肺栓塞教学查房共45页
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肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，其病情危急，死亡率较高。
有效的护理对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。
本次护理查房旨在深入了解肺栓塞患者的病情，探讨护理要点，制定更完善的护理方案。
一、病例介绍患者_____，男性，＿____岁，因突发胸痛、呼吸困难入院。
患者既往有下肢深静脉血栓形成病史。
入院时，患者面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。
经相关检查，诊断为急性肺栓塞。
二、病情评估1、症状评估呼吸困难：患者呼吸频率增快，伴有明显的气短和喘息。
胸痛：表现为胸部刺痛或钝痛，咳嗽时加重。
咳嗽：多为干咳，有时可伴有少量咯血。
2、生命体征评估体温：正常。
心率：增快，可达 120 次/分以上。
血压：下降，收缩压低于 90mmHg。
呼吸：频率加快，大于 30 次/分。
3、实验室检查评估血浆 D二聚体：显著升高。
血气分析：低氧血症，二氧化碳分压降低。
心电图：窦性心动过速，部分导联出现 SⅠQⅢTⅢ改变。
4、影像学检查评估肺动脉造影：显示肺动脉内有充盈缺损。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞导致肺换气功能障碍有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸部血管痉挛和炎症反应有关。
3、焦虑与病情危急、对疾病预后担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度恢复正常。
2、患者胸痛症状减轻或消失。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理出血等并发症。
1、一般护理绝对卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。
保持病房安静、舒适，空气流通。
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
2、病情观察密切观察生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化。
观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色、有无发绀等。
记录 24 小时出入量，监测肾功能。
3、氧疗护理根据患者的缺氧程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
调节氧流量，使血氧饱和度维持在 90%以上。
肺栓塞患者护理查房课件
社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，是否有足够的支 持体系对患者进行照顾。
健康行为
评估患者的生活习惯和健 康行为，如饮食、运动等 ，以判断是否有不良生活 习惯影响病情恢复。
03
肺栓塞患者护理措施
急性期护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呼吸困难导致 缺氧。
预防并发症
预防深静脉血栓形成、肺水肿等并发症的发 生。
心理护理：急性肺栓塞患者常常 伴有呼吸困难和胸痛等症状，容 易产生焦虑和恐惧情绪，心理护 理对患者恢复非常重要。
案例二：高龄肺栓塞患者的护理
01
02
高龄肺栓塞概述：高龄 肺栓塞患者通常伴有多 种基础疾病，如高血压 、糖尿病、冠心病等， 治疗和护理难度较大。
护理措施
03
04
05
监测病情变化：由于高 龄患者生命体征变化较 快，需密切监测体温、 心率、呼吸、血压等生 命体征，以及血氧饱和 度和心电图的变化。
分类
按照栓子的来源，肺栓塞可分为肺血 栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞等。
病因与诱因
病因
主要包括血栓形成、血管内皮损 伤和血液高凝状态。
诱因
长期卧床、骨折、手术、心肺疾 病等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
诊断
根据临床表现和辅助检查（如心电图、胸片、D-二聚体检测等）进行诊断。
胸痛
评估胸痛的位置、性质、程度 和持续时间，以判断血栓对肺 组织的损伤程度。
咳嗽
评估咳嗽的性质、持续时间、 频率和痰液情况，以判断是否 有肺部感染。
咯血
评估咯血的颜色、量、持续时 间，以判断是否有肺组织损伤
或血管破裂。
肺栓塞的护理查房通用课件
对于下肢深静脉血栓形成的患者，注 意保护患肢，避免挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落引起再次肺栓塞。
并发症的预防与护理
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，及时发现 并处理肺梗死等并发症。
注意观察患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，及时给予心理疏 导和支持。
对于可能出现的下肢深静脉血 栓形成、肺梗死等并发症，提 前采取预防措施，如使用抗凝 药物、溶栓药物等。
患者自我管理与监测
症状监测
教会患者自我监测病情变 化，如出现气促、胸痛等 症状时及时就医。
定期复查
指导患者定期进行相关检 查，如心电图、超声心动 图等，以便及时发现异常 情况。
应急处理
向患者及家属介绍应急处 理措施，如出现呼吸困难 、胸痛等症状时如何自救 。
05 肺栓塞的护理研 究疗和预 防等方面的知识。
治疗依从性评估
评估患者对治疗方案的依从程度，了解患者是否按时服药、 遵循饮食和运动等医嘱。
03 肺栓塞的护理措 施
一般护理措施
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持室内 温湿度适宜。
