神经系统病例分析习题集(五)
神经系统(病案分析题)
神经系统高难度1．患者，男，38岁。
2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。
入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。
右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。
X线检查提示第十胸椎骨折。
临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。
约1小时前疼痛转移至右下腹。
查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。
血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。
考虑急性阑尾炎。
现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。
试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。
查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。
临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。
试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?4. 患者，男，70岁。
高血压病史25年。
2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。
体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。
CT检查示：脑溢血，内囊受损。
试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。
经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。
根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。
（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。
医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片)
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。
神经病学习题病例分析实习指导及答案
神经病学习题
绪论
(一)名词说明
1.神经病学
2.休克病症
(二)填空题
1.神经系统按解剖部位分为、。
2.神经系统病症按发病机制分为、、、
四大类。
(三)选择题
1.能够完全或大体治愈的神经系统疾病是：
A）多发性硬化 B) 运动神经元病 C)三叉神经痛 D)特发性面神经麻痹
2.要紧依托病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是：
A）帕金森病 B)三叉神经痛 C)小脑性共济失调 D)进行性肌营养不良症
(四)问答题
神经系统疾病的诊断程序是什么？
神经系统解剖及定位诊断
一、名词说明
一、角膜反射
二、跟－膝－胫实验
3、掌颌反射
4、Babinski征
五、Hoffmann氏征
二、填空题。
神经病学试题问答题
神经病学试题问答题一、总论1、简述神经系统疾病诊断原则2、左侧额叶损害町出现哪些临床表现？3、Wallenberg综合征的临床特点。
4、交叉性麻痹。
5、分离性感觉障碍。
6、内龔损害的临床特点7、何谓病理反射？常见的有哪些？8、何谓Babinski征等位征？如何检查？9、脑膜刺激征的检査方法。
10、Gower 征11、脊髓休克二、脑血管病1、何谓腔隙性脑梗塞？有哪些常见临床类型？2、简述TIA的临床特征和町能的发病机制。
3、脑出血与脑血栓形成的鉴别要点。
4、简述脑栓塞的临床特点。
5、脑梗塞超早期溶栓的适应症和禁忌症。
6、脑叶出血的临床特点。
三、脊髓疾病1、何谓Brown-Sequard 综合征？2、何谓脊齣疾病的纵定位和横定位3、简述急性脊髓炎的临床特征。
四、运动障碍性疾病1、结介生化改变阐述Parkinson病的主要药物治疗机制。
2、简述帕金森病的诊断要点和鉴别诊断。
3、帕金森病的“四主征”是什么？五、肌肉疾病1、低钾性周期性麻痹的临床特点？2、何谓重症肌无力危彖？分为几型？如何抢救？六、周圉神经疾病1、简述急性炎症性脱简勒性多发性神经病（Guillain-Baire氏综合征）1的临床特征。
2、原发性三叉神经病的临床特点3、特发性面神经麻痹的临床特点4、坐骨神经痛的临床特点七、癫痫1、癫痫2、何谓癫痫持续状态？简述其抢救原则。
3、癫痫常见发作类型的首选药物。
八、痴呆1、痴呆的定义2、痴呆的“ABC”症状3、痴呆常见的原因有哪些？各有何临床特点?4、Alzheimer病的临床特点5、Lewy小体痴呆的核心症状九、脱備鞘疾病1、视神经脊髓炎的临床特点2、多发性破化的临床特点3、如何理解寒发性li更化的空（nJ多灶性和时间的多向性?神经病学考试题库（一）一、填空（总分20分，每空1分）1、一般感觉包括_________ 、_________ 、 ________ °2、头不能向左侧偏以对杭检査者的阻力是____________ 侧________ 肌瘫痪。
临床执业医师(精神神经系统)模拟试卷5(题后含答案及解析)
临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷5(题后含答案及解析) 题型有：1. A3型题 2. A3型题 3. A3型题男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2—3天后自愈。
2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。
查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。
1．以下哪种诊断最可能A．周期性瘫痪B．急性脊髓炎C．急性脊髓灰质炎D．脑血栓形成E．急性感染性脱髓鞘性多发性神经病正确答案：E解析：本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在A和E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。
