牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)
单髁关节置换术解剖知识讲解
单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a surgical procedure in which a damaged or diseasedjoint is replaced with an artificial joint. One type of joint replacement surgery is called unicompartmental knee replacement, also known as partial knee replacement or single compartment knee replacement. This procedure involves replacing only one part of the knee joint, usually the medial or inner compartment.The knee joint is made up of three compartments: the medial compartment, the lateral compartment, and the patellofemoral compartment. The medial compartment is the inner part of the knee joint, while the lateral compartment is the outer part. The patellofemoral compartment is the area where the kneecap (patella) and the thigh bone (femur) meet.In some cases, only one compartment of the knee joint is affected by arthritis or other conditions, while the other compartments are relatively healthy. In these cases, a unicompartmental knee replacement may be recommended. This procedure is less invasive than a total knee replacement and has a faster recovery time.During a unicompartmental knee replacement surgery, the damaged part of the knee joint is removed and replaced with a prosthetic implant. The implant is made of metal and plastic and is designed to mimic the natural movement of the knee joint. The prosthetic implant is attached to the remaining healthy parts of the knee joint using screws or cement.After the surgery, physical therapy is usually required to help regain strength and mobility in the knee. The goal of physical therapy is to improve range of motion, reduce pain and swelling, and strengthen the surrounding muscles.Unicompartmental knee replacement surgery can provide relief from pain and improve function in patients witharthritis or other knee conditions. However, it is important to note that this procedure is not suitable for everyone. Factors such as the extent of damage to the knee joint, the patient's age and overall health, and the presence of other medical conditions will be taken into consideration when determining the best treatment option.中文回答：单髁关节置换术，也被称为部分膝关节置换术或单髁膝关节置换术，是一种手术程序，通过将受损或患病的关节替换为人工关节来进行。
牛津单髁适应症
行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度
