真菌性肺炎确定
肺真菌病临床诊断参考标准
肺真菌病临床诊断参考标准
肺真菌病的临床诊断参考标准如下：
1.患者有慢阻肺、肺结核、白血病、艾滋病等疾病。
2.患者有长期使用糖皮质激素、广谱抗生素和放化疗等病史。
3.患者常见有发热畏寒、咳嗽咳痰、胸闷乏力、气急憋喘、心动过
速、呼吸困难等临床表现。
4.血液、支气管肺泡灌洗液进行G试验、GM试验有助于诊断。
5.无菌组织或体液培养阳性或显微镜下观察组织中发现菌体、菌丝
或孢子（酵母）是诊断的金标准。
6.胸部X线、CT检查结果等，可发现结节、斑片影、磨玻璃影、弥
漫性肺泡和间质浸润性阴影等胸部异常影像学表现。
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染是一种通过真菌感染引起的肺部疾病。
它的影像
学特征可以通过X射线、CT扫描等医学影像技术进行观察和诊断。
X射线检查
肺部真菌感染在X射线检查中的表现可以有以下特征：
1. 单个或多个肺部结节：真菌感染可引起肺部结节的形成，结
节一般呈圆形或卵圆形。
2. 肺实变阴影：部分真菌感染会导致肺组织炎症和肺实变，从
而在X射线上表现为浓密的阴影。
3. 支气管扩张：某些真菌感染可引起支气管扩张，从而在X射
线上显示为扩张的支气管影。
CT扫描
CT扫描是检测肺部真菌感染的最常用的方法之一，其特征包括：
1. 结节和肿块：真菌感染导致的结节和肿块能够在CT图像上
清晰可见，表现为圆形或不规则形状的结构。
2. 磨玻璃样密度影：磨玻璃样密度影是真菌感染的一个常见特征，表现为肺部区域密度增加，但仍能识别肺纹理。
3. 空洞和空腔：肺部真菌感染可能导致肺组织部分坏死和溶解，形成空洞和空腔。
4. 心包积液和胸水：某些真菌感染可以导致心包积液和胸水的
形成，在CT图像上可见。
肺部真菌感染的影像学特征可以通过X射线和CT扫描进行观察
和诊断。
常见的特征包括肺部结节，肺实变阴影，支气管扩张以及
CT图像中的结节、磨玻璃样密度影，空洞和空腔以及心包积液和胸水。
这些特征有助于医生进行肺部真菌感染的准确诊断和治疗。
真菌性肺炎细菌性肺炎简介
进行适度的有氧运动，如散步、慢 跑等，以增强身体的免疫力。
05
相关研究与进展
真菌性肺炎的研究进展
01
诊断方法
真菌性肺炎的诊断通常依赖于痰液样本的显微镜检查和培养，以及组
织活检的结果。近年来，分子生物学方法如PCR和基因测序也被用于
真菌性肺炎的诊断。
02
抗真菌药物
针对真菌性肺炎，抗真菌药物如氟胞嘧啶、伏立康唑等被广泛使用。
分类
根据病因和发病机制，细菌性肺炎可分为社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。
症状与诊断
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，严重时可出现休克和死亡。
诊断
根据病史、症状、体征及实验室检查进行诊断，如血常规、痰培养等。
治疗与预防
治疗
以抗生素治疗为主，如青霉素、头孢菌素 等，根据病原体类型和药敏试验结果选择 敏感抗生素。
真菌性肺炎细菌性肺炎简介
2023-11-03
目 录
• 真菌性肺炎 • 细菌性肺炎 • 真菌性肺炎与细菌性肺炎的比较 • 预防措施 • 相关研究与进展
01
真菌性肺炎
定义与分类
定义
真菌性肺炎是由真菌引起的肺部感染。
分类
根据感染真菌的类型，真菌性肺炎可分为浅部真菌感染和深部真菌感染。
症状与诊断
症状
然而，随着耐药性的出现，研究人员正在寻找新的抗真菌药物和治疗
方法。
03
疫苗研究
目前还没有针对真菌性肺炎的疫苗，但是一些研究正在进行中。疫苗
可能成为未来预防真菌性肺炎的重要手段。
细菌性肺炎的研究进展
抗生素治疗
细菌性肺炎通常采用抗生素治疗。随着细菌耐药性的增加，对新的抗生素的需求也在增加 。目前，一些新型抗生素如达托霉素、碳青霉烯类等被用于治疗多重耐药菌株。
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准
支气管肺泡灌洗液检查
灌洗液涂片显微镜检查
通过检查灌洗液中的真菌成分，有助于诊断肺部真菌感染。
灌洗液培养
灌洗液培养能分离培养出具体的真菌种类，提高诊断的准确性。
组织活检
经皮肺穿刺活检
通过穿刺获取肺部组织进行病理学检 查，是确诊肺部真菌感染的金标准。
胸腔镜或开胸活检
对于某些疑似病例，可能需要采用胸 腔镜或开胸手术获取肺部组织进行活 检。
血液真菌抗原检测阳性
02
通过检测血液中真菌抗原，阳性结果提示感染。
痰液或肺泡灌洗液涂片或培养阳性
03
通过涂片或培养痰液或肺泡灌洗液中的真菌，阳性结果提示感
染。
组织病理学诊断
经纤维支气管镜或胸腔镜获取肺组织 样本，病理组织学检查发现真菌菌丝 和/或孢子。
经皮肺穿刺活检获取肺组织样本，病 理组织学检查发现真菌菌丝和/或孢子 。
1 2 3
有创性
组织病理学诊断通常需要通过侵入性手段获取组 织样本，如肺穿刺活检等，具有一定的风险和创 伤性。
病理医师的判断主观性
组织病理学诊断依赖于病理医师的专业判断，具 有一定的主观性，不同医师之间可能存在诊断差 异。
病理特征的非特异性
某些真菌感染的组织病理学特征与其他感染或非 感染性疾病相似，难以区分，可能需要结合其他 检查结果进行鉴别诊断。
组织病理学诊断与鉴别
01
支气管镜检
