脑积水
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什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
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脑积水诊断标准
1.临床症状和体征 A.头颅及前囟增大(婴幼儿) B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智痛.恶心.呕吐.视乳水肿.
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脑积水诊断标准
2．脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mm H2O， 成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室 内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测 蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
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手术适应证
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床 表现。
(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能 有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。
(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊 液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后( 接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计 手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。
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脑积水诊断标准有那些方法？
3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．
33是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐<100；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室
旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失；
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脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
脑积水分流脑脊液标准
脑积水分流脑脊液标准
脑积水分流脑脊液的标准需要综合考虑病史、体征和影像学表现。
1. 病史：脑积水通常亚急性或慢性起病，多数在1个月内发病，有明确的脑血管病发作史，排除头部外伤、颅内感染、神经系统肿瘤等其他继发性疾病因素。
2. 体征：脑积水典型三联征表现为认知功能障碍、步态障碍和尿失禁。
脑血管病相关性脑积水可不典型，早期仅出现上述三联征中的一种，甚至以癫痫、意识改变、运动感觉障碍等起病。
3. 影像学表现：头颅CT，尤其头颅MRI是最主要的检查手段。
特征征象包括脑室系统进展性扩大而无梗阻因素存在，如侧脑室额角增大、颞角增大、第三脑室变圆等。
此外，一些具体的测量标准也可以辅助诊断，如Evan指数（横断面图像上
两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥和双侧尾状核
指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥是反
映脑室扩大的客观测量标准。
如果排除了脑萎缩及其他颅脑疾病，符合以上标准即可诊断为脑积水。
请注意，具体的诊断过程需要由专业的医生进行，如有相关症状请及时就医。
脑积水护理要点
脑积水护理要点脑积水，也被称为脑水肿，是一种在颅内积聚过多脑脊液导致颅内压力增加的病症。
对于患有脑积水的患者，正确的护理是至关重要的。
本文将介绍脑积水护理的要点，包括病情观察、日常护理、饮食调理以及心理支持等。
一、病情观察1. 监测颅内压力：定期检查患者的眼底、瞳孔、意识状态等，观察是否存在颅内压力增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2. 定期测量体温：高热可能导致血管扩张，进而加剧脑积水症状。
因此，需要定期测量患者的体温并及时采取降温措施。
3. 观察患者的尿量和尿质：尿液排出异常可能是肾脏功能异常的表现，需要及时通知医生。
4. 了解患者的活动能力：监测患者的运动能力和平衡能力，及时发现可能的异常，避免跌倒等危险情况。
二、日常护理1. 保持安静舒适的环境：脑积水患者对外界刺激敏感，需要提供安静、温馨的护理环境，减少噪音和光线刺激。
2. 注意体位转换：患者需要经常改变体位，以减少颅内压力。
护士应指导患者正确转换体位的方法，并避免过快或过大的体位转换。
3. 预防感染：由于病情较重，脑积水患者免疫力较弱，易受感染。
护士应加强手卫生，定期更换床单和衣物，并协助患者保持良好的个人卫生。
4. 定期翻身：长时间卧床的患者容易出现压疮，护士需要每2小时翻身一次，保持皮肤的整洁干燥。
