泌尿系统(1)-膀胱

膀胱慢性炎症，见Brunn巢。
（四）腺性膀胱炎


1. Brunn巢演变而来，常伴Brunn巢出现 2. 好发部位: 最常见于膀胱三角区 3. 大体: 不规则圆形或结节状表面粘膜突起 4. 镜下：固有层内出现多个小腺体，伴腺 腔扩张；内衬立方形或柱状细胞；外周围 绕单层或多层尿路上皮细胞；偶见伴明显 粘液分泌及杯状细胞。
移行细胞癌，低度恶性。
移行细胞癌，低度恶性。
3.移行细胞癌Ⅱ级

大体表现，表面可见坏死及溃疡。
光学显微镜检查虽可见乳头状结构，但不 规则，可出现实性的癌细胞巢和索，常浸 润于粘膜下层或肌层，癌细胞的大小、核 染色质的多少及排列，均显示较明显的异 型性，易见核分裂像。
移行细胞癌，中度恶性。
膀胱子宫内膜异位症

易误诊为腺癌


(1)临床分期：一般采用Jewett分期方案，根 据癌细胞的浸润范围和有无转移的原则而 分期，是对预后关系最密切的因素。 (2)组织学分级：多数与临床分期一致，Ⅲ 级移行细胞癌约90％有深肌层或膀胱周围的 浸润，Ⅱ级移行细胞癌约62％有浸润，Ⅰ级 移行细胞癌仅20％有浸润。
膀胱良性肿瘤和瘤样病变
三. 其他
急性膀胱炎
结核性膀胱炎
术后梭形细胞结节



(1)好发: 手术后5周至3个月期间，常见于下泌尿生 殖道 (2)大体:结节样，红黄相间,与周围组织界不清 (3)镜下: 梭形细胞增生为主慢性肉芽肿性病变： 纵横交错的梭形细胞束，轻度多形性；局部细胞 呈假上皮样结构；间质弥漫性水肿；伴小血管增 生和炎性细胞浸润 (4)免疫组化: 梭形细胞角蛋白和肌蛋白阳性 (5)鉴别诊断：高分化平滑肌肉瘤（手术史、黏液 样变性）
膀胱早期浸润癌。癌细胞突破基底膜向下浸润
早期浸润：未侵及粘膜肌
浸润固有层
侵及肌层
少见类型


1.膀胱腺癌
2.膀胱粘液癌(mucinous carcinoma)和印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma)
膀胱腺癌
膀胱粘液癌，部分为和印戒细胞癌
（五）移行细胞癌的预后
大体：多发性，呈红色光滑斑状结构有时 与正常粘膜无法区别 镜下：上皮全层多形性明显，可见核分裂。

膀胱原位癌。细胞异型性明显，但未突破基 底膜。
膀胱原位癌。细胞异型性明显，但未突破基底膜。
二、浸润性移形上皮细胞癌

（一）大体形态（膀胱镜） 乳头型 浸润型
1.乳头型

多见。呈乳头状、 息肉状或菜花状， 单个或多个，底部 较宽而有蒂，直径 多1～2cm，甚至 6cm，质脆而易碎， 表面可形成溃疡。
膀胱术后梭形细胞结节
膀胱术后梭形细胞结节。 细胞丰富可见大量和分裂
细胞角蛋白染色，肌纤维母细胞强阳性。
actin染色，肌纤维母细胞阳性。
炎性假瘤


