脑积水
正常脑积水诊断标准
正常脑积水诊断标准
正常脑积水的诊断标准是指脑室系统内脑脊液的体积和压力处于正常范围内，没有引起神经系统功能障碍和颅内压增高等症状。
目前，正常脑积水的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脑室系统内脑脊液的体积正常。
2. 脑室系统内脑脊液压力正常。
3. 脑脊液的生化指标正常，如葡萄糖、蛋白质、电解质等。
4. 脑脊液的细胞学和微生物学检查结果正常。
5. 神经系统功能正常，如智力、记忆、语言、运动等。
6. 颅内压正常，无头痛、恶心、呕吐等症状。
需要注意的是，正常脑积水的诊断应该综合考虑患者的临床表现、脑脊液检查结果以及影像学检查结果等多方面因素，以排除其他疾病的可能性。
如果怀疑患者存在脑积水，应及时就医，并接受专业医生的诊断和治疗。
正常颅压脑积水ppt课件
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测压力、常规和生化 指标，了解脑脊液循环情 况。
临床症状观察
观察患者的临床表现，如 头痛、呕吐、视力障碍、 认知障碍等，有助于诊断 。
诊断标准
脑室系统扩大
通过影像学检查，发现脑 室系统明显扩大，尤其是 侧脑室。
脑脊液压力正常
脑脊液压力在正常范围内 ，通常不超过 200mmH2O。
颅内手术
颅内手术可能导致脑脊液渗漏、粘连 、瘢痕形成等，影响脑脊液的正常循 环和吸收，从而引发正常颅压脑积水 。
感染性因素
颅内感染
如脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病，可能导致脑膜粘连、蛛网膜颗粒闭塞等，进 而引发正常颅压脑积水。
脑脊液感染
脑脊液感染可能引起炎症反应，导致脑脊液成分改变、循环障碍等，从而引发 正常颅压脑积水。
保持呼吸道通畅
对于意识不清的患者，应保持其 呼吸道通畅，及时清理呼吸道分
泌物，防止窒息。
饮食护理
根据患者的具体情况，给予适当 的饮食护理，保证营养摄入，增
强机体抵抗力。
康复训练
认知康复训练
对患者进行认知康复训练，包括记忆力、注意力、思维等方面的 训练，以促进脑功能的恢复。
运动康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如肢体功能锻炼 、步态训练等，以改善运动功能。
正常颅压脑积水常见于成人，儿童较 少见，多发生于60岁以上的老年人。
正常颅压脑积水的分类
根据病因分类
可分为交通性正常颅压脑积水和非交通性正常颅压脑积水。 交通性正常颅压脑积水是由于脑脊液吸收障碍所致，而非交 通性正常颅压脑积水则是由于脑脊液分泌过多所致。
根据症状分类
可分为急性正常颅压脑积水和慢性正常颅压脑积水。急性正 常颅压脑积水起病急骤，进展迅速，而慢性正常颅压脑积水 起病缓慢，病程较长。
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什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
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脑积水诊断标准
1.临床症状和体征 A.头颅及前囟增大(婴幼儿) B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智痛.恶心.呕吐.视乳水肿.
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脑积水诊断标准
2．脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mm H2O， 成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室 内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测 蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
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手术适应证
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床 表现。
(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能 有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。
(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊 液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后( 接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计 手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。
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脑积水诊断标准有那些方法？
3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．
33是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐<100；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室
旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失；
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脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
脑部积水如何治疗方法
脑部积水如何治疗方法
脑部积水（脑梗阻性积水或阻塞性脑积水）是指脑脊液在脑室内积聚，由于流动障碍引起的病症。
以下是常见的脑部积水治疗方法：
1. 药物治疗：通过使用利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，减少积水。
这种方法通常用于轻度和早期脑部积水的情况。
2. 脑室穿刺引流：医生会将细管插入脑室，将多余的脑脊液引流出来，以减轻积水的压力。
3. 内分泌脑室腔植入物：通过手术将硅胶、导管或脑室分流阀植入脑室，以帮助排除多余的脑脊液。
这种方法通常用于长期或复杂的脑部积水病例。
4. 神经内镜脑室内植入物：使用神经内镜来植入脑室分流管或阀门，以帮助排除积聚的脑脊液。
5. 外科手术：对于严重的脑部积水病例，可能需要进行开颅手术来移除引起积水的原因，如肿瘤、血液凝块或其他障碍物。
治疗方法的选择将取决于病情的严重程度、患者的整体健康状况以及引起积水的原因。
因此，在制定最佳治疗计划时应与医生进行详细讨论和评估。
老人脑积水有哪些症状
老人脑积水有哪些症状文章目录*一、老人脑积水有哪些症状*二、老人脑积水的治疗*三、老人脑积水吃什么好老人脑积水有哪些症状1、老年人正常压力脑积水的症状1.1、精神障碍:最初症状是逐渐加重的健忘,精神反应缓慢及言语障碍,缓慢发展或计算力障碍,观察力下降及情感淡漠,终至严重的精神障碍和痴呆。
1.2、步态障碍:患者频繁跌倒,逐渐出现步基增宽,步态拖拉,肢体僵硬、动作缓慢,下肢出现痉挛步态。
当病情发展达高峰时,步态失调和运动功能低下十分严重,以至所有的自主活动受到限制。
1.3、尿失禁:通常发生在精神和步态障碍之后,随着病情恶化,症状持久。
