腰麻剖宫产术中产妇凝血功能的变化
剖宫产手术中麻醉的临床应用效果观察
剖官产 手术 占据妇 产科特别大 的 比例 ，尤其是随着 如今生活质量 的显 著提高 ，剖宫产 手术显得 格外重要 】 。剖官产 手术 的特 点有应 激
反应 强烈、创伤大 、手术时 间长、术后剧 烈疼痛等 ，因此 ，顺利 的进
３ ７ ６ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
剖宫产手术 中麻醉的临床应用效果观察
尹 长 久
（ 吉林省妇幼保健 院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ６ １ ）
【 摘要】 目的 探讨剖宫产手术中麻醉的临床应 用效果， 为临床麻醉提供经验。 方法 对我院收治的１ ２ １ 例剖宫产手术患者采用腰 一 硬联合麻醉，
产和 母 婴 健康 ，优 势 十 分明 显 。效 果 良好 。结 论 剖 宫产 手 术 中腰 一 硬 联 合麻 醉 的应 用 ，既 有传 统腰 麻 、硬 膜外 麻 醉的优 点 ，同时 又减 少
了两种 麻 醉方 法的不 良反 应和 危 险 因素 ，起 效 快 ，镇 痛 效果 满意 ，减 少 了 局 麻 药 的使 用量 ，同时 手术 时间 可 以不 受 限制 ，患者 术后 镇痛 效
行剖 官产手术不 仅能保证产妇 和婴儿 的安 全 ，更 能够 降低妇产 科手术
放入３ ｃ ｍ的导管，让产妇改为平卧位，继续快速补液，并且将阻滞平
面控制在 ～Ｌ ，用针法 来测定 阻滞 的范 围。在 手术 中正常监测产 妇 地 心率 、心电图 、血压 以及 Ｓ ｐ Ｏ 。手术 中要根据 患者 血压的变化 来调
连 接镇 痛泵 。镇痛 溶液 的配置 ：取３ ０ ｍＬ ０ ． ７ ５ ％的布 比卡 因 ，芬太 尼 ０ ． ３ ｍｇ ，加生理盐水直至溶 液１ ０ ０ ｍＬ 。
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察郭欣欣;张君婷【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果。
方法140例行剖宫产术采取腰-硬联合麻醉的产妇随机分为A组和B组,各70例,其中A组穿刺点为L3~4间隙, B组穿刺点为L1~2,观察并比较两组麻醉效果。
结果B组有效率为92.86%,显著高于A组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间及注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间(I-D时间)均较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组麻醉平面较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组不良反应发生率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论L1~2穿刺点行腰-硬联合麻醉效果较好,不良反应少,值得在剖宫产手术中进行推广和应用。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】2页(P92-93)【关键词】腰-硬联合麻醉;穿刺间隙;剖宫产【作者】郭欣欣;张君婷【作者单位】121001 辽宁医学院附属第三医院麻醉科;齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科【正文语种】中文腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia, CSEA)是常用的椎管内麻醉方法, 具有硬膜外阻滞和蛛网膜下阻滞的双重优势, 且具有用药量小、阻滞完善、起效迅速、效果确切的优势, 可促进手术的顺利实施, 目前已广泛应用于剖宫产手术［1］。
但术者易出现恶心呕吐、呼吸困难、低血压等不良反应, 而减少这些不良反应的发生是目前临床麻醉中一直关注的重要问题［2］, 本研究旨在探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙对剖宫产术的麻醉效果, 现将研究结果报告如下。
1.1 一般资料研究对象为辽宁医学院附属第三医院2013年1月～2014年1月收治的拟行剖宫产术的产妇共140例,美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级, 妊娠周期为38～41周, 平均妊娠周期(39.83±4.10)周, 产妇年龄21～40岁, 平均年龄(28.83±3.02)岁, 体重48～73 kg, 平均体重(64.39±5.20) kg, 包括初产妇96例和经产妇44例。
0._1_mg