1.大体: 呈结节状，黄白相间伴局部出血，中央较 硬而周边呈凝胶状。 2.组织学特征:非典型性、细长梭形细胞，胞浆嗜 酸性；梭形细胞可浸润到周围正常平滑肌束；核 分裂像很少；间质由特征性的粘液组成，含有较 多血管，单核细胞的浸润。 3. 免疫组化:角蛋白、肌蛋白（﹣），平滑肌蛋白 和波形蛋白（﹢）提示来源于肌成纤维细胞 4. 鉴别诊断：与平滑肌肉瘤鉴别炎症背景、组化 梭形细胞
泌尿系统疾病（1）
泌尿系统
组成： 肾 输 尿管 膀胱 尿道 功能：排出机体 溶于水的代谢产 物。
形态和分部
内部结构
膀胱三角：指 膀胱底内面，两 输尿管口与尿道 内口之间的区域； 为肿瘤和结核的 好发部位。
膀胱组织学
变移上皮 粘膜 管壁 结构 固有层
肌层：平滑肌，较厚，分三层 外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）



1. 正常: 5-7层细胞组成。 2. 单纯性增生：细胞层次增多〉7层，常伴 发于炎性疾病及肿瘤。 3. 异型增生：细胞大小不等，极向紊乱。 4.反应性非典型增生:急、慢性炎症
单纯性增生
异型增生
非典型增生
（二）慢性膀胱炎与Brunn巢



1. Brunn巢: 目前认为来自粘膜内陷。移行上皮底 层细胞增生，进而向粘膜下呈花蕾状生长，形成 实性细胞巢，并被结缔组织包绕或分隔，与移行 上皮分离。 2. 部位：常见于膀胱三角区，尿道和输卵管少见。 可隆起于表面，误认为肿瘤 3.原因：慢性炎症或其他慢性刺激 4.形态：Brunn巢由分化好的移行上皮细胞组成， 细胞与周围的基底膜样结构垂直排列。
膀胱癌：见肿瘤突向膀胱腔内。
2.浸润型

较少见。呈溃疡 或斑块状，底部 较宽而无蒂，大 小不等，可伴有 坏死，并向膀胱 壁甚至邻近组织 浸润。
膀胱癌：见肿瘤呈灰白色浸润生长。
（二）组织学分级



移行细胞癌的组织学分级与预后的关系密 切，基本原则是在癌细胞形态的基础上， 兼顾组织结构和浸润状态。 移行上皮乳头状瘤 移行细胞癌Ⅰ级 移行细胞癌Ⅱ级 移行细胞癌Ⅲ级
第二节膀胱乳头状瘤


一. 移形上皮细胞乳头状瘤 １.临床症状：无痛性血尿 ２.好发部位：膀胱三角区和输尿管开口处 多为单发，少数可为多发。 ３.大体：较小，呈纤细乳头状，漂浮在尿 液中，也可呈细颗粒状，有蒂



４．镜下： 乳头纤细，纤维血管轴心 表面上皮一般<6层，排列 整齐 在表层常覆以伞细胞（大, 浆丰富嗜酸） 核分裂极少见。 细胞排列有序、无多型性， 核染色均一。
移行细胞癌，中度恶性。
4.移行细胞癌Ⅲ级

大体表现为巨大菜化状或蘑菇状，伴有坏 死和溃疡。
光学显微镜检查可见已失去乳头状结构， 呈紊乱的细胞巢索分布，癌细胞呈高度多 形性和未分化状态，失去了移行上皮的特 点。可见瘤巨细胞，易见核分裂像。常有 深肌层或膀胱周围组织的浸润。

移行细胞癌，高度恶性。
低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。
高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌：乳头结构 出现融合，细胞中度-明显异型。
低级别
高级别



鉴别诊断: (1)正常黏膜:收缩时乳头状,无轴心。 (2)乳头状膀胱炎:乳头宽,结构正常。 (3)息肉样膀胱炎:乳头宽,炎症背景。 (4)内翻性移行细胞乳头状瘤:表面无乳头。
腺性膀胱炎。腺性化生。
二. 化生性病变




