呼吸机脱机ppt课件
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呼吸机基本使用方法_1 PPT课件
呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入 肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另， 而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍 保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
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红兴隆中心医院 重症医学科ICU
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呼吸机的常用辅助呼吸模式6
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呼吸机的常用辅助呼吸模式3
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸 参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等）， 给予病人指令性呼吸。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤 离呼吸机前的必用手段。 3 ．在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2 过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气 不足或过度的机会。
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机械通气的目的和应用指征
目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁
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呼吸机基本使用方法
呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症
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呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5. 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式6
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呼吸机的常用辅助呼吸模式3
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸 参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等）， 给予病人指令性呼吸。
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呼吸机的常用辅助呼吸模式
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤 离呼吸机前的必用手段。 3 ．在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2 过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气 不足或过度的机会。
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机械通气的目的和应用指征
目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁
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呼吸机基本使用方法
呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症
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呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5. 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
呼吸机培训课件ppt
Bipap)
带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
1. 潮气量
频率
2. C
机器
机器
3. A
机器
病人
○ SIMV 指令 ○ 非指令 病人 ○ CPAP ○ PSV
机器 病人
病人 病人+机器
机器
病人 病人
二．潮气量 ( tidal volum VT )
○ 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
三．频率 ( frequency f )
呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
允许性高碳酸血症（permissive
hypercapnia,
PHC
呼吸机与病人的连接
单击此处添加小标题 • 气管切开
单击此处添加小标题
• 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
单击此处添加小标题 • 可长期使用
单击此处添加小标题
• 缺点：经过 一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
监测项目
治疗条件
报警界限
呼吸机治疗基本条件的设置
1.呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical
○ 按 12 - 18/min 设置
四．吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
○ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
○ 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持 续时间尽可能不要超过 24 小时
新生儿呼吸机使用护理PPT课件
初调:PiP20～25cmH2O PEEP4～6cmH2O RR40～60 TE 0.3～0.4sec （由于时间常数在RDS短 有建议将TI置于0.2～0.25sec RR40～60次/分，可获较好通气结果） 3.重症RDS 需高PiP及FiO2时 可改为HFOV以减少肺损伤及 气漏
• 为便于活动，要求管路易于弯曲但又不阻碍气流； • 新生儿用呼吸机管路直径一般小于成人；管路可压缩容积
要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内； • 呼、吸管道多以三通接头与患儿气管插管联接，联接处切
忌用细小口径管，否则增加呼吸阻力。
呼吸机的控制模式及通气模式
控制方式
• 压力控制（PC，定压型） • 容量控制（VC，定容型） • 压力调节容量控制（PRVC，混合型）
• . FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2< 85% （除外紫绀型先心病） • . PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25 • .严重或药物治疗无效的呼吸暂停 • 具备上述任意一项者可经气管插管机械通气
血气分析指标与辅助通气指征
指标
评
分
0
1
2
3
PaO2(mmHg) >60 50～60
• 小潮气量：按5~7ml/kg计算； • 高频率：最高可达100~150次/分； • 低流速，要求2~20L/min； • 小机械性死腔； • 可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）；
• Biol Neonate. 2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8. • Effects of volume-targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneousepisodes of hypoxemia in preterm infants. • Polimeni V, Claure N, D'Ugard C, Bancalari E.
• 为便于活动，要求管路易于弯曲但又不阻碍气流； • 新生儿用呼吸机管路直径一般小于成人；管路可压缩容积
要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内； • 呼、吸管道多以三通接头与患儿气管插管联接，联接处切
忌用细小口径管，否则增加呼吸阻力。
呼吸机的控制模式及通气模式
控制方式
• 压力控制（PC，定压型） • 容量控制（VC，定容型） • 压力调节容量控制（PRVC，混合型）
• . FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2< 85% （除外紫绀型先心病） • . PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25 • .严重或药物治疗无效的呼吸暂停 • 具备上述任意一项者可经气管插管机械通气
血气分析指标与辅助通气指征
指标
评
分
0
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PaO2(mmHg) >60 50～60
• 小潮气量：按5~7ml/kg计算； • 高频率：最高可达100~150次/分； • 低流速，要求2~20L/min； • 小机械性死腔； • 可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）；
• Biol Neonate. 2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8. • Effects of volume-targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneousepisodes of hypoxemia in preterm infants. • Polimeni V, Claure N, D'Ugard C, Bancalari E.
