皮肤病临床诊断概要
荨麻疹临床诊断流程(2010年版)
荨麻疹临床诊断流程(2010年版)荨麻疹临床诊断流程 (2010年版)
荨麻疹是一种常见的皮肤病，其临床诊断流程如下：
1. 病史采集：
- 医生应详细询问患者关于症状的描述、发病时间、病程等信息。
- 注意询问可能的过敏原接触史、药物使用史、食物摄入史等。
2. 体格检查：
- 医生应对患者进行全面的体格检查，特别注意皮肤病损的部位、性质和分布情况。
- 查看是否有其他伴随症状如发热、咳嗽、呼吸困难等。
3. 过敏原检测：
- 对于病史中提到过敏原的患者，医生可进行过敏原检测，包
括皮肤试验和特异性IgE抗体测定。
4. 实验室检查：
- 根据病情需要，医生可进行血常规、尿常规、肝肾功能检查等。
5. 诊断标准：
- 根据患者的荨麻疹症状、体格检查和实验室检查结果，医生
应符合以下临床诊断标准：
- 急性荨麻疹：持续时间不超过6周；
- 慢性荨麻疹：持续时间超过6周；
- 特发性荨麻疹：排除其他引起荨麻疹的病因。
6. 鉴别诊断：
- 除了荨麻疹，还要排除其他皮肤病如疱疹、湿疹、瘙痒症等。
7. 治疗方案：
- 根据患者的病情和病史，医生可以针对不同类型的荨麻疹提
供相应的治疗方案，包括口服抗组胺药物、局部药物治疗和避免接
触过敏原等。
以上是荨麻疹的临床诊断流程，该流程为2010年版，医生应根据具体情况进行判断和治疗。
请仅作参考，具体操作时请咨询专业医生。
特应性皮炎诊断标准
特应性皮炎诊断标准特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在婴幼儿和儿童期，但也可延续至成年。
目前对于特应性皮炎的诊断标准有一定的共识，本文将对特应性皮炎的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
特应性皮炎的临床表现多种多样，主要包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、皮疹、皮肤粗糙、皮肤发白、皮肤发红等。
这些表现可能会出现在面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等处。
同时，特应性皮炎还常伴有皮肤的潮红、水肿、结痂、皮肤溃烂等症状。
二、既往史。
特应性皮炎的患者通常有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等。
在既往史中，还需了解患者家族中是否有过敏性疾病的病史，如哮喘、过敏性鼻炎等。
三、检查。
特应性皮炎的诊断需通过体格检查和实验室检查来进行。
体格检查主要是观察患者皮肤的病变情况，包括皮疹的部位、形态、颜色、瘙痒程度等。
实验室检查方面，可进行皮肤刮擦试验、血清特应原抗体检测等。
四、诊断标准。
根据美国国家特应性皮炎协会（NIAID）和全球特应性皮炎协会（GA2LEN）的共识，特应性皮炎的诊断标准包括以下几个方面：1. 皮肤病变，慢性或反复发作的皮疹、皮肤干燥、瘙痒等表现；2. 早期发病，发病年龄在2岁以前；3. 皮肤病变部位，面部、颈部、手臂弯曲部位、手腕、手背、膝盖弯曲部位等；4. 既往史，有过敏史，如食物过敏、呼吸道过敏等；5. 家族史，家族中有过敏性疾病的病史。
五、诊断注意事项。
在进行特应性皮炎的诊断时，需要排除其他原因所致的皮肤病变，如接触性皮炎、真菌感染等。
同时，还需了解患者的生活、饮食、药物过敏史等情况，以便更准确地进行诊断。
六、治疗。
特应性皮炎的治疗主要包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗主要是使用外用激素类药物、抗组胺药物、保湿剂等；全身治疗包括口服抗组胺药物、免疫调节剂等。
在治疗过程中，还需避免接触过敏原，保持皮肤清洁、保湿，避免刺激性食物等。
七、预防。
儿童常见皮肤病的诊断与治疗要点
皮肤病的基本检查
观察 1
仔细观察皮疹的分布、形态、颜色等特征。
触诊 2
评估皮疹的质地、温度、压痛等情况。
询问病史 3
了解皮疹的发病时间、症状、诱因等。
辅助检查 4
必要时进行皮肤涂片、皮肤活检等。 全面的皮肤检查是诊断皮肤病的关键。从观察皮疹的外观特征开始,再通过触诊评估皮疹的质地和温度,最后结合病史询问,可以获得初步诊断依据。必要 时还需进行皮肤涂片、皮肤活检等辅助检查。
密切监测
需要定期检查,了解病情进展,及 时发现并处理并发症。家长要 学会观察孩子的皮肤变化。
及时处理