通过支气管镜获取支气管分泌物 或肺组织样本，进行病理学检查 和真菌染色。
02
03
肺穿刺活检
鉴别诊断
对于疑似肺部真菌感染的患者， 可进行肺穿刺活检以获取组织样 本进行病理学诊断。
在诊断过程中，需排除其他可能 导致类似症状的疾病，如肺部细 菌感染、肺结核等。
各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断
各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断引言：肺炎是一种常见的呼吸道感染，其症状和严重程度可以因病原体的不同而有所差异。
为了进行准确的诊断，医生需要对不同类型的肺炎进行鉴别。
本文将介绍各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断方法。
一、细菌性肺炎的鉴别诊断细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一。
鉴别细菌性肺炎的方法包括以下几个方面：1. 临床症状观察：患者常表现出高热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状可能会持续数天或数周。
2. 影像学检查：通过胸部X光、CT扫描等影像学检查，可以观察到病变部位、影像密度等，以帮助确定是否为细菌性肺炎。
3. 病原学检测：通过痰培养、血液培养等病原学检测方法，可以鉴别出具体的致病菌，从而确定是否为细菌性肺炎。
二、病毒性肺炎的鉴别诊断病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺炎。
其鉴别诊断方法如下：1. 临床症状观察：病毒性肺炎通常表现为咳嗽、流涕、喉咙痛等症状，并可能伴有发热、寒战等。
2. 血液检查：通过抽取血液进行病毒检测，如PCR检测等，可以确定是否为病毒性肺炎。
3. 免疫学检测：通过检测患者的免疫反应，如血清抗体检测等，可以鉴别特定病毒感染引起的肺炎。
三、真菌性肺炎的鉴别诊断真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病。
鉴别真菌性肺炎的方法如下：1. 临床症状观察：真菌性肺炎的症状可能与其他类型的肺炎相似，但在医生的经验和专业知识的指导下，结合其他检验结果进行诊断。
2. 病原学检测：通过痰培养、支气管镜检查等方法，可以检测到真菌感染的存在，从而确定是否为真菌性肺炎。
结论：对于不同类型的肺炎呼吸道感染，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎，在诊断过程中需要综合临床症状观察、影像学检查和病原学检测等方法进行鉴别。
准确的鉴别诊断有助于提供有效的治疗和管理策略，以便迅速恢复患者的健康。
真菌感染的诊断标准与治疗原则
侵袭性肺部真菌感染得诊断标准与治疗原则中华内科杂志编辑委员会近年来由于造血干细胞移植(HSＣＴ)、实体器官移植得广泛开展、高度免疫抑制剂与大剂量化疗药物得应用以及各种导管得体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染(ｉnｖasive pulmon ａry fｕnｇaｌｉnfｅcｔioｎs,IPFI)得发病率明显上升。
IPＦI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病与恶性肿瘤患者以及其她危重患者得死亡原因之一、IＰＦI得诊断标准与治疗原则至今尚未统一。
为了规范我国ＩPFI得诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论,参照欧美国家得相关诊断与治疗指南,结合中国国情,制定出我国IPFＩ得诊断标准与治疗原则(草案),供国内同道在临床实践中借鉴。
诊断标准一、定义IＰFI就是不包括真菌寄生与过敏所致得支气管肺部真菌感染,分为原发性与继发性2种类型。
引起ＩPFI常见得真菌主要就是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)与肺孢子菌等。
IPFI得诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查与组织病理学四部分组成、临床诊断IＰＦI时要充分结合宿主因素,除外其她病原体所致得肺部感染或非感染性疾病。
诊断ＩPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
二、确诊IPＦＩ至少符合１项宿主因素(附录１),肺部感染得1项主要或２项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。
１。
霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌得丝状真菌),并发现伴有相应得肺组织损害、肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中得曲霉菌属与青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染、表1 ＩPFI得诊断标准注:★原发性者无宿主因素,▲肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞与(或)假菌丝。
肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准
2024真菌性肺炎的检测方法(全文)
2024真菌性肺炎的检测方法（全文）真菌性肺炎的致病真菌很多，可分为丝状真菌、酵母菌和双相真菌。
既往肺孢子菌被认为是原虫，但通过基因分析归为真菌。
真菌暴露后是否致病取决于真菌的致病力和宿主的防御机制，宿主易感性的增加是许多真菌性肺炎发生的主要因素。
真菌感染的检测方法包括对呼吸道和/或非呼吸道标本进行培养、显微镜检查、抗原检测、血清学和分子检测等。
1、显微镜检使用直接微生物染色、细胞病理学和/或组织病理学对临床标本进行显微评估可以收集真菌的形态学。
痰液、口腔冲洗液、支气管肺泡灌洗（BAL）液和肺活检标本的评估可用于真菌性肺炎的诊断。
可视化真菌的显微镜特征通常可以提供真菌感染的初步诊断，在某些情况下可明确诊断。
当单细胞酵母可视化时，大小、出芽的存在和类型、壁厚、荚膜和假菌丝的存在可以帮助缩小鉴别诊断的范围。
专门的染色剂可用于加强某些病原体的诊断。
需要注意的是，微生物染色，细胞病理学和/或组织病理学阴性通常不能排除真菌感染，因为这些检测方法不敏感。
2培养真菌培养仍然是诊断真菌性肺炎的金标准。
在正确的临床情况下，从临床标本中生长的真菌可作为感染的有力证据。
当临床症状不符时，真菌培养阳性提示气道定植或较少见的标本污染。
真菌培养也为具有潜在抗真菌药物耐药性真菌（如念珠菌和曲霉菌）提供了重要的抗菌药物敏感性信息。
由于不同的真菌病原体以不同的速度生长（从1-3天、3-7天到2-3周不等），会影响临床诊诊断。
因此，可能需要其他诊断方式来更快速地诊断生长较慢的真菌。
虽然真菌培养的阳性结果比较重要，但其敏感性较差。
此外，肺孢子菌不能在培养物上生长，阴性培养结果不能排除真菌性肺炎的可能性。
3真菌抗原检测血液、尿液和部分BAL标本中真菌细胞壁的抗原检测，对于某些真菌性肺炎，包括隐球菌病、曲霉菌病、肺孢子菌病和双相真菌感染，是一种非常有用的无创诊断方法。
（1，3）‑β‑D‑葡聚糖是广泛存在于念珠菌和丝状真菌细胞壁中的一种多聚糖，为真菌胞壁的主要成分，尤其在念珠菌细胞壁中含量最高。
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常见的致病真菌
念珠菌
C. glabrata
C. tropicalis
C. albicans
C. krusei
念珠菌感染的特征
特征不明显
发热：
各种抗菌治疗无效，或再次发热 病原体不明的发热 粒细胞减少患者的发热 发热伴皮疹和肌肉触痛，干咳 肝脾多发小脓肿 脉络膜视网膜炎 鹅口疮 非典型的肺部侵润 原因不明的肝功能障碍，不明原因的精神或神志障碍
胸部CT可有特征性表现
IPA的影像学特征－演变过程
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10
新月形空泡征
D 10 -20
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
临床常见的肺部曲霉菌病HRCT下的影像学表现
Confidential document, only for internal communication Vfend Brand Team 2014
念珠菌感染的特征
皮肤病变 播散 深部侵袭
粘膜
脉络膜视网膜 炎
肺部念珠菌感染的影像学表现
X线胸片表现包括结节与单侧或双侧肺片状实变影
肺部念珠菌感染的影像学表现
念珠菌病两肺磨玻璃样实变GGO
曲霉菌
（Aspergillus）
Blankophor
(© O. Zimmerman and R. Ruchel, Gottingen, Germany)
(© G. Armstrong, Hope Hospital, Manchester.
肺曲霉病（IPA）的特征
临床表现
吸入，肺脏常为原发感染部位 病初25-33％患者无症状 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛 咯血、呼吸困难 胸膜摩擦音 副鼻窦受累 病情进展迅速 远处播散：脑、皮肤
1.《侵袭性肺真菌病影像学图集》，何礼贤，李华茵，邵长周等
LOGO
真菌性肺炎
平谷区医院呼吸科
概
述
真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称
为真菌性肺炎。
致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢 子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和 孢子丝菌等。
条件致病性真菌：有念珠菌属、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ球菌属、曲霉属、毛霉 属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低， 通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下 者易感染。