神经内科急症
神经内科急救与危重病患护理指南
神经内科急救与危重病患护理指南神经内科是研究和管理神经系统疾病的医学领域，包括脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等。
神经内科急救与危重病患护理是一个重要且复杂的任务，需要医护人员具备扎实的专业知识和技能，以及高效的团队合作。
本指南旨在提供一套完整的神经内科急救与危重病患护理的策略和实施方法，以帮助医务人员在面对紧急情况时做出正确和迅速的决策，提高抢救和护理的效果。
一、急诊评估与处理1. 病史采集与体格检查在急诊情况下，及时而精确的病史采集是至关重要的。
医务人员应该询问患者的主诉、病史、既往疾病、用药情况等，同时进行身体系统的检查，以全面了解患者状况。
2. 快速诊断技术应用神经内科急症患者需要进行一系列的检查以确定诊断。
这些检查包括但不限于神经影像学、脑电图、神经肌肉功能测试等。
医务人员应熟练运用这些技术，结合临床表现，尽快给予患者正确的诊断。
3. 病情评估与分级根据患者的病情和危险程度，医务人员应对患者进行评估和分级。
一般而言，评估包括意识状态、神经系统体征、生命体征等方面。
分级有助于确定紧急与非紧急的处理和转运方式。
二、神经内科急症护理1. 体温控制在神经内科急症中，高热可能导致脑功能出现急剧恶化。
因此，对于高热患者应迅速控制体温，常见的方法包括全身冷却和物理降温等。
2. 神志状态监测神志状态是评估神经功能障碍严重程度的重要指标。
护理人员应经常对患者进行神志状态的观察和评估，包括意识清醒度、瞳孔反应、脑干反射等，及时发现和处理急性改变。
3. 肌力监测与保护许多神经内科急症患者可能会出现肌力减退或完全丧失，甚至危及呼吸功能。
因此，护理人员应定期评估患者肌力状态，并根据需要进行保护性措施，如翻身、体位调整等。
4. 疼痛管理疼痛是神经内科急症患者常见的症状之一，疼痛的存在会导致患者痛苦、焦虑，甚至影响治疗效果。
护理人员应按照个体化的疼痛管理方案，合理给予镇痛治疗。
5. 水电解质平衡调节钠、钾等电解质紊乱是神经内科急症患者中常见的问题之一。
神经内科急症
脑电图：先出现散在棘波或棘-慢波，随 脑电图：先出现散在棘波或棘-慢波， 强直期的发展，棘波频率逐减渐慢， 强直期的发展，棘波频率逐减渐慢，波幅逐 渐增高；在阵挛期时，连续性棘波消失，而 渐增高；在阵挛期时，连续性棘波消失， 有一阵节律性慢波或间歇性电静息， 有一阵节律性慢波或间歇性电静息，继之有 一阵棘波。 一阵棘波。
患者意识降低程度与大发作所致脑缺氧、 患者意识降低程度与大发作所致脑缺氧、 脑水肿有关。 脑水肿有关。事实上每次大发作均有一定程 度的大脑缺氧、充血、水肿。反复多次发作， 度的大脑缺氧、充血、水肿。反复多次发作， 则造成严重的脑缺氧和脑水肿， 则造成严重的脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和 脑水肿使之更易产生癫癎大发作， 脑水肿使之更易产生癫癎大发作，形成恶性 循环，若不及时终上发作， 循环，若不及时终上发作，则可因大发作状 态的严重脑水肿而死亡， 态的严重脑水肿而死亡，有的则可引起患者 持久昏迷，后遗痴呆或去皮层状态。 持久昏迷，后遗痴呆或去皮层状态。
3．复杂部分性癫癎持续状态
四．辅助检查
脑电图检查对于确诊是否为癫癎发 作， 进而确诊是否为癫痫持续状态至关 重要。 重要。 在癫癎持续状态时脑电图检查常 显示癫痫波型：尖波、棘波、 显示癫痫波型：尖波、棘波、尖-慢综合 慢综合波等。阵发性高波幅慢波。 波、棘-慢综合波等。阵发性高波幅慢波。
五．诊断与鉴别诊断 诊断】 【诊断】
癫癎持续状态
一、概念： 概念：
癫癎（epilepsy）是由于脑部兴奋性过高的 癫癎（epilepsy） 神经元自限性的异常放电 自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功 神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功 能紊乱。 每次发作称为癎样发作， 能紊乱。 每次发作称为癎样发作，反复多次发作 所引起的慢性神经系统病症则称为癫 在癫癎 所引起的慢性神经系统病症则称为癫癎。在癫癎 具有特殊病因， 中，具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的 特定的癫癎现象称为癫 综合征。 特定的癫癎现象称为癫癎综合征。
神经内科急症