便失禁很少出现,仅发生在病情最严重的病例。
2、脑积水概述脑积水(hydrocephalus)是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和(或)蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。
通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞,使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍,极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。
包括阻塞性脑积水和交通性脑积水。
3、脑积水的诊断在婴儿,应注意与下列情况鉴别:3.1、未成熟儿:头颅增大较快,有些类似脑积水,但脑室不大。
3.2、佝偻病:头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。
3.3、畸形大头:头颅大,增长也快,有明显的智力不足,无眼珠下垂现象,脑室造影正常。
3.4、慢性硬脑膜下血肿,头颅增大较慢,硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体,眼底有出血,CT可确诊。
3.5、颅内占位性病变如肿瘤,脓肿等。
在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别。
两者可以从症状,影像学检查等方面进行鉴别。
单纯的脑萎缩,没有脑积水的典型症状,如痴呆、小便失禁及步态不稳。
CT及MRI上看,脑萎缩者脑室系统扩大,脑沟增宽,关键是没有脑室周围水肿表现。
老人脑积水的治疗目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法,但手术效果报道不一,某些病例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无变化。
脑积水是什么原因
脑积水是什么原因脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
那么，脑积水是什么原因?如何预防小儿脑积水?下面就由告诉大家吧!脑积水是什么原因脑积水可以由下列三个因素引起：脑脊液过度产生;脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。
先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻。
造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。
1、先天性发育异常(1)大脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成：以上病变均可导致大脑导水管的梗死，这是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%。
(2)扁平颅底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水。
(3)其他：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。
2、非发育性病因在先天性脑积水中，先天性发育异常约占2/5，而非发育性病因则占3/5。
新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连是先天性脑积水的常见原因。
新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。
以上两点是脑积水比较常见的原因，从病因着手才能彻底的治好脑积水，一旦患上了脑积水也不要过于不安，积极的配合医生治疗，保持乐观开朗的情绪，做好日常的护理工作，也是可以尽快的摆脱脑积水的打扰的。
如何预防小儿脑积水1、脑室内出血(25%)，脑膜脑膨出(20%)，肿瘤(10%)，导水管狭窄(10%)和脑脊液感染(5%)等。
其它原因占10%，多种原因占20%，另有10%的小儿脑积水原因不明。
从病因分类，小儿脑积水可分为先天性脑积水和获得性脑积水。
先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。
2、专家提示先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关。
因此，适当正确的饮食调节，非近亲结婚，可降低该病的发病率。
脑积水健康宣教PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是脑积水？ 2. 谁会得脑积水？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防脑积水？ 5. 如何治疗脑积水？
什么是脑积水？
什么是脑积水？
定义
脑积水是指脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室 扩大。
脑积水可分为先天性和后天性，涉及多种病因。
什么是脑积水？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、行走不稳 等。
脑积水可以发生在任何年龄段，但新生儿和 老年人更为常见。
老年人由于脑萎缩，脑室相对扩大，易导致 脑积水。
谁会得脑积水？ 性பைடு நூலகம்差异
研究显示男性患脑积水的比例高于女性。
潜在的生物学和环境因素可能导致这一差异 。
何时就医？
何时就医？
症状出现时
如出现持续性头痛、呕吐、意识模糊等，应立即 就医。
及时就医有助于早期诊断和治疗。
手术目的是引流多余的脑脊液，减轻颅内压。
如何治疗脑积水？ 药物治疗
某些情况下，医生会根据病因选择合适的药物治 疗。
药物治疗通常是辅助治疗，不能替代手术。
如何治疗脑积水？ 康复治疗
术后患者需要进行康复训练，帮助恢复功能。
康复治疗可以提高患者的生活质量。
谢谢观看
儿童和成人的症状可能有所不同。
什么是脑积水？
发病机制
脑积水的发生与脑脊液的产生、循环和吸收失衡 有关。
脑脊液的正常功能是保护大脑，并维持颅内压。
谁会得脑积水？
谁会得脑积水？
高风险人群
新生儿、脑外伤患者、脑膜炎患者及某些肿 瘤患者等。
这些人群的脑脊液生成或吸收机制可能受损 。
谁会得脑积水？
年龄因素
何时就医？
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粘连，或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引 起。
► (5)根据临床状态分类： ► 进行性：患者有脑积水相关的临床表现，并呈进展性。 ► 隐匿性：患者虽然脑室扩大，但并无脑积水相关的临床表现。 ► 静止性：患者的脑脊液异常积聚停止，脑室系统也不再增大，
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脑脊液的正常循环
►侧脑室的脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇 合III脑室分泌的脑脊液后，再经中脑导水管 进入第IV脑室。
►IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液。 ►第IV脑室的脑脊液经正中孔和外侧孔进入小
脑延髓池（蛛网膜下腔）。
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脑脊液的正常循环