知识模块：神经精神系统2．从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A．血清钾测定B．病毒分离C．肌电图检查D．脑脊液检查E．颈椎CT扫描正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统3．该病的病变部位在A．脊髓侧索B．脊髓前角细胞C．脊神经前根及神经干D．神经-肌肉接头处E．脊神经后根正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统4．该患者脑脊液最可能的表现是A．蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36g／L，细胞数4×106／L，糖4.4mmol/LB．蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0g／L，细胞数20×106/L，糖4.4mmoL ／LC．蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质0.36g/L，细胞数150×106／L，糖4.4mmol／LD．蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质1.0g/L，细胞数4×106／L，糖4.4mmol ／LE．蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质1.0g／L，细胞数4×106／L，糖4.4mmoL ／L正确答案：A解析：首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外B和D。
其次，脑脊液中细胞数多低于10×106／L，除外C。
另外，发病第3日，蛋白多为正常，故排除了E。
知识模块：神经精神系统男性，42岁。
神经系统病例分析习题
癫痫病例分析癫痫是人类的常疾病，大约150个人中就有1名患者遭受癫痫的困扰。
近半个世纪以来，癫痫的治疗取得了极大进展，70-80%左右的癫痫患者预后良好，但仍有20-30%的患者，尽管予以了合理的药物治疗，癫痫发作仍得不到控制，这类癫痫为难治性癫痫。
虽然难治性癫痫患者仅占小部分，但是对患者的健康影响更为严重，并且导致患者生活质量低下，家庭和社会的经济负担沉重。
近年来，中日友好医院设立了癫痫门诊，接诊了大量的难治性癫痫病例，同时，我院采取了神经内外科以及儿科多科会诊协作的方式，成功开展了包括癫痫外科手术治疗和药物治疗在内的综合性治疗，将其中的诊治经验介绍如下。
病例1.女，37岁，出生时有窒息，2岁左右发病，癫痫病史30余年，长期服用2种抗癫痫药物治疗，但就诊前仍然有频繁的大发作和小发作，每周均有数次，日常生活受到很大影响，并且婚姻状况也出现了破裂。
治疗：我们通过详细的病史询问和脑电图等辅助检查，在确定诊断癫痫的大前提下，重新评价了患者癫痫发作和癫痫综合症的类型，发现患者长期以来由于癫痫的分类诊断不准确的从而造成药物选择不适当的情况。
因此，根据发作类型重新调整了药物治疗，采用合理的单药治疗，经过1年的密切观察，目前患者已经连续9个月无发作。
点评：本病例展示了正确诊断和分类的重要性。
由于存在医生方面诊断错误、选药不当、用量不足等因素，临床存在“假性难治癫痫”，这种情况并不少见，对癫痫发作类型的判断错误，将直接导致药物选择的失误，会导致发作长久不愈甚至恶化，而并非真正难治。
癫痫仅仅是一个大的范畴，还有几十种的癫痫发作类型和癫痫综合症类型，每一种类型都有区别。
对于癫痫进行细致而准确的分类，是可靠治疗的前提。
因此，对于发作难以控制的癫痫患者，要重视重新评估既往癫痫发作类型或综合征分类，修正由于分类诊断的不准确导致选择药物不当，从而治疗效果差的假性难治性情况。
病例2：男，20岁。
癫痫发作10年，曾经接受“埋线”治疗，近2年在院外接受了多种的“中成药”治疗，但由于最近半年来癫痫发作较前更为频繁，每周都有抽搐发作，甚至几天连续有癫痫发作，并出现反应迟钝、头晕走路不稳等情况到我院就诊。
神经系统病例分析习题5
［病例摘要］男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。
无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。
既往无药物过敏史，有高血压史10余年。
无心脏病史病史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。
右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
［分析］一、（一）诊断：1.脑血栓形成。
2.高血压病Ⅲ期。
3.糖尿病。
（二）诊断依据：1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。
2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。
3.CT左大脑半球低密度病灶。
二、鉴别诊断：1.脑出血。
2.脑栓塞。
3.颅内占位病变。
三、进一步检查：1.MRl.2.血管造影（MRA、DSA）。
3.颅脑及颈部血管超声。
四、治疗原则：1.溶栓治疗。
2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。
3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。
［病例摘要］患者女性，38岁，因进行性无力3周来急诊，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展未双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾来急诊就诊，按脱水症进行治疗，现无法将手举过头顶梳头，无其他症状，既往有胃炎病史。
体格检查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧饱和度92%，皮肤粘膜干燥，呼吸变浅，双肺呼吸音清，心腹未见明显异常。
双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。
辅助检查：血常规、生化未见异常。
血气分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白质61mg/dl（正常15-45），FVC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔负压5cmH2O（正常90cmH2O）［分析］一、诊断及诊断依据：（一）诊断格林巴列综合症（二）诊断依据1. 因进行性无力3周来急诊。
临床技能考试神经外科疾病病例分析
临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号：55（2015年）
快速记忆：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
试题编号：57（2015年）
快速记忆：
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT 环形高密度影=蛛网膜下腔出血
试题编号：46（2015年以前版本）
快速记忆：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT
梭形血肿=硬膜外血肿
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆：老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死
