中医对便秘病机的认识及热秘、冷秘、虚秘的辩证要点(肠道健康23)
便秘的中医辩证治疗
便秘的中医辩证治疗14-11-29 风声之家1中医如何认识“便秘”?中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。
在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。
古代医家对便秘的产生原因有许多论述，认为引起便秘的原因很多，其中，便秘与肾、脾、胃、大肠、肺、气血津液、寒热虚实等均有关。
历代医家认为:在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行;脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊;大肠传导糟粕。
所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。
肾主液，肺主气，当肾虚肺燥时也可引起大便秘结。
历代医书中，对此论述很多:“大便秘结，肾病者也。
经曰，北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液。
津液甚，则大便调和。
”“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。
然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。
”以上论述非常重视肾阴亏虚、津液不足、胃气受损等因素。
有关热与寒可致便秘的论述也很多:“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。
”“闷俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。
”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑……此名阳证似阴也。
”而清代医家则提出了便秘与肺燥有关的观点:“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。
”更有医家提出便秘与房事、饮食、七情等均有关的论述:“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。
”提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等均可导致便秘，从而更充实了便秘的病因学说。
便秘之辨证论治
便秘之辨证论治1 病因病机1.1 气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则精液枯竭。
大肠失去濡润，而形成便秘。
1.2 秘阳虚寒凝：年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。
1.3 阴液不足：老年体弱或长期有病，或服用泄下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯大便燥结难下。
1.4 气机郁滞：老年之人，多忧善思或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。
1.5 肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。
2 治疗2.1 药物治疗：便秘临床上分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。
虚秘又分为气虚和血虚2种。
（1）热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻仁丸。
本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。
方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。
若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。
如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清腑缓下，以免再秘。
（2）气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气行滞。
方药：六磨汤。
本方重在调肝理脾，通便导滞。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能如肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。
若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。
（3）虚秘：①气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色虚白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
治法：益气润肠。
方药：黄芪汤。
本方重在益气润下。
方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。
中医辨证治便秘
中医辨证治便秘便秘为大便秘结不通，每次解出量少或排便间隔时间延长，少于2天1次，甚至排便困难、少有便意。
中医古代对此有多种描述，如大便难、肠结、大便秘、大便燥结、热燥等，它不仅是排便的问题，有时也会严重影响患者的生活，常会导致患者出现纳差、心情烦躁、腹痛、腹胀等不适症状，还可能引发或加重其他疾病如痔疮、肠癌及心脑血管疾病等。
中医辨证治疗实热型平素喜食辛辣厚味，煎炒酒食，面赤身热，口燥唇焦，喜冷恶热，小便黄赤，腹满拒按，苔黄舌红脉滑数。
治以泻热通腑，方可选大小承气汤、调胃承气汤。
肝炎型喜欢熬夜、饮酒，心烦易怒，口苦口臭，小便短赤，睡眠不安等，可选当归龙荟丸、三黄泻心汤等清泻肝火热。
血虚型病后产后，身体虚衰，多气血阴津亏损，面色苍白，口唇指甲淡白，眩晕心悸，舌淡脉细。
治疗以养血为主，可用润肠丸。
气虚型忧郁多思或久坐少动，大便无力排出，便后身倦乏力，少气懒言，苔薄白舌淡，脉细弱。
治以补气升提、行气通便，可选黄芪汤、补中益气汤。
阴虚型大便干硬，身形消瘦，夜半口干咽干明显，虚烦失眠，面颧红，苔少舌红，脉细数。
治以滋阴润燥，可选增液汤、麻子仁丸。
阳虚型平素阳气虚弱，或嗜食寒凉生冷，畏寒肢冷，腹中冷痛，小便清长，苔白舌淡，脉沉迟无力。
治以温阳健脾，可选温脾汤。
生活习惯的调整1．晨起空腹饮用一大杯开水，可适量添加少许盐巴或蜂蜜，增加大肠内压力，促使粪便排出。
2．适当运动，跑步、快走等活动均可促进胃肠蠕动，有利于排便，避免久坐久站引起便秘。
3．多摄取高纤维的食物蔬果，如地瓜叶、苜蓿、菠菜、海带、紫菜、香菇、木耳等，寒性水果不宜食用过量。
4．养成每日定时排便的习惯，如厕时不要阅读书报或玩电子产品，以免影响排便。
穴位按摩平时可顺时针按摩腹部周围，或按压支沟(腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间)、天枢(肚脐左右旁2寸)、足三里(外膝跟直下3寸，距离胫骨约1横指)。
如果您有便秘困扰，建议您咨询专业医师。
中医关于“便秘”的证治分类
