Oxford 膝关节单髁置换
牛津单髁适应症
行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度
构造SWOT矩阵
在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。
环境机会
环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。
环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。
OT机会与威胁分析方法一：PEST法
PEST法
政治／法律:
经济
社会文化
技术
垄断法律 环境保护法 税法 对外贸易规定 劳动法 政府稳定性
经济周期 GNP趋势 利率 货币供给 通货膨胀 失业率 可支配收入 能源供给 成本
人口统比收入分配 社会稳定 生活方式的变化 教育水平 消费
政府对研究的投入 政府和行业对技术的重视 新技术的发明和进展 技术传播的速度 折旧和报废速度
OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型
竞争者
供应商
客户
替代者
新进入者
案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析
S
W
T
特快专递服务推出较早 技术支持较强（如电子追踪服务 以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广
O
特快专递”过去的形象不太好 认知率不高 可靠性与速度不及私营公司
私营速递公司多以大公司为主要客户 中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场
Oxford单髁置换术的术后影像学评价及分析
・ ３ ９・
临 床 论 著
・
Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ单髁 置换术 的术 后影像 学评 价及 分析
李 相伟 丁晶
【 摘要 】 目的 对 Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ 单髁置换 术治疗 膝关节 内侧 间室骨关 节炎 （ Ｏ Ａ） 的患 者进行 术后 ｘ
线评价 ， 并对假体位置不 良原 因分 析和改进 。方 法 回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ １ 年 １ ２月 的 ３ ５ 例膝 Ｏ Ａ患者行 Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ单髁置换的资料 ， 男 ７例 ， 女２ ８ 例， 左膝 １ ５例 ， 右膝 ２ ０例 ， 年龄 ５ １ ～ ７ ３岁 ， 平 均年龄 ６ ３ ． ８岁 ， 体重 ４ ８～ ６ ８ ｋ ｇ ， 均为内侧 间室 置换 。手术后常规拍摄膝关节标 准正侧位 ｘ线片 ， 对 患者术后假 体位 置进行 ｘ线片上测量 ， 并按照 Ｏ ｆ ｘ ｏ ｒ ｄ单髁的标准值进行数据对 比。结果 （ Ｂ角 ） 和胫骨平 台内外翻角（ Ｅ角 ） 变异百分 比较大 ， 分别 为 ３ １ ． ４ ２ ９ ％和 １ ７ ． １ ４ ３ ％ 。结论 股骨假体 Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ牛
中华关 节外 科杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｏ ｆｏ ｘ ｒ ｄ ｕ ｎ ｉ ｅ ｏ ｍｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌａ ｌ ｉ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ３ ５
《膝关单髁置换》课件
准备阶段
术前检查：包括X光片、CT扫描、 MRI等，以评估关节状况和手术 需求
手术器械准备：包括手术刀、钻 头、锯片、假体等
