膝关节单髁置换
膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎
手术方法
采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰卧位，患肢置于 托架上，患肢上止血带，常规消毒铺巾。将患膝屈 曲至90°位，于髌旁内侧作一长约9cm的切口，逐 层切开皮肤、皮下组织至关节囊。
切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘。插入 适宜型号的股骨髁模板，安装髓外胫骨截骨导向器， 摆锯紧贴股骨内侧髁外侧面进行胫骨的垂直截骨。 在关节软骨磨损处下方2mm或3mm 的位置进行水 平截骨，以截下的内侧平台确定胫骨假体的尺寸， 检查间隙厚度，使之能容纳胫骨试模以及一个至少 4mm厚度的衬垫。
手术方法
在股骨髁间窝前内角前方1cm处钻孔，插入股骨髓 内定位杆，安装股骨钻孔定位导向器，确定膝关节 外翻7°后完成股骨钻孔，安装股骨截骨模块并完成 后髁截骨。清理多余骨组织。屈膝90°，插入假体 试模，并测量屈曲间隙；屈膝20°，测量伸直间隙。
根据屈伸间隙的差值进行股骨远端的研磨成形。放 置胫骨平台模板，制作胫骨沟槽完成平台成形，安 装假体试模。彻底冲洗瘀血、骨碎屑等，关节周围 注射鸡尾酒式镇痛复合液，减少术后疼痛。调制骨 水泥选择型号适宜的假体依次安装。冲洗切口，放 置引流管，逐层缝合。
术后处理
• 术后 1~2天后拔除引流管；术后使用抗生 素预防感染3~5天；15天内常规使用抗凝药 物，预防下肢深静脉血栓形成；术后当天 开始行股四头肌功能锻炼以及踝泵训练； 术后第二天开始鼓励患者使用助行器辅助 行走，加强患膝屈伸功能锻炼；术后2~3周 恢复正常行走。
结果
• 3例患者切口均愈合良好，无感染发生。所 有患者均获随访，随访时间3个月~1 年。 假体位置良好，均无疼痛、假体脱位、假 体周围感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓 形成等并发症发生。3例患者膝关节活动度 均由术前90°提高至术后1周120°、术后1 个月同正常侧。
骨科史萃 牛津膝关节单髁置换假体
骨科史萃牛津膝关节单髁置换假体目前膝关节置换中单髁置换开始受到国内医生的重视，对于单间室的骨关节炎，单髁置换具有微创、手术时间短、并发症少、不需要输血、术后恢复快、更接近正常膝关节功能的优点，患者在术后膝关节屈曲范围更大，并且步态更加接近于正常，特别是像上下楼梯这一类活动。
此外，单髁置换相对于全膝置换有着更短的住院时间，这使其成为更具成本效益的选择。
在目前使用的单髁假体中，牛津膝关节单髁置换假体(简称牛津膝)采用独特的活动平台设计，具有鲜明的特点。
1974年，Goodfellow和JO′Connor[1]发明了第一代的牛津膝关节假体(见图1)。
第一代“牛津膝”拥有一个球形关节面的金属股骨髁组件和一个平坦的金属胫骨平台组件。
聚乙烯衬垫上面呈凹形，与股骨髁球形面相对应，衬垫下面为平面，与胫骨平台组件对应。
股骨髁和聚乙烯衬垫的曲度完全一致，聚乙烯衬垫与胫骨平台组件为活动式设计，这保证了在膝关节活动的各个位置聚乙烯衬垫与股骨髁均有最大面积的接触，从而降低了聚乙烯的磨损。
牛津膝的这一设计特点一直保留至今。
第一代的牛津膝为双间室置换，由于操作复杂和长期疗效欠佳［1］，后来就被用作内侧或者外侧的单间室置换。
第一代牛津膝的股骨截骨通过三次操作完成，截骨的精确性有待提高。
1974年第一代“牛津膝”1987年，为了更加精确安全的适应股骨内侧髁以最小化假体植入的操作难度，第二代的牛津膝(见图2)进行了相应的改进。
股骨后髁通过摆锯截骨，股骨远端利用全新设计的研磨器围绕立柱截骨，通过不同长度的立柱精确调整股骨远端的截骨量，更好的平衡膝关节在伸直和屈曲位置时的韧带张力，同时塑性股骨使其更加适合假体。
1987年问世的第二代“牛津膝”1998年，第三代的牛津膝(见图3)问世，主要用于内侧间室置换。
主要的改进包括：增加了股骨髁组件的型号(第一、二代只有中号，第三代有5个型号)，满足不同患者的需要；胫骨平台组件改为左、右侧设计；微创操作，不需要外翻髌骨；聚乙烯衬垫设计进行了改进，加入了类似半月板的结构，避免了撞击和旋转。
膝关节单髁置换ppt课件
3
精品
病人选择
术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄 片提示内翻畸形可以纠正。
4
精品
病人选择
术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在 不进行主要软组织松解的前提下，下肢对 线不佳可以纠正
5
精品
病人选择
膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变， 术前检查膝关节稳定性正常
6
精品
病人选择
术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小 于15°