- 64 -[8]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.[9]周峰，虞慧婷，范和玉，等.2003-2020年上海市剖宫产率趋势及归因分析[J].实用预防医学，2022，29（8）：948-951.[10]韩娜，林力孜，金楚瑶，等.2013年—2018年基于改良版Robson 分级系统的北京通州区剖宫产率变化情况[J].中国生育健康杂志，2022，33（1）：8-13.[11]叶鹏海，王书捷.剖宫产术中因素对术后腹部切口脂肪液化的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1033-1036.[12]周玲，王莉，陈秀芳，等.剖宫产手术腹部切口愈合不良的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2169-2172.[13]程家乐，孟优，包兆康，等.无创皮肤吻合器应用于甲状腺手术切口的效果分析[J].医药前沿，2021，11（15）：1-3.[14] FREED J S，KO J.An innovative advance in non-invasive woundclosure: a new paradigm[J].Mil Med，2018，183（suppl 1）：472-480.[15]杨欢，钟琴，李俊强，等.心形缝合预防妇科恶性肿瘤患者开腹手术切口愈合不良的效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（6）：119-122.[16]陈佳佳，赵慎之，董克，等.楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合在二次剖宫产腹壁切口中的应用[J].医学研究杂志，2020，49（4）：57-61.[17]李嫦，陈苑红，黄力力，等.改良埋没垂直褥式缝合技术在腹部伤口的应用及术后切口愈合的效果评价[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：277-281.[18] NGAAGE M，AGIUS M.The psychology of scars: a mini-review[J].Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：633-638.[19] LIU Z，TANG Z，HAO X，et al.Modified buried verticalmattress suture versus buried intradermal suture: a prospective split-scar study[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：75-80.[20]宋海峰，董高宏，魏凯军，等.张力促进瘢痕疙瘩纤维化的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2021，54（3）：196-200.[21]郭娇娇，罗恒，马雯雯，等.剖宫产切口心形减张美容缝合的愈合效果评价[J].中国现代手术学杂志，2022，26（4）：294-298.[22]张强，冯有支，郭军，等.心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤修复中的应用效果[J].中国美容医学，2021，30（5）：29-32.（收稿日期：2023-08-25） （本文编辑：张爽）①泉州市第一医院麻醉科 福建 泉州 362002②福建医科大学附属协和医院麻醉科 福建 福州 350001通信作者：林小玲0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响林小玲① 杨丽萍① 陈强②【摘要】 目的：探讨0.1 mg/kg 纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响。
两种不同配方轻比重腰麻在剖宫产手术中的应用体会
生素的重要性。 脑卒 中并发肺部感染后会使病情加重 ， 甚至可导致 患者死 亡。 有研究认 为 ， 并发肺部感染的急性脑卒 中患者 ，０ｄ内的病 ３ 死率 是无感染 患者 的 ３ 。本组 １ 例死亡病例 ， 倍嘲 １ ７例直接与 肺部感染有关 ，说 明肺部感染是 急性脑卒 中的一 大重要死 因。
效果更满意 ， 婴更安全 。 母
时肌注 阿托品 ０５ 、 ．ｍｇ 安定 １ ； ０ｍｇ 入室后鼻 导管吸 氧 ， 开放外 周静脉 ， 常规监测血压 、 心电图 、 脉搏 氧饱 和度。麻醉前快速输
注胶体 液 ， 醉体位为右侧 卧位 ， 麻 穿刺 间隙为 。采用 腰硬联 ， 合穿 刺包 穿刺． ２组蛛 网膜下 腔用药分别 为 Ａ组 ：． ％布 比卡 ０７ ５ 因 ２ ＋注射用水 ６ｍＬ取 ６ ｍＬ ｍＬ于 １ ０ｓ内注入 ； Ｂ组 ：． ％布 ０７ ５ 比卡因 ２ ＋注射用水 １ Ｌ取 ２２ Ｌ于 １ 内注入。然后向 ｍＬ ｍ ．ｍ ５ｓ
１１ 一般 资料 ．
３ 例 慢性 鼻窦炎鼻息 肉患者 ，男 １ 例 ， ０ ８
女１ ， ２例 年龄 １． ～ ０ ５ ５岁 ７ ． 。患者均有不 同程度 的鼻塞 、 ５岁 流 脓涕 ， 者流黏性鼻涕等症状 ， 或 或伴 有头痛 、 头晕 等 ， 经保 守治 疗其疗效不理想。所有患者常规进行 ｃ Ｔ检查 ， 在鼻 内窥镜下 ， 给予慢性鼻窦炎鼻息 肉手术治疗。 １ 手术 方法 ． ２ 鼻腔表 面麻醉后 ，对蝶腭神 经节以及眶 下神经进行神经节 阻滞麻醉 。常规鼻镜 引导下 ， 将大块鼻息 肉 进行切 除 ， 随后在 内窥镜下 ， 将残 留的息 肉或 者息 肉根 部进行