构造SWOT矩阵
在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。
环境机会
环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。
环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。
OT机会与威胁分析方法一：PEST法
PEST法
政治／法律:
经济
社会文化
技术
垄断法律 环境保护法 税法 对外贸易规定 劳动法 政府稳定性
经济周期 GNP趋势 利率 货币供给 通货膨胀 失业率 可支配收入 能源供给 成本
人口统比收入分配 社会稳定 生活方式的变化 教育水平 消费
政府对研究的投入 政府和行业对技术的重视 新技术的发明和进展 技术传播的速度 折旧和报废速度
OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型
竞争者
供应商
客户
替代者
新进入者
案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析
S
W
T
特快专递服务推出较早 技术支持较强（如电子追踪服务 以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广
O
特快专递”过去的形象不太好 认知率不高 可靠性与速度不及私营公司
私营速递公司多以大公司为主要客户 中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场
【笔记】牛津（Oxford）单髁置换的手术步骤和原理
【笔记】牛津（Oxford）单髁置换的手术步骤和原理在目前的膝关节炎中，有超过25％的膝关节骨关节炎的病人膝关节前内侧骨关节炎，对于这类患者，只需要部分置换膝关节就可以，膝关节内侧骨关节炎（AMOA)是单髁置换（UKA）的适应症！当然单髁置换还要满足以下指征：1、疼痛明确位于内侧关节线，无泛化的疼痛，否则术后效果容易不佳。
膝内翻能被外翻应力纠正至中立位。
2、ACL应该完整，内侧副韧带完整。
外侧间室软骨厚度要完整。
3、膝关节畸形：屈曲、内翻畸形小于10°，同时膝关节至少能屈曲到90-110 °。
4、髌股关节炎（PFJ）并非手术禁忌症。
外侧轻度不影响，外侧部分严重破坏，骨磨损和纵行磨损沟不适合单髁置换。
5、所有炎症性关节炎均不适合单颗置换（感染、风湿、类风湿、痛风等）。
注意：即使已经打算做单颗置换，也要做好TKA的准备（韧带功能不全、类风湿、外侧间室破坏等）。
年龄、体重、负重、活动水平、是否存在软骨钙质沉着症，均不再作为UKA的禁忌症。
简而言之：单髁置换患者选择标准：前内侧骨关节炎（ＡＭＯＡ）；MCL功能正常；ＡＣＬ完好；外侧全层软骨；可矫正的内翻畸形（最好小于５度）；固定屈曲畸形小于１５度。
单髁的适应症选择（积水潭黄野教授）牛津单髁手术步骤及部分简要原理分析1?体位大腿应用止血带?下肢固定架将腿悬空,髋关节屈曲30度,轻度外展,小腿自然下垂,膝关节可屈曲135度,一般至少110度?2?手术切口及入路髌旁内侧切口,上端起自髌骨内上缘,远端至关节线远3cm,止于胫骨结节内侧缘?(1)打开关节腔,切除部分髌下脂肪垫,以方便显露?(2)去除股骨髁内侧骨赘,恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度,允许膝内翻畸形被动矫正?去除髁间窝的骨赘,防止后期与前交叉韧带撞击,否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛?(3)不允许对侧副韧带进行松解?在进行截骨之前,评价前交叉韧带?对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态?3?胫骨截骨胫骨截骨前可先插入股骨髓内定位杆?从远端逆行插入股骨髓腔,插入点是髁间窝前内角的前方1cm?屈膝45°,应用钻和锥子进行开孔,插入髓内定位杆?便于截骨垂直截骨参考方向,也可起拉钩作用?应用牛津骨勺插入内侧间室判断关节软骨磨损后关节间隙大小,骨勺厚度分别为1mm?2mm?3mm?(一般股骨远端磨损,所以骨勺前缘离股骨远端2-3mm,可左右旋转20-30度合适?)连接G形夹持器及胫骨近端截骨向导?G 形夹持器分3mm和4mm,代表期望放置半月板衬垫厚度?胫骨截骨使用髓外定位,截骨向导远端固定于踝部,其轴线指向踝关节中心稍内侧?截骨向导在正侧面上都平行于胫骨长轴,这样可保证7度后倾截骨(截骨板自带7度后倾)?G型夹截骨一般选择在胫骨平台磨损最低处关节面下2-3mm,截骨至少要获得6-7mm间隙?内侧副韧带深层的远端附着点可作为截骨深度的一个解剖标志?胫骨截骨不足,术中可能需要反复截骨; 截骨平面太低,会导致间隙过大,甚至可能没有足够厚的半月板衬垫可供植入(最厚半月板衬垫为9mm),截骨太多同时会造成胫骨平台支撑减弱而容易出现骨折?原理:单髁半月板衬垫共7个型号(厚度3-9mm),胫骨平台假体厚度为3mm,所以,最少截骨为3 3mm=6mm,通常应用4mm胫骨衬垫,(也就是G型夹4mm)所以一般至少截骨7mm,即获得7mm屈曲间隙?前内侧骨关节炎患者通常股骨后髁软骨没有磨损,所以选择屈曲时测量准确可靠?