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麻醉选择：根据患者身体状况和 手术需求选择合适的麻醉方式
手术室准备：包括手术床、手术 灯、手术器械等，确保手术环境 安全、无菌
手术过程
麻醉：局部麻醉或全 身麻醉
恢复快
恢复时间快：术后2-3天即 可下地行走
手术时间短：通常只需1-2 小时
疼痛感轻：术后疼痛感较轻， 易于忍受
并发症少：术后并发症发生 率较低，安全性高
并发症少
手术创伤小，恢 复快
术后疼痛感低， 生活质量高
手术成功率高， 并发症发生率低
术后功能恢复快， 活动范围广
膝关单髁置换的手术步骤
章节副标题
关节闭合等
手术原理：通过人工关节替 代受损的关节软骨，恢复关
节功能，减轻疼痛
膝关单髁置换的优势
章节副标题
ห้องสมุดไป่ตู้
手术时间短
手术时间短，通常只需1-2小时
手术风险低，并发症少
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手术创伤小，恢复快
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手术效果明显，改善生活质量
创伤小
手术时间短，恢复快 手术切口小，出血量少 术后疼痛轻，恢复快 术后并发症少，安全性高
膝关单髁置换的康复训练
章节副标题
术后康复的重要性
促进关节功能恢复：通过康复训 练，可以促进膝关节功能的恢复， 提高生活质量。
提高生活质量：康复训练可以提 高患者的生活质量，使其能够更 好地进行日常活动。
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【笔记】牛津（Oxford）单髁置换的手术步骤和原理
【笔记】⽜津（Oxford）单髁置换的⼿术步骤和原理在⽬前的膝关节炎中，有超过25％的膝关节⾻关节炎的病⼈膝关节前内侧⾻关节炎，对于这类患者，只需要部分置换膝关节就可以，膝关节内侧⾻关节炎（AMOA)是单髁置换（UKA）的适应症！当然单髁置换还要满⾜以下指征：1、疼痛明确位于内侧关节线，⽆泛化的疼痛，否则术后效果容易不佳。
膝内翻能被外翻应⼒纠正⾄中⽴位。
2、ACL应该完整，内侧副韧带完整。
外侧间室软⾻厚度要完整。
3、膝关节畸形：屈曲、内翻畸形⼩于10°，同时膝关节⾄少能屈曲到90-110 °。
4、髌股关节炎（PFJ）并⾮⼿术禁忌症。
外侧轻度不影响，外侧部分严重破坏，⾻磨损和纵⾏磨损沟不适合单髁置换。
5、所有炎症性关节炎均不适合单颗置换（感染、风湿、类风湿、痛风等）。
注意：即使已经打算做单颗置换，也要做好TKA的准备（韧带功能不全、类风湿、外侧间室破坏等）。
年龄、体重、负重、活动⽔平、是否存在软⾻钙质沉着症，均不再作为UKA的禁忌症。
简⽽⾔之：单髁置换患者选择标准：前内侧⾻关节炎（ＡＭＯＡ）；MCL功能正常；ＡＣＬ完好；外侧全层软⾻；可矫正的内翻畸形（最好⼩于５度）；固定屈曲畸形⼩于１５度。
单髁的适应症选择（积⽔潭黄野教授）⽜津单髁⼿术步骤及部分简要原理分析1､体位⼤腿应⽤⽌⾎带｡下肢固定架将腿悬空,髋关节屈曲30度,轻度外展,⼩腿⾃然下垂,膝关节可屈曲135度,⼀般⾄少110度｡2､⼿术切⼝及⼊路髌旁内侧切⼝,上端起⾃髌⾻内上缘,远端⾄关节线远3cm,⽌于胫⾻结节内侧缘｡(1)打开关节腔,切除部分髌下脂肪垫,以⽅便显露｡(2)去除股⾻髁内侧⾻赘,恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度,允许膝内翻畸形被动矫正｡去除髁间窝的⾻赘,防⽌后期与前交叉韧带撞击,否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛｡(3)不允许对侧副韧带进⾏松解｡在进⾏截⾻之前,评价前交叉韧带､对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态｡3､胫⾻截⾻胫⾻截⾻前可先插⼊股⾻髓内定位杆｡从远端逆⾏插⼊股⾻髓腔,插⼊点是髁间窝前内⾓的前⽅1cm｡屈膝45°,应⽤钻和锥⼦进⾏开孔,插⼊髓内定位杆｡便于截⾻垂直截⾻参考⽅向,也可起拉钩作⽤｡应⽤⽜津⾻勺插⼊内侧间室判断关节软⾻磨损后关节间隙⼤⼩,⾻勺厚度分别为1mm､2mm､3mm｡