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较
腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较摘要目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。
方法：随机将无妊娠合并症的60例产妇，随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察两组病例的阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。
结果：腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性（P0.05），新生儿评分两组间无统计学差异（P0.05）。
结论：CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,在剖宫产手术中,比连续硬膜外麻醉更为优越，是目前产科手术理想的麻醉方法。
关键词腰-硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉作为一种联合麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，脑脊液回流明显标志，麻醉成功率高，硬膜外麻醉则常因麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显。
为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的效果和不良反应。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料：按美国麻醉医师协会（ASA）分为Ⅰ～Ⅱ级剖宫产病人60例，无妊娠并发症，年龄21～35岁，妊期38～41周，术前禁食6～8h。
将60例病人随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外麻醉组（CEA）各30例。
1．2麻醉方法：入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉，快速输入平衡液300～500ml，常规面罩吸氧，流量3L/min。
CSEA组于腰2～3间隙采用一次性腰-硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，继而以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入0. 5%的布比卡因重比重液7～10mg，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，平卧后调整麻醉平面，假如术中平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的2%利多卡因；CEA组于腰1～2间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3cm，试验剂量2%利多卡因3m l，分次用药为2%利多卡因15～18ml。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获
影响剖宫产术中腰麻最高痛觉消失平面的相关因素研究
麻 醉平 面有一定的参考作 用。
【 关键词 】 剖宫产术 ； 麻醉， 硬膜 外；痛觉
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ ． ８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２— ０ ０ １ ６ — ０ ２
蛛 网膜下腔阻滞 由于其起效快 ，麻醉完 善，对胎儿影响小 而广泛应用于剖宫产手术 中，但如果麻醉平面过高将带来更广 泛 的交感神经阻滞而引起产妇剧烈 的血流动力学变化和呼吸功 能 的抑制… ，进 而对 胎儿 产生 间接 的负 面影响 。本 文观察产 １ ． ３ 术 中监测及 麻醉处 理 记 录产妇 年龄 、体 质量 、身高 、
反应 蛋白及 白细胞计数 的关 系 ［ Ｊ ］．临床神 经病 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ，
１ ７（ ２ ６ ） ：２ ７ ６—２ ７ ９ ．
２ 彭华 ，郭 洪志 ． 急性脑梗 死及其并 发多脏器 功能 障碍综 合征 患者 血清 ｃ反应蛋 白水平的变化 ［ Ｊ ］．临床神经病学 杂志 ， ２ ０ １ １ ，１ ３
妇身体 的基本指标与麻醉平面 的相互关 系。
１ 资料 与 方 法 ．
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ １ 年 ３一月我院行择期剖宫产手术产
