2018年第一次血细胞形态学质评
从室间质评结果来谈重视血细胞形态学检验
从室间质评结果来谈重视血细胞形态学检验随着科学技术的迅猛发展，血液分析仪已经普及到每个医疗机构的检验科，有的医院甚至有多台血液分析仪，全自动五分类血液分析仪也不少见。
血液分析仪的确为临床提供了较多的数据，且有比手工法快捷、准确等特点。
尽管如此，血液等标本的显微镜检查仍然是实验诊断中必不可少的手段，是实验室技术性较强的检验项目，它需要细胞形态学专业知识和技术，是从事检验医学的各级人员所必须认真掌握的基本功。
目前一些实验室仍存在有了血液分析仪忽视血细胞分析检验中的形态学检查，有的甚至有了全自动血液分析仪，不重视或不做血细胞形态学的检查（镜检），再加上有的实验室使用血细胞分析仪不当，即：没有校准过血液分析仪，没有室内质控措施，使用非配套的试剂等等，这些现象往往是造成漏检、错检的主要原因。
因此，为保证血细胞形态学检验质量、普及血细胞形态学的检验技术，形态学室间质评工作开展的必要性是勿容置疑的。
本文通过多年来我省的血细胞形态学室间质量评价结果来谈血细胞形态学检验的重要性。
1 材料和方法1.1材料①血细胞涂片：外周血涂片或骨髓涂片。
其中有红系、粒系、单核淋巴系、巨核系正常的各阶段的细胞，还有细胞内含的特殊结构、其他细胞（如浆细胞、成骨细胞等）以及病理性的血液细胞。
②采用典型视野拍摄彩色图片，每10个血细胞图制成一张，每年发二张，统一编号。
每年的3或4月一次性分发给各参控实验室，各实验室在规定时间内按照要求回报结果。
③从2007年开始，采用发放光盘的形式把血细胞质控彩图存在光盘中分发给各实验室。
1.2方法①每个血细胞都有相对应的编码，并均为瑞-姬染色。
回报结果要求辨认血细胞或血细胞内容物以及一些由血液病导致的现象等。
按照对应的编码填好回报结果。
②中心收到回报结果后，按血细胞形态学室间质量评价标准进行评价，并将正确的结果反馈给各实验室。
③回报结果与参考结果一致时，判为符合；否则，为不符合。
2 结果2.1统计了从2003年至2009年共7年14次280个血细胞形态质控图，共收到1448份28960个血细胞室间质评回报结果。
2007-2015年卫生部血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2007 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2007 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2007 年第3 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2008 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2008 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2008 年第3 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2009 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2009 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2009 年第3 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2010 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2010 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2010 年第3 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2011 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2011 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价
图片
卫生部临床检验中心
2011 年第3 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2012 年第1 次血细胞形态学检查室间质量评价
卫生部临床检验中心
2012 年第2 次血细胞形态学检查室间质量评价。
2018年2,2012-3-311骨髓细胞形态学检测-文档资料
各种原始细胞难以鉴别－－不能完全根据形态来定
根据其周围细胞－－（幼稚细胞) 结合组化染色，免疫分型考虑
鉴别细胞需在同一片与其他细胞比较－－染色深浅，酸 碱差异
三、血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化 学反应原理，进行血细胞涂片以及染色，显微 镜下观察细胞内化学组成以及变化
骨髓检查的临床应用
造血系统疾病
骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病的最有 价值的检查方法 造血系统疾病诊断 造血系统疾病疗效分析和预后估计
➢ 肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞－－如白血病 细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等
➢ 符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符 合诊断－－如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫 血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢 进、类白血病反应等
➢ 提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索－－如溶血 性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断
