胃息肉的分型
胃息肉 (1)
带你读懂癌之近亲——胃息肉胃息肉是一组起源于胃黏膜上皮或黏膜下的胃内局限性隆起性良性病变。
随着内镜检查的广泛应用、检查适应证的转变及对相关疾病预防意识的增加，胃息肉的检出率逐年升高。
就目前看来，胃息肉早已成为除慢性胃炎、胃癌以外临床常用的诊断名词。
1.胃息肉的分类1）组织学分类主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，还有错构瘤型息肉等少见类型。
胃底腺息肉又称为Elster腺囊肿，与萎缩性胃炎无密切相关，且幽门螺杆菌（Hp）感染率低。
增生性息肉可见于胃组织的任何部位中，于胃窦部常见，从几毫米到几厘米大小不等，大多数增生性息肉的最大径1cm，最大的可达12cm大部分是广基性息肉，大的增生性息肉通常可有蒂或有亚蒂。
腺瘤性息肉常单发，多见于胃窦部，此类发育异常的上皮细胞，常在慢性萎缩性胃炎和典型的幽门螺杆菌感染相关的肠化生的胃黏膜上皮上出现。
炎性息肉是胃黏膜组织的良性增生，息肉多无蒂，体积小。
其腺上皮细胞增生旺盛，且排列异常拥挤，病理下表现为不同程度的炎症反应。
2）日本山田分类I型息肉最为常见，其形态一般呈无蒂半球形，隆起与胃黏膜间角度大于90°，色泽与周围黏膜相似或稍红，好发于胃窦、胃体及胃底。
II型息肉常呈半球形，无蒂，其隆起与胃黏膜间角度近90°，表面发红，中央可见凹陷，多见于胃体、胃窦及胃底交界处。
III型息肉好发于幽门部，表面不规则，呈菜花样、山脉状或棒状，无蒂，息肉与黏膜间角小于90°。
IV型息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑，可有糜烂或近似颗粒状，异型性显著。
2.临床表现多数胃息肉患者无症状，胃镜为其主要的发现、确诊、治疗手段。
有合并症时才会出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等，极少数病人出现失血性休克。
发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻，能随体位改换而使症状缓解。
胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎，因而可有相应的症状。
胃息肉病理的分类
胃息肉病理的分类
胃息肉可以按照其病理学分类为以下几种：
1. 腺瘤型息肉（adenomatous polyps）：此类型息肉的表面被腺体细胞覆盖，通常产生黏液分泌物质，是一种良性病变。
2. 非腺瘤型息肉（non-adenomatous polyps）：此类型息肉表面由其他组织覆盖，例如平滑肌组织或血管组织，通常不会发展为癌症。
3. 水晶体息肉（crystalloid polyps）：此类型息肉在组织学上类似于腺瘤型息肉，但是它们包含大量组成类似水晶的物质。
4. 阵发性酸性酶阳性息肉（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）：此类型息肉通常是良性或低度恶性的，起源于消化道平滑肌细胞或神经内分泌细胞。
5. 动脉瘤型息肉（arterial polyps）：此类型息肉是一种罕见的血管异常，通常是由血管扩张引起的。
6. 泡状息肉（hyperplastic polyps）：此类型息肉是最常见的非癌肿瘤性息肉，通常是良性的，在结肠直肠癌的发展中没有影响。
胃息肉ppt课件
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内镜下息肉治疗的术前准备
血常规、凝血功能、免疫四项、肝功能及心电图 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的 方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示 肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除 治疗.
