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病因病机可概括为由于各种原因导致的
“不通”、“不荣”两方面 ,表现为“虚”、 “实”两种症候群，当然，它们并非绝对相分， 就癌痛发生的本质而言，是多因素作用的结果， 而且由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异， 虚实亦有偏重之别，临床中亦常表现为本虚标 实，虚实错杂。一般而言，肿瘤早期、中期以 实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。临 床治法亦因癌痛病机的不同而异。
中医药与中晚期肿瘤姑息治疗
医院肿瘤科
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中晚期肿瘤的中医治疗
• 中医药治疗肿瘤，有着悠久的历史和丰富的古
代中医药的经验。其以传统的中医药理论为指 导，对肿瘤病因、病机、治法作出了理论阐释。 总结出了扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软 坚散结等基本抗肿瘤治法。并指出要辨清标本 虚实，轻重缓急，注重“急则治其标，缓则治 其本”的治疗原则。如明代张景岳说：“若所 急在心，可速攻；若积聚渐久，元气日虚，越 攻越虚，就不死于虚而死于攻”。此时应该 “所重在命，而不在乎病”。这跟现代中晚期 肿瘤姑息治疗观点有着一致性 。
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癌痛的中医治疗手段
• 内治法：以各种形式中药口服为主。从
整体出发，审证求因，辨证施治，三因 制宜，做到扶正祛邪，标本兼治。 • 外治法：以传统的中医药理论为指导配 制有效的外敷药物，通过局部贴敷达到 止痛的效果。 • 针灸治疗：针灸止痛疗效好是人所共知 的，其止痛效果往往可“立竿见影”。
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改善恶性胸腹水
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中医药抗肿瘤的作用机理
• 扶正培本为主的中药及方剂，促进机体自身的 • • • • •
抗癌机能 中药能够诱导肿瘤细胞分化、调亡 中药抗肿瘤细胞转移的研究 中药有可能逆转肿瘤细胞的多药耐药性 中药的抗突变抗肿瘤 中医药的细胞毒性作用
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目前使用中医药治疗肿瘤的 方法和途径
• 用传统辨证论治原则处方用药，汤药 • 用古代记载治疗肿瘤有效或现代实验证
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中晚期肿瘤治疗的现代 医学认识
• 现代科技的发展使广大医务工作者对于
癌症的认识有了很大的进步，以往的手 术、放化疗等主要着重于从病理组织、 病理细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞， 清除癌组织的弊端越来越明显，而如何 调动机体自身地抗癌能力，如何使患者 无痛苦地带瘤生存等提高肿瘤患者生存 质量的问题当前越来越多地引起了广大 研究工作者的兴趣。
明有一定抗癌作用的复方药物，成药 • 根据传统中医理论和现代医学相结合， 研制各种中药口服剂型 ，如贞芪冲剂 • 各种外用药，如皮癌净“三品”栓剂 • 从有效中药提取的有效成分，如冬凌草 素、人参皂甙RG3
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姑息治疗中中医药发挥的主要 作用
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改善患者的一般症状体征 缓解中晚期肿瘤患者癌痛 对癌性胸腹水的治疗 减轻化疗的消化道反应 改善肿瘤发热 缓解骨髓抑制作用 放疗增敏及改善放疗副反应
• 恶性胸腹水是肿瘤患者特别是中晚期肿
瘤患者常见的并发症，多数病人是由于 肿瘤进展或肿瘤的转移癌引起的并发症。 常是病情恶化或预后不良的标志。且从 一定程度上影响了病人的生活质量，须 及时采用相应的措施，予以积极治疗。
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恶性胸水的中医认识
• 恶性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范
畴。《金匮要略》：“饮后水流胁下， 咳唾饮痛，谓之悬饮”。《诸病源候 论》：“此由饮水多，水气停聚两胁之 间，遇寒气相搏，则结聚而成，谓之癖 饮”。由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温 则行，“当以温药和之”。故临床辩证 治疗施以利水、逐饮、发汗之法的同时 适当配以温药，以伸发阳气，使饮邪速 去。
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缓解癌性疼痛
• 癌性疼痛是中晚期肿瘤病人的常见症状。持续
性的晚期疼痛不仅影响患者的正常生活，而且 引起患者严重的心理问题，使其失去生存期望。 • WHO的三阶梯疗法已被广大临床工作者所接受， 然而三阶梯止痛疗法虽行之有效，但因麻醉品 为毒限之品，有成瘾性、耐受性等多种不良反 应，故不宜早用、多用。 • 中药辅助治疗癌痛具有副作用小、无成瘾性， 且有些中药具有缩瘤抗癌作用等优点。
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恶性胸水的中药腔内注射
• 榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的总有效率
为78％－91％。对肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌 及卵巢癌引起的胸腔积液疗效较好，对其它肿 瘤引起的恶性胸水也有一定的疗效。 • 有报道用康莱特注射液腔内注射治疗恶性胸腔 积液21 例，总有效率90.5%, 且副作用少，对限 制、延缓胸水增长、改善症状都有较好的临床 疗效。
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中医药治疗中晚期肿瘤的优势
• 中医药在整体调理减轻恶性肿瘤患者的
各种症状和体征；增强机体免疫功能、 减轻化疗、放疗的副作用；促进姑息性 手术治疗、放化疗后患者的体质恢复； 提高放化疗的疗效；抑制或延缓肿瘤生 长，从而提高恶性肿瘤患者的生存质量 和延长肿瘤患者的生存期等方面有着现 代医学所无法替代的优势。
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改善患者的一般状况
• 中医学对肿瘤的认识不仅是器质性改变而产生
的形态学变化，而且重点反映功能变化对机体 的影响。 • 中医将肿瘤的病机主要归纳为：毒热蕴结、痰 湿阻滞、气滞血瘀、脏腑阴阳失调等几个方面。 而中晚期肿瘤患者的脏腑阴阳失调表现的尤为 重要。 • 给予认真的中医药辨证抗癌治疗，通过改善患 者的一般症状体征，稳定瘤体，均可取得一定 疗效，相当一部分病人不同程度的减轻症状， 一部分可能延长生命，个别或少数尚有长期生 存者。
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恶性胸水的中医药内治法
• 内治法：主要是通过辨证论治处方用药
控制积液增生，癌症病人多体虚，所以 在服中药的同时，应辨证论治应用健脾 化痰、益气养血、滋养肺肾之中药汤剂 以扶正治疗。经过这样治疗，有都分病 人疗效得到巩固，积液明显减少，避免 了频繁胸穿，减轻病人痛苦和经济负担， 是一种较为理想的治疗方法。
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恶性胸水的中医药外治法
• 外治法：中药外敷治疗恶性胸水是我们
中医学独有的外治法，国外尚未见药物 外敷治疗恶性胸水的报道。近年来通过 我国学者的不懈努力，证明中药外敷治 疗恶性胸水确有一定疗效。
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恶性胸水的中医外治法
• 李佩文等用元胡、乳没、芫花、薏苡仁
浓煎40ml，冰片5g酒精融化兑入外敷治 疗癌性胸水32例，28例有效。 • 张亚声用生大黄、白芷、枳实、山豆根、 石打穿等芳香开窍、破瘀消癥中药，研 细作基质，再取石菖蒲、甘遂、大戟、 芫花、薄荷等随症加减浓煎调基质外敷 治疗恶性胸水50例，有效率达80.6%。