(⼀般股⾻远端磨损,所以⾻勺前缘离股⾻远端2-3mm,可左右旋转20-30度合适｡)连接G形夹持器及胫⾻近端截⾻向导｡G 形夹持器分3mm和4mm,代表期望放置半⽉板衬垫厚度｡胫⾻截⾻使⽤髓外定位,截⾻向导远端固定于踝部,其轴线指向踝关节中⼼稍内侧｡截⾻向导在正侧⾯上都平⾏于胫⾻长轴,这样可保证7度后倾截⾻(截⾻板⾃带7度后倾)｡G型夹截⾻⼀般选择在胫⾻平台磨损最低处关节⾯下2-3mm,截⾻⾄少要获得6-7mm间隙｡内侧副韧带深层的远端附着点可作为截⾻深度的⼀个解剖标志｡胫⾻截⾻不⾜,术中可能需要反复截⾻; 截⾻平⾯太低,会导致间隙过⼤,甚⾄可能没有⾜够厚的半⽉板衬垫可供植⼊(最厚半⽉板衬垫为9mm),截⾻太多同时会造成胫⾻平台⽀撑减弱⽽容易出现⾻折｡原理:单髁半⽉板衬垫共7个型号(厚度3-9mm),胫⾻平台假体厚度为3mm,所以,最少截⾻为3+3mm=6mm,通常应⽤4mm胫⾻衬垫,(也就是G型夹4mm)所以⼀般⾄少截⾻7mm,即获得7mm 屈曲间隙｡前内侧⾻关节炎患者通常股⾻后髁软⾻没有磨损,所以选择屈曲时测量准确可靠｡因为前侧软⾻和⾻磨损较重,所以不可以选择前侧关节⾯下7mm,⽽是选择磨损最深处关节⾯下2-3mm,此处为保守截⾻,可能正好,亦可能偏少｡先进⾏垂直截⾻,截⾻贴近前交叉韧带⽌点内侧,尽量靠近胫⾻髁间嵴,但注意不要损伤交叉韧带,靠近股⾻内侧髁外侧缘,指向股⾻头⽅向,⽬前多采⽤髂前上棘或偏内侧｡(股⾻头⽅向术中难确定)避免出现摆锯后⼿抬⾼,以免后⽅截⾻过深损伤胫⾻平台后⽅⽪质｡为判断⽅便,可先⾏插⼊股⾻髓内杆｡⽤窄锯⽚对胫⾻进⾏⽔平截⾻,应⽤⾻⼑撬起截⾻块并取出,截⾻块通常表现为经典的前内侧⾻关节炎特征｡残余半⽉板此时可以去除｡胫⾻截⾻时,⽤“Z”字形拉钩置于内侧保护内侧副韧带｡4､股⾻截⾻股⾻截⾻包括股⾻后髁截⾻和股⾻远端研磨截⾻,前者是建⽴股⾻假体后髁安装间隙,后者则是建⽴伸直间隙｡股⾻髓内定位杆从远端逆⾏插⼊股⾻髓腔,⽤连接杆连接髓内杆和股⾻钻孔向导｡然后在股⾻髁远端相继钻两个直径4mm和6mm的孔｡股⾻髁远端钻孔要保证在股⾻髁中⼼(或中间1/3)｡股⾻假体外侧边放置位置要与胫⾻假体位置⼀致,⽽未必是放在股⾻髁原始中⼼线位置,理论上,如果胫⾻假体安放准确,股⾻假体应紧靠中⼼线外侧｡(冠状⾯上假体轴线平⾏于⼒线轴,⽮状⾯上假体中⼼杆<钻孔⽅向>平⾏于股⾻长轴｡可接受10度轴线旋转｡)放⼊股⾻后髁截⾻向导,⽤窄锯⽚对后髁截⾻,此时应⽤“Z”形拉钩保护内侧副韧带｡截⾻厚度应该等于假体厚度（约6-7mm，与假体型号有关）｡插⼊0号研磨栓,应⽤磨钻对股⾻远端进⾏研磨｡取出所有拉钩,放⼊股⾻和胫⾻试模｡屈膝90°位置,插⼊塑料测厚器测量屈曲间隙｡屈膝20°,应⽤⾦属测厚器测量伸直间隙｡塑料测厚器⼤⼩(屈曲间隙) 减去⾦属测厚器⼤⼩(伸直间隙) 即为需要进⾏进⼀步研磨的厚度(研磨量=屈曲间隙-伸直间隙)mm,即研磨栓型号,通过股⾻远端进⼀步研磨即可实现屈伸间隙平衡｡再次评估屈伸间隙｡如果伸直间隙仍⼩于屈曲间隙,则需要使⽤研磨钻继续对股⾻远端截⾻,每次按1mm递增使⽤研磨栓｡此步骤完成后,屈伸间隙平衡既已完成｡研磨栓分0-7号,两侧栓柄⼀样长,长度区别主要在于中间颈领的厚度,0号颈领最厚,1号⽐0号薄1mm,相当于多磨1mm,2号⽐0号薄2mm,相当于多磨2mm,以此类推｡0号相当于建⽴研磨0点,如果屈膝间隙⽐伸直间隙宽3mm,则选择3号研磨栓研磨,即股⾻远端多研磨3mm｡为何屈曲间隙⼤于伸直间隙?因为0号研磨后,股⾻假体的安放使股⾻远端磨损⾯和假体关节⾯之间的距离约5mm,相当于伸直间隙⽐原来减⼩了5mm,所以需要进⼀步研磨处理｡需进⼀步研磨的厚度即屈伸间隙测量的差值,也就是对应研磨栓的号码(如3mm=3号)｡为何选择在屈曲90 度和20度测量?正常膝关节伸直时,内外侧韧带的都被拉紧,内外侧间室都⽆法撑开｡屈曲20度时,内外侧⼤约可撑开1mm｡屈曲90度时,外侧间隙增加到7mm,⽽内侧间室约2mm,也就是说内侧间室在屈曲20度到90的之间没有显著增加｡胫⾻前内侧关节炎患者, 后关节囊挛缩,在伸直时,关节囊紧张使得关节间隙变窄,测得的并⾮真正的伸直间隙,⽽是要⼩,在屈曲20度时,关节囊松弛,所以测得更准确｡因此,选择20度作为伸直间隙进⾏评估｡屈曲90度时，股⾻髁后关节⾯软⾻相对正常，未被磨损，此时的关节线接近未磨损时的关节线，只要接⾻厚度等于股⾻假体厚度，获得的关节线就与原始关节线相⼀致。
膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎
手术方法
采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰卧位，患肢置于 托架上，患肢上止血带，常规消毒铺巾。将患膝屈 曲至90°位，于髌旁内侧作一长约9cm的切口，逐 层切开皮肤、皮下组织至关节囊。
切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘。插入 适宜型号的股骨髁模板，安装髓外胫骨截骨导向器， 摆锯紧贴股骨内侧髁外侧面进行胫骨的垂直截骨。 在关节软骨磨损处下方2mm或3mm 的位置进行水 平截骨，以截下的内侧平台确定胫骨假体的尺寸， 检查间隙厚度，使之能容纳胫骨试模以及一个至少 4mm厚度的衬垫。
手术方法
在股骨髁间窝前内角前方1cm处钻孔，插入股骨髓 内定位杆，安装股骨钻孔定位导向器，确定膝关节 外翻7°后完成股骨钻孔，安装股骨截骨模块并完成 后髁截骨。清理多余骨组织。屈膝90°，插入假体 试模，并测量屈曲间隙；屈膝20°，测量伸直间隙。
根据屈伸间隙的差值进行股骨远端的研磨成形。放 置胫骨平台模板，制作胫骨沟槽完成平台成形，安 装假体试模。彻底冲洗瘀血、骨碎屑等，关节周围 注射鸡尾酒式镇痛复合液，减少术后疼痛。调制骨 水泥选择型号适宜的假体依次安装。冲洗切口，放 置引流管，逐层缝合。
术后处理
• 术后 1~2天后拔除引流管；术后使用抗生 素预防感染3~5天；15天内常规使用抗凝药 物，预防下肢深静脉血栓形成；术后当天 开始行股四头肌功能锻炼以及踝泵训练； 术后第二天开始鼓励患者使用助行器辅助 行走，加强患膝屈伸功能锻炼；术后2~3周 恢复正常行走。
结果
• 3例患者切口均愈合良好，无感染发生。所 有患者均获随访，随访时间3个月~1 年。 假体位置良好，均无疼痛、假体脱位、假 体周围感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓 形成等并发症发生。3例患者膝关节活动度 均由术前90°提高至术后1周120°、术后1 个月同正常侧。
膝关节单髁置换历史、现状及前景
Schai PA, Suh JT, Thornhill TS, Scott RD. Unicompartmental knee arthroplasty in middle-aged patients: a 2- to 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1998;13(4):365372.
2. MacIntosh DL, Hunter GA. The use of the hemiarthroplasty prosthesis for advanced osteoarthritis and rheumatoid arthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br. 1972;54(2):244-255.
Heck DA, Marmor L, Gibson A, Rougraff BT. Unicompartmental knee arthroplasty. A multicenter investigation with long-term follow-up evaluation. Clin Orthop. 1993;(286):154-159. Pennington DW, Swienckowski JJ, Lutes WB, Drake GN. Unicompartmental knee arthroplasty in patients sixty years of age or younger. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1968-1973.
