重大疑难手术报告审批规定及流程
重大手术审批、程序和改进措施
重大、疑难手术审批制度1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。
2、手术审批单报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大、疑难手术审批单》，经科主任签字后上报医务处，必要时报分管院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大、疑难手术审批单》一式两份报医教部、分管院长审批。
审批后《重大、疑难手术审批单》一份存于病历，一份医教部备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。
单中严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教部主任及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。
8、术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教部。
医务科重大疑难手术审批程序重大、疑难手术审批持续改进措施1.加强急、重大手术病人的管理，对各科室急、重大手术病人做到逐日登记，了解病情，提前干预，对其治疗进行监控，掌握第一手资料，严防医疗缺陷发生。
严格手术审批制度的落实。
2.统一制定外科各专业手术审批单，科室内部不能自制审批单。
术前按程序上报审批。
麻醉科把关，手术审批单必须有科主任签字。
3.科主任或副主任主持本科及相关科室人员做好进行术前讨论工作，需要全院会诊的，及时上报医教部。
4.完成手术安全核查与风险评估，加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
日间手术管理、重大疑难手术报告审批制度
日间手术管理、重大疑难手术报告审批制度需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过()小时。
[单选题] *A、12，12B、12，24C、24，48(正确答案)D、24，242、日间手术准入标准（）。
[单选题] *A、手术时间预计不超过2小时B、围手术期出血风险小C、气道受损风险小D、术后疼痛可用口服药缓解E、以上都是(正确答案)3.什么职称可主持重大疑难手术 [单选题] *A 住院医师及以上B 主治医师及以上C 副主任医师及以上(正确答案)D主任医师及医师4.紧急情况下或以抢救生命为目标的重大疑难手术，科主任决定，向医务处报告，即时手术。
术后多久需完成审批手续，并作出原因说明。
[单选题] *A 24小时B 48小时(正确答案)C 3天D 1周5.遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报（）、由（）汇报（），同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行吿知义务。
[单选题] *A 主任医师、主任医师、科主任B 科主任、科主任、医务处及业务副院长(正确答案)C 科主任、科主任、医务处D 科主任、科主任、医务处及院长1.日间手术:指患者在 24 小时内入、出院完成的手术或操作。
日间手术包含门诊手术 [单选题] *对错(正确答案)2.日间病历书写遵照《浙江省日间病历书写规范（试行）》规定书写 [单选题] *对(正确答案)错3.日间手术医师准入只需要通过本人申请无需考核。
[单选题] *对错(正确答案)4.日间手术准入标准:术后经短暂恢复能够达到出院标准。
[单选题] *对(正确答案)错5.重大手术申报审批制度目的是为了降低手术风险、保证医疗质量。
[单选题] *对(正确答案)错1.日间手术患者出院后如何随访（）。
*A、出院后24小时内务必随访(正确答案)B、出院后48小时内务必随访C、1周内进行2次随访(正确答案)D、1月内进行2次随访2.日间手术医师准入标准（）。
*A、聘任住院医师2年以上B、聘任住院医师3年以上(正确答案)C、聘任主治医师3年以上D、具备相应级别的手术操作资质(正确答案)3.日间手术患者准入标准（）。
手术审批权限
手术审批权限第1条手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
（一）正常手术1、一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教部(医疗科)备案。
4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教部(医疗科)备案。
特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教部(医疗科)，由业务副院长审批。
5、开展重大探索性、科研性以及纳入军队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二) 手术审批权限，原则上是逐级审批。
1、低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。
2、高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。
3、主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。
4、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医教部(医疗科)请示分管院长审批。
由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。
5、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。
6、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
7、进修、实习医师无手术审批权。
8、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
(三)特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残的；4、可能引起司法纠纷的；5、同一患者24小时内需再次手术的；6、高风险手术；7、外院医师来院参加手术者。
手术审批权限
手术审批权限手术审批权限是医院管理中的重要环节，它关系到手术的质量和安全。
以下是手术审批的具体规定：1.对于一级手术，由主治医师审批并签发手术通知单；对于二级手术，由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单；对于三级手术，由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，并报医教部备案；对于四级手术，由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，并报医教部备案。
对于特殊病例手术，需要填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教部，由业务副院长审批。
对于重大探索性、科研性以及纳入军队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
2.手术审批权限原则上是逐级审批。
对于低年资（1-3年）住院医师主持的手术，由总住院医师审批；对于高年资（3年以上）住院医师主持的手术，由主治医师审批；对于主治医师主持的手术，由科主任（正副主任医师）审批。
对于重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医教部请示分管院长审批。
对于一般急诊手术，由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任或上二线班医师批准。
审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
进修、实医师无手术审批权。
未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
3.特殊手术包括外宾、华侨、港、澳、台同胞等特殊保健对象的手术，可能引起司法纠纷的手术，同一患者24小时内需再次手术的手术，高风险手术，外院医师来院参加手术者，大器官移植等。
对于这些手术，需要XXX讨论，科主任签字报医教部审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
执业医师、异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。
外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
重大(疑难)手术报告审批制度
重大（疑难）手术报告审批制度
为保证手术医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，特制定本制度：
一、在开展下列手术时，须履行报告审批制度
（一）重大手术和高难度治疗措施：
1、截肢、独眼患者行白内障手术等治疗项目。
2、需两个科室以上共同完成的重大手术。
3、病情严重、复杂的病例。
4、操作难度高的手术。
5、变性手术。
6、特殊病人绝育、去势手术。
（二）治疗存在高风险因素：
1、年龄在80岁以上的高龄患者。
2、有复合伤或伴有严重合并症。
3、心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。
（三）诊断不明确且风险较大的探查手术。
（四）新技术在院内的首例临床应用。
（五）高风险手术，且治疗效果不确定者。
（六）有纠纷苗子的病例。
（七）无病理依据的特殊病人的化疗。
二、报告审批的规程
（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告，事后补充书面报告材料。
（二）经科室讨论需要手术（治疗），手术指征明显，无绝对手术禁忌症，由科室填写《重大手术审批单》，报科主任审批后，由医务科分管（副）科长审批。
（三）对开展的重大手术不得瞒报、漏报、谎报，医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保审批把关的有效性。
手术分级管理及审批制度
酒泉市中医院手术分级管理及审批制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。
一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。
负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。
办公室设在医务科。
二、手术及有创操作分类手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。
主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为：1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。
2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。
3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。
三、手术及有创操作的准入管理（一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。
手术权限的获得本院采取分级授权方式。
1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。
2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。
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重大疑难手术报告审批制度与程序
为降低手术风险，规范手术管理、保证医疗质量，对病情复杂及疑难、重大手术必须实行审批制度，本制度适用于技术难度大、手术过程复杂、风险性大的各种手术。
一、重大疑难手术报告、审批是指手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科讨论手术风险及并发症，同意手术，患方接受手术并由科主任审批签字，填写《手术申请审批表》上报医务处进行审批的一种规范手术管理的手段。
二、审批范围：
凡新开展Ⅳ类手术、特类手术（如器官移植手术）、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；
（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。
（5）可能导致毁容或致残的手术。
（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
三、报告审批程序：
科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，填写《手术申请审批表》，充分做好术前准备，经科室主任审批签字，由主管医师向医务处报告和审批。
医务处工作人员审阅《手术申请审批表》，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室讨论情况、科室主任审批情况。
审批后一式两份，存于病历一份，医务处备案一份。
审批后，由科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
四、医疗组小组长和主管医师必须共同向患方认真、详细交代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方填写手术知情同意书。
以下无正文
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