自发性气胸患者的护理体会.doc
2.4
对症护理
协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。
患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。
行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：
（1）向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。
（2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。
引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500m
l,标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2——3c
m,以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。
放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。
尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。
（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。
若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。
（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。
搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。
（5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。
3
体会
自发性气胸的病因与发病机制有两类情况：①特发性气胸：常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。
多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。
②自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。
此外航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见，其次是特发性气胸。
呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。
如基础肺功能良好，肺萎陷20%,患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%,患者亦有明显的呼吸困难。
张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。
血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。
出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。
指导患者积极治疗原发病。
嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：①保持心情愉快，情绪稳定。
②注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。
③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。
④养成良好的
饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。
一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。
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自发性气胸的护理体会
８ ０
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中田分羹号 ： ６ ０ ７ Ｒ ５ １４ ￣ ．
嗳循 环衰 竭的可甑． 每隔 ４小时稠 血压 、 救 脒搏、 呼吸、 温 体
一
次 严 密观 察 呼吸鞭 率 、 节律 、 度． 探 同时 注意胸 瘫 的部
位、 性质 、 有无 呼哑困难 加重 、 烦躁不安、 明显紫坩等症状 ． 以 避免张力性气 萎缩， 向左 分汽． 右 血氧饱 和度
血的指标之一 ； ＠严密观察 血压 、 脉搏 ， 呼吸 、 尿量变 化． 尽早 发现休克征象。 ５ 生 活护理 ． 嘱患 者避免尉 烈 咳嗽、 度屏 气 、 体力 过 重
劳动等可引起胸腔 内压 增高 的活动， 食高 蛋 白、 进 高热量 半
流质饮食， 避免辛辣 刺激性食钧 ． 多吃水 果 、 菜 ， 持 大便 蔬 保 通畅 。 必要时予服缓泻剂。
效果。拔除胸腔 引流 管后 ． 嘞并协 勐 患者下 床括 动， 鼓 以促 进肺 早 日复 张。 （） ２ 复张性肺水 肿 目恩 者大量胸 腔 气． 被 压缩 ３ 肺 天以上． 急逮负压抽 吸捧气治疗 易造 戒肺水肿 为 了防止发 生复张性肺术肿 ， 们的描 蓖是在 胸腔 闳式 弓 巍术 后 Ｌ 我 Ｉ ２小 时内行引流管 不全开放． 并严密 观察 输液 速 度控制 在 ３ ０
停止。～旦血管破裂． 则可造成胸膜 腔内大 出血 。为防止血 气胸的出现。 在护理 中我做 到以下凡 点 ： （ Ｄ尽早 进行 有 技 引 流。 胸膜腔 抽气或胸 腔 闭式 引流 。 臂 口径 宜较 粗． ｆ 宜 导 馕孔
23例自发性气胸患者的护理体会
辣 刺激 食物 和暴 饮 暴食 。饮 食管 理在 出血 恢复 期很
重 要 ， 起 到 保 证 营 养 供 给 ， 助 治 疗 和 减 少 并 发 它 辅 症 。合 理 营养促 进 康复 ， 则可诱 发 出血加 重 病情 。 否
本 组病 例 中 ， 因患者 不遵 医嘱进食 进饮 ， 成再 次 出 造
例 自发 性气胸 患 者 ， 愈后 良好 。 先将 护理 体会 报告 如
下。
快， 血压 下 降甚 至休 克等 。如发现 上 述症状 ， 时通 及 知 医生 ， 并做 好抢 救 准备 和进 行详 细记 录 。
胶 晶 体 。 格无菌 操 作 ， 严 防止 输液反 应 的发 生 。根据
血 压 情 况调 整输 血输 液 的速 度 ， 照先 快 后 慢 的原 按
经 常巡 视病 房 ， 教育 患者 ， 强督 促 ， 加 不随便 进 食 ， 恢
复期 禁食 生 、 、 硬 刺激 性食 物 ， 养成 良好 的饮 食 习惯 。
硬化 伴上 消化 道 出血 ５例 ， 急性 靡烂 性 胃炎 ５例 ， 胃 癌 ２例 ， 明确 原 因 ８例 。 治疗 护理 ７ 未 经 ６例 患者 中，
２ ６ 加 强 患者 饮 食 护 理 患 者 进 食后 应 注 意 少食 ． 多餐 ， 由流 质 一半 流质 一软 饭 一普 食 ， 尤其 要避 免辛
切实 做好 出院后 指导 工作 ， 如禁烟 、 等 。 酒
（００ ０—０ ２ １ — ２ ８收 稿 ）
则 ， 量控 制早 期休 克 。 尽 当大 量呕 血 时用 去 甲肾上腺
８ ｍｇ加 入 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ０ 中或 凝 血 酶 ２ ０ ～ ． ５ ｍｌ ０
５０ ０ 加 入 ０ ９ 生 理 盐 水 配 成 凝 血 酶 １ １ ０ ／ ． Ｏ ～ ０ ｍｌ 溶 液 ， 的 口服 或 间 断 胃内灌 注 ， ４小 时 ～ ６小 每
中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的护理体会
１３６ 密切观察病情变化 如果体温升高、寒 战、胸痛加重 、 ．． 白细胞 增 高 ，常 提 示并 发胸 膜 炎 或脓 气 胸 。应 及 时 留取 痰液 标
本。
２ 结 果
ｌ ７例肺 压 缩 ＞ ０ 。 ５％
１ 方法 患 者 取 半 卧 位 一 般 选 取 第 二 肋 间 锁 骨 中线 处 或 ． ２ 第 四肋 腋前 线 处 ，或根 据 胸 部 ｘ线 片定 位 决 定 。清 毒 、铺 巾 、 局 麻 ，左 手 固定 穿刺 点 皮肤 ，右 手持 穿 刺 针垂 直 进 针 ，直 接 穿 入 胸 膜 腔 ， 回抽 见空 气 后停 止 进 针 ，从 针 腔插 入 Ｊ 软 头 导 引 型 钢丝 １ ２ ｃ ０～ ０ｍ，沿 导 丝 退 出穿 刺针 ， 留置 导 丝 用 扩 张 管 顺 导 丝 扩 宽入 路 ，接 着用 手 术剪 刀 在 中心 静 脉 导管 管 壁 上 剪两 个侧 孔 ，侧 孔 的 位置 宜 分 别 选择 在 距 中心 静 脉 导管 内 口 ２ ｍ 和 ５ｍ ｃ ｅ 处 的相 对 管 壁上 ，侧 孔 的大 小 与 内 口相仿 ，然 后 将剪 侧 孔 后 的 导 管沿 导 丝送 入 胸 膜 腔 留 置 ，将 导 管 内 口 固 定在 胸 腔 内 １ Ｏ～ １ｅ 处 ，拔 出 弹簧 导 引 钢 丝 ，用 注射 器 回抽 见 气 体 抽 出 ，用 ５ｒ ａ 导管夹夹住 ，用 ３ Ｍ透明敷贴固定导管 ，导管外接三通管 ，三 通 管接 一 次 性水 封 引 流 瓶 ，给 予 ２～ ｅ 水 柱 负 压 持 续 引 流 ， ３ｍ