一旦出现并发症,要迅速采取措 施,根据具体情况选择恰当的治 疗方法,避免病情恶化。
健康教育
家长要接受相关健康知识培训, 掌握预防和处理并发症的方法, 提高对孩子的护理能力。
饮食与护理建议
1 均衡饮食
窄谱UVB光疗
针对性地照射特定紫外线波段, 对多种皮肤病症如湿疹、牛皮 癣等有良好疗效。
局部冷敷
利用冰敷或冰块降温,能有效缓 解皮肤发炎、瘙痒等症状,常用 于湿疹、荨麻疹等急性期。
皮肤保湿
定期使用适合皮肤类型的保湿 乳液或乳膏,能有效补充皮肤水 分,改善干燥等症状。
并发症的预防与处理
预防措施
及时诊断并采取适当治疗,可预 防皮肤病并发症的发生。保持 良好的生活习惯和卫生习惯也 很重要。
全身用药的选择
1 适当的剂型
根据儿童的年龄和病情选择合 适的口服、注射或外用剂型。
2 安全性第一
优先选择对儿童组织器官影响 较小的药物。
3 遵医嘱用药
严格遵照医嘱使用药物,不可自 行增减剂量。
4 关注不良反应
密切观察用药后可能出现的不 良反应,及时处理。
诊断学基础疾病概要-皮肤、淋巴结、头颈部评估
皮肤评估 Assessing the skin 淋巴结评估 Assessing the lymph
nodes
头部评估 Assessing the head
颈部评估 Assessing the neck
皮肤评估Assessing the skin（1）
湿度moisture
与汗腺分泌功能有关
is associated with the secretion of sweat gland 多汗 excessive moisture
甲状腺功能亢进 hyperthyroidism
无汗
excessive dryness
脱水 dehydration
皮疹skin eruption
斑疹
maculae 丘疹 papules 斑丘疹 maculopapulae 荨麻疹 urticaria 疱疹 herpes
斑疹（Maculae）
丘疹（papule）
荨麻疹（urticaria）
水疱（vesicle）
脓庖（pustule）
头部评估Assessing the head（2）
颜面及其器官 眼 eye
眼眉(eyebrow) 眼睑(eyelids) 结膜(conjunctiva) 巩膜(sclera) 角膜(cornea) 虹膜(iris) 瞳孔(pupil) 眼球(eyeball) 眼功能
蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣(spider angioma)
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，
故称为蜘蛛痣。
肝掌(liver palms)
慢性肝病患者，手掌大小鱼际发红，压之退色，称为肝
掌。
水肿(edema
一般检查皮肤诊断学
一般检查皮肤诊断学皮肤是人体最大的器官之一，其病变与疾病种类繁多，涉及范围广，因此在医学界是一个独立的学科——皮肤病学。
而在皮肤病学中，一般检查皮肤诊断学是最基础的部分，它是所有皮肤疾病的诊断基础，也是后续治疗方案的制定依据。
1. 病史采集病史采集是诊断皮肤病的第一步，它包括病史、家族史、药物史、既往病史等。
具体而言，要了解包括发病前的暴露史、发病的起始时间、病情进展的情况以及目前的症状等。
针对不同的病种，还需要了解一些特殊的病史情况，如接触性皮炎需要了解暴露的物质等。
2. 皮肤检查皮肤检查是诊断皮肤病的主要方法之一，它包括全身皮肤的检查和皮疹部位的检查。
在全身皮肤的检查中，需要注意查看是否存在皮损、颜色、皮肤质地等细节；而在皮疹部位的检查中，则需要根据具体的皮疹类型，进行不同的观察和处理。
3. 皮肤镜下检查皮肤镜下检查是通过放大镜等设备观察皮肤表面及皮损的形态，进一步了解皮肤的情况。
在皮肤镜下检查中，需要注意选择合适的目镜和视场，调节光源和对焦。
此外，在进行皮肤镜下检查时，还需要观察皮肤表面和色素沉着等，以确定病变的类型和病变的程度。
4. 皮肤生物学检查皮肤生物学检查是指通过对皮肤细胞进行生物学活性测定来了解皮肤病的生物学特性。
在皮肤生物学检查中，常用的方法主要包括活检、细胞培养以及基因检测等。
此外，还可以利用一些特殊技术，如电子显微镜观察皮肤细胞、蛋白质与核酸电泳分析分子水平上的变化等。
5. 临床诊断对于大多数皮肤病，可以通过病史和皮肤检查确定临床诊断。
然而，对于一些疑难的皮肤病，还需要进行其他检查，如组织病理学检查、免疫学检查、化验检查等。