➢ 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病 －－如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相 应改变时，可作出排除性诊断
临床应用
诊断非造血系统疾病
某些原虫感染，如疟疾和 黑热病
某些代谢性疾病如高雪病 协助诊断感染性疾病 如
核位置： 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 淋巴细胞胞核常一侧着边。
细胞发育规律
细胞核
核膜：由不明显到明显 核仁：由清晰到模糊不清最
后消失 原始阶段均有核仁 早幼阶段核仁模糊不清或
消失 中幼阶段多无核仁
二、血细胞正常形态学特征
红细胞系统
原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点
血细胞形态学
（二）染色：是识别细胞形态的重要标记工序： 有核细胞是无色的，经细胞染色后，用光镜见到细胞显色的成分，并
非是细胞原来的面貌。而是细胞经染色后在镜下反映细胞内不同的结构成 分，在一定酸碱溶液中对染料的特殊的亲和性，如胞核的核酸及蛋白质以 及原始细胞的胞浆为酸性物质，与碱性染料美兰作用后，染成蓝色，而碱 性物质如Hb，则被伊红染成红色。血细胞瑞氏-姬姆萨染色的 光镜形态被 看成是血细胞形态学最广泛的基本方法。
几种血细胞形态学的检查方法：
1.光镜（瑞氏-姬姆萨染色）是血细胞形态学最基本和最常用的 检查方法，被看成是血细胞形态学的基本内容，最广泛应用于 临床实验室。
2.细胞化学染色： 是细胞学和化学两者结合的形态学方法，其目的和特点是
细胞保持完整组织结构。在细胞个体组织的单位上，显示化学 结构成分的定性或半定量。在血液学中应用的意义：
染料即瑞氏染料。 伊红钠盐的有色部分为阴离子，无色部分为阳离子，其有
色部分为酸色，故称伊红为酸性染料。美蓝的中间产物结晶为 三氯化镁复盐，有色部分为阳离子，无色部分为阴离子，恰与 伊红钠盐相反。
2.用甲醇作瑞氏染料溶剂，即成瑞氏染液。甲醇是瑞氏染
料良好溶剂，有两种作用 （1）甲醇使瑞氏染料中美蓝（M）与伊红（E）在溶液中
1.白细胞计数: (1)WBC正常范围:4.0~10.0×109/L； (2) WBC正常限度以下:可分轻度减少(＜ 4.0~10.0×109/L),中度减少(＜
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及各类WBC分布及其比例。 （3）骨髓有核细胞增生度，粒/红及粒红两系各阶段及巨核系细胞数量，
各阶段比例及形态，血小板形成情况，特别在片尾有无异常细胞（转移瘤 细胞、恶组、高雪氏细胞、N-P细胞及海兰组织细胞等）。选择具有代表性 油镜观察区，寻找骨髓造血细胞成分多、分布比例具有代表性、无核细胞 (RBC)不重叠、均匀分布区域，有核细胞才能分布均匀、推开，细胞形态才 易辨认。
2018年血液体液项目EQA和IQC操作注意事项
上海市临床检验中心上海市临床检验中心临床血液体液室许蕾2018.3.15上海市临床检验中心内容提要一.室间质评（EQA）二.室内质控（IQC ）上海市临床检验中心一.ESR：(不适用于ALIFAX test 型号）1.EQA样品中请勿再加抗凝剂，2.EQA样品应充分混匀，3.EQA样品应平衡至室温（最好18-250C）条件下测定,4.观测结果的时间点要准确。
注：EQA 5个标本上海市临床检验中心ESR:EQA评价标准（2018年）≦10mm/h,组均值±3.0>10mm/h,组均值±组均值*30%评价方法分组原则（先方法后仪器）：≧3家统计方法：（≧18家，<18家）但实际可能比标准宽（因为引入不确定度<18家时）。
上海市临床检验中心二. Urine-HCG：注意阴阳性的正确判别评价方法（全部大组统计）注：EQA 5个样品上海市临床检验中心三. FOB：1.注意阴阳性的判别，免疫法只报(-)或(+),化学法需报阳性程度（-）——（++++)。
2.EQA 样品一般情况介绍(随机组合）：免疫法当心Hook效应，稀释后再做，报稀释后结果。
评价方法（分免疫法和化学法，全部大组统计）。
（因为无试纸条品牌字典库选择，有疑问时可在备注中注明）上海市临床检验中心一. EQA四. 全血细胞计数正确度验证（为调查项目，暂不收费）1.2个标本，只做调查，不评价，可自评，每个标本做5次，注意填写结果时2个标本不要填反，返工工作量较大。
2.评价标准：WS/T 406-2012《临床血液学检验常规项目分析质量要求》《全国临床检验操作规程》第4版p1014-1015 RBC WBC Hb HCT PLT EQA（允许总误差）≤6.0% ≤15.0% ≤6.0% ≤6.0% ≤25.0% 正确度（允许偏倚）≤3.0% ≤5.6% ≤2.7% ≤3.0% ≤8.9%上海市临床检验中心五.全血细胞计数1.临检中心样品：注意样品需轻柔充分混匀，每个项目数据的单位和小数点保留位数（特别是：HCT %，RBC *.**,WBC **.*等）。
WST 641—2018在血液分析项目质量改进中的应用
作者简介：王 晟，男，1980年生，学士，副主任技师，主要从事临床血液学检验及质量管理工作。
通信作者：段小勇，E-mail ：。
WS/T 641—2018在血液分析项目质量改进中的应用王 晟1， 段小勇2， 刘兴态1（1.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院检验科，湖北 宜昌 443002；2.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院疼痛康复科，湖北 宜昌 443002）摘要：目的 探讨新版卫生行业标准——WS/T 641—2018《临床检验定量测定室内质量控制》（简称 WS/T 641—2018）在提升血液分析项目质量中作用。