本 组 患者 引 流 时间 ２ ７ ，肺 复 张 良好 ，拔 管 出 院 。 ～ｄ
３ 讨 论
中 心静 脉 导 管 胸 膜 腔 闭式 引流 治 疗 自发 性 气 胸 具 有 创 伤 小 、并 发 症 少 、 痛 苦 小 、 移 动 方 便 等 优 点 ，因 而 在 临 床 上
新生儿自发性气胸个案护理心得
新生儿自发性气胸个案护理心得新生儿自发性气胸是个较为罕见的疾病，但一旦发生，却需要及时准确的诊断和治疗。
最近，我遇到了一个新生儿自发性气胸的个案，现在和大家分享一下我在护理过程中的心得体会。
新生儿自发性气胸是指新生儿在出生后不久，肺部没有完全膨胀，肺泡内的气体通过肺组织薄弱的地方进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气。
这种情况通常需要立即治疗，否则可能导致呼吸衰竭、休克等严重后果。
在这个个案中，宝宝出生两天后出现呼吸困难、呼吸急促的症状，经过医生的检查，确诊为自发性气胸。
在护理过程中，我深刻体会到新生儿自发性气胸的严重性和紧迫性。
要密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及时发现病情的变化。
要保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和血液，以免阻塞呼吸道导致窒息。
要配合医生的治疗，合理安排给药时间和剂量，确保患儿得到及时有效的治疗。
经过深入学习和思考，我认为新生儿自发性气胸的发生可能与以下因素有关：肺部发育不成熟、产程中胎儿吸入羊水、胎粪或乳汁等。
为了预防和治疗新生儿自发性气胸，需要注意以下几点：孕期定期进行检查，及时发现和处理妊娠期并发症和合并症，以减少对胎儿肺部发育的影响。
产程中要避免胎儿吸入羊水、胎粪或乳汁等异物，以免对肺部造成损伤。
新生儿出生后要密切观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难、呼吸急促等症状，要及时就医检查和治疗。
新生儿自发性气胸是一种较为罕见的疾病，但一旦发生却需要及时准确的诊断和治疗。
通过这个个案的护理，我深刻体会到新生儿自发性气胸的严重性和紧迫性，同时也积累了一定的护理经验。
在以后的工作中，我将继续和学习新生儿自发性气胸的相关知识，不断提高自己的护理水平，以期更好地应对未来的挑战。
自发性气胸是一种常见的肺部疾病，其症状包括突然发作的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
为了更好地处理自发性气胸，广东胸外科医生们形成了一系列行业共识。
对于自发性气胸的成因，医生们认为其主要与肺部疾病、肺大疱破裂、胸部外伤等多种因素有关。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例临床护理体会
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例临床护理体会【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸中图分类号 r473.5 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0078-02自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病（copd）常见并发症之一，慢性阻塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症——自发性气胸。
慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留，使肺泡压力增高而破裂，气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性气胸。
但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾病[1]，因而对copd合并自发性气胸患者的护理极为重要。