►至此，脑积液已进入蛛网膜下腔。 ►大部分向上经流向脑顶部的蛛网膜下腔，经
►若梗阻部位在脑室外（第四脑室出口以后） 或脑脊液分泌过多，则称交通性脑积水。
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脑积水病因
► 先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁 畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。
► 感染：化脓性脑膜炎、家和性脑膜炎、脑室炎等， 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道。
► 出血：颅内出血后纤维增生、血凝块堵塞引起脑积 水，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连。
PTH相关的临床表现也无进展。
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脑积水诊断——临床表现
► ①头痛、呕吐和意识状态障碍，常是急性脑积水的主要表现。 亚急性和慢性的高压性脑积水者，可出现视神经乳头水肿或 (和)视力减退。
► ②正常压力脑积水者，可出现认知功能障碍、步态不稳和尿 失禁的典型三联征中的一种或一种以上的表现。
► ③颅脑损伤患者伤后或术后早期临床状态改善后，又出现意 识障碍加重或神经状态恶化表现，或术后减压窗因脑积水逐 渐外膨，或患者的神经状态持续处于低评分状态。
► 2．认知障碍：正常压力脑积水的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认 知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡， 注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和 主动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低， 是临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之 为可逆性痴呆。
► 肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何部分， 较多见于第四脑室附近。
► 脑脊液分泌过多：先天性侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛。
பைடு நூலகம்
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脑积水的分类
► (1)根据发生时间分类： ► 急性：伤后≤3 d内； ► 亚急性：伤后4~13 d； ► 慢性：伤后≥14 d。
► (2)根据压力分类： ► 根据测定的压力(腰穿)，分为高压性(>正常范围)和正常压力性(正常范
脑积水
广东省工伤康复医院 周信杰
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脑脊液的正常循环
►脑脊液循环指脑脊液从产生到吸收所经历的 过程。
►脑脊液正常存在于脑室系统和蛛网膜下腔之 中，其总量在成人约为130ml。
►脑脊液生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成 约500ml。
►脑脊液为各脑室在脉络膜丛所分泌，但95% 来自侧脑室脉络膜丛。
蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦。 ►小部分向下流入椎管的蛛网膜下腔由脊髓的
蛛网膜绒毛吸收进入经脉。
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脑积水形成
►在脑脊液循环通道上任何异常都可能导致循 环障碍，造成脑积水。
►若梗阻部位在脑室内（第四脑室出口以前）， 通常称梗阻性脑积水，又称非交通性脑积水。
围内)。
► (3)根据脑脊液积聚部位分类： ► 脑室内脑积水（内部性脑积水）：单纯性脑室系统扩大。 ► 脑室外脑积水（外部性脑积水）：也称之为硬脑膜下积液。脑脊液积聚
于脑室外的腔隙中，可伴有(或无)脑室扩大。其中有积液与脑脊液循环 直接沟通和局限性两种类型。
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脑积水的分类
► (4)根据脑室系统有无梗阻分类： ► 梗阻性：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第
► ④婴幼儿头颅及前囟增大。
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附：正常压力脑积水典型三联征：
► 1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增 宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期， 步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步 态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不 能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。
► ①测定压力：确认脑积水为高压性还是正常压力性。 ► ②脑脊液检查：留取一定量的脑脊液标本进行相关
检查，评估疗效和确认是否存在手术禁忌证。 ► ③脑脊液放液试验：有助于脑积水和单纯脑室代偿
性扩大的鉴别，也有助于正常压力脑积水是否适合 于分流手术的筛选；通常采用每次腰穿释放30 毫升 脑脊液的方法，比较释放前后神经功能状态。
► ①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断脑积水 的必备条件，典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和 颞角增大。Evan’s指数>0．3是诊断脑积水的标志性指标。
► ②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度(CT扫 描上)或高信号(MRI的T2加权成像上)的脑脊液渗出表现，为 诊断梗阻性脑积水的辅助征象。而大脑凸面脑沟变窄，也是 诊断正常压力性脑积水的辅助征象。
► ③补充条件：MRl脑脊液动态学的评估（相位对比MRI电 影），有助于诊断的确立。
附： Evan’s指数即两侧侧脑室前角间最精选大ppt 距离与同一层面的最大颅腔之比。 14
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脑积水诊断——腰穿检查
► 腰穿检查不能确定脑积水是否存在，但有助于完善 诊断和辅助手术治疗的决策。腰穿检查应列为脑积 水诊治中的常规检查项目，其目的：
► 3．尿失禁：正常压力脑积水的膀胱功能障碍属于神经源性，并伴有逼尿肌功能 过度活跃，可见于绝大多数的正常压力脑积水患者。尿频和尿急在疾病早期即可 出现，随着疾病进展，可出现完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。
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脑积水诊断——影像学检查
► 头颅CT扫描和MRI检查是临床筛查脑积水最常用的影像学诊 断方法。诊断脑积水的影像学依据：