已经有超过30年的历史。尽管早期报道效果不佳，但 是现在已经发展成为一种安全可靠的治疗方法。要保 证UKA的疗效，就需要选择适当的病例、精湛的手术技 巧、避免过度矫正畸形。
牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)
• UKA: 活动平台和固定平台 • Oxford：活动平台
原理
• 解决关节内畸形 • 恢复磨损前的韧带平衡水平 • 骨研磨恢复平衡 • 不作韧带松解
误区
• 韧带松解 • 厚垫片求心理安稳防脱位 • 中立位力线
失败点
•Байду номын сангаас不平衡 • 撞击
胫骨截骨
• 勺子的选择：后髁还存在的正常的软骨厚度，距离股骨远端磨损 较重的软骨区存在3-5mm间隙，左右扭转20°-30°是为合适。如 存在MCL松弛或平台磨损较重，1mm厚的勺子将会导致胫骨截 骨量过多，需用2-3mm厚的勺子撑开，减少胫骨截骨量，从而 避免截骨后间隙过大而增加垫片的厚度 • 垂直截骨平行股骨髓内定位杆 • 水平截骨撞击式截骨，注意保护MCL
胫骨截骨
• 伸直位取出骨块 • 截骨后自然悬垂状态下，6mm间隙测试垫块（蓝色）轻松进出 • 平台假体内侧和后方应完全覆盖去除骨赘后的截骨平台边缘
股骨截骨
• 不是内髁的解剖八字轴线，而是垂直平台的垂线 • 几号G形夹，几号股骨钻孔导向器 • 6mm孔是股骨假体圆形的圆心所在 • 后髁截骨快厚度+锯片厚度=拟用假体后髁厚度 • 不用电刀切内侧半月板，手术刀切，且要保留少量半月板的关节 囊缘
股骨截骨
• 初次研磨后，单柱试模测试90度和20度屈伸间隙差值，为二次研 磨值 • 多数情况下，二次研磨后仍存在不平衡，此时屈-伸的差值加上 二次研磨栓的型号，为第三次研磨栓型号
Oxford第三代单髁系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期疗效
Oxford第三代单髁系统治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期疗效王磊;沈伟中;蒋忠;骆园【摘要】Objective:To investigate early effects of unicompartmental knee arthroplasty ( UKA) in treatment of single anterio-medialis compartmental arthrosis, in order to provide a clinical evidence to the clinical treatment of this disease. Methods:23patients (23 knees) diagnosed with single anteriomedialis compartmental arthrosis and undergone UKA were retrospectively analyzed. These pa-tients were followed up and evaluated from the skin incision length, time of operation, amount of bleeds, postoperative VAS score, ac-tive straight-leg raise time, average stay, range of motion at 1 year postoperatively, postoperative HSS scores at 1 year and latest follow-up. Results:Total 23 patients obtained complete follow-up, and no infections, vascular nerve injury, and postoperative liner dislo-cations occurred. 1 case suffered from total knee revision due to bone cement loosening, and 2 cases reported a residual pain, which was not severe and could be tolerable. The statistical analysis showed that compared with related TKA reports, UKA had obvious ad-vantages in skin incision length, amount of bleeds, postoperative VAS score, active straight-leg raise time and average stay. Conclu-sions:UKA can retain the health compartments and normal ligament structure but only reconstruct the damaged compartment in order to promote the recovery of knee joint function and can obtain satisfied early therapeutic effect in carefullyselected patients with less trau-ma, rapid recovery and high satisfaction.%目的：：探讨采用膝关节单髁置换系统( UKA)治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎患者的初期临床疗效,为临床治疗单纯膝关节内侧间室骨关节炎方案选择提供依据。
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股骨假伊 川体县 人型民 医号院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 在进行手术之前，股骨假体的型号可根据病人身高、 性别来选择。手术时可根据股骨髁的大小和胫骨假 体大小进行适当调整。
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2. 手术伊 川切县 人口民 医及院 入路 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 厚德精业 求实创新