以下是笔者对本院急诊科2010-2011年急诊就诊的copd合并气胸患者的护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，男11例，女4例，年龄50～82岁，均有明确的copd病史。
其中合并有冠心病史10例，高血压病史9例，糖尿病病史7例。
1.2 发病诱因用力大便、突然剧烈咳嗽、活动诱发者8例，因着凉、呼吸道感染导致的5例，原因不明确的2例。
1.3 临床表现胸痛、呼吸困难及气短较平时加重，且伴有发热、咳嗽、咳痰。
1.4 辅助检查x线提示右侧气胸8例，左侧气胸6例，皮下及纵膈气肿1例。
血气分析提示：po2：80 mm hg 1例。
2 护理方法2.1 完善生命体征监测copd患者的肺功能已经严重受损，当患者突发严重胸痛、呼吸困难、大汗、紫绀等情况、神志改变之前有突发气促加重或使用呼吸机机械通气的患者出现经皮血氧饱和度的下降、呼吸音不对称，特别是有肺大泡病史的患者出现常规治疗仍不能改善的低氧时，应警惕copd并发气胸的可能，老年患者，早期易并发呼衰及心衰而危及生命，易被原发病的症状掩盖。
护士应严密观察生命体征变化，及时通知医生。
同时给予患者摆好体位，取半卧位或坐位，完善血压、心率、体温、经皮血氧饱和度监测，及时做好护理记录。
2.2 保持呼吸道通畅协助并指导患者有效咳嗽、咳痰，或给予患者超声雾化吸入和化痰药物应用，以利排痰。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的护理体会
参 考 文 献
ｌ 谢 风 勤 ． 性 化 护 理 在 手 术 室 中 的 运 用 人
质 量 。在 病 房采 用 人 性 化 护 理 效 果 可 靠 ，
大 大 提 高 患 者 及 家属 满 意 度 ， 善 了 护 患 改 关 系 ， 效 地 减 少 护 理 事 故 及 投 诉 ， 得 有 值
推广应用 。
美罔人华生 （ ｔｎ Ｗａｓ ）首 先 提 ｆ ｏ “的 “ 性 照 护 ”的 护 理 模 式 ， ｎ 十 必 须 有 人 Ｈ护
提 高 了护 理 满 意 度 ， 提 高 了护 理 的 整 体 也
讨
论
知 识 面狭 窄 ， 识 陈 旧 ， 给 丌 展 人 性 化 知 这 护 理 打 了 折 扣 。 （ 对 护 理 内涵 理 解 不 全 ３ ）
面： 院管 理 者 和 医务 人 员 ， 成 了“ 医 形 患 者 来 医 院 是 看 病 的 ， 院 对 患 者 只 管 看 医 病 ” 观 念 ， 视 了 患 者 的 心 理 感 受 和 生 的 忽 理 体 验 。（） 策 ： 合 理 配 置 人 力 资 源 ， ４对 ①
心理感受 的充分重视 ， 映了人ｆ热爱生 反 ｆ Ｊ 活 、 受人 生和提 高生 活 的质量 的愿 望 ， 亭 凶此 ， 性 化 服 务 是社 会 发 展 的 必 然结 人
果 ， 理 必 须 以充 满 人 性 化 服 务 来 满 足 人 护
提 高 护 ｆ的 作 热 情 。② 随 着 医 疗 科 学 ＝ 技 术 的迅 速 发 展 ， 种 新 知 识 层 出 不 穷 ， 各 知 识 更 新 周 期 不 断 缩 短 ， 求 护 士 注 重 学 要 习 ， 高护士心理学 、 学 、 学 、 理学 、 提 法 美 伦 人文学等 综合 素质 。鼓励 护理 人员 继续 接受教育 ， 富知识 ， 高护理操作技 能 。 丰 提
胸腔置管接持续低负压吸引治疗自发性气胸病人的护理体会
中 圈分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１６７１—７５２Ｘ（２０１３）０２—００３９—０２
自发 性 气 胸 是 指肺 组 织 及 脏 层 胸 膜 的 自发 破 裂 ，或靠 近 肺表 面 的肺 大疱 、细 小气 肿 疱 自发破 裂 ， 使 肺及 支 气管 内气 体 进 入 胸膜 腔 所致 的气 胸 ＿１］。是 内科 常见 的急症 ，临床上 多采 取胸 腔 穿刺 抽 气或 胸 腔 闭式 引流 治疗 。胸腔 穿刺 多数 要反 复 胸腔 穿刺 ，病 人需 经历 多 次痛 苦 。铜 陵市 立 医院 呼吸 内科 ２０１１年 １月 至 ２０１３年 １月采 用胸 腔 置 人 中心 静 脉 导 管 接 持续 低 负压 吸 引治疗 自发 性 气胸 ，操作 简 单 ，穿刺 成 功 率高 ，创伤 小 ，引 流彻底 ，对 病人 生活 影 ｎｆ ｌ，＇ｂ，较 胸 腔 闭式 引流 病程 大大 缩短 ，效果 好 。现将 护理 体会 报 告 如下 ：
持 续 低 负压 吸 引 的 护理 问题 进 行 探 索 ，使 患 者 病 程 缩 短 ，减 少 皮 下 气肿 ，胸 腔 感 染 ，复 张 性肺 水 肿 等 并 发 症 的发 生 。取