试题编号：56（2015年）
试题编号：45（2015年以前版本）
知识点扩展
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
➢老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、
监测病情，手术治疗。
➢老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小
板聚集、外科处理。
神经病学试题含答案
神经病学考试题库(一)一、填空(总分20分,每空1分)１、一般感觉包括_浅感觉. 深感觉复合感觉２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_右侧__胸锁乳突肌__肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是__右__侧___周围性_性__面神经_瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在__左___侧视神经____。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_舌咽___，__迷走，_舌下__等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_右____侧__后脚______损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。
８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_锥体束_______损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向__右______侧。
１０、剪刀步态见于_脊髓或脑性瘫痪____病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征：、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、放射性疼痛：、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
神经系统病例分析题
神经系统病例分析题闭眼时右脚大姆趾被人上下搬动，你可说出其运动方向，详述其神经传导通路。
向上搬动：足母短屈肌内的本体感受器》足底内侧神经》胫神经》坐骨神经》脊神经节（L4,5 S1-S3）》脊髓后索薄束上行》延髓薄束核》内侧丘系交叉》内侧丘系》延髓行与正中线两侧椎体束背侧》脑桥穿斜方体》中脑行于红核背外侧》背侧丘脑腹后外侧核》丘脑中央辐射》中央后回中上2/3 中央旁小叶后部中央前回向下搬动：足母短伸肌》腓深神经》脊神经节（L4,5 S1,2）刺右足背皮肤引起疼痛并迅速屈膝避开，试述其反应经过的结构及通路。
足背皮肤感受器》腓总神经》脊神经节（L4,5 S1,2）》后根》后角》中间神经元》前角运动神经元》胫神经股神经坐骨神经视神经不同部位损伤会出现何症状?1. 内囊损伤后为什么会出现“三偏”症状？2. 什么叫交叉性麻痹？3. 什么叫Weber综合征？发病原因有哪些?主要症状及其特点是什么？4. Horner征的主要表现及其结构基础是什么？5. 什么叫感觉分离？【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看，说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪，即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。
又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故病变在脊髓前角(左侧) 。
从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4)。
根据患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症) 后遗症。
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四、问答题（每题15分）
⒈概述急性脊髓炎的临床表现及急性期的治疗原则。
⒉列表回答上下运动神经元瘫痪的鉴别。
3．重症肌无力可出现哪几种类型的危象，导致这些危象的原因分别是什么？该如何处理（只述处理原则）？
4．面神经周围性瘫痪与中枢性瘫痪的临床表现特点，其两者之间区别的解剖基础是什么？
5、简述视觉传导径路及其不同部位病变所致视野缺损的特点。
6、简述脊髓休克的主要临床特点。
7、简述癫痫药物治疗中单药、联合用药、增减药物、停药及换药原则各是什么？
8．试述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
9．试述脑血栓形成的临床特点及治疗原则。
10脑血栓形成和脑出血的鉴别要点。
（14分）
11请描述脊髓半切综合征的临床表现。
（5分）
12简述重症肌无力危象的定义及分型，当肌无力危象出现时应如何处理？（7分）
13. 简述格林-巴利综合征的临床特点。
14. 试述腔隙性脑梗死的常见临床分型。
15简述延髓外侧综合征（即Wallenberg综合征）。
16简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
17．简述癫痫发作的国际分类。
18．简述特发性面神经炎的临床表现、治疗原则，其如何与中枢性面瘫区别。
19 Fisher综合症。
20 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点。
21. 简述脑脊液循环通路，腰穿的适应症和禁忌症。
22. 蛛网膜下腔出血的诊断．鉴别和处理。
23．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
24．简述缺血性脑血管病溶栓治疗的适应症。
25．简述癫痫药物治疗的原则及癫痫持续状态的处理。
26．Fisher综合症。
27．简述重症肌无力Osserman分型。
28．简述多发性硬化临床确诊的诊断标准。
29、蛛网膜下腔出血的诊断处理和鉴别
30、通过一年的进修学习，你准备如何运用所学到的知识在自己的医院开展工作，有什么想法？
3⒈概述多发性硬化的临床表现及治疗原则。
32概述脑栓塞的临床表现及急性期的治疗原则。
33简答多发性硬化症的临床表现、诊断标准及治疗要点。
34概述急性脊髓炎的临床表现及急性期的治疗原则。
35列表回答上下运动神经元瘫痪的鉴别。
36 简述缺血性脑血管病溶栓治疗的适应症。
37 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类给临床表现要点。
38 请简述脑死亡最主要的临床表现。
39．Fisher综合症。
40．试述小脑性共济失调临床表现
41．蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗措施，其并发症有哪些。
42．简述下运动神经元与上运动神经元瘫痪有何区别？。