通过这些检查，可以更进一步地了解皮肤病的具体情况，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
6. 治疗不同的皮肤病需要不同的治疗方法，包括内服药物、外用药物、手术治疗、热疗、光疗等。
在制定治疗方案时，需要根据病情的具体情况进行个性化的治疗方案，同时需要考虑病人的年龄、身体状况、心理状态等。
四大特点帮你确诊神经性皮炎
神经性皮炎的诊断要点有哪些？专家介绍，神经性皮炎是临床上常见的一种皮肤病，其临床诊断要点主要包括以下四方面，下面我们就和专家一起来看看。
神经性皮炎的四大诊断要点诊断要点一、好发于颈、项部、四肢伸侧及骶尾部等处。
诊断要点二、先有局部间隙性瘙痒而无明显皮损，经反复搔抓或摩擦后出现粟粒至绿豆大圆形或多角形扁平丘疹，密集或散在。
呈正常皮色或谈褐色，表面光滑或有少量鳞屑。
以后丘疹增多，扩大并融合成片，皮纹加深，边缘清楚，呈苔藓样变。
由于搔抓还可见抓痕、血痂或继发感染。
诊断要点三、自觉阵发性剧痒，夜间尤甚。
情绪被动、局部刺激、饮酒及食辛辣刺激性食物等常可使病情加重或诱发本病。
诊断要点四、病程慢性，反复发作。
可分为限局性和泛发性两型。
神经性皮炎有哪些症状表现？神经性皮炎初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。
因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。
斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。
皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。
对于神经性皮炎来说，瘙痒是最让人忍受不了的，所以搔抓是造成病情加重的重要原因，所以一定要避免，当然这种瘙痒可能实惠严重影响大家正常生活的，可以选择一些有止痒消炎作用的凝甫集护理软膏，能够通过作用于患处直接快速的止痒消炎，不含有刺激性添加物，皮损伤口处也可以使用，温和有效。
此外所穿衣物的衣领不要太硬，尽量避免强烈阳光的照射，避免化学物质的刺激都可以很有效的避免病情加重。
皮肤性病学：皮肤病症状和诊断
脓疱(pustule)：是含有脓液 的疱、脓液混浊，可粘稠或稀 薄，周围常有红晕。
囊肿(cyst)：是含有液体或粘稠分泌 物及细胞成分的囊样损害。一般在真 皮中或更深，可隆起或仅可触知，常 呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。
粉刺：毛囊单位栓塞伴皮脂腺萎缩
继发性损害：可由原发性损害 转变而来，或由于治疗及机械 性损伤（如搔抓）所引起。
萎缩(atrophy)：可发生于 表皮、真皮或皮下组织。表 皮萎缩、真皮萎缩、皮下组 织皮肤增厚，沟壑明 显。
皮肤异色：包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色 素沉着和色素减退，呈斑驳样外观。
紫癜：常为斑疹或丘疹，有时可是结节、血疱。 针尖大：瘀点，直径大于1cm为瘀斑
结节(nodule)：是圆形或类圆 形、限局、实性、深在性损害， 病变常深达真皮或皮下组织， 需触诊方可查出。肿块：直径 >2cm的结节。
风团(wheal)：为真皮浅层急性 水肿引起的略隆起损害，常伴剧 痒，发作急，扩大快，一般经数 小时即消退，消退后不留痕迹。
水疱(vesicle)和大疱 (bulla)：是内含液体，高出 皮面的限局性、腔隙性损害。
鳞屑(scale)：为脱落或即将 脱落的异常角质层细胞，由 于角化过度，角化不全而引 起。
浸渍(maceration)：角质层吸 收较多水分所致，表现为 皮 肤变白变软。
糜烂(erosion)：表皮或粘膜上 皮的缺损 而露出的 湿润面。
溃疡(ulcer)：深达真皮 的 缺损 。
裂隙(fissure)：也称皲裂，系线条 状的皮肤裂隙，通常深达真皮。
各部位常见皮肤病，皮肤的某些 部位较常发生某些疾病，有助于 临床诊断。
注意事项
首先考虑常见病、多发病 对少见病要警觉 治疗无效时：首先考虑诊断是否有误 一旦确诊，基于证据的阶梯性治疗
皮肤病症状诊断PPT课件
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斑块 结节
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结节 肿块