因为前侧软骨和骨磨损较重,所以不可以选择前侧关节面下7mm,而是选择磨损最深处关节面下2-3mm,此处为保守截骨,可能正好,亦可能偏少?先进行垂直截骨,截骨贴近前交叉韧带止点内侧,尽量靠近胫骨髁间嵴,但注意不要损伤交叉韧带,靠近股骨内侧髁外侧缘,指向股骨头方向,目前多采用髂前上棘或偏内侧?(股骨头方向术中难确定)避免出现摆锯后手抬高,以免后方截骨过深损伤胫骨平台后方皮质?为判断方便,可先行插入股骨髓内杆?用窄锯片对胫骨进行水平截骨,应用骨刀撬起截骨块并取出,截骨块通常表现为经典的前内侧骨关节炎特征?残余半月板此时可以去除?胫骨截骨时,用“Z”字形拉钩置于内侧保护内侧副韧带?4?股骨截骨股骨截骨包括股骨后髁截骨和股骨远端研磨截骨,前者是建立股骨假体后髁安装间隙,后者则是建立伸直间隙?股骨髓内定位杆从远端逆行插入股骨髓腔,用连接杆连接髓内杆和股骨钻孔向导?然后在股骨髁远端相继钻两个直径4mm和6mm的孔?股骨髁远端钻孔要保证在股骨髁中心(或中间1/3)?股骨假体外侧边放置位置要与胫骨假体位置一致,而未必是放在股骨髁原始中心线位置,理论上,如果胫骨假体安放准确,股骨假体应紧靠中心线外侧?(冠状面上假体轴线平行于力线轴,矢状面上假体中心杆<钻孔方向>平行于股骨长轴?可接受10度轴线旋转?)放入股骨后髁截骨向导,用窄锯片对后髁截骨,此时应用“Z”形拉钩保护内侧副韧带?截骨厚度应该等于假体厚度（约6-7mm，与假体型号有关）?插入0号研磨栓,应用磨钻对股骨远端进行研磨?取出所有拉钩,放入股骨和胫骨试模?屈膝90°位置,插入塑料测厚器测量屈曲间隙?屈膝20°,应用金属测厚器测量伸直间隙?塑料测厚器大小(屈曲间隙) 减去金属测厚器大小(伸直间隙) 即为需要进行进一步研磨的厚度(研磨量=屈曲间隙-伸直间隙)mm,即研磨栓型号,通过股骨远端进一步研磨即可实现屈伸间隙平衡?再次评估屈伸间隙?如果伸直间隙仍小于屈曲间隙,则需要使用研磨钻继续对股骨远端截骨,每次按1mm递增使用研磨栓?此步骤完成后,屈伸间隙平衡既已完成?3mm?为何屈曲间隙大于伸直间隙?因为0号研磨后,股骨假体的安放使股骨远端磨损面和假体关节面之间的距离约5mm,相当于伸直间隙比原来减小了5mm,所以需要进一步研磨处理?需进一步研磨的厚度即屈伸间隙测量的差值,也就是对应研磨栓的号码(如3mm=3号)?为何选择在屈曲90 度和20度测量?正常膝关节伸直时,内外侧韧带的都被拉紧,内外侧间室都无法撑开?屈曲20度时,内外侧大约可撑开1mm?屈曲90度时,外侧间隙增加到7mm,而内侧间室约2mm,也就是说内侧间室在屈曲20度到90的之间没有显著增加?胫骨前内侧关节炎患者, 后关节囊挛缩,在伸直时,关节囊紧张使得关节间隙变窄,测得的并非真正的伸直间隙,而是要小,在屈曲20度时,关节囊松弛,所以测得更准确?因此,选择20度作为伸直间隙进行评估?屈曲90度时，股骨髁后关节面软骨相对正常，未被磨损，此时的关节线接近未磨损时的关节线，只要接骨厚度等于股骨假体厚度，获得的关节线就与原始关节线相一致。
单髁关节置换术解剖知识讲解
单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Anatomy of Total Knee Replacement.Total knee replacement, also known as total knee arthroplasty, is a surgical procedure performed to replace a damaged or diseased knee joint with an artificial joint. Understanding the anatomy of the knee joint is essential to comprehend the procedure and its outcomes.The knee joint is the largest and most complex joint in the body. It is a hinge joint that allows flexion and extension of the leg. The joint is formed by thearticulation of three bones: the femur (thigh bone), the tibia (shin bone), and the patella (kneecap).The femur has two condyles, which are the rounded ends of the bone that articulate with the tibia. The tibia has two plateaus that correspond to the femoral condyles. Thesecondyles and plateaus form the tibiofemoral joint, which is the main joint involved in knee movement.The patella is a small bone that sits in front of the knee joint. It acts as a