP 的发生（A）
幽门后喂养（B） 缓慢匀速输注（A） 可减少误吸的发生
鼻饲前，应先吸净痰液， 气囊适当充气（A） 鼻饲中、后30分钟不能 进行拍背吸痰等操作可 减少误吸的发生
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五、集束化护理
1
每天唤醒计划,评估拔管的可能性
2
呼吸机集束化
的重要组成：
3
消化性溃疡的预防 深静脉血栓的预防
4
抬高床头
有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接 降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局
不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（IB）
2020/12/13
VAP的集束化护理
吸痰
吸痰装置
开放式吸 痰装置
密闭式吸 痰装置
声门下分泌物引流
有研究显示，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明 显降低VAP的发病率
优点：不影响患者与呼吸机管路的连接，可 维持呼气末正压和减少对周围环境的污染
口腔护理能使常 寄菌降至最低限 度，防止口腔黏 膜干燥，提高黏 膜防御能力
2020/推12/荐13 ：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
VAP的集束化护理
2020/12/13
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
↑
加强
↑ ↑
防止
误吸
保持
↑
合理 使用抗生素
口咽护理
呼吸道畅通
VAP的集束化护理
呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控流程
机械通气时间≥3 d
病情稳定或治疗有效，但随后出现氧合功能持续恶化
出现呼吸机相关性条件(VAC)感染或炎症的一般证据
出现感染性呼吸机相关性并发症(IVAC)
体温>38℃或<36℃
白细胞计数≥12000细胞／mm3或<4000细胞／mm3
呼吸 机使 用时 注意：
2020/12/13
管道中冷凝液及时倒掉，集水 瓶置于管路最低位置，防止流 向湿化罐及患者气道。
定时对气管深部的分 泌物进行细菌培养
缩短机械通气时间
VAP的集束化护理
小 结
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强化 防范意识
↓
增强 无菌观念
↓
提高 操作水平
↓
做好 消毒管理
↓
预防和减少VAP的发生
研究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生
指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 指南推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
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VAP的集束化护理
气道湿化
肺部感染
温湿功能 丧失Text 1
分泌物 粘稠
咳嗽反射 减弱
粘液潴留 气道梗阻
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
2V02A0P/12建/13议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B) VAP的集束化护理
（四） 加强口咽的护理
口咽部定植菌误 吸是机械通气患 者并发VAP的主要 机制和途径
单击添加标题 口腔护理每天至少2次
VAP的预防及集束化护理
DESIGN BY BRUCE
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呼吸机相关性肺炎(VAP)
机械通气 在危重病抢救中 发挥积极的治疗作用.但在有 创机械通气时也常常出现一 些并发症,严重的可致患者死 亡,在这些并发症中,呼吸机相 关性肺炎(VAP)最为常见。
文献报道,VAP的发病率： 国外：6%~52%,
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
VAP的集束化护理
吸痰注意事项
无菌原则、吸痰管一次一根 痰少者先吸口鼻 痰多者： 由浅入深 动作轻柔 吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出 切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；
如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（II）。
去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IB）。
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
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一
二
三
四
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标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
一、概 念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后 撤机拔管48小时内
发现
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一
（一） ICU病房环境管理
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严格管理制度,限制探视; 进入室内要换鞋； 戴帽子和口罩； 病房定时通风,保持室内空气清新、湿润； 室温24°~26°，湿度50%~60%。 规范规定: ICU空气菌落<200cfu/m3； 每月检测2次; 用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。
VAP的集束化护理
环境管理-预防
S 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
S 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
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VAP的预防护理措施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
气囊压
指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)
指南推荐： 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除（IB）
2指02南0/12建/13议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)
VAP的集束化护理
有效的吸痰方法
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反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