精品文档
神经科急诊的常见症状
意识障碍 头痛 眩晕 癫痫 晕厥 精神症状 偏瘫、言语障碍、感觉异常、尿便障碍等。 对称性四肢瘫或截瘫
精品文档
意 识 障 碍 的处 理
精品文档
步骤1－生命体征的评价与支持 步骤2－病史采集 ① 意识障碍的发生过程、伴随症状等。 ② 既往内科系统病史，糖尿病、肝、肾疾病病史、呼吸系统
内转移、脑膜转移。 ③ 感染：中枢神经系统感染(真菌、结核、病毒、化脓） ④ 高血压脑病
精品文档
⑤ 三叉神经病变：肿瘤、炎症 ⑥ 青光眼、颞动脉炎、枕大神经痛 ⑦ 低颅压性头痛。 ⑧ 硬脑膜病变。
精品文档
青光眼 可以头痛为唯一表现、伴随恶心呕吐，早期可没 有视力下降而容易误诊。 查体：可发现头痛侧瞳孔扩大、结膜充血、瞳孔 呈海水蓝色、眼底无法窥入。
精品文档
④ 腰穿： 压力、常规、生化、免疫、涂片、细菌培养、病毒抗体
、肿瘤标志物。 对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、高颅压等诊断
具有决定性意义。 在怀疑高颅压的病人腰穿应慎重，特别是要有确切把握
排除后颅窝的占位性病变。（腰穿致脑疝的情况）。
精品文档
意识障碍的诊断难点是内科疾病导致的继发意识 障碍，通过详细的病史、查体和相关辅助检查一般能 够明确诊断。内科系统疾病导致的意识障碍一般不伴 有局灶性的症状和体征而仅表现意识水平的下降（延 髓梗死、反复二氧化碳储留的患者），但不是绝对的 ，特别是低血糖表现花样繁多，可能以偏瘫等脑血管 病的形式发病。
精品文档
颞动脉炎 沿颞动脉走行区，剧烈、持续性、波动性疼痛，有明 显触痛，颞动脉区可出现水肿、硬结。 全身乏力、发热、关节痛、食欲下降、体重减轻、血 沉增快、C反应蛋白升高。
急诊科中的神经系统急症及处理方法
急诊科中的神经系统急症及处理方法急诊科医生需要具备对神经系统急症的快速诊断和处理能力，以便及时采取适当的治疗措施，最大限度地减少患者的病情恶化和并发症的发生。
本文将介绍一些常见的神经系统急症及其处理方法，以增加公众对这些疾病的认识和了解，提高应对突发情况的能力。
1.中风中风（stroke）是一种常见的神经系统急症，也被称为脑卒中。
它是由于脑血管破裂或阻塞导致的脑部供血不足而引起的。
中风的症状通常突然出现，包括面部、手臂或腿部的无力或麻木感，言语困难，视力丧失，甚至失去意识等。
处理方法：对于中风患者，时间是至关重要的。
在急诊科中，医生需要立即就医，并进行脑部影像学检查（如CT扫描或MRI）来确认诊断。
根据中风的类型和病情严重程度，处理方法可以有所不同。
对于缺血性中风（由于脑血管阻塞导致），溶栓治疗是一种常见的治疗方法。
溶栓治疗通过给予患者特定的药物，以溶解血栓并恢复脑部供血，从而减少脑损伤的程度。
然而，溶栓治疗需要在一定的时间窗口内进行，术可以帮助修复破裂的血管或减轻脑部出血的压力，从而减少脑损伤的程度。
除了药物治疗和手术治疗，中风患者还需要接受康复治疗，以帮助恢复受损的神经功能。
康复治疗可以包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者重新学习日常生活技能和提高生活质量。
2.癫痫发作癫痫是一种神经系统疾病，其特征是大脑神经元异常放电导致的反复发作性症状。
这种异常放电可能导致意识丧失、肢体抽搐、感觉异常、情绪波动等症状。
在处理癫痫发作时，首要任务是保护患者的安全。
处理方法：评估癫痫的类型和严重程度，以确定最合适的治疗方法；开始抗癫痫药物治疗，以减少或控制癫痫发作的频率和强度；进行神经影像学检查，如脑电图（EEG）或磁共振成像（MRI），以确定癫痫的原因和定位异常放电的位置。
3.脑震荡脑震荡是一种常见的脑部损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或震动而引起的。
脑震荡会导致脑功能暂时性障碍，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、注意力不集中等症状。
神经内科急症诊断和处理
治疗(4)：神经元保护剂
钙拮抗剂：首选静脉点滴尼莫通，每日10毫 克。当血压偏低或怀疑血流动力学脑梗塞是 禁止使用尼莫通。此时可以考虑使用氟桂利 嗪。
兴奋性氨基酸拮抗剂：可以Βιβλιοθήκη 脉点滴低浓度 硫酸镁或门冬氨酸钾镁。
自由基清除剂：每日静脉点滴维生素C 3克。
治疗(5)：二期预防
治疗(3)：重建循环
抗血小板治疗
指征：只要没有血小板功能低下的证据 ，都可以使用抗血小板治疗。