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水疱：是内含液体，高出皮面 的限局性、腔隙性损害。小 疱 大疱 血疱
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水疱 血疱
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小疱 大疱
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脓疱：为内含脓液、高出皮面 的限局性、腔隙性损害，可由 细菌或非感染性炎症引起，脓 液可粘稠或稀薄，周围常有红 晕。
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脓疱
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脓疱 脓湖
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鳞屑
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浸渍：角质层吸收较多水分所 致，表现为皮肤变白变软。
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糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损 而露出的 湿润面。
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溃疡：深层真皮或皮下组织的 缺损 。
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溃疡
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裂隙：也称皲裂，系线条状 的皮肤裂隙，通常深达真皮。
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裂隙
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表皮抓破：也称抓痕，为搔抓 或摩擦所致的表皮或达到真皮 浅层的缺损，呈线状或断续的 线状。
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斑块：为扁平，隆起的浅表性 损害，直径大于lcm，多为丘 疹扩大或融合而成。
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斑块
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风团：为真皮浅层急性水肿引起 的略隆起损害，常伴剧痒，发作 急，扩大快，一般经数小时即消 退，消退后不留痕迹。
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风团
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结节：是圆形或类圆形、限局、 实性、深在性损害，病变常深 达真皮或皮下组织，需触诊方 可查出。结节直径大于2cm— 3cm者称肿块。
皮肤病、性病的症状与诊断
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概述
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凹陷性皮损—窦道
相互连接深部脓腔或脓腔至皮肤表面的管 道
临床病例：化脓性汗腺炎
凹陷性 皮损—条纹
皮肤的线状凹陷，长数厘米 由于皮肤快速拉胀至网状胶原变性引起 临床病例：膨胀纹
凹陷性皮损—隧道
波浪状、细丝状的隧道，有寄生虫挖掘引 起
临床病例：疥疮
或疏松 不同类型鳞屑提示不同诊断（见上） 临床病例：银屑病
表面变化—角化过度
临床术语指角质层增厚，通常但不总是呈 鳞状
表面变化—痂皮
浆液、血液或脓性渗出物在皮肤表面干燥 后形成的较硬沉积物
颜色：黄褐色—浆液性分泌物；浑浊黄绿 色—脓性分泌物；红黑色—血性分泌物
临床病例：脓疱疮
皮损分型（认识字母）
按发生机理:
原发性皮损
继发性皮损
按形态分类：
隆起性
凹陷性
平坦性
表面变化
充满液体
隆起性皮损—丘疹
浅表、隆起、可触及的实性皮损，边界可 清（浅表的）或不清（深部真皮的）