得 满 意 的 治 疗 效 果 。
关键 词 ：自发 性 气 胸 ；中 心静 脉 导 管 ；持 续低 负压 吸 引 ；护 理
收 稿 日期 ：２０１３—０３—１３ 作 者 简 介 ：王 芬 （１９７９一），女 ，安 徽 铜 陵人 ，铜 陵 市 立 医 院 呼 吸 内科 护 师 ，主要 从 事 临 床 护 理 工 作 。
· ３９ ·
严 密观察病 情 变化 ，如发 现 病 人有 头 晕 ，面色苍 白 、 出汗 、心悸 ，胸 部 压 迫感 或 剧 痛 、晕厥 等胸 膜过 敏 反 应 时 ，应 及 时告 知 医生 ，停 止 穿刺 ，协 助 病人 平 卧 ，
20例自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理体会
位置。
低 ，固定确切 ，以防翻转 ，倒流 ，保持密封 】 。
２ ． ２ ． ５在患者 闭式胸腔 引流 时 ，疼痛是 最主要 的症状 ，要 对患者 说明
有效咳嗽对排 痰的重要性 ，克服疼痛行排痰 ，咳嗽时要轻提 引流管 ， 防止摆动 引起的不必要 的疼 痛 ，也可用镇痛 药配合作 雾化 吸入 ，增加
要求 ，油 纱布包盖是否 严密 ，更换 引流瓶时严格 执行 无菌操作规程 ，
胸患者早 日 康 红梅 ， 赵 明慧， 王丽 华 ． 胸 腔 闭式 引流 术 前术 后 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ．
排痰 。
２ ． ２ ． ６ 观察引流 液的量 、性状 、颜 色 、水 柱波动范 围 。做 好记录 ，及
１ 临床 资料
时汇 报给医师 ， 做 好护士的交接连接 。 ２ ． ２ ． ７ 观察 引流管是否 有滑脱 现象 ，若 引流管 从胸腔滑 脱 ，即刻用手 捏闭引流 口皮 肤 ，以防外界 空气进入 ，影响肺内压力 ，消毒后用油纱 条封 闭伤 口，并协助医师 作进 一部处理 ，若引流管连接 处不小心脱 落 或引流瓶损 坏 ，应 即刻钳 夹胸壁导管 ，阻止外来 空气进 入 ，严格 行无
法 、注意 事项 、护理 方 法有 所 了解 ，消除不 必要 的顾 虑及 紧张 情绪 ，更好 的 配合 医师 、护 士 ，减 少并 发症和 不 良反应 ，促进 患者康 复。
【 关键 词】 胸腔 闭式 引流 ；护 理 ；体会 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ７ ２ ６ — ０ １
风 险。
自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会
・
４ ６ ０ １・
物要清淡温 和， 不能够直接使用 刺激性食物 。尽量 多休息 ， 不 能熬夜 ， 不能过 度用脑 ； 每 天尽量 与人 多交 流 ， 促进语 言功 能 的恢 复 ， 若不愿意与他人交流 ， 那 么可以通过 大声 朗读 的方式 来恢复语 言功能 ； 叮 嘱患者及 其家属 要定 期带 患者 到 医院复
管已发生堵塞 ， 则应 用挤压 方法弄 通胸 腔引流 管。再次要 检 查肋 问软组织 和胸 腔引流 管之 问是否存 在较大 空隙 ， 若为 此
情况（ 多为大范围皮 下气肿 ） 则要主动协助医生缝合肋 间软组
织、 消除软组织 与胸 腔引流管之 问的空隙 ， 必要时重新 留置胸 腔引流管 。
用 医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ３ ．
３ 小 结
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ２ ３ 编校 ： 侯小玲／ 郑英善 ］
自发 性 气 胸 留置 胸 腔 引流 管 的 护 理体 会
何 惠仪 ， 谭 日丽 ， 苏 悦珍 （ 广东省江 门市新会 区人 民医院外一区 ， 广东 江门 ５ ２ ９ １ ０ ０ ）
早期拔除胸腔引流管而痊愈 出院 。
５ 参 考 文 献
［ １ ］ 叶任高 ， 陆再英 ．内科学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０２： １ ４ ６．
渗液 、 皮下气肿等不 良情 况。如出现上述情况 ， 要及时通知 医
生进行相应处理 。
［ ２ ］ 于航娜 ， 盂照英 ， 孙 晓文 ．开胸 术后 胸腔 引流 管的护理
脱、 漏气 。水封瓶 内注入 的无 菌生 理盐 水要与 瓶外标 注刻度
胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会