１ ５ ｍ ｇ 静脉滴注并加快输 液速度 ；若心 率 ＜ ５ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ，予 阿托
品０ ． ２ ５ ｍ ｇ 静注 。观察 术 中发生 恶心 呕吐、寒 战、肌 松 欠佳 、 牵拉不 适等不 良反应 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件进行统计学分析 ， 计 量资料以 （ ±ｓ ）表示 ，行 Ｋ ｏ ｌ ｍ ｏ ｇ ｏ ｒ ｏ ｖ—Ｓ ｍ ｉ ｒ ｎ ｏ ｖ 正 态分 布 检验 ；采用多元 线性 回归分析 中的逐步回归法 ，分析年龄 、身 高 、体质量 、体质指数 、腹 围、宫高与腰麻平 面的相关性 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用。
方法：本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉；观察比较麻醉效果。
结果：在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在麻醉后不良反应发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；临床应用麻醉会对手术效果产生直接影响，最近几年临床对麻醉的要求也越来越高。
对于接受剖宫产术的患者来讲，可供选择的麻醉方法较多，如全身麻醉剂椎管内麻醉、局部麻醉等[1]。
局部麻醉的优势比较明显，如并发症少、对重要脏器感染小等，但是其缺点也比较明显，如腹肌松弛不理想，镇痛不完善等，会让产妇的应激反应显著增加。
采用全身麻醉则需要应用大剂量的麻醉药物，而且并发症发生率较高，会让新生儿Agpar评分降低，让新生并发症增加[2]。
最近几年，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等椎管内麻醉开始广泛应用于剖宫产术中。
本研究主要分析了腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用，具体情况如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治。
纳入标准：首次剖宫产，存在剖宫产指征；签署知情同意书；美国麻醉师协会（ASA）分级为I-II级。
排除标准：过往存在剖宫产史；伴妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病；凝血系统异常；心、肺、肝、肾严重异常。
随机将80例孕妇分成两组，对照组和实验组均为40例。
对照组孕妇的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.3±0.8）周。
实验组孕妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周。
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响
全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局有什么样的影响近些年以来，剖宫产率持续升高。
而实施剖宫产术就必要进行麻醉，恰当的麻醉方式可以确保顺利实施手术。
剖宫产术很容易被麻醉手段所干扰，采用何种麻醉药与麻醉方式会直接判定剖宫产术的效果。
挑选麻醉方式首要的原则就是保证母婴的安全。
这当中，全身麻醉具有其独特优势，如：快速发挥作用，使用剂量少，有效镇痛，往往被临床用于剖宫产术的麻醉。
不过，实施麻醉多少可能会产生一些影响，接下来就来说说这个全身麻醉对于行剖宫产术的产妇与新生儿的影响。
首先来讲一讲全身麻醉对产妇的影响。
大量研究发现，引发行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的重要原因就是没有及时控制气道通气，控制胃内容物反流误吸[1]。
所以，临床曾认为全身麻醉是致剖宫产产妇死亡的独立高危要素。
所以，相关文献中提现，剖宫产术的首选麻醉方式为椎管内麻醉。
但是椎管内麻醉有许多特殊的禁忌证，比如：凝血功能发生障碍，循环出现衰竭，严重的胎儿窘迫等，因此，在剖宫产术中，全身麻醉还是占有一席之地。
未成功构建气道会很大程度上引起行剖宫产术产妇死亡。
伴随可视化气道管理设备的大力推广，其中典型的就是可视喉镜，以及普及喉罩，再加上高度重视全身麻醉诱导前的足够预氧操作，而对上述操作的重视可以大大减少发生以下情况的概率：气道不顺畅致插管失败，从引起严重低据血症，甚至死亡[2]。
最新研究发现，全身麻醉现在已不是加大围剖宫产期病死概率的独立要素[3]。
引起行全身麻醉剖宫产术产妇死亡的另一个重要因素就是误吸。
出现误吸是因为麻醉诱导当中，胃内容物出现潴留所致。
借助胃实时超声技术，可以观察产妇胃内容物与容量。
虽然有研究已证实，全身麻醉不会加大剖宫产产妇的死亡风险，然而它却同围产期不良结局有着紧密关联性。
对比行椎管内麻醉剖宫产产妇，全身麻醉剖宫产产妇出现下列情况的机率更大：手术位置发生感染，产生下肢深静脉血栓，肺栓塞等。