常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹 林：每日使用阿斯匹林300毫克。②抵 克力得：每日250毫克。
治疗(3)：重建循环
血液稀释疗法
指征：①红细胞压积(Hct)高于正常；②血液 粘稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。
5 纠正凝血异常：除非下列原因导致的脑出血，否则不应 该使用止血药，使用止血药的情况包括：1 与使用华法令 相关的脑出血用冻干健康人血浆和维生素K。2 与使用肝 素相关的脑出血使用鱼精蛋白。3 与使用溶栓药相关的脑 出血使用鱼精蛋白和6－氨基已酸。4 与血小板功能障碍 相关的脑出血静脉输入新鲜血小板。5 血友病相关的脑出 血静脉输入凝血因子Ⅷ。
青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒 或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头 昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处 于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
【诊断】
㈡失神发作（小发作）： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一
治疗
6. 降低颅内压：甘露醇、甘油、白蛋白 7、神经保护剂
SAH
蛛网膜下腔出血
一 临床表现
突然剧烈头痛，呕吐，意识障碍，精神症状， 抽搐，脑膜刺激征 一侧动眼神经麻痹（后交通动脉瘤），局灶 性体征轻； 脑血管痉挛
神经内科常见急危重症抢救流程
神经内科常见急危重症抢救流程急危重症是指病情危重、生命体征不稳定甚至威胁生命的患者，常见于神经内科的急危重症包括脑卒中、颅脑创伤、颅内压增高、癫痫持续状态等。
抢救这些病情的关键是快速、准确地诊断和积极的治疗干预。
以下是神经内科常见急危重症的抢救流程：一、脑卒中急危重症抢救流程：1.评估患者：评估患者病情，包括血压、心率、意识状态、瞳孔大小等。
2.建立静脉通路：尽快建立静脉通路，以便给予必要药物和液体。
3.检查CCT：进行头颅计算机断层扫描（CCT），以确定脑卒中的类型（缺血性或出血性）。
4.控制血压：根据脑卒中类型以及患者的病情严重程度，合理控制血压，以防止发生进一步脑损伤。
5.气道管理：如有意识障碍或喉肌麻痹，应尽快进行气道管理，确保患者的通气道畅通。
6.治疗颅脑水肿：对于脑水肿较重的患者，可使用呋塞米等利尿剂控制颅内压增高。
7.抗凝治疗：对于缺血性脑卒中，根据患者的病情和合并症，可能需要抗凝治疗。
8.合并症处理：根据患者的具体病情，处理可能出现的合并症，如高血糖、感染等。
二、颅脑创伤急危重症抢救流程：1.评估患者：评估患者伤情，包括血压、心率、呼吸、意识状态、瞳孔大小等。
2.建立静脉通路：尽快建立静脉通路，以便给予必要的药物和液体。
3.检查头颅CT：进行头颅CT，以明确创伤的程度和类型。
4.气道管理：根据患者的意识状态和呼吸情况，进行相应的气道管理。
5.控制颅内压：对于颅内压增高的患者，可使用呋塞米等药物控制颅内压。
6.抗惊厥治疗：对于伴有癫痫发作的患者，可使用苯妥英钠等抗惊厥药物进行治疗。
7.抗感染治疗：对于合并颅内感染的患者，采取相应的抗感染治疗措施。
三、颅内压增高急危重症抢救流程：1.评估患者：评估患者的病情，包括血压、心率、呼吸、意识状态等。
2.建立静脉通路：尽快建立静脉通路，以便给予必要的药物和液体。
3.气道管理：如果患者的意识状态较差，需要进行气道管理，确保通气道畅通。
4.控制颅内压：采取有效措施控制颅内压，如提高床头高度、控制血压、利用呋塞米等药物进行利尿等。
医学课件神经内科急症处理ppt课件
治疗(3)：重建循环
抗血小板治疗
• 指征：只要没有血小板功能低下的证据， 都可以使用抗血小板治疗。
• 常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林： 每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力得： 每日250毫克。
治疗(3)：重建循环
血液稀释疗法
• 指征：①红细胞压积(Hct)高于正常；②血液粘 稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。