fulcrum, increasing the leverage of the quadriceps muscle and improving the efficiency of knee extension.The knee joint is surrounded by a joint capsule, which is a fibrous structure that encloses the joint and provides stability. Inside the joint capsule, there are several ligaments that provide additional stability and prevent excessive movement of the knee joint.The collateral ligaments, including the medial collateral ligament (MCL) and lateral collateral ligament (LCL), are located on the sides of the knee joint and prevent side-to-side movement. The cruciate ligaments, including the anterior cruciate ligament (ACL) andposterior cruciate ligament (PCL), are located inside the joint and control the forward and backward movement of the knee.During a total knee replacement, the damaged surfaces of the femur and tibia are removed and replaced with metal components. A plastic spacer is inserted between the metal components to allow smooth gliding of the joint. The patella may also be resurfaced or replaced with a plastic component, depending on the condition of the bone.The artificial joint used in total knee replacement is designed to mimic the natural anatomy and function of the knee joint. It allows for improved pain relief, increased mobility, and better overall knee function.中文回答：全膝关节置换术解剖知识讲解。
单髁置换术技术要点
学习单髁置换术这么久，今天来说说关键要点。
我理解啊，单髁置换术首先要把握好适应症。不是所有膝关节疾病都适合单髁置换，就像不是所有鞋子不合脚都是同一个原因。一般来说呢，单间室骨关节炎的患者才比较适合。这个我最开始总是记混，老是把多间室骨关节炎的患者也考虑进来，后来通过看实际病例多了，就慢慢理解准确了。我总结出一个记忆方法，那就是把膝关节想象成一个三居室，单髁置换就是只修整一间屋子，要是三间屋子都有毛病了，那肯定不能只用这个办法嘛。
说到关节假体的安装，这个环节可不能马虎。假体的型号要选择合适的，安装的位置和角度也得非常精确。这让我感觉就像拼乐高积木，一块积木放错了位置，那整个作品就不够完美了。在学习安装假体的时候，我会看一些前人手术的详细报道，看看别人在遇到问题的时候是怎么解决的，把这些借鉴到自己的学习中来。
单髁置换术说难也难，说不难也不难，关键就是这些技术要点要一一把握好。虽然我现在学的还不是特别透彻，但我也在不断进步的过程中，希望能和大家一起把这个技术掌握得更熟练。相关参考资料的话，我觉得一些权威的骨科手术书籍和专业的外科杂志里面关于单髁置换术的章节都是很好的资料来源。
术中截骨也是个技术活，截骨量得精确。我刚开始觉得不就是切点儿骨头嘛，能有啥难的。但实际上不是这么回事儿。截多了或者截少了都会影响术后的效果。比如说，截多了可能会导致关节不稳，这就好比盖房子打地基，打得太深或者太浅，这个楼肯定就不牢者对应的大概截骨取值都记下来，经常翻翻，加深记忆。
然后呢，手术入路这一块也挺重要的。像前内侧入路就是比较常用的一种，这个就好比进屋子给家具翻新，得选个合适的门进去。对于入路的判断我也是有过困惑，在学习过程中，我发现解剖结构弄不清楚的时候，我就把那个膝关节的模型拿出来比划，还看一些手术操作的视频。对了还有个要点，在切开皮肤和软组织的时候一定要小心，不能损伤到周围的血管和神经，这就像你做手工，不能把旁边不必要的线给剪断了一样。
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
(完整版)膝盖关节置换操作流程
(完整版)膝盖关节置换操作流程完整版膝盖关节置换操作流程简介膝盖关节置换是一种手术，用于治疗严重的膝盖关节疾病和损伤。