临床研究发现，行全身麻醉剖宫产术的产妇，在围术期其血糖水平会发生很大变化，术后疼痛感更强。
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线性增加,其清除率与一假定的药代动力学模型相关,而该模型与瘦体重高度相关,这表明芬太尼在肥胖患者中应以瘦体重给药更具有合理性㊂与芬太尼不同,丙泊酚具有高脂溶性,血浆分布至外周组织快,肥胖患者的表观分布容积和其消除半衰期会相应增加㊂有研究表明,肥胖患者以总体重维持给药时丙泊酚清除参数率优于瘦体重㊁理想体重等[8]㊂但无痛人流术属于门诊短小手术,临床上基本应用丙泊酚单次静脉注射用于全麻诱导,应以瘦体重计算用药剂量更合适㊂I n gr a n d e 等[5]的研究表明,肥胖患者以瘦体重计算丙泊酚单次全麻诱导给药剂量,意识消失时间与正常体重相似,这表明单次丙泊酚注射的给药方法更适合以瘦体重计算剂量㊂在2015年爱尔兰医师协会的肥胖患者围术期管理指南[9]中,已经建议使用瘦体重作为估计药物剂量的标准,但同时也提出为了避免剂量不足,应该相应上调瘦体重标准,使用其他如理想体重(i d e a l b o d y w e i gh t ,I B W )或纠正体重(c o r -r e c t e db o d y w e i gh t ,C B W )等标准可以解决这一问题[10]㊂综上所述,肥胖患者以瘦体重计算给药计量行丙泊酚复合芬太尼麻醉下无痛人工流产术,麻醉和镇痛效果明确,术后恢复快,值得推广㊂参考文献[1] 范雪梅,王平,潘楚雄,等.靶控输注不同浓度瑞芬太尼对无痛人流手术抑制体动丙泊酚E C 50及麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志,2013,29(11):1085-1087.[2] 王明玲,滕莉,帅训军,等.丙泊酚复合不同剂量阿芬太尼用于无痛人流术的临床观察.临床麻醉学杂志,2012,28(3):249-251.[3] 劳建新,张永福,王琼,等.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察.实用医学杂志,2010,26(17):3123-3125.[4] 张丽.丙泊酚静脉麻醉在肥胖患者无痛人流术中的应用效果.实用临床医学,2013,14(10):61-64.[5] I n g r a n d eJ ,B r o d s k y J B ,L e mm e n s H J .L e a n b o d y w e i gh t s c a l a rf o r t h e a n e s t h e t i c i n d u c t i o n d o s e o f p r o p o f o l i n m o r b i d l y o b e s e s u b j e c t s .A n e s t h A n a l g ,2011,113(1):57-62.[6] 磨凯,徐世元,刘中杰,等.肥胖患者静脉麻醉药应用及剂量调整.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(6):539-547.[7] P a i g e J S ,J a f f r e y S R .P h a r m a c o l o g i cm a n i pu l a t i o no f n i t r i c o x i d e s i g n a l i n g :t a r g e t i n g N O S d i m e r i z a t i o n a n d p r o t e i n p r o t e i n i n t e r -a c t i o n .C u r rT o p M e dC h e m ,2007,7(1):97-114.[8] C o r t i n e zL I ,A n d e r s o nB J ,P e n n aA ,e t a l .I n f l u e n c e o f o b e -s i t y o n p r o p o f o l p h a r m a c o k i n e t i c s :d e r i v a t i o no f a p h a r m a c o -k i n e t i cm o d e l .B r JA n a e s t h ,2010,105(4):448-456.[9] N i g h t i n g a l eC E ,M a r g a r s o nM P ,S h e a r e r E ,e t a l .P e r i o pe r a -t i v em a n a g e m e n t of t h e o b e s e s u rg i c a l p a t i e n t 2015:A s s o c i a -t i o no fA n a e s th e ti s t s o fG r e a tB r i t a i na n d I r e l a n dS o c i e t y fo r O b e s i t y a n d B a r i a t r i c A n a e s t h e s i a .A n a e s t h e s i a ,2015,70(7):859-876.