• （3）抗凝剂导致的脑出血：① 长期或大量使用抗凝剂。② 出血持续数小 时。③ 脑叶出血。
• （4）溶栓剂导致的脑出血：① 使用抗凝剂史。② 出血位于脑叶或原有的脑 梗死病灶附近。
• 脑肿瘤出血：① 脑瘤或全身肿瘤病史。② 出血前有较长时间的神经系统局灶 症状。③ 出血位于高血压脑出血的非典型部位。④ 多发病灶。⑤ 影像学上 早期出血周围水肿和异常增强。
• （5）毒品和药物滥用导致的脑出血：① 毒品滥用史。② 血管造影血管呈串 珠样改变。③ 脑膜活检的组织学证据。④ 免疫抑制剂有效。
• （6）动静脉畸形出血：① 发病早，年轻人的脑出血。② 遗传性血管畸形史。 ③ 脑叶出血。④ 影像学发现血管异常影像。⑤ 确诊依据脑血管造影。
治疗
• 1 最初的治疗是保持气道通畅、呼吸和循环功 能稳定。确定局灶神经功能损伤，注意外部创 伤征象，检查是否合并褥疮。同时控制血压、 高颅压、液体治疗、预防癫痫、控制体温。
急性脑血管病
TIA
短暂脑缺血发作
诊断：1、是否为TIA
① 起病突然； ② 脑或视网膜局灶性缺血症状； ③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作
14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时； ④ 恢复完全； ⑤ 常反复发作。
诊断：2、鉴别诊断
急诊科常见神经系统急症的处理方法
急诊科常见神经系统急症的处理方法神经系统急症是指因神经系统的病理变化导致的急性病情，其临床表现多样，包括中风、癫痫持续状态、脑炎、脑膜炎等等。
急诊科是处理这些急性神经系统疾病的重要部门，对于神经系统急症的及时、准确处理，直接关系到患者的生命质量甚至生命安全。
本文将就急诊科常见的神经系统急症，介绍其处理方法。
一、中风（脑卒中）中风是指因脑血管病引起的急性脑功能缺损，可分为缺血性中风和出血性中风两类。
中风的表现包括突然出现的面部、手臂或腿部无力或麻木、突然出现的言语困难或理解障碍、突然出现的丧失意识或意识障碍等。
处理方法如下：1. 确认中风病情：通过对患者的病史询问、神经系统检查以及必要的辅助检查（如头颅CT或MRI）来确诊中风。
2. 确认中风类型：根据临床表现和神经影像学检查结果，判断中风是缺血性还是出血性，进一步指导治疗和处理。
3. 缺血性中风的处理：给予急诊溶栓治疗，早期恢复血液灌注，减轻神经缺血损伤，最大限度地保护受损脑组织。
4. 出血性中风的处理：立即抗凝治疗、抗出血、降低颅压等措施，尽可能减少进一步出血，并保护脑功能。
二、癫痫持续状态癫痫持续状态是指大发作（或癫痫发作）持续超过五分钟或者连续发作两次以上的状态。
处理方法如下：1. 立即保护患者安全：移除患者周围可能伤及患者的物品、提供足够的空间，防止患者在发作中受伤。
2. 给予非禁食：在癫痫持续状态发作过程中，不要强行给予患者进食或口服药物。
3. 采取药物治疗：急诊处理癫痫持续状态时常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等。
在给药过程中要注意药物剂量和给药速度，以避免不良反应和过敏现象。
4. 寻找原因和并发症：确定导致癫痫持续状态的原因，及时处理。
同时留意患者在癫痫发作过程中是否存在呼吸窘迫、发热、低血糖等并发症，给予相应的处理。
三、脑炎脑炎是指脑实质和脑膜同时受损的炎症性疾病。
脑炎的表现多样，包括高热、意识障碍、抽搐、头痛、恶心呕吐等。
处理方法如下：1. 确诊脑炎：通过检查患者的脑脊液、神经影像学结果等来确认脑炎的诊断。
神经内科急症ppt
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导其进 行适当的功能锻炼，促进神经功
能恢复。
用药指导
向患者及家属介绍药物的作用、 用法及注意事项，确保患者按时
服药。
05
病例分享与讨论
病例一：脑出血患者的救治
总结词
脑出血是一种常见的神经内科急症，需要及时救治以降低患者死亡率。
详细描述
脑出血患者通常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，CT扫 描是快速诊断的有效手段。治疗原则包括控制血压、降低颅内压、止血等，必 要时需进行手术治疗。
脑梗塞溶栓治疗
对于急性脑梗塞患者，在时间窗内可 给予溶栓药物治疗，以尽快恢复脑血 流。
04
神经内科急症的预防与护 理