方法 依照WS/T 641—2018要求，并结合实际情况，对血液分析室内质量控制项目的均值、标准差（s ）及变异系数（CV ）进行统计与设置，再结合国家卫生健康委临床检验中心2018年第2次全国血细胞计数室间质量评价回报结果和室内质量控制累计不精密度（CV %），及卫生行业标准WS/T 406—2012中的允许总误差（TEa ）计算西格玛（σ）值和质量目标指数（QGI ）。
根据σ水平选择合适的西格玛质控规则，同时对σ水平未达到5的项目进行改进。
结果 运用西格玛质控规则后，失控率从2017年11月—2018年11月（修改前）的2.03%降低至2019年1—4月（修改后）的0.50%。
改进后（2019年1—4月）XN-1000全自动血液分析仪各水平质控中，白细胞计数、红细胞平均体积、血细胞比容、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数的σ水平均提升至5以上。
结论 WS/T 641—2018可使血液分析项目获得更适用的室内质控方案，通过各项目σ水平和QGI 的计算易发现问题，有助于提高血液分析项目检测质量。
关键词：质量改进；卫生行业标准；血液分析；室内质量控制；西格玛质控规则；质量目标指数文章编号：1673-8640（2021）02-0225-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2021.02.022目前，临床实验室对检测质量的要求越来越高[1]。
汇总2009-2018 四川省临检中心血细胞形态学图片 室间质量评价
卫生部临床检验中心2009 年第 1 次血细胞形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号图片说明2009101请报告箭头所指细胞的名称单核细胞2009102请报告箭头所指细胞的名称口形红细胞2009103请报告箭头所指细胞的名称异型淋巴细胞染色质小体，为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或幼红细胞胞浆中，可1或多个一般见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血(例如巨幼红细胞性贫血)请报告箭头所指细胞 2009104 内结构的名称请报告箭头所指细胞 2009105 的名称请报告箭头所指细胞 2009106 的名称请报告箭头所指物的 2009107名称豪若小体含中毒颗粒中性粒细胞原/幼单核细胞血小板请报告箭头所指细胞 2009108 的名称请报告箭头所指细胞 2009109 的名称请报告箭头所指细胞 2009110 的名称浆细胞球形红细胞巨（中性）杆状核粒细胞卫生部临床检验中心2009 年第 2 次血细胞形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号 图片 说明请报告箭头所指细胞 2009201的名称请报告箭头所指细胞 2009202的名称请报告箭头所指细胞 2009203的名称原/幼淋细胞棘形红细胞巨多分叶中性粒细胞请报告箭头所指细胞 2009204 的名称请报告箭头所指细胞 2009205 的名称请报告箭头所指细胞 2009206 的名称请报告箭头所指细胞 2009207的名称椭圆形红细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞靶形红细胞请报告箭头所指细胞 2009208 内结构的名称请报告箭头所指细胞 2009209 的名称请报告箭头所指细胞 2009210 的名称中性粒细胞鼓槌巨核细胞早幼粒细胞卫生部临床检验中心2009 年第 3 次血细胞形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号图片说明2009301请报告箭头所指细胞的名称原幼淋巴细胞2009302请报告箭头所指细胞的名称镰形红细胞2009303请报告箭头所指细胞的名称单核细胞请报告箭头所指细胞排2009304列状况的名称请报告箭头所指细胞的2009305名称请报告箭头所指细胞的2009306名称请报告箭头所指细胞的2009307名称缗钱状红细胞毛细胞泪滴形红细胞赛塞利细胞请报告箭头所指物的名 2009308 称请报告箭头所指细胞的 2009309 名称请报告箭头所指细胞的 2009310 名称颗粒减少的血小板戈谢氏细胞中性晚幼粒细胞卫生部临床检验中心2010 年第 1 次血细胞形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
2007-2014年卫生部临检中心血细胞形态学检查室间质量评价(及答案)
2007 年第 1 次血细胞形态学室间质量评价
序号
2007101
图片
说明
患者，女性，76 岁， 查体发现脾大，伴上 腹痛，以往有骨髓增 生性疾病，血常规检 查 结 果 如 下 ： WBC 11.7 × 109 ／ L ； Hb 10.1g／dL；Hct 46.0 ％； Plt 400×109／ L。请报告箭头所指细
请报告箭头所指细胞的 名称
颗粒缺失中性粒细胞
卫生部临床检验中心 2009 年第 1 次血细胞形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
说明
2009101
请报告箭头所指细胞 的名称
单核细胞
2009102
请报告箭头所指细胞 的名称
口形红细胞
2009103
请报告箭头所指细胞 的名称
2007207 2007208 2007209 2007210
患者，女性，45 岁， 因贫血入院，血常规 检查结果如下：WBC 11.7 × 109 ／ L ； Hb 9.2g ／ dL ； Hct 26.2 ％。请报告细胞内箭 头所指物的名称
豪乔氏小体
请报告箭头所指细胞 的名称
钝锯齿形(皱缩)红细胞
上皮细胞
请报告箭头所指细胞 的名称
多叶分核中性粒细胞
请报告箭头所指细胞 的名称
嗜碱性粒细胞 .
请报告箭头所指细胞 的名称
异型淋巴细胞
2010108 2010109 2010110
请报告箭头所指细胞 内结构的名称
卡波氏环(Cabot ring)
请报告箭头所指物的 名称
畸形血小板 大血小板、巨血小板
请报告箭头所指细胞 的名称