膝关节单髁置换术治疗 内侧间室骨性关节炎
上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉
1
精品
研究背景
膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室
单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。
单髁置换在国外广泛开展， 临床效果良好
2
精品
病人选择
年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室， 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
25
精品
术后2周
26
精品
术后2年
27
精品
手术禁忌证
过度肥胖（体重大于90-100kg）
不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲 挛缩畸形大于15度
从事体育运动或重体力劳动者
28
精品
手术禁忌证
有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎
29
精品
早期并发症
感染：浅部和深部感染
神经损伤：很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节 屈曲度的下降
关节稳定性下降：很少见
30
精品
晚期并发症
单髁置换手术操作流程
单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。
同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。
2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。
5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。
6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。
7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。
8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。
9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。
患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。
需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。
同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
膝关节单髁置换术名词解释
膝关节单髁置换术名词解释
膝关节单髁置换术是一种医疗手术，常用于治疗单侧膝关节部分性损伤或退行性疾病。
以下是相关术语的解释：
1. 膝关节：连接大腿骨和胫骨的关节，是人体最大的关节之一。
2. 单髁置换：将膝关节中的一侧髁（凸起的骨头部分）进行置换，一般包括股骨髁或胫骨髁。
3. 退行性疾病：随着年龄增长，关节软骨逐渐损耗和磨损，导致关节疼痛和运动障碍的疾病。
4. 麻醉：手术前使用的药物，可使患者进入无痛状态。
5. 手术切口：进行手术时在皮肤上开的一段小口，用于外科手术器械的进入。
6. 手术植入物：用于替换损伤的骨头或软骨的人工材料，如金属或塑料假体。
7. 牵引器：用于将患者的膝盖固定在一定位置，方便手术的进行。
8. 物理治疗：手术后的恢复过程中，通过运动、按摩等物理手段促进关节功能的恢复。
9. 康复期：手术后的恢复阶段，包括物理治疗和康复锻炼等，一般需要数月至一年不等。
- 1 -。
膝关节单髁置换术的研究现状
膝关节单髁置换术的研究现状膝关节膝关节单髁置换术（unipartmentalkneearthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。
它始于20世纪代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。
然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。
近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。
1病例选择病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。
许多学者在这方面进行了研究，现对病例的适应证及禁忌证有了较为统一的认识。