变率较高；
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Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常 染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非 常罕见，男女均可患病，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
➢ 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变， 且可表现为同时多原发性肠癌。
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家族性腺瘤性息肉病 学习交流PPT
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胃肠息肉诊治原则 早期发现 早期诊断 早期治疗
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经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变
2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息 肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
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胃息肉的分型
山田分型： 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型， I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； Ⅲ型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。
息肉分型标准
息肉分型标准
息肉是指黏膜上突出的肿块状病变，常见于消化道、鼻腔、喉部等部位。
根据其形态和组织学特点，息肉可分为不同类型，而息肉的分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将对息肉的分型标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和处理息肉病变。
首先，根据息肉的形态特点，可以将其分为息肉状、息肉样和息肉状溃疡三种类型。
息肉状息肉表面光滑，呈半球形或圆柱形突起，常见于结肠、直肠等部位；息肉样息肉表面凹凸不平，呈菜花状或蕈状，常见于胃、鼻腔等部位；息肉状溃疡则是在息肉表面形成溃疡，溃疡边缘不规则，常见于胃、十二指肠等部位。
其次，根据息肉的组织学特点，可以将其分为腺瘤型、炎症型和增生型三种类型。
腺瘤型息肉主要由腺上皮组织构成，其发生与腺体增生有关，具有一定的癌变潜能，需要引起高度重视；炎症型息肉则是由慢性炎症引起的黏膜增生，通常良性，但也需密切观察和治疗；增生型息肉则是由黏膜增生引起，通常为良性息肉，但也可能发生癌变，需要定期检查。
最后，根据息肉的大小和数量，可以将其分为单发型和多发型。
单发型息肉指单个息肉病变，多发型息肉指多个息肉病变。
多发型
息肉常见于遗传性息肉病等疾病，需要密切关注家族史和遗传史。
综上所述，息肉的分型标准主要包括形态特点、组织学特点和
数量特点。
临床医生在诊断和治疗息肉病变时，应该根据其分型特
点进行综合分析，制定个体化的治疗方案。
患者在了解自身息肉病
变时，也应该了解其分型特点，积极配合医生进行治疗和随访。
总之，息肉的分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，希
望本文的介绍能够对广大医生和患者有所帮助，更好地了解和处理
息肉病变。
胃息肉的病理分型及内镜治疗效果分析
502019 年第 6 卷第 89 期2019 Vol.6 No.89临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature胃息肉的病理分型及内镜治疗效果分析邵朋朋（邳州东大医院，江苏 徐州 221300）【摘要】目的 探讨胃息肉的病理分型并对内镜治疗效果进行分析。
方法 将2016年5月～2019年5月期间本院接收的60例胃息肉患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，研究患者的临床病理特征，所有患者均接受内镜治疗，观察并分析患者治疗后的临床效果。
结果 60例患者中炎性息肉36例，增生性息肉26例，胃底腺息肉5例，腺瘤性息肉3例，根据病理分型对患者的年龄进行分析，可知51～60岁与＞60岁的患者最多；其60例患者中应用活检钳除法9例，内镜下黏膜切除术13例，氩离子凝固术16例，高频电凝电切术22例。
结论 胃息肉多为增生性与炎性息肉，老年人群更易发病，其内镜治疗具有显著的临床疗效，值得研究推广。
【关键词】胃息肉；病理分型；内镜【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.89.50.01本研究选择2016年5月～2019年5月期间本院接收的60例胃息肉患者作为研究对象，针对胃息肉的病理分型进行探讨，并对内镜治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料将2016年5月～2019年5月期间本院接收的60例胃息肉患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，男性35例，女性25例，年龄27～75岁，平均年龄（50.14±1.46）岁，患者临床症状主要表现为上腹饱胀、嗳气、疼痛以及黑便，经过钡餐、胃镜以及术后病理检查确诊为胃息肉患者，符合胃息肉临床诊断标准；患者均自愿参加并签署知情同意书；本研究通过医院伦理委员会的批准；排除家族性息肉、心肝肾肺器官严重衰竭、神经异常以及Gardner 综合征等患者。
胃息肉.