直径＜ 病因：代谢或局部产生沉积物，炎性或非
炎性细胞浸润，局部细胞增殖 圆形、具柄状的、扁平的、线状的、乳头
早期深红或红色，后期可出现色素减退或 色素沉着
肥厚性 萎缩性 瘢痕疙瘩性
隆起性皮损—粉刺
毛囊漏斗部扩张充满角蛋白和脂质 开放性 闭合性 临床病例：痤疮
隆起性皮损—角
异常角化的表皮上角化细胞形成的角化过 度性圆锥形团块
相关的病理情况：疣、鳞癌
隆起性皮损—钙质沉着
状的、尖形的、脐形的，表面光滑或粗糙 临床病例：扁平苔藓
隆起性皮损—斑块
隆起于皮面的“高原样”实性皮损，与其 高度相比有相对大的表面积
直径＞ 尺寸、形状、颜色和表面变化构成其详细
特征 临床病例：银屑病
隆起性皮损—结节
可触及的、实性的圆形或椭圆形皮损 直径＞
病因：炎性浸润、肿瘤或代谢物沉积于真 皮或皮下脂肪
边界清或不清，多种颜色变化 玻片压诊可区别紫癜性或血管扩张 临床病例：雀斑样痣
平坦和斑状皮损—斑片
类似斑疹，皮肤黏膜的颜色变化 直径＞ 可能有细微的、菲薄的鳞屑 临床病例：白癜风，早期（斑片期）
皮肤颜色变化
平坦和斑状皮损—红斑
代表皮肤黏膜可变白的淡红至红色的颜色 变化
部分或全层皮肤减少 表皮萎缩：有光泽甚至透亮的、表皮变薄
或卷烟纸样皱缩，可能失去正常皮纹，可 看到真皮乳头和乳头下血管 真皮萎缩：皮肤凹陷 脂肪萎缩：更严重的实质性皮肤凹陷 临床病例：老年性皮肤
凹陷性皮损—皮肤异色
萎缩、毛细血管扩张、色素异常（色沉和 色减）同时出现，皮肤呈斑点状外观
凹陷维化 引起
触诊容易察觉，呈木板样、固定不移、不 易捏起
临床病例：硬斑病
平坦和斑状皮损—斑疹
局部皮肤的颜色变化，不隆起亦不凹陷， 不易触及
“斑疹鳞屑”是一新术语，描述斑疹伴轻 微鳞屑，搔刮后更明显
病因：黑素细胞破坏、真皮血管扩张、血 管壁炎症伴红细胞外溢
钙质沉积于真皮或皮下 表现为坚硬的白色结节或斑块，伴或不伴
表面皮肤变化 临床病例：皮肌炎伴皮肤钙质沉着
凹陷性皮损—糜烂
湿润的局限性的凹陷性皮损，红色和渗出 部分或全部的表皮或粘膜上皮的缺失 延伸至真皮最浅层可出现呈筛状的点状出
血 病因：创伤，浸渍、水疱或大疱破裂、坏
死等导致表皮分离 不形成瘢痕 临床病例：
凹陷性皮损—溃疡
表皮和真皮甚至皮下破坏，愈合后形成瘢 痕
溃疡边缘可呈卷边状、潜行性、穿凿性、 锯齿状或成角度
溃疡基底可清洁的、不平的或坏死性 可释放处脓性、颗粒状的或恶臭的 溃疡周皮肤可红色、紫色、色素沉着、网
状的、硬结的、硬化的或梗塞的 临床病例：坏疽性脓皮病
凹陷性皮损—萎缩
依据主要累及的解剖学成分分五型：表皮、 表皮—真皮、真皮、真皮—皮下、皮下
其他特征或表面变化有助于诊断：温暖、 坚硬、柔软、波动、可移动、固定、疼痛； 光滑、角化、溃疡、菌样生长、疣状、中 央火山口样凹陷
隆起性皮损—囊肿
被上皮包裹的腔，包含液体、半固体或固 体
圆形、卵圆形或圆顶状 浅表或深在 包含物的不同，可呈皮色、黄色、红色或
蓝色，可坚硬、柔软或波动 临床病例：囊肿性汗腺腺瘤
隆起性皮损—风团
可在数小时内逐渐消退的隆起性皮损 真皮上部水肿 可呈圆形、卵圆形、环形或不规则形，变
化快 可呈红色、苍白色；如炎症破坏血管壁可
呈深红色，甚至紫癜性而更持久 临床病例：人工荨麻疹
隆起性皮损—疤痕
外伤或溃疡破坏网状真皮，纤维组织增生 代替原来的正常胶原
皮肤病临床诊断概要
郑州市中心医院 郑州市皮肤病医院
皮肤病学不同于其他临床学科，其诊断主 要依赖于皮损形态学的变化
临床准确诊断依赖于医生对原发性和继发 性皮损及其分布模式的准确把握
“
.”
(–)
体格检查
:“ ”
全面的皮肤检查：皮肤、粘膜、外生殖器、 肛周、毛发、甲和浅表淋巴结
皮肤病诊断的必须条件就是认识： . 皮损类型 . 颜色 . 边界 . 质地 . 形状 . 排列
由于真皮的动、静脉扩张引起 不同红斑颜色提示不同诊断 临床病例：固定性药疹（灰红斑）
平坦和斑状皮损—红皮病
皮肤呈弥漫性深红色，累及＞体表面积 随后的鳞屑或脱屑类型可提示原发疾病过
程 临床病例：é
鳞屑类型
表面变化—鳞屑、脱屑
角质层最外面的鳞片 表皮分化紊乱导致角质层集聚引起 可呈灰尘样、羊皮纸样、银屑病样，粘着
表面变化—抓痕
由于搔抓引起表皮表面的挖去，常因瘙痒 可有轻微出血
表面变化—裂隙
皮肤黏膜表面的连续性线状缺失 因受累组织的过度拉伸或弹性降低，常见
于掌跖 临床病例：掌部接触性皮炎
表面变化—苔藓样变
由于反复摩擦导致表皮反应性增厚和真皮 浅层胶原变化
皮肤增厚、皮纹明显，类似树皮 临床病例：慢性单纯性苔藓