[10] S a k I z c I -U y a rB ,Çe l i kS ,P o s t a c I A ,e t a l .C o m pa r i s o no f t h e e f f e c t o f r o c u r o n i u m d o s i n gb a s e do nc o r r e c t e do r l e a nb od y we i g h t o n r a p i d s e qu e n c e i n d u c t i o n a n dn e u r o m u s c u l a r b l o c k -a d e d u r a t i o n i no b e s e f e m a l e p a t i e n t s .S a u d iM e d J ,2016,37(1):60-65.(收稿日期:20160314) 作者单位:100191 北京大学第三医院麻醉科(曾鸿㊁王军㊁张小青㊁郭向阳);福建省三明市二医院麻醉科(郑成辉)通信作者:王军,E m a i l :l u c k yo l d h o r s e @s i n a .c o m 腰麻剖宫产术中产妇凝血功能的变化曾鸿 郑成辉 王军 张小青 郭向阳在正常生理状态下,凝血系统和抗凝系统处于动态平衡,促进和抑制血液凝固的物质相互作用,构成了凝血过程的自我控制与调节[1]㊂妊娠晚期产妇呈高凝状态,凝血功能增强,抗凝及纤溶功能减弱,这种状态有利于分娩及产后快速有效止血,避免产后大出血㊂但同时又易发生血栓和消耗性凝血病等产科并发症,严重威胁孕产妇和胎儿的安全㊂本研究观察产妇在腰麻剖宫产术中凝血功能的变化,报道如下㊂资料与方法一般资料 本研究获医院伦理委员会审核批准,产妇或家属均签署知情同意书㊂选取2015年7~11月在北京大学第三医院产科在腰麻下行剖宫产的健康产妇30例,年龄27~40岁,孕周37~40周,A S A Ⅰ或Ⅱ级㊂排除标准:(1)心肺㊁肝肾功能异常;(2)合并血液系统疾病;(3)合并凝血/抗凝疾病;(4)病理性产科合并症;(5)近期有活动性出血㊂剔除标准:(1)术中失血量ȡ500m l ;(2)麻醉方式改变;(3)围术期应用对凝血功能有影响的药物㊂方法 产妇入手术室后开放上肢静脉通路,静脉输注复方乳酸钠500m l ,面罩低流量吸氧1~2L /m i n,持续监测B P ㊁H R ㊁S p O 2和E C G ㊂所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞(腰麻),产妇取侧卧位,选L 2~3或L 3~4为穿刺点,注入1%罗哌卡因1.5m l +10%葡萄糖注射液1.5m l 或0.75%布比卡因1.33m l +10%葡萄糖注射液0.67m l ,注药速度0.1m l /s ,术中麻醉平面为T 6~S 1㊂观察指标 记录术前凝血酶原时间(P T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁活化部分凝血酶时间(A P T T )㊁纤维蛋白原(F I B)㊁血小板计数(P L T),分别于入室后和手术结束时采集静脉血3m l,使用血栓弹力图(T E G)分析仪(美国,H a e m o-s c o p e公司)进行检测,记录反应时间(R)㊁血凝块形成时间(K)㊁α角㊁最大振幅(MA)㊁凝血指数(C I)等,检测于采血后0.5~1.0h内完成㊂统计分析采用S P S S17.0软件进行数据处理㊂计量资料用均数ʃ标准差( xʃs)表示,手术前后比较采用配对t 检验㊂结果所有产妇单胎妊娠,A S A均为Ⅰ级,平均年龄34.5岁,共有新生儿30例,新生儿1m i n和5m i n A p g a r评分均为10分㊂产妇术前P T(9.6ʃ0.3)s,I N R(0.89ʃ0.30)s,A P T T (27.8ʃ1.7)s,F I B(4.2ʃ0.6)g/L,P L T(202ʃ46)ˑ109/L㊂手术时间(56ʃ9)m i n,出血量(221ʃ58)m l,输注晶体液(1350ʃ280)m l,尿量(257ʃ143)m l㊂产妇术前和术后静脉血T E G参数R㊁K㊁α角㊁MA㊁C I 值差异无统计学意义㊂但术前㊁术后R值均小于正常参考值(5~10m i n)㊂表1产妇术前和术后静脉血T E G参数的比较( xʃs)时间R(m i n)K(m i n)α角(ʎ)MA(mm)C I 术前4.5ʃ1.51.4ʃ0.370.2ʃ5.066.6ʃ6.12.3ʃ1.4术后4.3ʃ1.11.5ʃ0.468.0ʃ7.568.0ʃ4.92.4ʃ1.3讨论T E G可以全面评估凝血功能,从血小板-纤维蛋白相互反应开始记录血小板和纤维蛋白凝固级联反应,包括血小板聚集㊁血凝块强化㊁纤维蛋白交叉连接最后到血凝块溶解的整个过程,提供有关除血管因素外的凝血因子活性㊁血小板功能及纤维蛋白溶解过程等资料㊂妊娠期妇女各孕期凝血功能状态有所不同,T E