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累，适量运动，保持心情愉悦 。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，保持血压、血糖稳定。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现潜在的健康问题。
详细描述
蛛网膜下腔出血是一种常见的神经内科急症 ，通常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐 等症状。预防措施包括控制高血压、动脉粥 样硬化等危险因素，以及避免剧烈运动和情 绪激动等诱发因素。同时，对于已经发生蛛 网膜下腔出血的患者，需要积极治疗并定期 复查，以降低复发风险。
感谢您的观看
THANKS
03
神经内科急症的救治原则
急救措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时进行气管插管或切开 。
控制血压
迅速控制患者血压，防止 脑出血或蛛网膜下腔出血 加重病情。
降低颅内压
神经内科急症
②利多卡因静脉注射：剂量为100mg，溶于5% 葡萄糖20ml，以l0mg/min速度给药，可迅速控制 发作。但维持时间较短，对心血管系统有明显的抑 制作用，最好在心电监护下用药。
③醛类：可选用副醛8-10ml用植物油稀释做 保留灌肠。因副醛对呼吸道有刺激，静注后80%呼 吸道排出，可引起咳嗽，故肺部有疾患禁用或慎用 。亦可选用10%水合氯醛20～30m1保留灌肠，8 ～12小时1次，适用于肝功能不全或不宜使用苯巴 比妥类药物者。
④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来 阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠 注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加 于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时 密切观察血压及呼吸情况。
⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸 痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人， 酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病 人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。
②安定：前一阶段用安定治疗有效的病人， 进入此期后可考虑将 100～200mg的安定加 入500ml生理盐水中，于12小时缓慢静滴维 持，以保证安定的临床疗效。
③对于发作终止病人可进行常规或动态脑 电图检查，以了解脑电图上有无癎性放电存在 。行头颅CT平扫除外颅内出血、感染、肿瘤 和脑挫裂伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
障碍，通过详细的病史、查体和相关辅助检查一般能
够明确诊断。内科系统疾病导致的意识障碍一般不伴 有局灶性的症状和体征而仅表现意识水平的下降（延 髓梗死、反复二氧化碳储留的患者），但不是绝对的 ，特别是低血糖表现花样繁多，可能以偏瘫等脑血管 病的形式发病。
谵
妄
一种特殊类型的意识障碍
定向力和自知力差，明显的错觉和幻觉、以幻
视为主，躁动不安、失眠，高龄患者多见、夜重昼 轻。往往没有肢体瘫痪等定位体征，构音清楚、没
有失语而言语内容不正常。
病因
代谢性脑病、脑炎、酒精戒断。
重大的疾病、创伤：骨折、大手术、高热 、心肌梗死、呼衰等。
处理
给予镇静治疗后（氟哌啶醇等）多数能在较短 时间内缓解。必要时可给予利培酮、奥氮平等。
脑功能损害的体征持续存在超过1小时、脑CT已排除颅内出
血，且无早期脑梗死低密度改变。
禁忌症：1）既往颅内出血； 2） 3个月内头颅外伤 ； 3） 3
周内胃肠或泌尿系统出血； 4） 2周内大的外科手术； 5） 1
周内不易压迫止血部位的动脉穿刺； 6）近3个月有脑梗死或心 肌梗死史； 7）严重心肝肾功能不全或严重糖尿病； 8）活动
)
前庭神经元炎的诊断不具有临床可操作性。诊断性评估应包