２． ２ ． １ 加 强 生 命 体 征 监测 ： 术后 ２ ４ ｈ内 给予 心 电监 护 ， 监 测 心率 变化， 尤其 是 行胸 膜 切 除术 的老 年 患者 极 易 出现 心 律 失常 。 动 态 连 续无 创 性监 测 患者 的 血氧 饱 和度 变 化 ， 可早 期 发 现 低氧 血 症 。 胸 腔镜 术 中患 者 连续 单 侧肺 通 气 ， 增 加 肺 内右 向左分 流 ， 容 易导 致 低氧 血症 的发 生 。所 以术后 严 密 监测 生 命 体征 的 变 化 及 有无 缺 氧症 状 ，持续 监测 血 氧 饱 和度 ， 同时 给 予 双侧 鼻 导 管 吸氧 。 ２ ． ２ ． ２ 充 足 的氧 疗 ： 由 于麻 醉 和 手 术 的刺 激 反 应 ， 患 者 不 同 程 度 １ 临床 资料 的 缺氧 ， 术 后憋 气 必须 给 予 吸氧 ２ ４小时 ， 氧流 量 ２ — ４升 ／ 分， 具 本组胸腔镜治疗 自发性气胸手术 ３ Ｏ 例，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０ 体 视 情 况而 定 ， 老 年肺 功 能不 全者 术 后氧 疗 时 间适 当延 长 ， 停 止 例， 年龄 １ ５ ～５ ３ 岁， 平 均年龄 ３ ７ ． ５ 岁 。术前经 胸部 Ｃ Ｔ检 查均 为肺 时采 用 间断 吸 氧过 渡法 直 至完 全 停止 。 ２ ． ２ ＿ ３ 早 期半 卧位 畔 卧位 是胸 腔 镜手 术后 最佳 体 位 ， 早期 半 卧 位 大 泡所引 起 ， 均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 胸腔镜 肺大 泡切除术 。 ３ ０例经 胸 腔镜 治 疗 自发 性 气 胸 的病 人 ， 术 后 病人 直 接 从 手 不但有利于胸腔引流， 同时因膈肌下降增加肺活量 ， 一般能使血 术 室 返 回胸 外 科 病 房进 行 密 切观 察 病 情变 化 ， 术 后 留置上 、 下 两 氧 饱和 度提 高 。一般 术后 回病 房 ， 第 一个 血压 测定 在正 常范 围 ， 即 ０ —４ ５ 度， 使 病人处 于半 卧位 或 斜坡 ， 鼓励 患者 早期 套 胸腔 闭式 引 流管 ， 一 般上 管 引气 、 下管 引 液 ， 上 管 留置 ｌ 一 ２ ｄ ， 下 可 抬高床 头 ３ 管留置 ２ — ３ ｄ ， 引流管无气体溢出 ， 引 流液 明显 减 少 ， 颜色变淡 ， 活动 。胸 腔镜 手术损 伤小 、 疼 痛较轻 ， 可鼓 励病 人早 期 活动 。 ． ２ ． ４ 保 持 呼 吸道 通 畅： 胸 腔镜 术 中术侧 肺 萎 陷 ，如 果 肺膨 胀 不 病 人 肺 部 呼 吸音 清 晰 ， 胸部 线 显示 肺膨 胀 良好可 拔 除 引流 管 。 本 ２ 组病人 ， 有 １ 例 发生 轻 微 肺 泡 漏 气 ， 延 迟 拔 除 引 流管 的时 间 ， 自 良， 易 造成 肺 不张 和低 氧 血 症 。全麻 后 呼 吸道 分 泌物 较 多 ， 在 患 要 防止 窒 息 ， 床 边 要 准备 吸 引 器 ， 鼓 励 患 者 咳 行 愈合 ， 无 １例 发生 出血 等 并 发症 ， 本 组 病人 术 后 恢 复 良好 ， 平 者 未完 全清 醒 时 ， 均住院 ７ － ｌ Ｏ ｄ 。 痰 。可 给予 雾 化吸 人 ， 以往 多 数 患者 因惧 怕 咳 嗽 而不 能 排 痰 ， 这 也 是造 成肺 部 感染 的 原 因。 对此， 除术 前 指导 患 者进 行 正 确 的呼 ２ 护 理 吸训 练 外 ， 术后 ６ ｈ内在 充 分止 痛 的 基础 上 ， 每２ ｈ协 助患 者 坐 起 ２ ． １术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 本 组 患者 均 为 自发 性气 胸 发 作 经胸 腔 插 管 治 疗 叩背 排 痰 １ 次， 并 给予雾 化 吸人 每 日 ３ 次。 我 科常 采 用 氨溴 素 口 以稀 释 痰 液 ， 有利于痰液咳出 ， 次 日指 导 患 无好转 ， 破 裂的肺大泡不能 自愈 ， 胸腔引流管内仍然有气体溢出 服 液 进 行 雾 化 吸人 ， 超过 １ 周者 ， 或 合并 有 自发性 血胸 者 。 所 以病 人 有 悲观 、 恐惧、 忧 者 做 深 呼吸 运 动 。 本 组 患者 均采 用 此方 法 进行 管 理 ， 患者 经 用 力 增加肺活量 ， 改善肺功能 ， 从 而 降 低 了肺 虑 等 心理 变 化 ， 我 们针 对这 一 些情 况 进行 耐 心 细致 的 卫 生宣 教 ， 咳嗽 和 深 呼 吸等 锻 炼 ， 通 过 运用 胸 腔镜 手术是 完 全 能治 愈 的 ， 消除 病人 顾 虑 。 