三、饮食调理1. 提供高营养、易消化的食物：脑积水患者需要补充足够的营养，并避免食用过多油腻和难以消化的食物。
建议提供软食、流质食物等。
2. 控制饮水量：根据医生的建议，合理控制患者的饮水量，以维持体内水平衡。
避免过量饮水导致症状加重。
四、心理支持1. 密切关注患者的情绪变化：脑积水患者常常因病情痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪，护士需要与患者进行心理沟通，提供情绪支持和安慰。
2. 提供家庭支持：对于年幼或长期卧床的患者，家属的陪伴和关心是非常重要的，护士应引导家属正确了解患者的病情和护理需求，提供必要的帮助与支持。
在脑积水的护理工作中，护士需要密切配合医生的治疗方案，定期观察患者的病情变化并及时采取相应措施。
【正式版】脑积水的基本知识PPT
②会导致行动障碍。
五、脑积水的病理
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑 室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔 可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿 破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、 基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期 受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形， 胶质增生及神经细胞退行性变等。 正常情况下， 脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。但在病 理情况下，颅内脑脊液过多积存于脑室系统或蛛 网膜下腔内。
直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致形成的。
三、发病原因
一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学物品、放射线、放射元素、孕早期发
热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形 有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常 有脑积水。在先天性畸形中，多数学者认为，中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一 遗传因素，可能是性结合隐性基因的遗传所致。
六、脑积水的危害
（2）昏迷脑病人是宜人取侧体卧位最或重侧俯要位，的口器角向官下，，利脑于咽重喉、量口虽腔内只分泌占物全向外身流出重，量防止的倒吸2。% ，但其血液占 灌食后不要全立即身翻身血、循吸痰环。 的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 （ （③22减））少、 远刺勤 期激翻 目4在：身 标0如脑， ：%声保 出、组持 院，光皮前织刺脑肤 掌激中清 握可组洁 用使病干 表织用燥 情理窗又， 、帘蓄避 手、是免 势滤积长 等一声期 与即器个受 他等造压 人，丰。 交保成流液持。脑安体静积；器水官,，直水接分危占害8生0%命中，枢一，旦甚水至、造电成解严质 重后果。 可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言，多为后天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血 阻（塞6）蛛保网护膜角粒膜脑，，引清积起洁脑水局脊部可液后吸可由收滴功多眼能药种障水碍或原，涂使因眼脑膏引室，系每起统日和，2蛛-4临网次膜，床下并腔盖各扩眼种张罩加；无以保不护涉。 及，常见有颅内炎症， （7）对构音脑障血碍者管，其，发脑音不外明晰伤，，往往各发出种单内音、源缓慢性的或语言外，要源极性其耐神心地经啄毒磨他素表达，的缺意思氧，直水到和理解电为止解，质要说紊他容易听懂 的2（）语2）分言流、，术卧使后床乱 积病的休人，聚感息点染，头酸而尽感来量染中成认减是定毒。少脑。不室，必―要腹肝的腔肾搬分动流功，术保的能持严衰病重房并竭安发静症等。,不都仅是可在通于它过有着不较同高的机发生制率造,更重成要液的是体在于在其脑后果组严重织。内 可阻分塞为 蛛交网通膜性粒和，①非引交起会通脑性脊导脑液致积吸水收智两功类能能，障障交碍通，碍性使是脑。指室可脑系脊统仅液和在蛛有脑网轻表膜面下度的腔吸扩记收张忆受；阻力而言及，计多为算后天力病减变引退起，，如常脑膜伴炎、有蛛迟网膜钝下腔、出血 ②预防舌咬淡伤：漠使用、导缄气管默、牙等合。堤、重压舌者板可、毛呈巾等痴；呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻 觉、谵妄等。 （六）进食模式的改变——与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需热量不能得到满足、需插胃管鼻饲有关。 （脑2室）内、的远脉期络目丛标（②：软住脑会院膜期导上间的致呕血吐管行停和止动脑，室障意膜识上碍障皮碍。突逐向常渐脑减室在轻而。精成）神所分症泌状的透出明而现略后带黄逐色的渐液开体称始脑脊，液有，它起自成步一困个循难环途，径，并 间接与血液行循环走有关缓。慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。 分使流用手 足术量因有皮效③下的隧抗尿道生长素便、。障范围碍较大。,加尿之分便流管频的繁刺激、,术失中打禁通皮或下困隧道难过浅，,极有易造时成仅皮下在感染晚而期形成出脓肿现,可。采用小切口引流法,及时 （5）加强尿道此周围外的，清洁尚，每可日有用0眩. 晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。