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)
治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展：
● 活检咬除
高频电凝切除法 激光及微波灼除法
● 息肉切除
尼龙丝结扎法
● 内镜粘膜切除术 EMR
氩离子凝固法等
● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除）
胃息肉的分型
腺瘤性息肉
占胃息肉的 10%-25%
其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见（ 2:1 ） ， 好发于胃窦部
多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有
蒂，或呈乳头状（ 绒毛状 ） 组织学分类（ 按 WHO 分型 ）
管状 乳头状（ 绒毛状 ）
管状绒毛状混合型
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生，癌变率很高 ， 达 10%-20% ，其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高，一般 当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
胃息肉的分型
非肿瘤性息肉
胃息肉
肿瘤性息肉
增生性息肉 错构瘤性息肉 炎性息肉
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合型
恶变机会不高 很高的恶变倾向
● 炎性息肉无恶变倾向； ● 错构瘤性很少发生癌变。 ● 增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分
化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可 发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息 肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，恶变几率会较前升高。
胃息肉的分型
息肉的分型向来比较多和杂,现总结一下,大致可分为三大类:(一)胃息肉的分型规范和比较统一的息肉的分型基本状况息肉分型目前用较多二字来反映是客观的,应用上难以统一来形容是现实的。
总体上的分型有:按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类,即:肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
根据息肉数目多少分为多个与单发。
根据有蒂或无蒂分为有蒂型、亚蒂型(广基型)按山田和中村的分类,以胃息肉为例,山田将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论其性质将其分为四型,I型:隆起的起势部较平滑而无明确的境界;Ⅱ型:隆起的起势部有明确的境界;Ⅲ型:隆起的起势部略小,形成亚蒂;Ⅳ型:隆起的起势部有明显的蒂部。
中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ型:Ⅰ型最多,一般直径不超过2cm,有蒂多数,也有无蒂,表面比较光滑,呈颗粒状、乳头状或绒毛状,色泽与周围粘膜相同,也可呈暗红,多见胃窦部,此型与腺瘤性息肉相当。
Ⅱ型:多见胃窦部与胃体交界处,息肉顶部常发红,凹陷,是由于反复的粘膜缺损,再生修复而形成,合并早期胃癌最多,组织学改变与Ⅰ型不同;Ⅲ型:呈平盘状隆起,形态与Ⅱa早期胃癌相似,此型相当于Ⅱa 亚型异型上皮灶。
同时尚有与结肠息肉相类似的由肠上皮而来的乳头腺瘤,癌变率较高,中村认为可列入Ⅳ型。
山田和中村的分类分型无论在国内外、过去和现在一直被人们应用,说明了该分类分型的科学性、实用性。
使诊断能较准确地反映疾病的部位、性质、病程,对指导诊断治疗用药及其它有效合理的手段选择、制订治疗方案和预后估计具有十分重要意义。
(二)胃息肉的分型习惯性和随意性的息肉分型状态无论在临床和各种病案及有关各种报告上还是各种学术期刊上,只要注意观察均可见各种各样的术语表述其分类型。
这一问题不是术语表达问题,更不是应用方法问题,而是概念问题,我们认为概念不能混淆,矫正和统一是必行的。