1.1手术适应证单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。
术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。
1.2禁忌证对于体重100kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。
对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。
2单髁植入物2.1植入物的发展人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。
多轴心的膝关节假体由Gunston于设计，其元件主要是代换膝关节的内外髁。
Marmor于发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。
其设计的股骨滑槽很窄且包含一固定桩，胫骨元件则是嵌入式设计。
Goodfellow等设计的Oxford半月板型承载系统由股骨与胫骨元件间接触表面的高吻合度减少接触应力，借助聚乙烯元件在胫骨金属背衬上的移动减少高限制度所衍生的问题。
《膝关单髁置换》课件
$number {01}
目录
• 膝关单髁置换简介 • 膝关单髁置换手术过程 • 膝关单髁置换的效果与优势 • 膝关单髁置换的并发症与注意事
项 • 膝关单髁置换的未来发展与研究
方向
01
膝关单髁置换简介
定义与特点
定义
膝关单髁置换是一种手术方法，用于 治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤，通 过置换受损部位的人工关节来减轻疼 痛、恢复关节功能。
局限性
膝关单髁置换手术难度较大，对 医生技术要求较高。此外，对于 膝关节病变严重或伴有其他疾病 的患者可能不是最佳选择。
04
膝关单髁置换的并发症与注 意事项
常见并发症及处理
感染
感染是膝关单髁置换术 后的严重并发症，需立 即使用抗生素和清创处
理。
血栓形成
术后应尽早进行抗凝治 疗，预防血栓形成。
假体松动
适用人群与适应症
适用人群
膝关单髁置换适用于年龄较大、活动量较小、单侧膝关节病变的老年患者，尤 其适用于膝关节单侧软骨磨损或损伤，经过保守治疗无效的患者。
适应症
膝关单髁置换适用于膝关节单侧病变，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关 节炎等，导致关节疼痛、活动受限等症状的患者。
02
膝关单髁置换手术过程
特点
膝关单髁置换具有针对性强、创伤小 、恢复快、术后功能恢复良好等优点 ，适用于年龄较大、活动量较小、单 侧膝关节病变的老年患者。
历史与发展
历史
膝关单髁置换最早可追溯到20世纪70年代，经过几十年的发 展，技术逐渐成熟，成为治，膝关单髁置换的人工关节 材料、设计及手术技术不断改进，提高了手术效果和患者的 生存质量。
新材料与新技术的运用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、血、尿、便常规 2、凝血、肝功、肾功、电解质 3、ESR（2）,CRP（7.8），D-聚体（298） 4、胸片 5、患膝正侧位，屈曲90°侧位（1:1.15），应力 位（轻度内翻畸形可矫正），站立位正位片 6、心电图
各项检查提示：无手术禁忌。
对比比 例尺
对比比例尺
保持对后 髁的良好 覆盖 软骨下骨 2-3mm,曲 率吻合良好
山西华晋骨科医院 骨关节科 李震、刘文腾 2014-8-23
性别：男 年龄：48岁 简要病史：左膝关节疼痛3年，加重4月，影响行走 查体：左膝关节无红肿，内侧关节间隙压痛明显， 麦氏征阴性，过伸、过屈试验阴性，前、后抽屉试 验阴性，侧方应力试验阴性，内翻5°，活动度： 伸0°-130°屈
制定手术方案： 1、年龄：48岁，症状明确 2、不从事体育运动或重体力劳动 3、症状只限于内侧间室 4、无膝关节屈曲挛缩，可复性的内翻畸形 5、前后交叉韧带完整 6、体重指数正常
1、无需备血 2、假体选择-牛津单髁假体（Biomet公司提供） 3、手术切口 4、围手术期处理（内科疾病处理、麻醉、镇痛） 5、手术过程 6、术后康复
后髁覆盖不 足，假体型 号偏小
模板较后髁曲 率大，假体较 大
1、补液 2、预防感染 3、抗凝（术前晚22时皮下注射低分子肝素钙 5000U，术后每晚22时口服10mg利伐沙班15天） 4、疼痛管理 5、康复治疗 6、术前30分钟氟比洛芬酯50mg ivgtt 2、术中：关节腔内局部应用“鸡尾酒”疗法镇痛 3、术后：静脉止痛泵 氟比洛芬酯50mg ivgtt Q12h
感 谢 聆 听 ！
1、术后第一天拔出引流管后可下床 2、术后第一天进行无痛功能康复 3、CPM+气压治疗 4、康复医师
踝泵运动
直腿抬高
屈伸膝关节
1、诊断明确 2、选择合适假体(术前测量) 3、优秀的团队合作 4、围手术期管理： 1）内科疾病管理 2）并发症管理 3）疼痛管理 4）术后康复管理