本文档将介绍膝盖关节置换的完整操作流程。
手术准备1. 核对患者身份和手术信息，确保手术安全。
2. 与患者沟通，解释手术过程和风险，并获得患者的同意。
3. 检查患者的身体状况，包括血压、心率和血液检查等，确保患者适合手术。
4. 确保手术室和器械的准备工作，以及团队成员的配备。
手术步骤1. 给患者麻醉，使其处于无痛状态。
2. 由外科医生进行手术切口，以获得对膝盖关节的访问。
3. 移除受损的膝盖关节部分，包括关节软骨和骨头。
4. 准备膝盖关节置换的人工关节，包括金属和塑料部件。
5. 将人工关节部件固定到膝盖关节上，以恢复正常的关节功能。
6. 关闭手术切口，确保伤口愈合。
7. 进行术后检查和监测，确保患者的安全和康复进程。
术后护理1. 给予患者必要的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻术后疼痛。
2. 鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以恢复膝盖功能和加速康复。
3. 定期进行术后复查和随访，以评估手术效果和患者康复情况。
风险和并发症膝盖关节置换手术虽然通常是安全和有效的，但可能存在一些风险和并发症，包括但不限于：- 出血和感染- 血栓形成和静脉曲张- 关节松动和人工关节失效- 神经和血管损伤结论膝盖关节置换手术是一种治疗膝盖关节疾病和损伤的有效方法。
本文档介绍了膝盖关节置换的完整操作流程，包括手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的风险和并发症。
患者在接受手术前应详细了解手术过程和风险，并与医生进行充分沟通和讨论。
【关节】固定平台单髁（ZUK）简易操作步骤及注意事项
【关节】固定平台单髁（ZUK）简易操作步骤及注意事项膝关节内侧骨关节炎（AMOA)是单髁置换（UKA）的适应症！合并髌股关节病变并非禁忌症。
一般来讲，髌股外侧关节面严重病变不适合单髁置换，但是内侧髌股关节面病变，在单髁置换以后，相应症状会得到一定程度缓解。
这主要原因是内翻得到一定程度纠正后，髌骨力线会向外侧偏移，是内侧髌股关节压力得到缓解。
单髁分为两种类型：固定型：接触面积小、应力高、聚乙烯垫片的磨损较大。
如zimmer固定平台单髁。
活动型：接触面完全匹配、聚乙烯垫片的磨损较小、可能发生垫片脱位、需要精准的韧带及力线的平衡。
如牛津（oxford）单髁。
单髁置换术的对位目标不同于胫骨高位截骨(HTO)中经常见到的目标, 胫骨高位截骨中需要过度矫正,从而转移患病腔室的承重力。
与此相反，在单髁手术中调节下肢对位时，避免过度矫正下肢特别重要，因为这会导致对侧组件中的应力增加而且会使软骨破坏的可能性增加。
对单髁手术进行的研究表明,使下肢对位略微矫正不足可以使使用寿命延长。
.本文以zimmer固定平台单髁为例，简述单髁置换步骤。
一、术区暴露1、根据个人偏好，可在下肢处于屈曲位或伸展位时做切口。
从髌骨上极向胫骨结节附近的关节线下方大约2cm - 4cm处做一内侧髌旁皮肤切口。
2、沿着皮肤切口切开关节囊，必要时切除脂肪垫以便扩大视野。
切除半月板的前三分之一。
剩余的半月板将在截骨后切除。
应当向中线方向进行骨膜下切开，直到到髌骨肌腱附着处为止。
这有助于定位胫骨截骨导向器。
3、清理关节并仔细检查。
去除髁间骨赘以防影响胫骨嵴或交叉韧带。
此外，还要清除影响副韧带和关节囊的的外周骨赘。
患有内侧间室疾病时，通常会在内侧胫骨髁间隆突的外侧面以及ACL起点的前方发现骨赘。
二、胫骨近端截骨1、确定力线。
屈膝安装胫骨近端截骨导向装置，使截骨导向器位于胫骨结节内侧并与髁间嵴中心在同一直线上。
矢状位伸缩杆与胫骨干前面平行。
调整力线。
2、确定截骨平面。
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• UKA: 活动平台和固定平台 • Oxford：活动平台
原理
• 解决关节内畸形 • 恢复磨损前的韧带平衡水平 • 骨研磨恢复平衡 • 不作韧带松解
误区
• 韧带松解 • 厚垫片求心理安稳防脱位 • 中立位力线
失败点
•Байду номын сангаас不平衡 • 撞击
胫骨截骨
• 勺子的选择：后髁还存在的正常的软骨厚度，距离股骨远端磨损 较重的软骨区存在3-5mm间隙，左右扭转20°-30°是为合适。如 存在MCL松弛或平台磨损较重，1mm厚的勺子将会导致胫骨截 骨量过多，需用2-3mm厚的勺子撑开，减少胫骨截骨量，从而 避免截骨后间隙过大而增加垫片的厚度 • 垂直截骨平行股骨髓内定位杆 • 水平截骨撞击式截骨，注意保护MCL
胫骨截骨
• 伸直位取出骨块 • 截骨后自然悬垂状态下，6mm间隙测试垫块（蓝色）轻松进出 • 平台假体内侧和后方应完全覆盖去除骨赘后的截骨平台边缘
股骨截骨
• 不是内髁的解剖八字轴线，而是垂直平台的垂线 • 几号G形夹，几号股骨钻孔导向器 • 6mm孔是股骨假体圆形的圆心所在 • 后髁截骨快厚度+锯片厚度=拟用假体后髁厚度 • 不用电刀切内侧半月板，手术刀切，且要保留少量半月板的关节 囊缘
股骨截骨
• 初次研磨后，单柱试模测试90度和20度屈伸间隙差值，为二次研 磨值 • 多数情况下，二次研磨后仍存在不平衡，此时屈-伸的差值加上 二次研磨栓的型号，为第三次研磨栓型号