括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI
良性位臵性眩晕
是临床上可以给出明确诊断的眩晕
是指某一特定头位诱发的短暂阵发性头晕，见于翻身、坐
卧位转换时、持续时间短暂，一般持续数秒，不超过一分钟， 有疲劳现象。 良性阵发性位臵性眩晕的鉴别：主要应于颈性眩晕。颈性
预后相关指标：发作次数越多、单次发作持续时
间越长的患者进展至脑梗死的机会越多。
抗血小板药物：
阿司匹林:75-150mg
氯吡格雷75mg1次/天 其他：奥扎格雷、阿加曲班
抗凝治疗 缺乏循证医学的证据
伴发房颤和冠心病的TIA患者是明确适应症
基于我们的经验：频繁发作、后循环TIA 药物：低分子肝素、双香豆素类药物
，一过性黑朦、偏侧麻木、无力、失语、认知及行为功能
改变。 ⑥ 椎基底动脉系统TIA：眩晕、构音障碍、跌倒发作、共济失
调、复视、偏盲、交叉性运动或感觉障碍。椎基底动脉系
统TIA可能有短暂的眩晕发作，但需要同时有其他神经系统 症状和体征。临床单独的眩晕、头晕或恶心很少是由椎动 脉TIA引起。
TIA的治疗 治疗的目的：终止发作，防治脑梗死的发生。
低体温：休克、镇静药物过量。
③ 血压 高血压：高血压脑病、高颅压的继发反应。 低血压：休克、中枢性的循环衰竭。
④ 气味
酒味：急性酒精中毒 肝臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味： 有机磷中毒 氨味： 尿毒症
⑤
其他情况
肝昏迷：皮肤粘膜黄染、肝脾肿大、腹水、扑翼样震颤
②
③
血、尿常规、血气、生化、血氨等
毒物检查
④ 腰穿：
压力、常规、生化、免疫、涂片、细菌培养、病毒抗体
、肿瘤标志物。
对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、高颅压等诊断
具有决定性意义。
在怀疑高颅压的病人腰穿应慎重，特别是要有确切把握 排除后颅窝的占位性病变。（腰穿致脑疝的情况）。
意识障碍的诊断难点是内科疾病导致的继发意识
静滴30min。2）rtPA(重组组织型纤溶酶原激活物 )，剂量 0.9mg/Kg,最大剂量90mg，先静脉推注10％（1分钟），其余联
系静滴60min滴完。
溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板药物。 尽量不要太早放臵胃管、导尿管或动脉内测压导管。 动脉溶栓可在有经验和条件的单位进行，时间窗6小时。 后循环缺血溶栓的时间窗和适应证可以适当放宽。
腔出血、炎性占位性病变、臆症、低血糖、嵌压性周围神经病 （单神经病）、高血压脑病、谵妄，颅神经病变。胼胝体变性 、主动脉夹层动脉瘤，Wernicke脑病、单纯眩晕(与小脑梗死 ）、持续性低灌流状态。
脑梗死的治疗
① 溶栓治疗
审慎严格地选择适应证 适应证：年龄18－75岁，发病6h以内，（3小时以内最好）
头
痛
老年患者新发生的头痛多为器质性头痛
年轻患者中偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等功 能性头痛占据了头痛的大部分。老年患者可以有一部分 紧张型头痛。
老年头痛的常见原因：
① 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死、 靠近皮层的梗死、慢性硬膜下血肿。 ② 肿瘤：原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤）、转移瘤（脑实质 内转移、脑膜转移。
点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。
真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随
后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、 感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏
盲、声嘶，Horner综合症等)。
绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。
降纤治疗
伴高纤维蛋白原血症：巴曲酶 扩容 伴低血容量者
脑
梗
死
脑梗死的诊断
临床特点：脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血