呼吸机脱机
④心血管因素
➢ 心功能储备较差的患者，降低通气支持可 诱发心肌缺血或心力衰竭，
➢ 可能的机制包括： a) 自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加； b) 膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔，导致
回心血量增加； c) 胸膜腔负压增加左心室后负荷。
⑤心理因素
• 恐惧和焦虑是导 致撤机失败的非 呼吸因素
二、撤机筛查
4.2 气道保护能力的评价
• 患者的气道保护能力对拔管成功是至关 重要的。
• 患者的气道评估包括①吸痰时咳嗽的力 度、②有无过多的分泌物、③需要吸痰 的频率（吸痰频率应＞2小时/次或更 长）。
• 在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中， 有较好的咳嗽能力，预示可以拔管。
• 推荐意见：对通过SBT的 患者应评估气道通畅程度 和保护能力。（推荐级别 B级）
☺ 有初始吸气能力
• 推荐4：对呼衰机械通气患者正式脱机的评 估应在自主呼吸模式期间进行，而不是仍 在控制通气支持时评估，初始简单的自主 呼吸使用于评价连续正式SBT的能力。评 估正式SBT期间病人耐力标准是呼吸类型， 足够气体交换，血流动力学稳定以及主观 感觉。SBT耐受时间为30-120分钟，应试 图考虑永久通气机撤离。[A]
一、撤机失败的原因
原因 神经系统
呼吸系统
描述 中枢驱动；外周神经
机械负荷：呼吸系统的机械力学情况； 呼吸肌的负荷增加
呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力； 代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：通气/血流比
心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧
①神经系统因素
• 位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以 是结构上的（如脑干中风或中枢性窒 息），也可以是代谢方面的（如电解 质紊乱或镇静麻醉状态）；
呼吸机的使用及护理ppt课件
打开主机 开关
打开湿化 器调节温 度
选择模式 调节参数 设置报警
上机
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7
安装连接
•
（一）外部呼吸管路的安装连接
•
出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口
•
• 呼吸机
“Y”形管→患者端
•
模拟肺
•
进气口
集水罐
呼气端口
•
（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加
• 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。
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呼吸机的报警设置
1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分
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AC SIMV
SPONT
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呼吸机的简要说明--常用模式
1、辅助/控制模式（A/C） --操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制
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呼吸机的操作流程
使用前监测
连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机
调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、 潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等
呼吸机报警限的设置
调节湿化器
连接模肺，确定呼吸机工作状态
连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度， 潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化
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呼吸机的报警与处理方法(2)
低气道压力 保证病人通气稳定充分
人工气道与呼吸机管道连接不紧造 成的漏气，管道断开或接头连接不 紧；管道破损。
呼吸机的使用课件PPT课件
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机械通气的并发症
肺部感染
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肺部气压伤
低血压
并发症
胃肠道并发症 或少尿
通气不足
通气过度
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呼吸机相关性肺炎（VAP）
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呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎 （HAP）中最常见、最重要的类型，是机械通气 （MV）治疗最常见的并发症之一。
VAP尚无公认的定义，特别是关于发生时间的 界定。
病人的支持治疗
机械通气患者大多全 身状态较差，消耗大 ，可根据患者的具体 情况进行鼻饲或静脉 营养，必要时使用肠 内外营养相结合，以 增强患者的免疫力， 提高身体素质，同时 作好心理护理，树立 病人战胜疾病的信心 。
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小结
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一、呼吸机初始参数的设置？ 二、呼吸及相关性肺炎预防的护理措施？
VAP的预防与控制
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合理应用抗生素
根据药敏试验结果选 用有效的抗生素，慎 用广谱抗生素。护士 要掌握合理用药知识 ，根据药物的半衰期 ，自觉按规定给药。
洗手
洗手是一种最简单、 最基本、最简便且易 行的有效预防和控制 病原体传播的手段， 每一位护士都应充分 意识到洗手的重要性 ，在各项操作前后、 在接触一个患者前后 均要洗手，严格按照 六步洗手法用流动的 清水或洗手液进行洗 手。
3
部分COPD患者
7
呼吸机的适应症
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4
全身多器官功能衰 竭（MOF）伴肺 炎或ARDS。
5
6
连枷胸：严重的闭 合性胸部损伤导致 多根多处肋骨骨折， 局部胸壁失去肋骨 支撑而软化，并出 现反常呼吸即吸气 时软化区胸壁内陷， 呼气时外突
使用呼吸机基本方ppt课件