(三)胃息肉的分型根据经验分型息肉分类分型无论何种方法并不重要,重要的是能客观地反映疾病、为能解除疾病提供根据,本着这一原则,有人认为前人较多分类分型虽能反映疾病,但对指导临床运用内镜诊断和治疗息肉有较大的缺陷。
息肉分型标准
息肉分型标准息肉是一种常见的良性肿瘤，通常出现在消化道的黏膜上。
根据其形态和组织学特点，息肉可以被分为不同的类型。
息肉的分型对于治疗和预后有着重要的指导意义。
目前，国际上对于息肉的分型标准已经有了较为明确的规定，下面我们将对息肉的分型标准进行详细介绍。
首先，根据息肉的形态特点，可以将其分为腺瘤型、炎症型和增生型。
腺瘤型息肉是最常见的一种，其形态呈现出类似于腺体的结构，通常呈现为光滑的表面。
炎症型息肉则是由慢性炎症引起的黏膜增生而形成，表面不规则，质地较软。
增生型息肉则是由于黏膜增生所形成，通常呈现为表面光滑，质地较硬。
其次，根据息肉的组织学特点，可以将其分为腺瘤息肉、炎症息肉、增生息肉和其他类型。
腺瘤息肉是最常见的一种，其组织学结构呈现出腺体的形态，可以进一步分为管状腺瘤和腺泡状腺瘤。
炎症息肉则是由于慢性炎症引起的组织增生而形成，通常在镜下呈现出炎症细胞浸润和黏膜增生。
增生息肉是由于黏膜增生所形成，组织学上呈现出增生的特点。
除此之外，还有一些其他类型的息肉，如错构瘤、脂肪瘤等。
最后，根据息肉的大小和形态，可以将其分为小息肉和大息肉。
一般来说，小息肉指直径小于1厘米的息肉，大息肉指直径大于1厘米的息肉。
小息肉通常可以通过内窥镜下的息肉切除术进行治疗，预后良好。
而大息肉则需要进行手术治疗，术后的预后相对较差。
综上所述，息肉的分型标准主要包括形态特点、组织学特点和大小形态等方面。
通过对息肉的分型，可以更好地指导临床治疗和预后评估，对于患者的治疗和管理具有重要的意义。
因此，在临床实践中，对于息肉的分型标准需要有清晰的认识，以便更好地指导临床工作。
总之，息肉的分型标准对于治疗和预后有着重要的指导意义，需要引起临床医生的重视。
希望通过对息肉分型标准的详细介绍，可以使广大医务人员对息肉的分型有更清晰的认识，从而更好地指导临床工作，提高患者的治疗效果和生存质量。
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息肉的分型向来比较多和杂，现总结一下，大致可分为三大类：（一）胃息肉的分型规范和比较统一的息肉的分型基本状况息肉分型目前用较多二字来反映是客观的，应用上难以统一来形容是现实的。
总体上的分型有：按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson 的组织分类，即：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
根据息肉数目多少分为多个与单发。
根据有蒂或无蒂分为有蒂型、亚蒂型（广基型）按山田和中村的分类，以胃息肉为例，山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型，I 型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ型：Ⅰ型最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。
Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组织学改变与Ⅰ型不同；Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱ a 早期胃癌相似，此型相当于Ⅱ a 亚型异型上皮灶。
同时尚有与结肠息肉相类似的由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，中村认为可列入Ⅳ型。
山田和中村的分类分型无论在国内外、过去和现在一直被人们应用，说明了该分类分型的科学性、实用性。
使诊断能较准确地反映疾病的部位、性质、病程，对指导诊断治疗用药及其它有效合理的手段选择、制订治疗方案和预后估
计具有十分重要意义
（二）胃息肉的分型习惯性和随意性的息肉分型状态无论在临床和各种病案及有关各种报告上还是各种学术期刊上，只要注意观察均可见各种各样的术语表述其分类型。
这一问题不是术语表达问题，更不是应用方法问题，而是概念问题，我们认为概念不能混淆，矫正和统一是必行的。
（三）胃息肉的分型根据经验分型息肉分类分型无论何种方法并不重要，重要的是能客观地反映疾病、为能解除疾病提供根据，本着这一原则，有人认为前人较多分类分型虽能反映疾病，但对指导临床运用内镜诊断和治疗息肉有较大的缺陷。