中医关于“便秘”的证治分类一、实秘(一)热秘1.临床表现：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
2.证机概要：肠腑燥热，津伤便结。
3.治法：泻热导滞，润肠通便。
4.代表方：麻子仁丸。
5.常用药：大黄、实、厚朴通泄热，麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。
若大便干结而坚硬者，加芒以针通：口干舌燥，加生地黄、玄参、麦冬以滋阴生增水行舟；咳喘便秘者，加瓜行子知母清肺降气以通便；郁怒伤肝，目赤易怒者，加衣丸或当归龙荟丸以清肝通，不其或药后大便不爽者，用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；痔疮、便血者，加槐花、地榆热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。
(二)气秘1.临床表现：大便干结，或不甚于结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣气，吸气频作，痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
2.证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
3.治法：顺气导滞，降逆通便。
4.代表方：六磨汤。
5.常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞通便。
若腹部胀痛甚，加赤芍、柴胡、厚朴等疏肝解郁；气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加板子、龙胆草等；七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；肠鸣粪软，黏腻不畅者，加皂角子、蚕砂等祛痰湿以通便；跌仆损伤或腹部术后，便秘不通，气滞血瘀者，加红花赤芍、桃仁等。
(三)冷秘1.临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
2.证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。
3.治法：温里散寒，通便止痛。
4.代表方：大黄附子汤。
5.常用药：附子、细辛温里散寒止痛，大黄荡涤积滞。
若腹痛较甚，加枳实、厚朴、芍药、甘草理气导滞；腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香、当归、乌药以散寒止痛。
二、虚秘(一)气虚秘1.临床表现：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。
2.证机概要：脾肺气虚，传送无力。
中医养生食疗辨证治便秘，这五大食疗秘方请收好
中医养生食疗辨证治便秘，这五大食疗秘方请收好便秘是指粪便在肠内滞留时间过长，秘结不通，排便周期延长或周期不长，但是粪质干结，排便艰难或粪质不硬，虽有便意但是便而不畅的病症。
便秘的病因，不外乎热、冷、实、虚四个方面，胃肠积热者发为热秘；气机郁结者发为实秘；阴寒积滞者发为冷秘；气血阴阳不足者发为虚秘。
便秘实证居多多因热结、气滞、寒凝引起；虚证多属气血阴阳亏虚。
便秘病机总属大肠传导失常，其病位在大肠，但与脾、胃、肝、肾都有关系。
一、食疗原则：1、便秘的治疗以通下为原则。
实秘当以清热润肠通便、顺气导滞为治。
属胃肠积热者可选用荸荠、蕹（weng）菜、香蕉、蜂蜜等，宜泻实通便；属气机郁滞者，可选用橘皮、梅花、茉莉花、佛手瓜等，以疏肝解郁。
虚证则以益气养血、温通开结为法，多选用甘薯、牛乳、菠菜、芝麻、松子仁、胡桃仁、蜂蜜等食物。
2、多食用新鲜的蔬菜水果、多饮水、以利通便。
3、少饮浓茶。
忌烈酒、咖啡、葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。
二、辨证施膳：1、胃肠积热型症候：大便干结、腹中胀满、口干口臭；面红身热、心烦不安、多汗、喜冷饮，小便短赤；舌质干红，苔黄燥或焦黄起芒刺；脉滑数或弦数。
治法：泻热导滞、润肠通便。
选方：香蕉粥组成：香蕉150g、粳米100g、蜂蜜适量。
制作：将粳米洗净放入锅中，倒清水适量，置换上煮至米开花成粥，然后将香蕉剥皮切成小段下入粥中，煮沸后加适量蜂蜜调味即可。
按语：此方中香蕉味甘、性寒，入肺、脾经，具有清热、滑肠、解毒之功效；粳米味甘、性平，入脾、胃经，有健脾益气的功效；蜂蜜味甘、性平、入肺、大肠经，具有补中润燥、止痛、解毒功效。
三者相配，具有清热生津、润肠通便之功效，适用于热盛伤津之大便秘结之证。
2、气机郁滞型症候:大便干结,欲便不出，腹中胀满或胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅；舌苔薄白或薄黄，弦脉。
治法：顺气导滞，降逆通便。
方选：梅橘汤组成：梅花6g、橘饼1枚。
制作：橘饼切薄片放入碗内，与洗净的梅花一同放入锅内，见谁适量，武火煮开后，改文火继续煮5分钟即成。
便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型各个击破
便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型各个击破便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，而排便困难。
食物品种选择不当是引起便秘的重要因素之一。
因此便秘病人根据所表现的不同类型，合理选择食物品种至关重要。
中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型。
现将各类型的症状特点及饮食原则介绍如下。
热秘：表现为大便干结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹满胀痛。
此型病人应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。
如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
宜多用清凉润滑之物，凉能清热，润能通肠，热清肠润则大便通畅。
如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。
气秘：表现为排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。
此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。
而宜用能行气软坚润肠之物。
气行则腑气通，肠润则大便畅。
如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。
《食医金鉴》中郁李仁粥，适于气秘者，颇有效验。
可用郁李仁10～15克，粳米100克，将郁李仁捣碎，同粳米煮粥，代早餐服食。
虚秘：气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色无华，心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。
气虚者忌用有行气作用之品，因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。
