气管切开患者胃管置入方法的探讨

作者 简介 ： 宁 （９ ７ ） 女 ， 东济 南 ， 科 ， 管 护 师 ， 王 １７一 ， 山 本 主 从 事 临床 护 理 工 作
物 钳并 和纤 维 喉镜 一 同退 出 ， 明 胃管 置入 成 功 后 证
固定 胃管 。
１５ 纤维 支气 管镜 引 导 法 经 鼻 插 入 纤支 镜 到 胃 ． 体 ， 经纤 支镜 活检通 道插 入导 引钢 丝至 胃窦 ， 退 再 边 纤 支镜 ， 推进 导 引钢 丝 ， 支 镜 退 出后 ， 已润 滑 边 纤 将
其 中 ４例 又 采用 喉镜 直 视 下 置入 胃管 ， ３例 采用 纤 维 喉镜 直 视 置入 胃管 ， ２例 在纤 维 支 气 管镜 下置 入 胃管均成 功 。介 绍如 下 。
１ 方 法
１ ４ 纤维 喉镜 直视 下 胃管置入 法 患者 取平 卧位 ， ． 鼻腔滴 人数 滴 １ 麻黄 素 ， 石 蜡 油润 滑 鼻腔 黏 膜 、 用 纤 维 喉镜及 胃管 ， 胃管从 一侧 鼻腔 插至 口咽部 ， 将 纤 维喉镜 经另 一侧 鼻 腔放 入 ， 进入 口咽 部 见 胃管 前 端 侧 孔后 ， 从纤 维 喉镜 的活检 孔放 入异 物钳 夹住 胃管 ，
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护士进修杂志 ２０ ０ ７年 ８月 第 ２
气管切开患者 胃管置人方法 的探讨
王 宁 李 华 莹 孙 平
（ 山东 省济 南 市 第 四人 民 医 院 ， 东 济 南 ２ ０ ３ ） 山 ５ ０ １
关键词 气 管 切 开 胃管 置 入 护 理 文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ７ １ —４ ７ ０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ５１ ２ —２
中图 分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７
文 献标 识 码 ： Ｂ
重型 颅脑损 伤 、 出血 性疾 病等 患者 ， 脑 常需 要行
润滑 胃管前 端 ， 洁润 滑一 侧鼻腔 ， 手持 胃管沿 一 清 右
患者 胃管 置入较 困难 ， 因气 管切 开后 ， 由于金属 导管
对气 管 内壁的推 压 作用 ， 主要 集 中在 相 对 薄 弱 的气 管后壁 ， 软组织 向后 突起 ， 使 间接压 迫 食管 壁… 。所 以操作 时 ， 经过金 属导 管处 就会受 到 一定 的阻力 ， 造 成操作 困难 。另 外 ， 次性 气 管套 管 的 导 管气 囊 多 一 已充气 ， 可造 成 食 管受 压 。行 气 管 切 开 患者 多 有 也
２ ｍ（ ～４ｃ 即气 管 切开部 位 ） 阻力 增加 时 ， 感 由助手将 气 管套 管轻轻 向外 拔 出 ０ ５ １Ｃ Ｉ操 作 者 顺 势 将 ． ～ Ｉ， Ｔ 胃管 向下插 ， 待通 过气 管切 开部位 后 ， 助手再 将气 管 套 管还 原 ， 作者 继续将 胃管插入 至相 应长度 ， 实 操 证 在 胃内后 固定 胃管 。如 为 一 次 性气 管 套 管 ， 作 者 操 插 胃管 至咽 喉部 时 ， 助手 可用 ５ｍｌ 针将 气囊 气 体 空 放尽， 同时轻 轻 向外拔 出气 管套管 ， 胃管通 过咽 喉 等 部 时 ， 手再将 气 管 套 管 还 原并 将 气 囊 充 气 。采用 助 此种 方法 时 ， 先 准备好 吸痰 装置 ， 应 助手 应严 格掌握 拔 除套 管 的长 度 ， 作完 毕后 ， 检查气 管套 管是 否 操 应
不适用 ， 同时对颅 脑 损伤 患 者 也 不 宜剧 烈 活动 患 者 头部 。
１ ３ 喉 镜直视 下 胃管置 入法 ．
患 者取平 卧 位 ， 去枕
仰卧， 头尽 量后 仰 ， 作 者 立 于床 头 ， 手 将 患 者下 操 双
颌 向前 向上托 起 ， 手托 起下颌 ， 手持 喉镜放 入 口 右 左 咽 ， 镜 片压舌 根 与会 厌 交 界 处 ， 露 声 门 ， 手将 用 暴 助 已润 滑 的 胃管 自鼻 腔 插 至 咽 喉部 ， 作 者 在 喉镜 直 操
二者 同时往 下插 ， 在直 视下 将 胃管送 入食 管 ， 开异 松
１ １ 改 良法 根 据 李 俚 、 雅 裴Ⅲ 介 绍 的方 法 ． 潘
并结 合临床 实践 改 进 如 下 ： 人平 卧 ， 面 向上 ， 病 颜 把
头部 软枕 移至肩 下 ， 头 后 仰 ， 使 以增 大 咽后 壁 弧 度 ，
还原 。
不 同程 度 的意识 障碍 ， 吞咽 反射迟 钝 或消失 ， 配合 不
操作 。气管 切开 后 局部 有 出血 或水 肿 ， 管上 段 相 食 对狭 窄 ， 都增 加 了 胃管 置入 的难 度 。 传 统 胃 管 置 入 法 插 至 病 人 咽 喉 部 时 （ ４ １ １～ ６ ｃ 嘱病人 做 吞 咽 动 作 ， 昏迷 病 人 插 胃管 前 先 去 ｍ） 对 枕平 卧 ， 胃管插 入 １ ｍ（ 厌 ） ， 当 ５ｃ 会 时 用手 托起 病 人 头部使 下颌贴 近 胸骨 ， 时另 一 手 插 胃管 至预 定 长 同 度 。但 此两种 方法 对伴 有意 识障碍 的气 管切 开 患者
视下 ， 胃管前 端插 入食 管 口 ， 将 徐徐 送入食 管 至所需
长度 。
笔 者 针对 这 一 临床 护理 技 术 问题 ， 广泛 查 阅 资
料， 改进 技术操 作 ， 过对 ４ 通 ５例 气 管切 开 患 者 胃管
置 入 的实践 ， 结 出 了五 种 方 法 。本 组 ４ 总 ５例 中 ３ ６ 例 采用 改 良法 和 （ ） 或 外拔 气管 套管 法均顺 利 置入 ， ９ 例 采用 改 良法 或外 拔 气 管套 管法 胃管 置 入失 败 后 ，
侧 鼻孔 轻柔 插入 至预定 长度 。 １ ２ 外拔 气管 套 管 法 患者 取 平 卧 位 ， 规 测 量 ． 常 胃管长 度后用 石 蜡油润 滑 胃管前 段 ， 手托 住 胃管 ， 左
右 手拿 住 胃管前 端 ， 鼻腔 缓 慢 插 入 至 咽 喉部 以下 从
气管切 开术 及置 入 胃管进 行鼻饲 饮食 。但气 管切 开