并做 好 家 不 张 和肺 感染 的发 生 。 ２ ． ２ ． ５ 胸管 护 理 属工作， 共 同配 合 给予 心理 支 持 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 保持引流管通畅： （ １ ） 引 流 管 依据 重力 原理 放 置 ， 避 免 过 ２ 。 １ ． ２ 术 前 准 备 ２ ． １ ． ２ ． １ 术 前全 面检 查 ： 包括 三 大 常规 、 出凝血 时 间 和凝 血 酶 原 时 长 、扭 曲 ，从而 影 响 引流 效果 ，放 置水 封 瓶 的位 置 应 低 于胸 部 间、 感 染 性 疾 病 筛查 、 血型 、 心电图、 肝 肾 功能 、 血气分 析 、 胸 部 ６ ０ １ ０ ０ ｅ ａ， ｒ 任 何 情 况 下 引流 瓶 不 应 高 于病 人 胸 腔 ， 以免 引 流 液 逆 流人 胸 膜 腔 造成 感 染 ， 运送 病 人 时 双 钳 夹 管 ， 下床活动时， 引 Ｃ Ｔ等 。 流 瓶位 置 应低 于 膝关 节 ， 保 持 密 封 。 （ ２ ） 术 后 每 ３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ向水 ２ ． １ ． ２ ． ２术前健康指导：嘱患者术前 １ 周禁烟 ，预防上呼吸道感 封瓶方 向挤压引流管 １ 次， 以免管 口堵塞 。 （ ３ ） 妥善固定引流管， 染， 保持 口腔 清 洁 。 受 压、 滑 脱 或松 脱 。 ２ ． １ ． ２ ． ３术 前肺 功 能训 练 … （ １ ） 胸 式 呼 吸 。训练 患 者 由鼻 部 慢慢 吸 防止 扭 曲 、 气， 使胸廓扩张， 然 后 从 嘴部 慢 慢吐 出。（ ２ ） 腹式呼吸。 患 者取 仰 ２ ． ２ ． ５ ． ２引 流效 果 的观 察： 随 时观 察 引流 液 的量 、 颜色 、 性状、 水 柱 卧位 、 半 卧 位 或半 坐 卧位 ， 两 膝 轻轻 弯 曲 ， 使腹肌松弛， 一 手放 在 波动 范 围， 并准 确 记 录 。术 后 早期 如 引流 量 多且 呈 鲜 红 色 ， 应 及 当水 封 瓶 中无 液体 引出 ， 引 流管 内水 柱 波 动 ＜ ２ ｃ ｍ， 胸骨柄部 ， 以控制胸部起伏， 另一手放 在脐部 ， 以感觉腹部隆起 时通 知 医生 。 胸 部 ｘ线 片显示 肺膨 胀 良好 即 可拔 除 程度 和呼 吸时当凸隆的腹部下 陷 １ ， ３ 时稍用力 向上 向内推压 ， 听诊 患侧 肺 呼 吸音 清晰 ， 帮 助 腹肌 收 缩 。这 呼 吸是 深 吸气 时腹 部 徐 徐 凸隆后 ， 憋气 约 ２ ｓ ， 引流 管 。 ． ２ ． ５ ． ３拔 管 的 护理 ： 拔 管 时 嘱 患 者用 力 深 呼吸 ， 屏气 ， 以 免管 端 然 后 缩唇 呼 气 ， 腹 部 凹陷 。 呼气 时 间是 吸气 时 间 的 ２ 倍。 （ ３ ） 咳 嗽 ２ 运 动 。患 者可 采 用 坐姿 或半 卧位 ， 将手 掌 轻按 胸 部 ， 当 咳嗽 时 以 损 伤肺 脏 和 引起 疼痛 ，然 后 迅速 拔 除 胸 管 ，用 凡士 林 纱 条外 放 ２层无 菌 纱 布覆 盖并 用 胶带 固定 以免气 体 进 入胸 腔 。拔 管 后 观 手 支撑 伤 口令 患 者 做 一深 呼 吸 ， 然后 用 嘴呼 气 ， 当 自肺 部 深 部 咳 １ 察患者有无胸痛、 呼吸困难 、 气促、 皮下气肿等情况 ， 观察切 口敷 嗽时 ， 做１ 次短呼吸 ， 连续 ３ 次短呼吸后 ， 咳１ 声 。（ ４ ） 简单吹气 料是否清洁干燥 ， 有无渗血、 渗液。 球方 法 。患者 深 吸气 然 后尽 量 把气 球 吹大 ， 每 ４小 时 １ 次。 ２ ． １ ． ２ ． ４其它准备 ： 术前 １ ｄ 术区备皮、 备血， 术前禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ６ 术 后 并发 症 的观 察 ２ ． ２ ． ６ ． １出血： 术后第 １ 天应严密观察 患者有无出血征象 。术后 ２ ． ２ 术 后护 理 ６ ～８ ｈ测血压 ，若血压平稳则延 长测量间隔时间 ，同时注意脉 宁夏 自治 区人 民医院西夏 分院 心胸外科 （ ７ ５ ０ ０ ２ １ ） 搏、 呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 ２ ５日收稿