G可反映妊娠期妇女存在明显的凝血功能活性增强状态[2]㊂从妊娠早期开始,绝大多数凝血因子浓度及活性均增加,至妊娠3个月末达到高峰㊂随着孕周增加,母体内凝血因子增多,凝血酶原活化,纤维蛋白原㊁凝血酶达到非孕水平2倍;纤维酶原激活物含量降低,抑制物升高,D-二聚体继发性增多;抗凝血酶和C蛋白活性减弱,S蛋白水平明显下降㊂孕期最后2周因子Ⅶ可超过正常的10倍,F I B达4~6g/L,抗凝血酶水平呈下降趋势,D-二聚体水平达到高峰,血小板减少以孕中晚期为甚㊂随孕期的延长,血液处于高凝状态[3]㊂这种高凝状态既是一种生理性保护机制,又是诱发凝血功能障碍的高危因素㊂特别是孕期中如合并妊娠高血压综合征㊁胎盘早剥㊁羊水栓塞㊁产后出血等病理因素,则因血液的高凝状态更趋于严重,使凝血与纤溶系统间的动态平衡受到破坏,可发生凝血功能障碍,而易导致D I C等严重并发症,危及生命[4]㊂P T和A P T T可以识别重要的凝血功能障碍,但它们只检测凝血的有限部分,而不能帮助诊断潜在的缺陷,这些检测可能产生大量的假阳性和假阴性结果[5]㊂最近,在英国一个对18501例患者中失血超过1500m l的456例复杂患者回顾性研究发现[6],P T与失血量没有相关性,A P T T也是弱相关,与C h a r b i t与S i m o n研究发现P T㊁A P T T不能预测产后大出血进展的结果是一致的[7,8]㊂T E G能指导产后出血患者安全有效地进行成分输血[9],在产科领域中,在指导D I C诊断治疗中的价值得到肯定[10]㊂而我国产科剖宫产围术期的应用研究还较少㊂本研究结果显示,健康产妇剖宫产术前㊁术后K㊁α角㊁MA㊁C I值变化不明显,而术后R值较术前小,均小于正常参考值,产后仍是高凝状态㊂妊娠晚期产妇处于高凝状态,胎盘剥离面面积小,短时间就能止血,消耗的凝血因子㊁纤维蛋白原㊁血小板也较少,有利于胎盘剥离面形成血栓,减少产后出血㊂产褥初期血液仍处于高凝状态,有利于剥离创面迅速愈合,减少产后出血㊂综上所述,T E G可以在术后30m i n内诊断出健康产妇产后的高凝状态,产后由于卧床少动,仍有形成血栓风险,这对我们早期预防和治疗产科并发症具有重要意义㊂参考文献[1]赵洪波.妇女不同妊娠期凝血四项检测的临床意义.中国医药指南,2011,9(32):139-140.[2]龚波,章莉,戴云,等.正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立.诊断学理论与实践,2012(5):490-493.[3]辜少玲,高坎坎,庞舒尹,等.正常妊娠妇女不同孕期凝血指标变化及临床意义探讨.国际检验医学杂志,2015,36(9):1236-1238.[4]英国血液学标准化委员会.弥散性血管内凝血诊断指南.诊断学理论与实践,2010,9(3):222-224.[5] C h e eY L,G r e a v e sM.R o l e o f c o a g u l a t i o n t e s t i n g i n p r e d i c t i n gb l e e d i n g r i s k.H e m a t o l J,2003,4(6):373-378.[6] D eL l o y dL,B o v i n g t o nR,K a y eA,e t a l.S t a n d a r d h a e m o s t a t i ct e s t sf o l l o w i n g m a j o ro b s t e t r i c h a e m o r r h a g e.I n tJ O b s t e tA n e s t h,2011,20:135-141.[7] C h a r b i tB,M a n d e l b r o tL,S a m z aE,e t a l.T h ed e c r e a s eo f f i-b r i n o g e ni sa ne a r l yp r e d ic t o ro f p o s t p a r t u m h e m o r r h a g e.JT h r o m bH a e m o s t,2007,5(2):266-273.[8]S i m o nL,S a n t iT M,S a c q u i nP,e t a l.P r e-a n a e s t h e t i c a s s e s s-m e n t o f c o a g u l a t i o na b n o r m a l i t i e s i no b s t e t r i c p a t i e n t s:u s e-f u l n e s s,t i m i ng a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s.B r JA n a e s t h,1997,78(6):678-683.[9]章莉,俞箐,侯雅萍,等.用血栓弹力图监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能.临床检验杂志,2013,31(7):487-489.[10]黄婷婷,陈劲松,赵明,等.血栓弹力图应用于弥漫性血管内凝血1例.中华保健医学杂志,2012,14(3):252-253.(收稿日期:20150415)。