02
协助患者取舒适体位， 如半卧位或高枕卧位， 以减轻呼吸困难。
。
长期护理效果评估
对肺栓塞患者进行长期跟踪研究， 评估不同护理方案的效果。
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如心血管 、呼吸等，共同推进肺栓塞护理研 究的发展。
临床应用前景
护理实践指南
基于研究成果，制定肺栓塞的护 理实践指南，规范护理行为。
培训和教育
开展针对医护人员的培训和教育 ，提高他们对肺栓塞的认识和护
肺栓塞的早期识别与诊断
通过大数据分析和人工智能技术，提高肺栓塞的早期诊断准确率 。
并发症的预防与护理
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，及时发现 并处理肺梗死等并发症。
注意观察患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，及时给予心理疏 导和支持。
对于可能出现的下肢深静脉血 栓形成、肺梗死等并发症，提 前采取预防措施，如使用抗凝 药物、溶栓药物等。
患者自我管理与监测
症状监测
教会患者自我监测病情变 化，如出现气促、胸痛等 症状时及时就医。
定期复查
指导患者定期进行相关检 查，如心电图、超声心动 图等，以便及时发现异常 情况。
应急处理
向患者及家属介绍应急处 理措施，如出现呼吸困难 、胸痛等症状时如何自救 。
05 肺栓塞的护理研 究疗和预 防等方面的知识。
治疗依从性评估
评估患者对治疗方案的依从程度，了解患者是否按时服药、 遵循饮食和运动等医嘱。
03 肺栓塞的护理措 施
一般护理措施
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持室内 温湿度适宜。
02
协助患者取舒适体位， 如半卧位或高枕卧位， 以减轻呼吸困难。
。
长期护理效果评估
对肺栓塞患者进行长期跟踪研究， 评估不同护理方案的效果。
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如心血管 、呼吸等，共同推进肺栓塞护理研 究的发展。
临床应用前景
护理实践指南
基于研究成果，制定肺栓塞的护 理实践指南，规范护理行为。
培训和教育
开展针对医护人员的培训和教育 ，提高他们对肺栓塞的认识和护
肺栓塞的早期识别与诊断
通过大数据分析和人工智能技术，提高肺栓塞的早期诊断准确率 。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
急性肺栓塞教学查房
• 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班、华法林、依度沙班和 达比加群。
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
博州人民医院
危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
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危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
肺栓塞病人护理查房课件
骨折(髋部或大腿)
换/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管
化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗
恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
卧床＞3天/年龄
腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。
留置气泡技术 低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。 腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。 拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。
护理诊断及措施
六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险
肺栓塞教学查房
CAP
CAP
CAP
CAP
评估肺炎的严重程度
确定病原体
治疗
总结:CAP诊断流程
肺血栓栓塞症（PTE）教学查房
教学查房目的
• 掌握肺血栓栓塞症（PTE）的诊断、临床分 型及鉴别诊断、治疗原则 • 熟悉溶栓的适应症、禁忌症。
病例特点
老年男性，1年前患“肺血栓栓塞症”,口服华法林8个月后停 药。
活动后憋气10余天，无胸痛及咯血，无头晕及心慌
T36℃, P72次/分，R18次/分，BP102/76mmHg，神志清楚， 口唇略紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，左肺闻及少量 干性罗音。心率72次/分，律齐，心音正常，无杂音，右下 肺可见静脉曲张。
螺旋CT 放射性核素肺通气/血流灌注 扫描 磁共振显像（MRI）
肺动脉造影（CTPA）
CTPA结果
左右肺 动脉主 干充盈 缺损
确定诊断
肺栓塞 （pulmomary embolism,PE）
求因：寻找危险因素
右下肢血 栓形成 （DVT）
肺血栓栓塞症（PTE）
鉴别诊断
CAP
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺浸润
病例特点-化验室检查
心肌酶谱：AST69U/L，LDH824U/L， 0.35mg/L，D-二聚体mg/L
可见SⅠQⅢTⅢ，V1-V4T波倒置
病例特点-心电图
病例特点-X线胸片
肺动脉段突 出，肺野透 亮度增加， 右心室饱满
病例特点-超声心动图
三尖瓣少量 反流
根据上述，我们诊断PTE，还 需哪些检查？
肺栓塞护理教学查房
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除