息肉的大小已被较多学者认为是有无恶变的依据之一，息肉发病部位均在管腔，而管腔解剖直径较小而恒定，除此息肉在现代无论是诊断还是治疗多采用内镜这个工具，而内镜的管腔外径又小于脏器解剖内径，鉴于上述情况，用大、小型、特大型息肉分型，0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度，以及内镜管腔直径的限制，息肉大小有否内镜治疗适应征，均有必要，故将其分为小型、大型和特大型。
胃息肉的临床分型
胃息肉按临床分类，最常采用Mings 分类法分为再生性胃息肉及肿瘤性胃息肉两大类。
第一类为再生性胃息肉即为增生息性肉，发病较常见，其比例约76％～90％。
分布于胃内的部位不定，多数倾向于发生在胃炎的部位。
多发性占多数，直径平均1cm，其表面光滑呈分叶状。
息肉由指状细长的嵴和高分化类似于幽门腺上皮被复的扩张腺窝组成。
不规则的腺窝呈分支
形和囊样变。
增生的上皮细胞较大，深染色、单层，核位于基底部，但分裂象少见。
胞浆可分泌粘液，PAS阳性。
间质为粘膜肌向粘膜表面呈放射状生出的平滑肌束及胶原纤维组成，有时息肉有大量血管瘤样的血管及浆细胞等炎症细胞浸润。
上皮细胞的异型性及肠化生不典型。
主要是增生再生的结果，恶变者很少。
第二类为胃腺瘤。
此病为真性肿瘤性腺瘤，包括腺瘤性息肉和乳头状及绒毛状腺瘤。
与结肠腺瘤的组织学和生物学相似。
胃腺瘤比胃癌远为少见，约占所有息肉的25％。
发生于胃部的粘膜上皮，大都由增生的胃粘液腺构成。
胃肠息肉是常见的消化道疾病之一。
可因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出。
大部分患者不一定出现症状，而是在做诊断性检查或体检时被发现的。
息肉在显微镜下的组织学特点可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。
炎症息肉与肠道的炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。
腺瘤型息肉分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤。
研究表
明，腺瘤性息肉癌变率约为5％-40 ％，其中绒毛状腺瘤癌变率最
高，息肉越大，癌变的机会也越大。
随着内窥镜检查的普及，越来越多的胃息肉被临床发现。
胃镜诊断中采用的各种术语成为困扰胃息肉患者的问题。
为此，在这里将胃息肉的分型问题做一归纳。
胃镜的分型总体上有：组织学；病理；病生；病变性质及病变大小等。
考虑到内窥镜治疗的问题，以及病变大小与恶变的线性关系。
息肉的大小也成为界定息肉的重要指标。
按照大小，息肉可分为：
0.5cm 以内为微型；
0.5 ～2.0cm 为小型；
2.0 ～
3.0cm 为大型；
3.0 ～5.0cm 为特大型。
癌前病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。
胃癌癌前病变的研究对于胃癌的早期发现有重要意义，它不仅可以从癌前病变的研究了解胃癌的发生过程以及环境因素，对这种病变的随诊可以及时发现早期胃癌。
那么，什么是胃癌的癌前病变呢？作为胃癌的癌前病变自然是胃黏膜上皮细胞的病变，如我们所知的各种癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，虽然都是一些不同的疾病，但他们发生胃癌的基础都是胃黏膜上皮细胞。
多数学者认为胃癌癌前病变主要是胃黏膜上皮异型增生。
胃黏膜的肠上皮化生作为慢性萎缩性胃炎的主要病变组成，是否为癌前病变，尚难定论，但它与胃癌发生有密切关系，这已是广泛的共识。
当前属于癌前病变范围的一些术语很多，如异型增生、不典型增生、上皮内非浸润性肿瘤等，在使用上很混乱。
尽管在2000 年出版的WHO 肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分
为低级别及高级别上皮内瘤变两级，但在实施过程中仍出现诊断的不统一，因此有关专家又先后召开了两次国际会议，专门探讨胃黏膜上皮内瘤变及早期癌的分类及诊断标准，最后在第二次的维也纳国际会议上取得了较为一致的意见，即把胃黏膜从反应性增生到浸润性癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及浸润性癌五大类，将过去在诊断中最易出现分歧的重度异型增生、原位癌甚至可疑浸润性癌均明确地归属于高级别上皮内瘤变，统称高级别上皮内瘤变。
目前，低级别上皮内瘤变的处理缺乏统一的指导原则，大多数学者建议对其进行密切的定期内镜随访而无须特殊处理。
由于高级别上皮内瘤变与浸润性癌关系十分密切，因此一旦明确诊断最好进行手术切除。