• 沿髌骨伊内川 侧县 人缘民顶医 院点向关节线远端3cm处做内侧旁切口，远端止于胫 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 骨结节重点。切口关节线以上占三分之二，关节线以下占三分之一。
• 连接G型夹及胫骨近端截骨向导。G型夹分3mm和4mm，代表期望 放置半月板衬垫厚度。3号G型夹常与超小号、小号股骨配合使用， 4号G型夹可以使用于其他所有型号的股骨。
• 胫骨截骨使用髓外定位，截骨向导在正侧面上都平行于胫骨长轴， 这样可以保证7°后倾截骨。
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连接G伊 型川 县 夹人 民及医 院胫骨近端截骨向导 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 厚德精业 求实创新
• 应用牛伊津川 骨县 人勺民插医 院入内侧间室判断关节软骨磨损后关节间隙大小，骨 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 勺厚度分别为1mm、2mm、3mm.一般以股骨远端磨损，所以骨 勺前缘离股骨远端2-3mm,可左右旋转20-30°合适。通过检查股骨 试勺前方和硬化骨之间的关系，确认股骨假体的大小。
• 插入Z型拉勾保护内侧 副韧带 • 确保锯片沿着MCL拉勾 将内侧平台完整切除， 而不损伤MCL
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胫骨平台的前中部软骨 及骨磨损，而后部软骨 结构保存完好。胫骨平 台边缘骨赘保留在截骨 片上。
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先行水伊 川平县 人截民 医骨院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 辨清髌骨内侧边缘，沿髌Байду номын сангаас及髌腱内侧缘切开关节囊，暴露髌骨前 部。在关节囊上端加长切口，切口延伸约2-3cm，进入股内侧肌。
• 切除部分髌下脂肪垫，去除内侧半月板前部的部分组织，暴露胫骨 前部
• 检查前交叉韧带、外侧间室、髌股关节。
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清理骨赘 伊 川 县 人 民 医 院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 厚德精业 求实创新
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• 中号股骨假体常适用于大多数患者。然而对于体型较小的女性， 使用小号的股骨假体更合适，而对体型较大的男性，则最好使用 大号的股骨假体。
• 如果假体尺寸介于小/中号，或者大/中号，则用中号比较合适。 • 胫骨大小也可以辅助股骨假体的选择：胫骨A,B=股骨小号，胫
骨CD=股骨中号，胫骨E，F=股骨大号。
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1. 体位 伊 川 县 人 民 医 院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL 厚德精业 求实创新
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胫骨垂伊 川直县 人截民 医骨院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 分清内侧胫骨棘顶点， 用电烧做一标记。使用 OUKA特制的往复锯做 胫骨垂直截骨。 • 截骨应位于ACL边缘的 内侧，锯片方向指向髂 前上棘
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胫骨水伊 川平县 人截民 医骨院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 股骨内伊髁川 内县 人缘民和医 院髁间窝两边缘的大型骨赘，均需去除。 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 完全去除股骨髁间窝外侧缘及顶点处的骨赘---保证ACL未被损伤， 并矫正固定屈曲畸形。PCL起点位于髁间窝前内侧角----防止损伤
• 用6mm宽的窄骨凿，去除MCL及股骨内髁后方的骨赘 • 内侧胫骨平台的骨赘不要去除----避免损伤MCL • 胫骨前部的骨赘需要去除；ACL止点前方的 • 髌骨内侧缘大的骨赘需要去除
• 外侧全层软骨
• 可矫正的内翻畸形（<15°）；固定屈曲畸形
（<20°）
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术前计划 伊 川 县 人 民 医 院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 器械托盘内有胫骨器械、 模具及胫骨试样
• 5种尺寸的股骨假体 • 半月板衬垫从3mm到 9mm共7个型号
• 大腿支架、锯片
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Oxford 膝关节单髁置换 手术技术
骨二科 张利克 2019.8.13
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单髁伊置川 县换人 民 患医 院 者选择标准 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• AMOA
• MCL功能正常
• ACL完好
• 偶尔，垂直截骨时，后 方锯深，导致胫骨后方 减弱，增加胫骨平台骨 折风险。一个变通的方 法是，首先进行水平截 骨，然后插入垫片防止 垂直截骨锯深。
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3 胫骨截骨 伊 川 县 人 民 医 院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 开髓点位于髁间窝前内 角的前方1cm • 屈膝45°插入髓内定位 杆 • 便于垂直截骨参考方向
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