多见于慢性炎症，各种类型同时存在。认 为是炎症状态下肿瘤性增生性病变。 1.鳞状化生 2.腺型化生（肠型） 3.中肾样、腺瘤样或肾源性化生
膀胱移形上皮鳞状上皮化生
腺性膀胱炎。腺性化生。
肾源性化生。立方或扁平上皮细胞形成小管状排列，集聚成群。
肾源腺瘤。立方上皮细胞小管状排列，积聚在固有层内
膀胱移行上皮乳头状瘤
细胞层数增多，但细胞排 列有序、无多型性，核染 色均一。
低度恶性潜能的乳头状移行 细胞瘤。可见纤维血管轴 心的乳头，衬覆不同厚度的 上皮。
二、移形上皮内翻性乳头状瘤



1.临床表现:血尿及膀胱刺激症状 2.好发部位:膀胱多见，肾盂尿道、输尿管少见。 3.大体：多在膀胱三角区，表面光滑，息肉状有 蒂或广基，小于3cm。 4. 镜下：表面：被覆较薄尿路上皮；其下：内生 性上皮内折至固有层组成相互吻合尿路上皮条索； 巢中无纤维血管轴心；上皮分化成熟。 5.鉴别诊断：与尿路上皮癌。内翻性乳头状瘤异 型性小，瘤细胞团内有小囊。
（四）移行细胞癌的浸润深度

浸润深度及范围与预后有密切关系。分为 非浸润癌：原位癌，非浸润性乳头状癌，
浸润癌：浸润至固有膜，浸润至浅肌层， 浸润至深肌层，浸润至膀胱周围组织，浸 润至淋巴管或血管。
临床特点：膀胱恶性肿瘤90%。多见于老年 人，男性多于女性。尿频，无痛性血尿， 下腹肿块 镜下： 低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。 高级别：乳头结构出现融合，细胞中度-明 显异型。
内翻性乳头状瘤。固有层中见良性的尿路上皮巢
内翻性乳头状瘤。固有层中见良性的尿路上皮巢。
CK7 (+)
三、 鳞状细胞乳头状瘤

1. 膀胱内较少见 2. 多数与尿道湿疣有关
与长期膀胱切开术及导管留置有关，鳞状 上皮可以因化生形成，尿道尖锐湿疣蔓延 而形成。 可有尖锐湿疣特点

第三节膀胱癌
膀胱慢性炎症，见Brunn巢。
膀胱慢性炎症，见Brunn巢。
（三）囊性膀胱炎




1. Brunn巢演变而来，实性细胞团中央细胞松 解，出现囊性结构。 2. 多见于成年人，偶见于儿童。 3. 大体：粘膜下，乳白或棕黄色，小于5mm， 囊腔常有透亮黄色液体。 4. 镜下：囊腔表面被覆移行上皮，常与Brunn 巢同时存在，腔内含嗜伊红液体，可见炎细胞。
膀胱
第一节膀胱炎症及增生和化生性病变
上皮增生病变
单纯性增生 局部粘膜增生 鳞状化生 腺型化生 肾源性化生 Brunn巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎
化生性病变
一、膀胱尿路上皮增生性病变
局部表面上皮向下生长 在固有层浅层形成细胞巢 Brunn巢(实性)、囊性膀胱炎(囊性)
(一)单纯性、异型及非典型增生



目前，较通用的仍为Mostofi分级方案。 1.移行上皮乳头状瘤，又名具有低度恶性潜 能的乳头状尿路上皮肿瘤：见上述良性肿瘤 项内的移行上皮乳头状瘤。 2.移行细胞癌I级： 大体：为粗大的乳头状，较硬韧。 光镜：可见被覆上皮细胞层次增多，排列紊 乱，细胞核的大小和染色质深浅不一，常有 粘膜下浸润，可见核分裂像。





一、概述 膀胱癌是来源膀胱粘膜上皮的恶性肿瘤。 按组织类型，主要有 移形细胞癌（最常见，占90%） 鳞状细胞癌（次之，占7%） 腺癌（最少见，占1～2%） 按浸润程度，可分为原位癌和浸润癌。