5
6
7
体位的 因素
与宿主有 机械通气 关的因素 时间因素
8
ICU环境 与手卫生 的因素
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年龄60岁，有 严重的基础疾病 ，免疫功能低下
↗
一天
1 % --3%
VAP发生的相关因素
五、集束化护理
集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的 治疗和护理
E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束
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合适的温度和湿度非常重要！
VAP的集束化护理
（六） 呼吸机管路管理
指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
不同患者使用要经过严格的消毒灭菌
①管道，湿化罐
②湿化液 ③空气过滤器
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① 7天 ② 24小时 ③ 每月
VAP的集束化护理
国内： 4.7%~55.8%,
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文献报道,VAP的病死率： 国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6%
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
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中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521
二、VAP诊断标准
机械通气时间＞48h或 撤机后48h出现
与机械通气前胸部X线 片比较出现肺内浸润 阴影或显示新的炎性 病变肺实变体征
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和(或)条件之一者: 1、 血白细胞>10*109/L或
<4*109/L ; 2、 体温>37.5度,呼吸道有脓
VAP的集束化护理
（五）、加强人工气道的管理
• 目前研究表明，采用 开放式或密闭式吸痰 装置均不影响VAP的 发生
适时有效吸 痰
• 湿化不足：痰液变浓， 形成痰痂，造成堵管
• 湿化过度：痰液稀薄 易造成黏膜水肿,气 道狭窄,呼吸道阻力 增加,甚至诱发支气 管痉挛
气道湿化
• 套囊是气管内导管的 重要装置，可防止气 道漏气、口咽部分泌 物流人及胃内容物的 反流误吸
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预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
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预防 DVT
ICU病房环境管理 （三） 体位护理 严防误吸
（五）、加强人工气道的管理
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（二）、严格执行无菌操作 避免交叉感染
（四） 加强口咽的护理
（六） 呼吸机管路管理
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
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VAP的集束化护理
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
2020/12/13
VAP的集束化护理
（三） 体位护理 严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP 的发生（A）
幽门后喂养（B） 缓慢匀速输注（A） 可减少误吸的发生
鼻饲前，应先吸净痰液， 气囊适当充气（A） 鼻饲中、后30分钟不能 进行拍背吸痰等操作可 减少误吸的发生
2020/12/13
五、集束化护理
1
每天唤醒计划,评估拔管的可能性
2
呼吸机集束化
的重要组成：
3
消化性溃疡的预防 深静脉血栓的预防
4
抬高床头
有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接 降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局
不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（IB）
2020/12/13
VAP的集束化护理
吸痰
吸痰装置
开放式吸 痰装置
密闭式吸 痰装置
声门下分泌物引流
有研究显示，持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明 显降低VAP的发病率
优点：不影响患者与呼吸机管路的连接，可 维持呼气末正压和减少对周围环境的污染
口腔护理能使常 寄菌降至最低限 度，防止口腔黏 膜干燥，提高黏 膜防御能力
2020/推12/荐13 ：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
VAP的集束化护理
2020/12/13
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。 (2)至少两名护士同时完成， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插 管距门齿刻度是否准确。
↑
加强
↑ ↑
防止
误吸
保持
↑
合理 使用抗生素
口咽护理
呼吸道畅通
VAP的集束化护理
呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控流程
机械通气时间≥3 d
病情稳定或治疗有效，但随后出现氧合功能持续恶化
出现呼吸机相关性条件(VAC)感染或炎症的一般证据
出现感染性呼吸机相关性并发症(IVAC)
体温>38℃或<36℃
白细胞计数≥12000细胞／mm3或<4000细胞／mm3
呼吸 机使 用时 注意：
2020/12/13
管道中冷凝液及时倒掉，集水 瓶置于管路最低位置，防止流 向湿化罐及患者气道。
定时对气管深部的分 泌物进行细菌培养
缩短机械通气时间
VAP的集束化护理
小 结
2020/12/13
强化 防范意识
↓
增强 无菌观念
↓
提高 操作水平
↓
做好 消毒管理
↓
预防和减少VAP的发生
研究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生
指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 指南推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
2020/12/13
VAP的集束化护理
气道湿化
肺部感染
温湿功能 丧失Text 1
分泌物 粘稠
咳嗽反射 减弱
粘液潴留 气道梗阻
VAP发生的相关因素
四、VAP发生的相关因素
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呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染