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脑积水的诊断 和治疗
脑积水的诊断和治疗
诊断方法: 根据患者症状、体征和 相关检查，如脑CT、脑MRI等进行 综合诊断。 脑积水的治疗: 根据病因和脑室积 水情况选择相应的治疗方法，水的预防与护理
防止感染: 避免头部受到外伤，注意个 人卫生，预防感染，减少脑脊液感染的 风险。 规律就医: 对于头痛、恶心呕吐等异常 症状，及时就医，避免病情恶化。
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目录 脑积水概述 脑积水的症状与表现 脑积水的诊断和治疗 脑积水的预防与护理 脑积水的并发症与注意事项 脑积水的科学研究与进展
脑积水概述
脑积水概述
什么是脑积水: 脑积水是指脑室内 脑脊液的异常积聚，导致脑内压力 增高。 引起脑积水的原因: 包括脑脊液循 环障碍、颅内肿瘤、脑出血等。
脑积水的科学 研究与进展
脑积水的科学研究与进展
脑积水的病因研究: 科学家们正在 深入研究脑积水的病因，并寻找更 有效的治疗方案。
非手术治疗的发展: 脑脊液引流系 统的改进和药物治疗的研究都有望 为脑积水患者提供更多的治疗选择 。
谢谢您的观赏聆听
脑积水概述
脑积水的分类：根据病因和脑室的积水 情况分为不同类型。
脑积水的症状 与表现
脑积水的症状与表现
头痛和恶心呕吐: 脑积水造成 颅内压力增高，引起头痛和恶 心呕吐等症状。 脑功能障碍: 脑积水可能会导 致认知障碍、行动不稳等脑功 能受损的表现。
脑积水的症状与表现
颅内压力增高的体征: 包括头颅扩张、 眼球突出、视力下降等体征。
脑积水的预防与护理
定期检查: 对于高风险人群， 定期进行脑CT、脑MRI等检查， 及早发现和治疗。
脑积水的并发 症与注意事项
脑积水的并发症与注意事项
老人脑积水症状的原因和症状
老人脑积水症状的原因和症状老年人脑积水，也称为老年性脑积水，是指脑脊液在脑室内积聚过多的一种疾病。
脑脊液是由脑脊液细胞（称为脉络丛细胞）分泌并循环于脑脊液腔内，起到支持和保护脑组织的作用。
当脑脊液的排出受阻或吸收不畅时，就会导致脑脊液在脑室内积聚，从而引发老人脑积水。
老年人脑积水的原因主要有以下几个方面：1.继发性：继发性脑积水是指由其他疾病或损伤引起的脑脊液循环异常导致的脑积水。
例如，脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、脑外伤、脑脓肿等疾病会引发脑脊液的排出障碍，导致脑积水。
2. 原发性：原发性脑积水是指由于脑脊液管道发育异常或先天性畸形导致的脑积水。
常见的原发性脑积水包括先天性脑室扩大症和Arnold-Chiari畸形等。
1.头痛：老人脑积水的头痛多为慢性持续性的轻到中度头痛，常局限在额部或枕部，并伴有不适感。
头痛可能会加重或缓解，受体位的改变和活动的影响较明显。
2.脑功能障碍：脑积水会对脑组织产生压力，导致脑功能障碍。
老人脑积水可引起认知功能减退、记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝等。
一些患者还可能出现反应迟钝、语言障碍、行动不便等症状。
3.运动障碍：部分老人脑积水患者会出现运动障碍，表现为步态不稳、行走困难、肌肉无力等。
这是由于脑室扩大和压迫周围脑组织造成的。
4.尿失禁和排尿困难：脑积水可影响脊髓下段神经元，导致尿失禁、排尿困难等泌尿系统症状。
部分患者可能还出现便秘或排便困难的情况。
5.视力变化：脑积水可导致视神经受压，引起视力变化。
老人脑积水患者可能出现视力模糊、视物不清、视野缩小等症状。
6.情绪变化和睡眠障碍：脑积水影响脑功能，可使老年患者出现情绪波动、易激动、焦虑等心理症状，并可能伴有睡眠障碍，如入睡困难、多梦、睡眠浅等。
总之，老人脑积水的症状多种多样，具体表现与脑脊液积聚程度和积聚的部位相关。
因此，一旦发现一些上述的症状，老年人应及时就医进行诊断和治疗，以提高治愈的机会。
脑积水是什么原因
脑积水是什么原因脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
那么，脑积水是什么原因?如何预防小儿脑积水?下面就由告诉大家吧!脑积水是什么原因脑积水可以由下列三个因素引起：脑脊液过度产生;脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。
先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻。
造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。
1、先天性发育异常(1)大脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成：以上病变均可导致大脑导水管的梗死，这是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%。
(2)扁平颅底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水。
(3)其他：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。
2、非发育性病因在先天性脑积水中，先天性发育异常约占2/5，而非发育性病因则占3/5。
新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连是先天性脑积水的常见原因。