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PRVC和VS
PRVC是压力调节容量控制通气：用于无自主 呼吸的病人
PC：压力控制通气：通气量随着肺的顺应性 变化而变化，有可能出现通气不足
VC容量控制：通气虽有保证，却易引起气压 伤
30
PRVC是综合PC和VC的优点而开发的新的通 气模式，独特之处在于确保预设TV参数的基 础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容 积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正 压通气的气压伤
吸气---送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭， 按照设定的条件送气
呼气---送气管道阀门关闭，呼吸管道阀门开放， 靠病人肺和胸廓弹性回缩通气
3
机械通气示意图
4
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
5
使用呼吸机的目的
维持适当的通气量 改善机体的气体交换功能 减少呼吸肌的做功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气
儿破伤风。 ➢ 窒息及心肺复苏。 ➢ 心胸手术后。
8
呼吸机使用指证
呼吸频率〉30-35次／分，或〈5-10次／分
鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析
（P O2 〈 60 mmHg 或 Pco2〉55mmHg）
COPD: P O2〈 55-60 mmHg
Pco2 〉 70-80 mmHg
9
禁忌症
➢ 按控制通气设置呼吸参数，实际呼吸频率 及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。 自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主 呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼 吸频率为实际呼吸频率。
➢ 优点:减少做功 ➢ 缺点:容易过度通气
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辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气
PRVC和VS
PRVC是压力调节容量控制通气：用于无自主 呼吸的病人
PC：压力控制通气：通气量随着肺的顺应性 变化而变化，有可能出现通气不足
VC容量控制：通气虽有保证，却易引起气压 伤
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PRVC是综合PC和VC的优点而开发的新的通 气模式，独特之处在于确保预设TV参数的基 础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容 积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正 压通气的气压伤
吸气---送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭， 按照设定的条件送气
呼气---送气管道阀门关闭，呼吸管道阀门开放， 靠病人肺和胸廓弹性回缩通气
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机械通气示意图
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呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
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使用呼吸机的目的
维持适当的通气量 改善机体的气体交换功能 减少呼吸肌的做功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气
儿破伤风。 ➢ 窒息及心肺复苏。 ➢ 心胸手术后。
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呼吸机使用指证
呼吸频率〉30-35次／分，或〈5-10次／分
鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析
（P O2 〈 60 mmHg 或 Pco2〉55mmHg）
COPD: P O2〈 55-60 mmHg
Pco2 〉 70-80 mmHg
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禁忌症
➢ 按控制通气设置呼吸参数，实际呼吸频率 及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。 自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主 呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼 吸频率为实际呼吸频率。
➢ 优点:减少做功 ➢ 缺点:容易过度通气
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辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气
PB840呼吸机使用及操作ppt课件
PB840呼吸机基本操作
VV+（Volume Ventilation Plus)模式：
设定目标潮气量及吸气时间。呼吸机初始递减波给予容 量测试通气，来确定患者肺顺应性，并计算达到目 标潮气量所需相关压力。随后转换为压力控制通气， 并不断进行自动调整已完成目标潮气量。
包括：VC+，VS 设置：Volume/Ti 特点：
呼吸机核心系统
气路系统
顶尖气路设计
• 低系统顺应性 • 低系统泄漏 • 低系统死腔 • 高速响应
适用范围：早产儿/婴儿/儿童/成人
通气方式： 理想体重设置(IBW) 无创通气模式NIV 呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level, APRV，SPONT，VVＰ) 呼吸方式(VCV，PCV，ＶＣ＋，) 自主呼吸支持方式(PSV，TC ，VS，PAV) 工作参数，警报参数，窒息通气参数自动预设 自动计算参数改变后其它参数相应变化
PB 840 极低维护成本
1. 轻便模块化设计 2. 吸呼端可消毒过滤器 3. 无常用消耗品 4. 无B840呼吸机基本操作
Volume Test Breath determines PC target
Pressure target is adjusted to maintain target tidal volume
高低切换和患者自主呼吸同步 两个PEEP水平均可给予PS/TC 两个PEEP水平均可监测自主呼吸 常规I/E可同步切换成APRV
PB840呼吸机基本操作
BiLevel模式优点：
增强患者舒适度及人机同步性 减少镇静剂的使用 符合肺保护性通气策略 简化控制通气向自主呼吸转换 监测更加强大 操作更为合理
PB840呼吸机基本操作
监测屏：图形监测、 数据监测、报警监测、 工作状态监测