、缺氧而发生的软化坏死。 辅助检查：急诊要完成的检查、血常规、凝血功能、CT，
如可能MRI、DWI、PWI、DSA。
鉴别诊断：脑出血、脑肿瘤、颅内硬膜下血肿、蛛网膜下
一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 双侧瞳孔缩小：桥脑出血、镇静药物中毒。
④ 眼球位臵或活动异常
双侧眼球不同轴：脑干病变所致的核性或核间性眼肌 麻痹，眼动神经受损。
双侧眼球同轴、凝视麻痹：大脑半球或桥脑病变。
⑤眼底 视乳头水肿：高颅压
急性眼底出血：SAH
⑥瘫痪 面瘫：压眶时面部的收缩动作、呼吸时面部肌肉动度
硬脑膜病变导致的头痛 硬脑膜病变引起的头痛容易漏诊，其原因在于此类患者
查体、CT或MRI平扫甚至腰穿可以完全正常。 硬脑膜病变主要是炎性病变。 诊断依赖于MRI增强扫描。
老年头痛的诊断中应注意的地方 没有确切把握不要诊断功能性头痛
必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征
② 降纤酶
严格掌握，可用于高纤维蛋白原血症的患者，早期使用， 12时内。 ③ 抗凝治疗 抗凝治疗在脑梗死的急性期没有循证医学的证据 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂 溶栓治疗后的患者24小时内不用抗凝治疗 我们的习惯：后循环梗死、前循环中等程度梗死可使用低
低颅压性头痛
腰穿后的低颅压头痛容易诊断，但部分低颅压性头痛的
患者可没有明确的诱因，并可以急性形势发病。 头痛的最突出特点是与体位有明确相关性，坐位或立位
时出现、平卧位消失，头痛程度可以非常剧烈，甚至伴随恶 心呕吐。 MRI可以有特殊表现：广泛的硬膜下积液或出血、增强
扫描可出现广泛的硬脑膜强化。
神
经
内
科
急
症
神经科急诊的常见症状
意识障碍
头痛
眩晕 癫痫 晕厥 精神症状 偏瘫、言语障碍、感觉异常、尿便障碍等。 对称性四肢瘫或截瘫
意 识 障 碍 的处 理
步骤1－生命体征的评价与支持
步骤2－病史采集
① 意识障碍的发生过程、伴随症状等。 ② 既往内科系统病史，糖尿病、肝、肾疾病病史、呼吸系统
眩晕出现于转头和颈扭曲时，而如果头颈身体相对位臵固定时目、头固定不动、避免声光刺激、消除患者
紧张情绪。 抗组织胺药：异丙嗪25mg肌肉注射。眩晕停(地芬尼多)
50mg口服3次每日。
血管扩张剂：倍他司汀（敏使郎）、氟桂利嗪 改善循环：都可喜(阿米三嗪萝巴新片) 、银杏叶制剂、
，颅神经的检查。 少量及位臵偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。
慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。
重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强
化扫描才能发现。 必要时及时腰穿检查。
眩
晕
眩晕是指主观或客观的运动幻觉
主观眩晕：自身的旋转感
客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经
疾病、营养障碍、酗酒、服药史。
③ 平时的意识水平、智能、言语、与家人的交流、尿便、肢 体活动情况。
步骤3－内科系统查体
① 呼吸模式的改变 间脑或以上水平： 中脑： 潮式呼吸 潮式呼吸或深大呼吸
中脑下部或桥脑上部：长吸气呼吸 桥脑下部和延髓上部：共济失调式呼吸
②
体温
发热：感染（中枢神经系统的原发感染，或内科系 统感染引起的感染中毒性脑病）、脑部病灶引起的 中枢性高热一般在发病一段时间后出现。
颞动脉炎
沿颞动脉走行区，剧烈、持续性、波动性疼痛，有
明显触痛，颞动脉区可出现水肿、硬结。
全身乏力、发热、关节痛、食欲下降、体重减轻、
血沉增快、C反应蛋白升高。
三叉神经痛
三叉神经痛的病因：微血管压迫，岩骨尖、海绵窦、
眶尖附近的肿瘤、炎症。
重点除外肿瘤和炎症引起的三叉神经痛，详细查体发
现有无三叉神经支配区的痛觉减退、有无其他颅神经受损。 必要时要进行MRI增强扫描及腰穿检查。
③ 感染：中枢神经系统感染(真菌、结核、病毒、化脓）
④ 高血压脑病
⑤ 三叉神经病变：肿瘤、炎症 ⑥ 青光眼、颞动脉炎、枕大神经痛
⑦ 低颅压性头痛。
⑧ 硬脑膜病变。
青光眼
可以头痛为唯一表现、伴随恶心呕吐，早期可
没有视力下降而容易误诊。 查体：可发现头痛侧瞳孔扩大、结膜充血、瞳
孔呈海水蓝色、眼底无法窥入。
症状，血压可高可低。