而宜多用能健脾益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。
如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。
用胡萝卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。
血虚阴虚者，忌辛辣香燥之品。
因其多能伤阴助火，加重便秘。
辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。
而宜用滋阴养血，润燥之物，以增津液，润肠道，通大便，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。
芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的。
慢性便秘的中医诊治
慢性便秘的中医诊治慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大肠张力减弱，动力不足而引起的大便秘结不通，排便周期延长，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种证候。
慢性便秘的病因病机中医认为，“秘者，闭也”，闭结不通也。
其病因主要有燥热内结、气机郁滞；气血亏虚、劳倦内伤，阴寒凝结。
①燥热内结：素体阳虚，过食辛辣厚味、饮酒过度或过服温补之品，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，耗伤津液；或湿热下注大肠，肠道失润，大便干结难下，导致便秘，又称热秘。
②气机郁滞：忧愁思虑过多，情志不舒，或久坐少动、久病卧床等导致大肠气机郁滞，通降失常，糟粕内停而成便秘，又称气秘。
③气血亏虚、劳倦内伤：久病、产后及年老体弱之人，气血两虚；或房劳过度，肾精亏虚，或病中过用发汗、泻下伤阴之剂，损伤阴津，致使气虚，大肠传导无力，阴血亏虚则肠道失润，便行干涩，而成便秘，又称虚秘。
④阴寒凝结：常食寒凉生冷，或过服苦寒之药，损伤阳气；或年高久病，肾阳虚损，脾肾阳气虚弱，温煦无权，寒凝气结，糟粕不行，凝滞肠中而形成便秘，又称冷秘。
其病机为大肠失于濡润，传导功能失调。
气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，便行艰涩；或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结致阳气不通，津液不行，肠道难以传输而为便秘。
慢性便秘的辨证论治慢性便秘大抵分为虚实两类，燥热、气滞不行为实秘；气血不足、阴亏、阳虚寒滞为虚秘。
实秘治以清热润肠，顺气行滞；虚秘治以益气养血，温通开秘。
实秘宜攻宜泄，虚秘宜补宜滋，中药治疗慢性便秘具有明显疗效。
实秘：①胃肠积热(热秘)：症见大便干结不通，小便短赤，或腹部胀痛，面赤身热，口干口臭，或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻子仁丸。
②气机郁滞(气秘)：症见大便秘结，伴有腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：理气行滞。
方药：六磨汤。
虚秘：①气虚不足(气虚便秘)：症见虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出，短气，便后神疲乏力，肢倦懒言，多食即觉腹胀，舌淡，苔白，脉迟而弱。
便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药便秘系因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常，以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而便而不畅的病证。
便秘既可以作为独立病证存在，亦可见于许多疾病病变过程中。
《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”；《伤寒论》称“阴结”、“阳结”、“不更衣”“脾约”等；后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。
张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤的苦寒泻下，大黄附子汤的温里泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导等法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。
本章仅讨论以便秘为主要表现的临床病证。
临床上许多病证如胃痛、腹痛、臌胀、黄疸、噎膈等出现便秘症状时不属本病范围，应参考有关章节辨证论治。
西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】便秘的病因主要有饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪。
其基本病机是大肠传导功能失常。
(一)病因1．饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。
2．情志失调忧愁思虑，脾伤气结，凝滞胃肠；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，致大便干结而成便秘。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后、或失血，或年老体虚，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，导致大便难下。
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肠道健康中医对便秘病机的认识及热秘、冷秘、虚秘的辩证要点
肠道健康--
中医对便秘病机的认识及
热秘、冷秘、虚秘的辩证要点
一、中医认为便秘的基本病机是什么？
引起便秘的原因很多，也很复杂，其中便秘与肾、脾、胃、大肠、肺、气血津液、寒热虚实，以及房事、饮食、七情等均有关系。
祖国医学认为，饮食人胃，经脾胃运化，吸其精华，所剩糟粕经大肠传送而出。
大肠传导功能失常，粪便内留时间过长，粪质干燥坚硬，形成便秘。
而大肠传导功能失常，与脾胃肝肾等脏腑功能失调有密切关系。
如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润；脾气不足，气虚而传送无力；肝气郁结，气机雍滞，气内滞而物不行，或气郁化火，火邪伤津，肠道失润；肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，肠失濡润，肾阳不足，阴寒凝滞，津液不通。
脾胃肝肾功能失调，皆可便秘。
可见，大肠传导功能失常是便秘发生的主要病机。
二、中医认为习惯性便秘的主要原因是什么？
现代中医学理论认为，情志因素是产生习惯性便秘的主要原因。
情志失调，忧愁思虑，或郁怒伤肝，或久坐少动以致气机郁滞，或木郁乘土，即肝气郁结、乘克脾土、气机不利，导致津液输布失常，津液不布，则肠道失于濡润，故大便干结或欲便不出。
正如《金匮翼·气
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