新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。
以上两点是脑积水比较常见的原因，从病因着手才能彻底的治好脑积水，一旦患上了脑积水也不要过于不安，积极的配合医生治疗，保持乐观开朗的情绪，做好日常的护理工作，也是可以尽快的摆脱脑积水的打扰的。
如何预防小儿脑积水1、脑室内出血(25%)，脑膜脑膨出(20%)，肿瘤(10%)，导水管狭窄(10%)和脑脊液感染(5%)等。
其它原因占10%，多种原因占20%，另有10%的小儿脑积水原因不明。
从病因分类，小儿脑积水可分为先天性脑积水和获得性脑积水。
先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。
2、专家提示先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关。
因此，适当正确的饮食调节，非近亲结婚，可降低该病的发病率。
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一、脑积水（hydrocephalus）
临床概述
脑积水（hydrocephalus）是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少。
临床上常伴有颅内压升高。
按病因可分为交通性脑积水和阻塞性脑积水。
交通性脑积水早期可无临床症状，晚期出现颅内压增高征象。
患儿晚期出现营养不良、发育迟缓、智力减退。
阻塞性脑积水的主要临床表现由颅内压升高所致。
胎儿先天性脑积水多致死胎。
婴幼儿主要出生后头进行性增大，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明。
颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。
成人表现为头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
影像学表现
1.头颅X线平片：颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离，蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收变薄，颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静脉、导静脉和蛛网膜粒压迹扩大。
2.CT、MRI：（1）脑室系统扩张①以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大；②非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张；交通性脑积水变现为所有脑室均不同程度的扩张。
（2）间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度，MRI的T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号。
（3）脑组织可有不同程度的萎缩。
鉴别诊断：
在婴儿，应注意与下列情况鉴别：
1.未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大；
2.佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状；
3.颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等；
在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别（见下一节）。
二、脑萎缩（brain atrophy）
临床概述
脑萎缩（brain atrophy）是指由于各种原因导致脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。
脑萎缩有弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）。
脑脑萎缩的临床表现可分为大脑机能衰退和痴呆等智能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。
脑萎缩症状，其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。
有的伴有偏瘫和癫痫发作。
局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。
影像学表现
1.CT和MRI表现脑实质的减少、脑室和蛛网膜下腔的扩大为特征性表现。
（1）侧脑室额角、颞角扩大，侧裂池、额叶脑沟和蛛网膜下腔增宽；
（2）由于脑萎缩所致的脑室扩大是脑室周围脑组织萎缩后向四周牵拉脑室所
致，因此脑室形态基本保持正常。
2.脑萎缩的测量方法
（1）线性测量是对某一选定层面的标志进行线性测量，如最大颅内径，各脑室最大横径，并可计算不同测量数据之间的比例；
（2）容积测量是通过分别测量颅腔面积和脑室面积，然后计算两者比例来分析脑萎缩情况。
脑萎缩的程度，根据脑室扩大变形可分为轻、中、重度。
鉴别诊断
1.脑萎缩与脑积水所致脑室扩张的鉴别
（1）脑萎缩时，两侧侧脑室顶之间的夹角扩大，第三脑室扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆，视隐窝和漏斗隐窝较尖锐；
（2）脑积水时，两侧侧脑室顶之间的夹角减小，第三脑室扩大，呈球形，前后壁上抬，视隐窝和漏斗隐窝变钝、变浅或消失；
2.一侧半球脑萎缩与阻塞性脑积水均可造成单侧侧脑室明显扩张，但前者对侧脑室正常，脑室向同侧移位。
后者正好相反，脑室向对侧移位。